2020年 · 第40卷第10期

目的 探讨MCC950对辐射所致小鼠认知障碍的影响及可能机制。 方法 小鼠按随机数表法分为健康对照(NS)组、全身照射(IR)组和照射后MCC950干预(IR＋MCC950)组，每组15只。IR组和IR＋MCC950组小鼠给予137Cs单次4.0 Gy照射，吸收剂量率为1.118 Gy/min，NS组不接受照射。IR＋MCC950组小鼠从照射后3周开始腹腔注射MCC950，每日1次，每次10 mg/kg。新旧事物识别等方法检测小鼠认知功能；免疫组织化学法检测小鼠海马CA3区NeuN蛋白的表达；PCR及Western blot检测NLRP3炎性小体相关蛋白的表达。 结果 与NS组相比，IR组小鼠短时及长期新旧事物识别指数显著降低(t＝4.321、5.473，P<0.01)，IR组小鼠社会认知识别指数显著降低(t＝2.097，P<0.05)。MCC950治疗逆转以上改变(短时及长期新旧事物识别测验：t＝5.860、4.598，P<0.05；新旧位置识别测验：t＝3.040，P<0.05；社会认知测验：t＝4.021，P<0.01)。IR组小鼠海马NLRP3、Caspase-1、IL-1β和IL-18的表达明显高于NS组(t＝2.699、8.515、3.340、3.950，P<0.05)；与NS组相比，辐射显著上调了海马BAX、Caspase-3和PARP1的表达(t＝3.887、2.742、3.287，P<0.05)，而MCC950显著降低了其表达(t＝2.852、4.090、9.614，P<0.05)。 结论 NLRP3炎性小体抑制剂MCC950可能是通过降低辐射所致的海马炎症反应及神经元凋亡，从而减轻辐射所致认知损伤。

目的 探讨局部进展期直肠癌X射线修复交叉互补基因1 (XRCC1 rs25487)多态性与新辅助放化疗相关性。 方法 使用前瞻性队列研究，纳入于2018年8月至2019年7月在贵州省肿瘤医院腹部肿瘤科就诊的55例局部进展期直肠癌患者，对患者进行新辅助同步放化疗，于同步放化疗前采血并进行DNA测序确定XRCC1 rs25487基因型。采用调整混杂因素的logistic回归分析研究肿瘤新辅助放化疗后T分期、N分期降期情况与患者XRCC1 rs25487基因多态性的关系并分层分析探究各基因型与中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)等临床特征的交互作用。 结果 各基因型频率均符合Hardy-Weinberg平衡。调整混杂因素以后，相较于AA基因型患者，GG型患者新辅助放化疗后T降期率减低(OR＝0.1，P<0.05)。而GA型患者新辅助放化疗后无论是T降期率还是N降期率，与AA基因型患者差异均无统计学意义(P>0.05)。并且AA/GA基因型与NLR存在交互作用而影响放疗后T降期率。 结论 XRCC1 rs25487基因多态性与局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗的疗效相关，且与NLR值有交互作用，可能成为新辅助放化疗疗效的预测因子。

目的 利用高通量染色体自动扫描系统(Metafer 4)中的微核自动扫描分析软件，探讨微核自动分析用于放射工作人员微核检测的可行性。 方法 采用整群抽样方法选取2 005例放射工作人员为观察对象，按工种分为放射诊断、放射治疗、核医学、介入放射学和工业应用共5组。使用Metafer 4系统自动检测淋巴细胞微核，分析影响微核率的因素。按照系统抽样方法选取200例微核标本进行人工分析，比较自动和人工分析检出的微核率和检测效率。 结果 自动分析2 005例放射工作人员的微核率为(0.92±0.02) ×10-3，不同工种间自动分析检出的微核率差异有统计学意义(χ2＝11.054，P<0.05)，其中介入放射学组微核率(1.00±0.03) ×10-3明显高于其他组(χ2＝5.568、5.334、7.689，P<0.05)。医学应用不同工种放射工作人员的年有效剂量、工龄和微核率间的差异均有统计学意义(F＝3.026，χ2＝11.582、8.878, P<0.05)，Pearson相关分析显示，年有效剂量与微核率呈正相关(r＝0.106，P<0.05)。多重线性回归分析显示，自动分析的微核率与放射工龄、放射工种相关(r＝9.485×10-6、5.660×10-5，P<0.05)。与人工分析相比，自动分析检测的微核率明显偏低(χ2＝169.259，P<0.05)，两检测方法有一致性(ICC＝0.713，P<0.05)，但微核自动分析可将检测效率提高5倍。 结论 对微核自动分析及其影响因素的分析结果提示，自动分析检出的微核率能够反映慢性低剂量辐射的遗传损伤水平，用于放射工作人员微核检测有可行性。

