2019年 · 第39卷第10期

自2009年国家个人剂量登记系统应用以来，我国放射卫生信息化建设已走过10个年头，建立了全国放射卫生信息平台，涵盖个人剂量、职业性放射性疾病与职业健康、医用辐射防护、食品放射性核素监测、职业性放射性疾病报告5个系统，截至2018年，采集监测数据800余万条，平台授权用户1 400余名。本文就10年来我国放射卫生信息化建设的现状进行分析与总结，探讨放射卫生信息化发展的重点和难点，提出建议等，以期推进放射卫生信息化建设工作，更好地为职业性放射性疾病的预防与控制服务，助力"健康中国"建设。

目的 研制建设全国放射卫生信息平台，采集、分析监测与调查数据，为加强放射卫生工作提供科学手段。 方法 参考我国放射卫生相关法律法规和标准，分析监测、科研与管理需求，动态设计、开发和运维全国放射卫生信息平台。平台终端用户通过网络直报放射卫生监测数据，开展质量控制、统计分析与数据挖掘。 结果 2015年，建立了全国放射卫生信息平台，内构医用辐射防护监测、个人剂量监测、职业健康监测、食品放射性监测和职业性放射性疾病报告5个业务模块。4年来，平台运行正常并建立了5个业务数据库，采集了800余万条监测与调查数据。平台各层级1 400余终端用户体验良好，交互频繁。 结论 全国放射卫生信息平台的成功建设不仅促进、规范了放射卫生监测和调查业务数据的网络直报，也为各级放射卫生技术机构/人员提供了分析、利用工具，逐步成为我国放射卫生法规标准制定和管理决策、保障国民健康权益的重要科学依据和数据基础。

目的 研制职业性放射性疾病报告系统，掌握我国放射工作人员职业性放射性疾病发病情况。 方法 根据我国相关法规标准和文献，调研职业性放射性疾病诊断机构和卫生行政主管部门的需求，完成系统的设计与应用。 结果 初步建立了具有病例上报、病例查询、统计分析和系统管理4个功能模块的系统，各职业性放射性疾病诊断机构通过系统顺利完成了2017年度职业性放射性疾病诊断病例的上报工作。 结论 该系统规范了各职业性放射性疾病诊断机构诊断病例的上报工作，为我国放射工作人员职业健康监护和政府决策提供科学的数据。

目的 建立一套覆盖全国的食品放射性核素监测信息系统，提高对全国食品中放射性核素水平监测的工作效率。 方法 该系统在已有的全国放射卫生信息平台的基础上，构建覆盖全国的食品放射性核素监测信息系统。系统结构由信息填报、数据审核、检索查询、图文报告和数据导出构成。 结果 2016年国家食品中放射性物质风险监测结果首次启用了网络报送方式，提高了数据上报的及时性和有效性，并为数据的规范管理和科学应用提供了更为有效的手段。 结论 全国食品放射性核素监测信息系统的成功建立和应用，为全国食品放射性核素水平的监测建立了良好的信息化支撑。

目的 依托全国放射卫生信息平台，建立全国医用辐射防护监测信息系统，支持国家医用辐射防护监测项目数据上报，全面了解医用辐射防护现状。 方法 根据国家医用辐射防护监测方案、法规和标准，前端采用HTML、CSS、JavaScript，后端采用JAVA语言，平台数据库采用SQL server，开发中间件为Tomcat。系统通过B/S的架构建立数据上报和分析系统，并对2017年度的监测数据进行了统计分析。 结果 平台的业务组成包括数据采集(通过各业务系统)、数据资源整合(整合业务系统公共数据)、应用和展现4个层次。实现架构灵活、信息集中、操作便捷的全国医用辐射防护监测系统，完成2017年国家医用辐射防护信息的上报，汇总和数据统计分析，2017年度共上报33 565所医院放射防护基本情况和10 624台放射诊疗设备性能及防护信息。共完成统计信息报表95个，分别从时间、行政地理信息、医院级别、设备种类4个维度描述全国医用辐射防护现状。 结论 医用辐射防护监测系统达到设计目的，顺利完成2017年数据上报，为了解全国医用辐射防护现状和放射诊疗防护管理政策制定提供了数据支持。

