2020年 · 第40卷第09期

目的 研究大鼠放射性脑损伤模型中葡萄糖代谢与神经元活性的相关性，探讨2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)micro-PET用于放射性认知功能障碍评估的潜在价值。 方法 将3周龄雄性SD大鼠按照随机数表法分成对照组以及全脑照射组，每组10只，脑照射组利用小动物精确放疗仪给予10 Gy X射线照射，对照组不予照射。通过Morris水迷宫(MWM)实验评估大鼠认知功能，对两组大鼠脑部micro-PET图像数据进行对比分析，免疫组织化学染色检测神经元活性标记物c-Fos蛋白在脑内的表达变化，免疫荧光染色检测幼稚神经元标志物DCX及新生成熟神经元标志物BrdU/NeuN阳性细胞数的变化。 结果 照射3个月后，与对照组相比，全脑照射的大鼠在MWM定向航行实验中第2至4天的潜伏期均显著延长(t＝2.179、3.393、3.219，P<0.05)，MWM空间探索实验中的目标象限的探索时间百分比减少(t＝3.857, P<0.01)，提示全脑照射可引起海马依赖性认知能力下降；SPM分析micro-PET图像显示全脑照射组海马区域葡萄糖代谢显著降低(t＝5.12, P<0.05)；此外，全脑照射组海马区域神经元活性标记蛋白c-Fos的表达显著减少(t＝14.22, P<0.01)，幼稚神经元标志物DCX及新生成熟神经元标志物BrdU/NeuN阳性细胞数均较对照组减少(t＝18.77、9.304, P<0.01)。 结论 全脑放疗后海马区域的葡萄糖代谢减低，与海马神经元活性下降及神经发生减少相一致，表明18F-FDG micro-PET可以作为评估放射性认知功能障碍的有效方法。

目的 探讨受照脑胶质瘤细胞U251是否可通过在未受照神经干细胞(NSCs)中产生旁效应从而影响神经干细胞的增殖、干性及分化等特性。 方法 将细胞分为NSCs组、NSCs＋U251组(与U251共培养的NSCs)和NSCs＋受照U251组(与10 Gy X射线照射后的U251共培养的NSCs)。采用插入式小室共培养U251和NSCs。通过细胞计数、测量神经球直径等方法评估NSCs增殖、成球能力的变化；采用免疫荧光实验检测Nestin蛋白的表达评估NSCs干性维持能力的变化；检测Tuj1、GFAP蛋白的表达、测量分化后神经元细胞的树突数目、轴突长度以及胶质细胞突起终端数、突起长度等评估神经干细胞分化能力的变化情况。 结果 NSCs＋受照U251组的细胞数量明显低于NSCs＋U251组(t＝2.52, P<0.05)；NSCs＋受照U251组的Nestin阳性率和成球能力明显低于NSCs＋U251组(t＝-3.50, P<0.05)；NSCs＋受照U251组向神经元和胶质细胞(t＝6.09, P<0.05)分化的比例和程度也明显低于NSCs＋U251组。 结论 受照胶质瘤细胞可通过电离辐射旁效应显著抑制未受照神经干细胞的增殖、干性和分化能力。

目的 研究Warburg效应通路的分子丙酮酸脱氢酶激酶1(pyruvate dehydrogenase kinase 1, PDK1)、磷酸化的丙酮酸脱氢酶(phosphorylated Pyruvate dehydrogenase, p-PDH)和丙酮酸激酶M2型(Pyruvate kinase isozyme type M2, PKM2)在宫颈癌组织中的表达情况，并探讨上述分子对宫颈癌预后和术后放疗疗效的影响。 方法 免疫组织化学法检测102例接受根治性手术的宫颈癌患者原发灶组织中PDK1、p-PDH和PKM2的表达水平，其中63例接受术后放疗，分别单独和联合分析三分子的表达对宫颈癌预后和术后放疗疗效的影响。利用GEO数据集300例数据进行mRNA水平验证。生存分析用Kaplan-Meier法，COX回归模型用于单因素和多因素预后分析。 结果 PDK1和PDK1high/p-PDHhigh/PKM2high指标同时高表达与盆腔淋巴结转移正相关(χ2＝10.890、7.407，P<0.05)。PDK1high/p-PDHhigh/PKM2high、国际妇产科联盟(FIGO)分期、盆腔淋巴结转移和术后放疗是影响总生存(OS)和无病生存(DFS)的因素(P<0.05)；多因素分析显示，PDK1high/PDHhigh/PKM2high、FIGO分期和术后放疗是影响OS和DFS的独立预后因素(P<0.05)。GEO数据集验证结果显示，PDK1high/PDHhigh/PKM2high是DFS的危险因素(P<0.05)。病理分型、盆腔淋巴结转移和PDK1high/p-PDHhigh/PKM2high是术后放疗DFS的影响因素(P<0.05)；多因素分析显示，病理分型和PDK1high/p-PDHhigh/PKM2high(P<0.05)是影响术后放疗DFS的独立预后因素。 结论 PDK1high/p-PDHhigh/PKM2high亚型宫颈癌患者预后和术后放疗无复发生存差，此亚型患者可能为Ⅰ～ⅡB期宫颈癌预后不良和术后放疗易复发的高危人群，为宫颈癌的分层治疗提供新思路。