目的 调查我国放射诊疗机构辐射防护用品配备及放射工作人员职业健康管理情况。 方法 根据"全国放射卫生信息系统"(职业性放射性疾病与职业健康监测子系统)2019年的监测数据，对监测医院上报的数据进行描述性分析。 结果 2019年共监测3 806家医院，其中三级医院609家(16.00%)，二级医院1 421家(37.34%)，一级及未定级医院1 776家(46.66%)。不同级别监测医院放射工作人员数量相差较大，三级医院放射工作人员平均99人，二级医院和一级及未定级医院分别为19和2人。高风险岗位的介入与核医学工作人员人均配备铅橡胶围裙分别为0.40和0.43件，铅橡胶帽子分别为0.27和0.31件，铅橡胶颈套分别为0.38和0.45件，铅橡胶手套分别为0.18和0.08副，铅防护眼镜分别为0.31和0.22副。开展放射治疗的医院中有15.25%未配置个人剂量报警仪，27.90%未配置辐射巡测仪。监测医院中，《放射工作人员证》的持证率为88.13%，有83.69%的放射工作人员参加了岗中辐射防护知识培训，个人剂量监测率为99.20%，监测的放射工作人员中，发现年个人剂量Hp(10)≥20 mSv人员占0.40%，职业健康监护档案的建档率为98.05%，在岗人员职业健康检查率为96.00%，参加2019年在岗体检的76 627名放射工作人员中，有0.88%和0.11%的体检结论分别为建议暂时脱离放射工作岗位和不宜继续从事放射工作。 结论 我国放射工作人员个人剂量监测率和职业健康检查率较高，放射诊疗机构应增加辐射监测设备和个人防护用品的配置。

目的 回顾20年来中日γ能谱测量分析比对的结果，改进和提高放射性核素γ能谱测量分析技术。 方法 每次比对前约定由某一参加单位制备该次比对样品，通过实验室间测量结果的相互比较，发现样品测量分析过程中的潜在问题。 结果 20余年来共开展比对11次，测量分析6类20个样品中的290个核素结果，其中95.5%的测量结果在约定的偏差范围内符合。 结论 中日γ能谱分析比对检验了参加单位γ能谱的测量分析能力，促进了各单位γ能谱测量分析技术的提高。

目的 分析医用X射线诊断应用的分布特征，估算淮安市的应用频度。 方法 采用分层随机抽样，选择淮安市三级医院2家(1家综合和1家妇幼)、二级医院4家、一级及以下医院20家，调查2017年26家医院医用X射线诊断应用情况。 结果 三级、二级、一级及以下医院的平均X射线诊断设备数量分别为13.5、7.3、1.6台，进口设备占比分别为85.2%、69.0%、9.4%，医院级别越高，役龄5年以内设备占比越大；26家医疗机构的2017年X射线摄影、透视、CT、口腔和乳腺检查人次分别为350 221、71 597、327 404、23 820和12 849。初步估算得到淮安市2017年常规X射线诊断频度约为444.22人次/千人口、CT检查为236.40人次/千人口。 结论 淮安市常规X射线诊断频度低于2016年江苏省平均水平，CT诊断频度与江苏省平均水平基本一致，较"九五期间"江苏省平均水平增长较快。