目的 研制职业性放射性疾病与职业健康监测系统，掌握我国放射工作人员的职业健康管理现状。 方法 依据相关法规和标准，根据不同的需求，完成了系统的设计。 结果 初步建立了职业性放射性疾病与职业健康监测系统。系统有4个模块，3个级别的用户，系统运行平稳。 结论 通过数据的收集，掌握了放射诊疗活动中存在的职业性放射性疾病的某些关键风险点，为卫生行政部门的决策和修订法规标准提供科学依据。

目的 通过信息化方式实现宁波市医疗照射放射诊疗频度和剂量的高效监测。 方法 现场调研放射诊疗数据传输过程及频度和剂量核心要素，遵循数据元标准化原则确定医疗照射频度和剂量标准化数据元，在此基础上设计宁波市医疗照射放射诊疗频度和剂量数据接收平台的模块及功能。 结果 形成医疗照射放射诊疗频度和剂量信息数据元59个，数据接收平台按功能分成放射诊疗资源分布、常住居民医疗照射频度监测和剂量监测3个模块。 结论 宁波市医疗照射放射诊疗频度和剂量信息化监测平台的构建，标准化数据元的确定将有利于宁波市医疗照射信息化监测工作的进一步推进。

目的 建设上海市放射卫生综合管理信息系统，为预防控制辐射危害因素提供基础数据。 方法 通过梳理历史档案信息留存模式，汲取现行工作有效内容，借鉴国内在用信息平台，构建了适合上海市放射卫生管理的信息化平台。各级机构负责对自身所承担工作中产生的数据进行采集录入，由系统根据规则，对数据的性质进行判断，而后根据规范在市一级平台完成数据交互分析，行成了市、区、医疗机构三级平台管理模式。 结果 2014年，系统项目立项，通过一年初步建成了健康档案、环境监测、业务预警、统计报表为主的数据模块平台。从建档初期用户468家，截至2018年底，平台有效用户达到1 241家。采集数据近30万条。 结论 上海市放射卫生综合管理信息平台的建成，促进了上海市对于放射卫生信息管理的规范性和有效性，提供了可持续长期发展的监测模式，也利于为进一步政策管理或决策提供基础数据。

目的 探讨宫颈癌根治性放疗疗效以及影响预后的因素。 方法 回顾性分析2014年6月至2017年2月于吉林省肿瘤医院放疗四科治疗的宫颈癌ⅠA-ⅢB期患者共211例的临床资料，所有患者均行根治性放疗伴或不伴同步化疗。观察近、远期疗效和相关预后因素，生存分析采用Kaplan-Meier法，单因素分析采用Log-rank检验进行，多因素分析采用COX比例风险回归模型进行。 结果 2年总生存率(OS)、无病生存率(DFS)分别为83.4%、72.5%。随访期间死亡46例(21.8%)，其中，2例非肿瘤相关死亡，1例第二原发肿瘤结肠癌导致死亡；复发转移57例(27%)，其中单纯局部复发16例(28.1%)，单纯远处转移27例(47.4%)，局部复发合并远处转移14例(24.6%)。单因素分析显示，2年OS、DFS与病理类型、治疗前鳞状细胞抗原(SCC)水平及分期明显相关(OS: χ2＝7.123、6.014、8.398, P<0.05; DFS:χ2＝11.832、8.003、7.731, P<0.05)，除以上因素外，2年DFS还与盆腔淋巴结转移有关(χ2＝9.286, P<0.05)；多因素分析显示，病理类型、治疗前SCC值、分期是影响OS的独立预后因素(HR＝2.963、2.473、2.574，P< 0.05)，影响DFS的独立预后因素则包括病理类型、治疗前SCC值及盆腔淋巴结转移(HR＝3.014、1.988、1.914，P< 0.05)。 结论 宫颈癌根治性放疗的患者中，腺癌、中晚期、放疗前SCC值超过30 ng/ml者预后较差，需采取更加积极的治疗策略。