目的 以宫颈癌MR图像为基础，分析不同勾画者、同一勾画者不同时间手工勾画危及器官(OARs)的稳定性，为放疗计划设计的序列选择进行初步探索。 方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心放疗科2016—2018年经MR-sim扫描的30例宫颈癌患者，选取共有的T1WI、T1dixonc和T2WI 3序列MR图像导入Monaco计划系统，由两位临床放疗医师独立在每个患者3个序列上分别勾画膀胱、直肠、肛管、左/右股骨头。其中一位医师在完成首次勾画工作后的一个月再次完成T1WI序列及各OARs的勾画。统计分析各OARs的相似性系数(DSC)、豪斯多夫距离(HD)和位置差异(Δx、Δy、Δz)。 结果 不同勾画者在T1WI、T1dixonc、T2WI序列和同一个勾画者在T1WI序列上勾画5个OARs的HD值均<2 mm；位置差异均<5 mm。不同勾画者和同一个勾画者不同时间勾画的DSC、HD及位置差异与OARs体积呈正相关性(R＝0.178～0.582，P<0.05)。因肛管体积较小(7.385±1.555) cm3，DSC值均<0.7表现稍差外，其余OARs平均DSC值均>0.82。通过两两比较3个序列上不同勾画者勾画OARs的DSC、HD发现，T1WI序列直肠、左/右股骨头的DSC值、膀胱、左/右股骨头、直肠的HD值以及肛管、右股骨头Δz轴差异均优于T1dixonc，差异有统计学意义(t＝-3.116～3.604, P<0.05)；T1WI序列直肠DSC值和肛管HD值较T2WI序列好(t＝2.934、3.677，P<0.05)；T1dixonc序列直肠DSC、肛管HD差异稍优于T2WI(t＝6.806、2.130，P<0.05)；T2WI序列勾画骨组织(左/右股骨头)稳定性优于T1WI、T1dixonc，且差异均具有统计学意义(t＝-6.580～6.542，P<0.05)。 结论 基于MR图像的不同勾画者和同一勾画者不同时间勾画膀胱、直肠、股骨头稳定性较好，肛管次之。且T1WI序列OARs勾画稳定性较优于T1dixonc、T2WI。

目的 建立一种深度学习模型预测调强放疗(IMRT)的三维剂量分布。 方法 收集直肠癌术后IMRT患者共110例，随机数表法选择其中90例作为训练验证集并作9折交叉验证，剩下20例作为测试集。构建3D U-Res-Net模型，以CT影像、靶区和危及器官(OARs)的解剖结构以及射束信息作为输入，IMRT剂量作为输出训练该模型，并用来预测测试集病例的剂量分布。采用三维剂量分布以及剂量—体积直方图(DVH)剂量参数评估预测精确性。 结果 在三维剂量分布上，体素剂量的平均预测偏差为-2.12%～2.88%、平均绝对误差为2.55%～5.75%；等剂量面的Dice系数均在0.9以上，平均霍夫距离(HD95)和平均表面距离(MSD)分别0.61～1.54 cm和0.21～0.45 cm。对于DVH剂量参数，除膀胱Dmean (P＝0.048)以外，其他剂量学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 基于3D U-Res-Net模型可以实现直肠癌术后IMRT剂量分布预测，为自动计划设计奠定基础。