目的 应用3D打印支架联合人造金刚石探头测量施源器材料对高剂量率后装192Ir源水中吸收剂量的影响。 方法 将金刚石探头与塑料插植针分别固定在3D打印支架上，金刚石探头的中心轴与塑料插植针的中心轴在一个平面内相互垂直。采用模拟源尺测量实测驻留位置为248 mm，该驻留位置与逐点测量的最大响应位置吻合。测量材料有304不锈钢、聚亚苯基砜树脂(PPSU)材料、有机玻璃(PMMA)材料和3D打印聚乳酸(PLA)材质。测量水中不同厚度或不同填充率的材料对吸收剂量的衰减。 结果 304不锈钢和PPSU材料厚度与相对剂量的线性拟合公式分别为y＝-0.029 7x＋1.000 3，y＝-0.002 3x＋1.010 2；拟合优度R2分别为0.925 3和0.722 2。10 mm以内PMMA材料对剂量的影响均<1.5%。3D打印材料填充率(%)与相对剂量的线性拟合公式为y＝-0.000 4x＋1.024 6，拟合优度R2为0.854 5。 结论 施源器材料，尤其是高密度材料(如304不锈钢)和新型技术材料(如3D打印PLA)，对192Ir后装源的吸收剂量影响需引起施源器开发人员和临床应用者的足够重视。

目的 定量评价超重(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)患者低剂量双能量(70 kV/sn150 kV)肺动脉成像中70 kVp、非线性融合联合高级模拟迭代重建(ADMIRE)图像的质量。 方法 2018年10月至2019年3月行双源CT双能量肺动脉成像的可疑肺栓塞患者共70例，70 kV/sn150 kV扫描模式的体质量指数正常者及超重者各35例，对比剂用量均为30 ml。患者扫描后均获得70 kVp、150 kVp、线性融合及非线性融合图像，评估体质量指数正常者70 kVp(组1)、体质指数正常者非线性融合(组2)、超重者70 kVp(组3)、超重者非线性融合(组4)图像质量指标，包括肺动脉CT值、图像噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)，辐射剂量参数包括CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(E)。 结果 4组肺动脉CT值差异无统计学意义(P>0.05)。段动脉SD值组1高于组4(t＝2.69, P<0.05)。肺动脉主干、亚段动脉SNR值组2高于组3(t＝1.44、5.40, P<0.05)。左肺动脉干SNR值组2高于组3、组4(t＝1.52、1.52，P<0.05)。肺动脉主干、亚段动脉CNR值组2高于组3(t＝1.45、5.01, P<0.05)。左肺动脉干CNR值组2高于组3、组4(t＝1.50、1.50, P<0.05)。正常体质量指数组、超重组有效剂量为(1.60±0.54)、(1.88±0.45) mSv。 结论 对于超重患者，肺动脉CT血管成像70 kV /sn150 kV双能量模式联合ADMIRE迭代重建的图像质量满足临床诊断，且对比剂用量及辐射剂量较低，是一种可行的双能量肺动脉扫描模式。

目的 探讨第3代双源CT低剂量扫描模式结合迭代重建技术在新型冠状病毒肺炎筛查中的应用价值，并评价其辐射剂量。 方法 回顾分析2019年12月至2020年2月在华中科技大学同济医学院进行新型冠状病毒肺炎筛查患者120例，按随机数表法分成试验组和常规组，各60例。试验组采用第3代双源CT机，Turbo Flash扫描模式，开启CARE kV，参考管电压90 kV，螺距2.0，ADMIRE算法。常规组采用128排CT机，常规螺旋扫描模式，固定管电压120 kV，螺距1.2，FBP算法。比较两组图像中主动脉、脊柱后方肌肉及皮下脂肪CT值、主动脉噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)，通过这些客观参数来评价图像质量，由2位高年资影像专家采用双盲法对图像质量进行主观评分，并比较两组图像的CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(E)。 结果 试验组患者主动脉、脊柱后方肌肉的CT值分别为(45.38±4.77)和(53.41±8.44)HU，主动脉SNR为2.82±0.59，明显高于常规组的(39.68±6.26)、(42.66±6.32)HU和2.58±0.61(t＝5.608、7.897、2.162，P<0.05)，而主动脉噪声、CNR及主观评分差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者CTDIvol、DLP、E分别为(3.09±1.02)mGy、(107.57±32.81)mGy·cm、(1.51±0.46)mSv，常规组分别为(7.00±1.80)mGy、(261.65±73.93)mGy·cm、(3.66±1.03)mSv，试验组明显低于常规组(t＝-14.680、-14.756、-14.756，P <0.05)。 结论 在新型冠状病毒肺炎的筛查中，使用第3代双源CT低剂量扫描模式结合迭代重建技术，在获得满足临床需求图像的同时，不仅有效地降低了辐射剂量，还提高了图像的SNR。

