2021年 · 第41卷第05期

目的 研究乳化剂吐温-80(Tween-80)对电离辐射诱导胆汁酸肠肝循环障碍的影响。 方法 48只雄性C57BL/6 J小鼠按照随机数表法分为健康对照组、单纯照射组、照射+Tween-80组和照射+Tween-80+丁酸组，每组12只。采用特制的屏蔽装置及γ射线辐照仪对小鼠进行腹部局部照射。照射前7 d，照射+Tween-80组和照射+Tween-80+丁酸组小鼠每天给予Tween-80灌胃，健康对照组及单纯照射组给予水灌胃；照射后照射+Tween-80+丁酸组每天给予丁酸灌胃直至麻醉处死，健康对照组、单纯照射组和照射+Tween-80组分别每天给予水灌胃直至麻醉处死。照射后21 d，取小鼠小肠及粪便样品，通过酶联免疫吸附试验检测小鼠小肠及粪便中胆汁酸的含量；通过实时定量聚合酶链反应(PCR)检测小肠和(或)结肠样品中TGR5及JAM-A的表达，计算白介素10(IL-10)/白介素12(IL-12)比率的变化；通过免疫组织化学染色比较结肠中GPR43蛋白的含量。 结果 与单纯照射组相比，Tween-80预处理的受照小鼠小肠中胆汁酸含量进一步降低，粪便中胆汁酸含量升高(7.92%、7.99%，t＝3.93、2.94，P<0.05)；介导胆汁酸发挥生物学功能的TGR5受体及其下游JAM-A表达水平下降(20.93%、9.91%，t＝4.85、5.14，P<0.05)、结肠IL-10/IL-12比率(抗炎指标)降低(4.59%，t＝3.39，P<0.05)；结肠中能结合短链脂肪酸使其发挥作用的GPR43蛋白表达量降低。丁酸给药使得小鼠小肠胆汁酸含量回升(8.06%，t＝9.25，P<0.05)、粪便中胆汁酸含量降低(14.41%，t＝4.71，P<0.05)；TGR5及JAM-A表达量升高(19.35%、32.71%，t＝7.69、19.23，P<0.05)，小肠及结肠IL-10/IL-12比率升高(2.39%、4.05%，t＝3.38、5.92，P<0.05)；结肠中GPR43蛋白含量增加。 结论 Tween-80加重电离辐射诱导的小鼠胆汁酸肠肝循环障碍，给予丁酸能够改善Tween-80对受照小鼠胆汁酸肠肝循环的抑制作用。

目的 设计一种基于先验知识的宫颈癌自动计划模型并将其应用于子宫内膜癌及直肠癌的病例，探讨模型的泛化性。 方法 收集179例盆腔部位不同处方剂量下的双弧容积旋转调强放射治疗临床计划，其中处方剂量50.4 Gy的99例宫颈癌临床计划作为训练集建立RapidPlan模型，剩余80例临床计划分为4个验证组(处方剂量50.4 Gy的宫颈癌和子宫内膜癌临床计划各20例，为A、B组；处方剂量45 Gy的子宫内膜癌和直肠癌临床计划各20例，为C、D组)，利用模型分别对4组中的临床计划进行重新优化设计并得到自动计划，对比自动计划与临床计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量学参数。 结果 A、B、C、D组中自动计划靶区的适形度指数(CI)与临床计划相当，且差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组中自动计划的均匀性指数(HI)和D2%均小于临床计划，且差异有统计学意义(HI：Z＝-3.248、-3.360、-2.329，P<0.05；D2%：Z＝-2.987、-3.397、-2.442，P<0.05)。D组自动计划的HI和D2%与临床计划相当，且差异无统计学意义(P>0.05)。在保证PTV受量的同时，所有组中自动计划的OAR剂量学参数的平均值均低于临床计划。 结论 由宫颈癌临床计划建立的RapidPlan模型能够完成对不同处方剂量下子宫内膜癌及直肠癌的自动计划设计，初步证明了RapidPlan模型泛化的可能性。