目的 探讨化疗联合术后辅助放疗对早期和中晚期(Ⅰ～ⅡA和ⅡB～Ⅳ)宫颈小细胞神经内分泌癌(SCNEC)患者生存的影响及其预后因素分析。 方法 首先利用SEER数据库搜索并筛选出2004—2016年接受化疗的SCNEC患者269例，然后根据治疗方案分为4组：化疗＋术后放疗组、化疗＋手术组、化疗＋放疗组及单纯化疗组，采用Kaplan-Meier曲线分别比较Ⅰ～ⅡA期和ⅡB～Ⅳ期患者在4种治疗方案下的总生存(OS)情况，采用Log-rank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对预后的影响。 结果 对于Ⅰ～ⅡA期患者，化疗＋术后放疗组、化疗＋手术组、化疗＋放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为39.9%、71.7%、24.5%和0，与化疗＋术后放疗组相比，化疗＋手术组的预后更好(HR 0.403, 95% CI: 0.112～1.112, P＝0.047)。对于ⅡB～Ⅳ期患者，化疗＋术后放疗组、化疗＋手术组、化疗＋放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为35.2%、24.3%、17.7%和0，其中化疗＋手术组、化疗＋放疗组及单纯化疗组(HR 1.726, 95% CI: 0.944～3.157; HR 1.605, 95% CI: 0.968～2.661; HR 5.632, 95% CI: 3.143～10.093, P<0.05)的预后差于化疗＋术后放疗组。另外，与年龄≤60岁、肿瘤直径<4 cm的情况相比，年龄>60岁(HR 7.868, 95% CI: 3.032～20.415; HR 1.465, 95% CI: 1.006～2.435, P<0.05)、肿瘤直径≥4 cm(HR 2.576, 95% CI: 1.056～6.287; HR 1.965, 95% CI: 1.026～3.766, P<0.05)的Ⅰ～ⅡA期和ⅡB～Ⅳ期患者的预后均较差。 结论 化疗联合术后辅助放疗未能改善早期(Ⅰ～ⅡA)SCNEC患者的OS，但可显著改善中晚期(ⅡB～Ⅳ)患者的OS，年龄、肿瘤大小和治疗方案是影响其预后的独立危险因素。

目的 掌握天津市医用X射线诊断设备质量控制基本情况，探讨设备质量控制存在的问题，并为监管部门提供技术依据。 方法 采用分层随机抽样的方式，选择天津市111家医疗机构中的401台医用X射线诊断设备作为研究对象，使用X射线多功能剂量仪等设备，按卫生行业标准等要求进行质量控制状态检测与评价。 结果 401台医用X射线诊断设备初检合格率为90.0%，X射线摄影机的初检合格率低于X射线透视机、数字减影血管造影机(DSA)和X射线计算机体层摄影机(CT机)(χ2＝9.203、3.383、5.754，P<0.05)。摄影机中合格率最低的为屏片X射线机，其次为乳腺X射线机和数字X射线摄影机(DR)，主要不合格指标分别为输出量重复性、管电压指示的偏离和极限空间分辨力。X射线摄影机中无基线值占比最高的是DR。X射线摄影机不满足检测条件占比高于X射线透视机(χ2＝8.216，P<0.05)。摄影机中屏片X射线机不满足检测条件的占比最高，其次为计算机X射线摄影机(CR)。此项研究401台设备中，私立医疗机构的初检合格率与公立医疗机构差异无统计学意义(P>0.05)，国产设备的初检合格率低于进口设备(χ2＝4.576，P<0.05)。 结论 天津市的医用X射线诊断设备质量控制有待进一步加强，医疗机构应重视医用X射线诊断设备的质量控制检测，监管部门应重点加强含有不合格项目、无基线值和不满足检测条件设备的监督管理。