目的 探讨胸部低剂量CT在新型冠状病毒疾病(COVID-19)患者好转出院后复查应用价值。 方法 回顾性分析2020年3月17日至3月25日经武汉大学人民医院治疗出院后的58例COVID-19患者胸部低剂量CT表现，由两名影像医师独立评价CT图像质量，采用5分法进行评分。并计算信噪比(SNR)、背景噪声(SDair)及辐射剂量。 结果 出院前常规剂量组和出院后复查低剂量组图像主观评分观察者1和观察者2分别为4.45±0.22、3.88±0.33(P>0.05)和4.37±0.18、3.91±0.35(P>0.05)；低剂量组的SNR与SDair分别为4.39±0.95和7.19±2.41，显著低于常规组的5.14±1.06(Z＝-5.551，P<0.001)和6.48±1.57(Z＝-3.217，P<0.001)，图像质量均能满足临床诊断。低剂量组的CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(E)分别为(2.41±0.09)mGy、(88.03±5.33)mGy·cm和(1.23±0.17)mSv，均显著低于常规组[(10.53±1.03)mGy，(338.74±34.64)mGy·cm，(4.74±0.48)mSv，Z＝-6.568、-6.624、-5.976，P<0.001)。 结论 COVID-19患者出院后可采用胸部低剂量CT复查。

目的 探讨感染防控下新型冠状病毒(COVID-19)肺炎低剂量CT扫描方案的临床应用。 方法 分析2020年1月20日到2020年2月28日在华中科技大学同济医学院附属协和医院确诊的COVID-19病例的CT影像140例，将患者分为低剂量组和常规剂量组。低剂量组(120 kV，31 mAs)70例，其中轻症51例，重症15例，危重症4例；常规剂量组(120 kV，自适应毫安秒)70例，其中轻症48例，重症17例，危重症5例。比较两组病例有效剂量(E)、图像信噪比(SNR)、对噪比(CNR)，由两位高、中年资影像诊断医生对图像进行主观评分。 结果 低剂量组和常规剂量组E比较，差异有统计学意义(t＝-48.343，P<0.05)。低剂量组的SNR和常规剂量组的SNR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组的CNR和常规剂量组的CNR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。主观评价均满足诊断需求，轻症患者中，低剂量组和常规剂量组的影像主观评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；重症与危重患者中，低剂量组和常规剂量组的影像主观评分比较，差异有统计学意义(t＝-2.781，P<0.05)；但两组图像均符合诊断要求。 结论 对COVID-19患者进行低剂量CT扫描，可在满足诊断需求的前提下降低患者辐射剂量。

自2020年2月9日以来，江汉方舱医院车载CT开始陆续接诊新型冠状病毒肺炎患者，车载CT在临床诊断方面凭借其独特的优势，发挥了不可替代的作用。在CT检查中，一线放射技师既要保证患者接受尽可能低的辐射剂量，同时要注重放射技师和患者的感染防控，并及时关注放射技师有无心理健康问题，并采取相关措施予以干预。

胃癌在我国发病率高居第二位，初诊胃癌患者分期晚，单纯手术的根治性切除率低且术后复发率高，整体预后较差，同步放化疗作为局部治疗方式在胃癌中逐渐体现出重要价值。近年来，虽然中远端胃癌患者仍然是主要患病人群，但随着生活习惯的改变，胃食管结合部腺癌患者发病数量逐渐上升，其预后相对中远端胃癌差。已有大型Ⅲ期研究证实了术前同步放化疗可以提高胃食管结合部腺癌的降期率及局部控制率。但是中远端胃癌仍缺乏Ⅲ期研究证据，尚需更多临床研究来探索同步放化疗的价值。本文将分别对胃食管结合部腺癌和中远端胃癌术前同步放化疗的研究现况进行阐述。

质子治疗具有肿瘤区域剂量适形度高，周围危及器官所受辐射少的特点，对于减少患者的放疗辐射损伤具有重要的意义。准确地计算出患者体内的剂量分布是质子精准治疗的必要条件，因此，质子治疗计划系统是质子治疗中不可或缺的关键部分。本文对质子治疗计划系统及其所使用的剂量算法的研究进展进行综述。