目的 评估贝伐珠单抗治疗放射性脑坏死(cerebral radiation necrosis，CRN)的疗效及安全性，为临床合理应用提供指导。 方法 回顾性分析既往接受甘露醇及激素治疗失败的或初治的放射性脑坏死患者14例。所有入组患者按治疗方案的不同分为2组(5.0 mg/kg组每14 d重复1次和7.5 mg/kg组每21 d重复1次)。分别比较2组患者头颅MRI T1W1相增强病灶的变化情况及T2W1相病灶水肿情况，记录患者的临床症状、卡氏(KPS)评分改变情况及药物的不良反应。 结果 14例患者均完成了至少2个周期的治疗。治疗2个周期后，2组患者KPS评分均较前改善，5.0 mg/kg组KPS评分较治疗前平均提高31.66分，7.5 mg/kg组KPS评分较治疗前平均提高27.50分。分别比较2组患者治疗前后的MRI T1W1相增强病灶的变化情况及T2W1相病灶水肿变化情况均有不同程度改善，其中5.0 mg/kg组CRN病灶体积平均减少(46.0±9.4)%(t＝6.57，P<0.05)，病灶水肿区体积平均减少(68.9±8.9)%(t＝3.32，P<0.05)，7.5 mg/kg组CRN病灶体积平均减少(53.9±10.7)%(t＝7.89，P<0.05)，病灶水肿区体积平均减少(77.1±14.3)%(t＝4.22，P<0.05)，差异有统计学意义。而2组患者在CRN病灶平均体积及病灶水肿区体积的减小程度上比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.0 mg/kg组患者总的治疗过程中与7.5 mg/kg组相比，不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 贝伐珠单抗能明显改善放射性脑坏死患者的临床症状并提高生活质量，5.0 mg/kg每14 d重复1次的治疗方案安全性与7.5 mg/kg每21 d重复1次的治疗方案相似，对CRN的治疗有借鉴意义。

目的 介绍一种质子放疗过程中由CT值(HU)转换到相对阻止本领(RSP)的校准方法，提高其在脂肪区间的校准精度。 方法 采用化学计量校准方法，计算人体组织的HU和RSP。利用动物组织模拟患者皮下脂肪组织，并测量该动物组织的HU和RSP。通过分段拟合HU和RSP，分析皮下脂肪组织对HU-RSP转换关系的影响。 结果 计入皮下脂肪测量值，可显著提高HU-RSP转换曲线在脂肪区间的转换精度。不同平均电离能数值的选择对HU-RSP转换关系的影响<0.6%，质子束入射能量的差异对HU-RSP的影响<0.8%。 结论 皮下脂肪的计入提高了HU-RSP转换关系在脂肪区间内的精度，降低了质子在脂肪区间的射程误差。

目的 对上海市4家儿童医院CT应用频度进行调查，描述儿童CT检查的应用特点。 方法 从4家医院的放射学信息系统 (RIS)数据库中提取2011—2014年所有儿童患者的CT检查情况，描述受检者年龄、性别和检查部位的分布特征，分析受检者重复检查的结果，并对上海市4家儿童医院的儿童CT检查应用频度进行估算与分析。 结果 共计有175 672名患儿在2011—2014年进行了249 350人次CT检查。其中男性(62%)受检总人次数多于女性(38%)。大多数患儿年龄为1～5岁，占总人次数的40.3%。婴儿(≤1岁)心脏CT检查占婴儿CT检查总人次数的14.5%，占心脏CT检查总人次数的63.0%。有33 634(19.1%)名受检者在4年内接受了2次及以上的CT检查。研究估计的2011—2014年上海市4家儿童医院的儿童CT检查应用频度分别为37.9、43.3、43.3、39.0人次/千人口。 结论 近年来上海市4家儿童医院的儿童CT检查应用频度基本保持稳定。