目的 了解北京地区室外环境空气中氡及氡子体浓度水平，分析其变化规律及影响因素。 方法 采用氡及氡子体浓度在线连续测量装置，测量周期为60 min，在北京地区不同方位的3个观测点，进行为期1年的长期连续测量。 结果 北京地区室外空气中氡浓度年平均值为(10.9±4.9)Bq/m3，氡子体浓度(平衡当量氡浓度)年平均值为(5.8±3.4)Bq/m3、平衡因子年均值为0.52±0.19；观测到氡及氡子体浓度有类似的日变化规律，最高值出现在清晨时段，最低值出现在下午黄昏时段、没有观测到平衡因子有日变化规律；氡及氡子体浓度月平均值在4～5月份较低，在11、12月和次年1月份相对较高。 结论 为期1年的在线连续测量结果表明，北京地区室外空气中氡及氡子体浓度年均值与世界均值水平接近，低于抓取式采样测量给出的我国典型值；氡及氡子体浓度日变化规律与国内外类似测量研究结果相同，季节变化规律具有北京地区局地气候影响特征。

目的 调查北京地区19处土壤中放射性核素的含量，为准确评价北京地区环境放射性污染提供科学依据。 方法 2017—2018年连续采集北京16个区的38份土壤样品，使用GEM-MX7080P4型高纯锗γ能谱仪对样品中放射性核素226Ra、232Th、40K和137Cs的比活度进行监测。 结果 19处土壤样品中放射性核素226Ra、232Th、40K的比活度平均值连续两年分别为23.9和24.1 Bq/kg、31.2和31.7 Bq/kg、600和578 Bq/kg；137Cs的比活度平均值两年均为1.21 Bq/kg，最高值分别为5.48和6.18 Bq/kg，约为当年平均值的4.5和5.1倍。 结论 北京地区19处土壤样品中226Ra、232Th、40K和137Cs的含量在本地区和国内环境本底范围内，土壤中137Cs主要来源于既往的核活动或核事故。

目的 通过辐射剂量结构化报告(RDSR)及关键影像的自动收集，比较不同年龄段未成年人在胸部CT检查中的体型特异性剂量估计(SSDE)的差别。 方法 应用Teamplay软件通过影像归档和通信系统(PACS)自动抓取了404例年龄在0～18岁的胸部CT检查的辐射剂量结构化报告，并通过CT断面影像计算出水等效直径(WED)及SSDE。应用方差分析比较SSDE等剂量参数在不同年龄段的差异，应用Pearson相关分析探讨SSDE与容积CT剂量指数(CTDIvol)的关系。 结果 所有研究对象的SSDE平均值为(4.70±3.29)mGy，且随着年龄增长而增加，在各年龄段之间差异有统计学意义(F＝46.11, P<0.01)。SSDE与CTDIvol在1岁至18岁年龄段呈高度线性相关(|r|≥0.92，P<0.01)。 结论 在日常工作中应用SSDE进行扫描质量控制，部分年龄段的SSDE水平可以用CTDIvol线性转换而成，转换因子随年龄段不同而变化。随着年龄的增加，SSDE与CTDIvol差别逐渐减小，因此SSDE比较适合评估未成年人CT检查辐射剂量。

目的 探讨第3代双源CT大螺距70 kV联合超低对比剂用量16 ml在肺栓塞低辐射剂量成像的临床应用价值。 方法 将83例临床可疑肺栓塞行CT肺动脉成像患者，按随机数表法，分为两组：常规组，36例，管电压100 kV，螺距1.0，对比剂总量60 ml；双低组，47例，管电压70 kV，螺距2.2,对比剂总量16 ml。记录两组的容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)以计算有效剂量(E)，测量各级肺动脉增强CT值、背景噪声及肌肉CT值以计算信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。两组的总体图像质量和上腔静脉引起的线束硬化伪影均采取3级评分进行主观评价。 结果 两组患者之间性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)、肺栓塞比例及各级肺动脉增强CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。双低组E为(0.76±0.13)mSv，常规组为(1.91±0.54)mSv，两组比较差异有统计学意义(Z＝-5.23，P<0.001)。双低组背景噪声高于常规组(Z＝-4.99，P<0.001)，且SNR和CNR均低于常规组(Z＝-4.56、-4.48，P<0.001)，但两组总体图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05)，且双低组上腔静脉引起的线束硬化伪影评分(1.34±0.60)低于常规组(2.94±0.23)，两组比较差异有统计学意义(Z＝-5.15，P<0.001)。 结论 第3代双源CT大螺距70 kV联合16 ml超低对比剂用量，可以显著降低对比剂线束硬化伪影对右肺动脉、右肺上叶动脉的干扰，保证肺栓塞诊断图像质量，并大幅度降低辐射剂量约60%，同时减少73%对比剂总量。