目的 比较行卵巢移位术后的宫颈癌患者固定野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划中卵巢的剂量学差异。 方法 31例接受宫颈癌根治术和卵巢移位术，术后需放射治疗的患者，设计9野均分IMRT计划和双弧VMAT计划，在保证靶区处方剂量及危及器官限量的情况下，尽量降低卵巢剂量。分析两种技术卵巢平均剂量的差异，以及卵巢-靶区间的位置与卵巢剂量间的关系。 结果 31例患者中共有54个卵巢进行了有效的移位(移至靶区外)。其中9个卵巢位于宫颈癌靶区上边界以上即射野外，IMRT和VMAT的卵巢平均剂量分别为(177.8±90.7)和(166.7±70.6) cGy，差异无统计学意义(P>0.05)。45个卵巢与靶区处于相同的层面，IMRT和VMAT的卵巢平均剂量为(459.1±239.9)和(428.3±238.2) cGy(z＝3.11，P＝0.002)；卵巢平均剂量与卵巢体心到靶区最近距离高度负相关(IMRT：r＝-0.922，P＝0.001；VMAT：r＝-0.865，P＝0.001)；为将卵巢平均剂量降低至500 cGy，IMRT与VMAT计划中卵巢体心到靶区最近距离应分别大于3.6和3.3 cm。 结论 卵巢位于靶区上边界以上时IMRT与VMAT卵巢剂量无差异；卵巢与靶区处于相同层面时，VMAT计划对于卵巢剂量和治疗效率上均优于IMRT；卵巢剂量可通过卵巢体心到靶区的最近距离预测。

目的 利用半野的剂量分布特性和容积调强(VMAT)技术的特点，探索一种可以更好保护肺和心脏的新技术。 方法 采用三维水箱测量对称野及半野的射野边缘剂量分布，并比较分析各自特征。回顾性选取50例左侧乳腺癌术后放疗患者，保乳术和根治术各25例，处方剂量50 Gy/25次，基于RayStation计划系统，分别采用对称野连续弧VMAT技术和半野分段弧VMAT技术进行计划设计，比较和分析靶区的剂量适合度、治疗效率，以及心脏、肺等危及器官的各种剂量数据。 结果 半野的辐射野大小在水模内不随深度增加而增加，对称野则因张角因素射野逐步变大，30 cm处增大到约2 cm，而且半野的射野外剂量低于对称野，差值愈近射野边缘愈明显。与对称野连续弧计划相比，半野段弧VMAT计划能显著改善肺和心脏的受照射剂量，差异有统计学意义(t＝-4.11、-4.42，P＝0.00)，其中心脏整体结构的V5、V30、Dmean均值减少为52.5%、65.5%、47%，与靶区关系紧密的左侧冠状动脉前降支降幅超过20%，患侧肺V5、V10、V20、Dmean的均值分别减少21.6%、24.8%、25.0%、23.2%，其他正常器官剂量均值，半野段弧计划同样优于连续弧计划。 结论 对于乳腺癌放疗，半野与VMAT结合可以充分发挥半野和VMAT的优势，显著改善心脏、患侧肺、健侧乳腺等危及器官的受照射剂量。

目的 探讨淋巴结转移率(MLR)对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者(不含食管胃结合部癌)接受术后辅助放疗疗效的评估作用。 方法 严格按照纳入与排除标准，从美国SEER癌症数据库中纳入2010—2016年确诊的淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期非食管胃结合部胃癌患者590例，其中，接受胃癌手术联合辅助化疗的患者291例(手术+化疗组)，接受胃癌手术联合辅助放化疗的患者299例(手术+放化疗组)，对两组患者采用1∶1倾向得分匹配(PSM)，回顾性分析MLR对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者预后影响，并评估不同MLR患者选择术后辅助放疗的意义。 结果 根据受试者工作特征曲线(ROC)的分析结果，将0.5定为MLR的截点值。在纳入研究的两组Ⅲ期胃癌患者中，手术+放化疗组中位生存期为23个月，1、3、5年的总生存(OS)率分别为77.1%、33.2%和22.8%。手术+化疗组中位生存期为21个月，1、3、5年的OS率分别为72.2%、33.6%和23.1%，但两组患者的OS差异无统计学意义(P > 0.05)。亚组分析发现，MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义( P > 0.05)，而MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组( χ2＝8.542, P < 0.05)。PSM前多因素Cox回归分析显示，种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素( Wald＝8.544、7.547、10.925、18.047、10.715, P < 0.05)。两组Ⅲ期胃癌患者经PSM后分析发现，手术+放化疗组和手术+化疗组的OS差异无统计学意义( P > 0.05),其中MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义( P > 0.05)，MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组( χ2＝6.944, P < 0.05)。PSM后多因素Cox回归分析显示，种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素( Wald＝7.154、8.023、7.744、17.016、4.149, P < 0.05)。两组Ⅲ期胃癌患者PSM前后的预后分析结果相符。 结论 MLR是淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌术后患者预后的重要影响因素。MLR≤0.5患者的OS未见从术后辅助放疗中获益，而MLR > 0.5患者则建议接受术后辅助放疗以期改善预后。