目的 掌握江西省临床核医学应用频度和受检者的分布特点，估算2017年全省临床核医学应用频度。 方法 对全省范围内开展临床核医学工作的各级医疗机构进行普查，以发放调查问卷的形式对样本医院进行应用频度调查与分析。 结果 除正电子发射断层扫描(PET)检查男性多于女性外，其余临床核医学诊疗项目均为女性多于男性；全省临床核医学诊疗应用频度为0.67人次/千人口，其中诊断频度为0.58人次/千人口，治疗频度为0.09次/千人口。 结论 与"九五"期间相比，江西省临床核医学应用频度迅猛发展，有必要进一步规范核医学诊疗工作，增强核医学工作人员的放射防护意识，促进核医学健康有序地发展。

目的 规范我国放射性卫生技术机构的实验操作及数据处理，更好地开展全国γ能谱考核工作，提升各γ能谱实验室的测量和分析能力，从而提高测量环境样品结果的准确性。 方法 汇总2015—2017年全国放射卫生技术机构土壤考核样品中232Th、40K和137Cs活度浓度的测量结果，对我国γ能谱实验室的考核结果进行了总结和分析。 结果 截至2017，来自全国25个省份的放射卫生技术机构参加了本次考核，涉及的领域有疾病预防控制中心、出入境检验检疫局、科研院所、大学和检测公司等。参加机构数从40增加到48，年合格率均超过90%，优秀率≥11%。2017年考核中，232Th、40K和137Cs测量结果与参考值的相对偏差<10%所占的份额均超过80%，整体结果的准确性越来越好。而U值和Z值同时<1的机构数从11家增加到25家，其精确度也得到了较大提高。 结论 我国放射卫生技术机构γ能谱实验室有较好的测量和分析能力，测量结果准确可靠，能满足在核辐射应急情况下环境样品测量及食品中放射性核素风险监测的需求。但个别机构的结果与参考值的相对偏差较大，其测量和分析能力还有待加强。

目的 通过改变CT检查气道异物的儿童双上肢的摆放体位，来明确双上肢和颈胸椎的相对位置关系对图像质量及辐射剂量的影响。 方法 前瞻性地分析行气道CT检查的1～48月患儿103例，CT检查时根据双上肢摆放位置按随机数表法将患儿分为A、B、C 3组，A组34例，B组36例，C组33例。A组患儿双上肢上举置于颈椎两侧，B组患儿双上肢置于胸椎两侧，C组患儿双上肢用海绵垫抬高约45°置于胸部两侧。采用荷兰飞利浦128iCT进行数据采集，记录3组患儿的容积CT剂量指数(CTDIvol)及剂量长度乘积(DLP)并进行对比分析，然后对所得图像质量进行主观及客观评价。 结果 颈部图像质量主观评分，B组(4.33±0.72)和C组(4.19±0.63)均优于A组(3.71±0.66)，差异均有统计学意义(Z＝－3.19、－2.61，P<0.05)；胸部图像质量主观评分，A组(4.21±0.47)优于B组(3.71±0.39)和C组(3.92±0.42)，C组优于B组，差异均有统计学意义(Z＝－1.71、－2.08，P<0.05)；DLP间的差异，B组(57.7±6.8) mGy·cm高于A组(51.6±7.6) mGy·cm和C组(51.3±6.3) mGy·cm，差异有统计学意义(P<0.05)，A组和C组间的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 行儿童气道异物CT检查时，将双上肢抬高45°置于胸部两侧，会改善气道CT检查的图像质量，同时降低辐射剂量。