目的 探讨前置体型特异性剂量估算值(SSDE)优化CT冠状动脉成像(CCTA)的可行性。 方法 回顾性分析2018年3月至2018年5月衢州市人民医院90例行CCTA扫描的患者资料，建立水等效直径(dw)与体质量指数(BMI)的回归方程，并计算容积CT剂量指数(CTDIvol)上四分位数。前瞻性收集2018年12月至2019年1月衢州市人民医院行CCTA扫描患者67例，按随机数表法分为对照组(32例)和试验组(35例)。对照组使用固定CTDIvol设定扫描方案，试验组使用固定SSDE设定扫描方案。两组的目标剂量为90例患者CTDIvol的上四分位数。评估并比较两组图像质量及辐射剂量。 结果 90例患者BMI与dw正相关(r＝0.823，P<0.05)，回归方程为dw＝9.241 ＋ 0.644×BMI；CTDIvol的上四分位数为7.92 mGy。对照组和试验组冠状动脉血管段图像质量的优良率分别为94.10%(367/390)和93.93%(402/428)，差异无统计学意义(P> 0.05)；对照组和试验组SNR和CNR的中位数分别为21.08、 24.39和17.24、 19.94，差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组的CTDIvol、SSDE和女性乳腺辐射剂量(Dbre)分别较对照组降低37.04%、35.77%和37.37%，差异均具有统计学意义(z＝-7.041，t＝18.479，15.079，P<0.05)。 结论 基于前置SSDE设定CCTA方案具有可行性，保证图像质量的同时，可有效降低辐射剂量。

目的 探讨人工智能(AI)图像优化技术对低剂量胸部CT平扫图像质量及辐射剂量的影响。 方法 前瞻性连续纳入2019年7月至8月于吉林大学第一医院采用NeuViz Prime CT行胸部CT平扫的80例患者，按随机数表法分为A、B两组，每组40例。A组为低剂量组，B组为常规剂量组，分别采用100及120 kV管电压；两组均采用自动管电流技术，参考毫安秒分别为70及140 mAs。根据重建方法的不同，将低剂量组分为A1、A2两个亚组，A1组为低剂量迭代组，采用迭代算法(ClearView 50%)重建图像；A2组为低剂量AI组，采用AI图像优化算法进一步优化A1组图像；B组采用迭代算法(ClearView 50%)重建图像。通过容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效辐射剂量(E)的值，比较A、B两组辐射剂量的差异。比较A1、A2及B组感兴趣区的噪声值(SD)、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)。由两名高年资放射科医生以Likert 5级评分法对3组图像质量进行主观评价。 结果 A、B两组患者临床资料的比较差异均无统计学意义。A组与B组相比[(1.48±0.49) mSv vs. (5.30±1.40) mSv]，有效辐射剂量降低约72.1%。在图像质量方面，与B组相比，A1组SD较高且SNR及CNR较低(ZSD＝-4.24，ZSNR＝-2.54，tCNR＝-2.27，P<0.05)。经AI优化后，A2组的SD显著低于B组(ZSD＝-28.24，P<0.001)，且SNR及CNR显著高于B组(tSNR＝-26.04，tCNR＝-36.88，P<0.001)；两组图像噪声的主观评分差异无统计学意义，但B组在肺内组织结构显示方面优于A2组(χ2＝4.96、7.04，P<0.05)。 结论 在辐射剂量降低约72.1%的情况下，经AI优化的低剂量胸部CT图像可达到常规剂量图像质量水平。

放疗是前列腺癌和宫颈癌的重要治疗方法，但是有效治疗肿瘤的同时会造成周围危及器官损伤，以直肠损伤最为常见。有报道在前列腺癌和宫颈癌放疗中，将水凝胶注射在前列腺与直肠、阴道与直肠之间增加间隙距离，可以降低直肠照射剂量，减少发生放射性损伤的风险。本文就水凝胶在前列腺癌和宫颈癌放疗中的应用、对直肠等危及器官的保护以及生活质量的提高等进行综述。