目的 通过测量甲状腺癌患者131I治疗过程中患者周围剂量当量率及住院期间胸前体表的累积剂量，探讨加强131I治疗过程中辐射防护问题。 方法 在某开展甲状腺癌患者131I治疗的医院，选取接受131I治疗的患者78名，用γ辐射巡测仪测量患者服用131I药物后10 min、1、2、5 d共5个时间点的周围剂量当量率；测量距离分别为体表5、0.5和1 m处；测量方向为患者前后左右4个方向。用光激发光剂量计测量患者胸前位置住院期间(6 d)接受的累积吸收剂量。 结果 服药后10 min患者胸前体表5 cm处周围剂量当量率最高可达4.81 mSv/h，患者出院前胸前体表5 cm处周围剂量当量率范围在2.6～64.1 μSv/h，住院期间患者胸前体表的累积剂量在15.9～58.8 mGy之间。服药10 min后3.7 GBq药剂量组与5.55 GBq药剂量组患者体表5 cm处剂量率差异有统计学意义(t＝-6.11, P<0.05)，服药10 min后男性与女性患者体表5 cm处剂量率差异有统计学意义(t＝4.52，P<0.05)，其他组别差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在甲状腺癌患者131I治疗过程中，患者周围具有较高的辐射水平，应加强对患者的防护及管理，减少周围公众不必要的照射。

目的 初步调查我国城市饮用水氡水平、分布特征及其影响因素。 方法 按照行政区域采样，选择我国31个省会城市和直辖市，采集市政供水管网末梢水样品406份，基于RAD7 H2O测量装置，采取闭合回路液—气平衡法，利用抓取模式，通过半导体探测器探测气体回路中氡浓度，经过4个循环周期，推算饮用水氡浓度。 结果 31个城市饮用水中氡浓度算数均值为(4.92±9.44)Bq/L，几何均值为(0.71±7.77)Bq/L，范围为小于探测下限(LLD)～43.15 Bq/L。406份样品中，约84.2%的样品氡浓度小于美国环境保护署(EPA)推荐的饮用水氡浓度限值11.1 Bq/L。所有样品水氡浓度均低于欧盟推荐的饮用水氡浓度参考值100 Bq/L。 结论 我国城市饮用水氡浓度呈现东北、西北、西南、华北地区较高，华南、华中和华东地区较低的趋势，影响因素主要与地质结构、水源类型密切相关。与国际相比，我国城市饮用水氡浓度总体较低，处于安全水平。

目的 建立中国儿童面元参考体模，并将其应用于儿童X射线摄影的剂量评估中。 方法 基于不同年龄儿童的CT原始数据，经过器官勾画、器官调整优化等过程建立起5和10岁的中国儿童面元参考体模。基于上述体模，利用蒙特卡罗方法，对X射线摄影进行建模，计算不同照射条件下儿童受检者器官剂量转换系数及有效剂量转换系数。 结果 建立的5和10岁中国儿童面元参考体模，体格参数符合国家标准要求，器官质量与中国参考人参考值差异在2%以内。计算得到X射线摄影胸部后前位和腹部前后位、管电压60～90 kVp、总滤过2.5～4 mmAl的器官剂量及有效剂量转换系数数据库，有效剂量转换系数与文献结果差异在3%以内。 结论 所建立的中国儿童面元参考体模能广泛应用于放射防护研究，其研究结果能够为我国儿童临床X射线摄影剂量评估提供参考数据。

目的 研究放疗工作环境辐射对塑料闪烁体探测器Exradin W1进行立体定向放射治疗(SRT)计划绝对剂量验证的影响。 方法 将立体验证模体(SDVP)的电子计算机断层(CT)影像扫描后导入计划系统，利用自制档铅分别在屏蔽或不屏蔽光电组件的条件下进行3 cm×3 cm至20 cm × 20 cm的方形梯度射野照射、虚拟靶体积(PTV)非共面弧照射以及10例容积调强弧形立体定向放射治疗(VMAT SRT)临床计划验证，记录各测量值并对比分析环境辐射在不同条件下对剂量测量的影响。 结果 光电组件的噪声效应随开放射野面积增大而增大，随光电组件与等中心距离增大而减小；非共面弧对光电组件噪声效应贡献随射野增大而增大，最大可达4.16%；临床SRT计划验证测量时，屏蔽前与屏蔽后与治疗计划系统(TPS)相对误差分别为(1.39±1.05)%和(0.59±1.03)%，差异具有统计学意义(t＝-5.343，P<0.05)；与A16小空气电离室实测结果相对误差分别为(1.22±1.56)%和(0.42±1.42)%，W1测量误差明显减少，差异具有统计学意义(t＝-5.414，P<0.05)。 结论 Exradin W1探测的测量结果与电离室及计划系统的计算结果一致度较好，但其准确度易受放疗工作环境辐射的影响。测量非共面照射时应将光电组件尽量摆放在远离辐射等中心位置，并予以适当遮挡或屏蔽，可有效提高测量准确性和稳定性，为临床精准放射治疗提供有力保障。

目的 为了评估核电对周围环境的辐射影响，通过模式动物精细化建模，构建剂量评估模型并确定相关剂量系数。 方法 针对核电液态流出物辐射危害评估中的重要水生模式生物斑马鱼，建立用以剂量估算的斑马鱼含有内部骨骼和内脏器官的几何模型。使用蒙特卡罗方法，以核电液态流出物及周围环境监测中常见的3H、40K、58Co、60Co、110Ag、134Cs、137Cs 7种核素为源项，计算斑马鱼模型的内外照射剂量系数(DC)。 结果 核素γ能量的高低决定了外照射剂量系数的大小。对内脏器官、骨骼和全身的外照射剂量系数比较显示，大部分核素内脏器官剂量系数高于全身剂量系数，58Co的内脏器官剂量系数比全身高165%。本研究建立模型内照射剂量系数较大，60Co造成的内照射剂量系数是已有椭球模型剂量系数的2.6倍，说明内部材料的不同和粒子种类不同的选择会影响能量沉积。 结论 对模式生物进行精细化建模比较重要。精确评估模式生物器官剂量系数，有助于评估非人类物种的辐射效应。

目的 对1名工业探伤过量受照人员物理剂量进行估算。 方法 获取了主要照射参数，照射时间为8 min，照射方式为各向同性点源体外照射，放射源活度为2.183 TBq，采用中国参考人体素体模，利用基于Geant4二次开发的程序进行蒙特卡罗计算，得到各部位的吸收剂量。 结果 给出了受照者手部剂量分布图，其中手掌大部分区域受照剂量在2～10 Gy，手指部分为10～20 Gy;估算了受照者体内23个组织或器官的吸收剂量，数值范围为0.012～0.207 Gy。 结论 物理剂量估算方法可以快速评估伤者重点受照部位的局部剂量分布，为医疗救治提供重要参考。

目的 通过测量敏感器官的辐射剂量，评价铋屏蔽联合器官-管电流调制(X-care)技术在颅脑CT扫描中的应用价值。 方法 使用德国德国西门子公司炫速双源CT对头颈体模进行相同容积CT剂量指数(CTDIvol)下的X-care、铋屏蔽和X-care联合铋屏蔽3种方式扫描颅脑，及无铋屏蔽和铋屏蔽2种方式扫描双能量CT血管造影(DE-CTA)。选取铋屏蔽所在层面测量脑血管、邻近脑组织及脑脊液的CT值以及图像噪声，计算脑血管和脑实质的对比噪声比。通过放置热释光个人剂量计(TLD)的方式计算器官剂量当量(HT)，并记录每次扫描后生成的CTDIvol和剂量长度乘积(DLP)。 结果 颅脑扫描在相同的CTDIvol下，采用X-care、铋屏蔽和X-care联合铋屏蔽3种扫描方法的HT，晶状体均值分别为(37.89±2.00)、(42.20±2.96)、(28.21±1.31)mSv，较颅脑常规序列扫描有明显下降(F＝186.52，P<0.05)；采用铋屏蔽和X-care联合铋屏蔽，HT，甲状腺为(0.77±0.07)和(0.89±0.08)mSv，较颅脑常规扫描和仅采用X-care有明显下降(F＝103.26，P<0.05)；DE-CTA采用铋屏蔽扫描后HT，晶状体和HT，甲状腺分别为(11.56±1.04)和(0.32±0.03)mSv，较屏蔽前有明显下降(t＝5.07，P<0.05)。用与不用X-care、铋屏蔽及X-care联合铋屏蔽，颅脑常规扫描的噪声和对比信噪比(CNR)值无显著性改变；用与不用铋屏蔽，双能量CTA扫描的噪声和CNR无显著性改变。 结论 铋屏蔽联合器官管电流调制技术能够在保证一定图像质量的前提下，降低颅脑CT扫描中晶状体及甲状腺的器官剂量当量。

鼻咽癌(NPC)是一种起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，是青少年人群头颈部最常见的恶性肿瘤之一。青少年鼻咽癌的治疗通常参照成人治疗指南，但是青少年鼻咽癌有其自身的临床特点。对于处于发育阶段的青少年患者来说，治疗的晚期不良反应也不可忽视。寻找适合青少年的治疗方案具有重要意义。本文对青少年鼻咽癌的流行病学、临床特点、治疗现状和有前景的降低治疗强度的策略作一论述，旨在为今后的治疗研究提供思路。

肝细胞癌发生及发展过程中易侵犯门静脉形成门静脉癌栓，由于预后极差且缺乏有效的治疗手段，是影响肝癌整体疗效提高的瓶颈。肝癌合并门静脉癌栓的最佳治疗方法仍存在争议。随着技术的发展，放疗对于门静脉癌栓治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。个体化及综合治疗的进一步优化是未来的研究方向。本文探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓放疗及综合治疗的现状和未来前景。