2019年 · 第39卷第09期

目的 建立正常组织分次照射基于肺纤维化影像学改变的全肺平均剂量－效应模型，定量分析分割照射相比单次照射的生物学效应及耐受剂量关系。 方法 采用8～10周龄C57BL6雌性小鼠按随机数表法分组进行X射线全肺野照射，分别给予梯度剂量0、2.0 Gy×5次、4.0 Gy×5次、6.0 Gy×5次、7.0 Gy×5次、8.5 Gy×5次。照射后24周行CT扫描成像，CT图像三维重建后经三维分割算法获得肺部平均密度与肺部体积值，并分别据此进行Boltzmann模型放射生物学建模。 结果 照射后24周CT图像三维重建冠状位图像提示剂量依赖的肺部影像学改变。同一时间点肺组织全基因组芯片与组织病理学研究均提示与影像学改变高度吻合。经放射生物学建模，分次照射诱导肺密度改变的全肺平均剂量(Dmean)中位剂量为(30.80±0.80)Gy(校正R2＝0.97)；引起肺体积减小的中位剂量为(31.31±7.07)Gy(校正R2＝0.92)。基于影像学参数的剂量－效应曲线提示，肺组织对分次照射的耐受性相比单次照射显著提高。 结论 纤维化进展过程中，肺密度与肺体积改变对X射线的依赖性不仅取决于总剂量大小，也与分割次数、分次剂量存在一定关联。

目的 通过研究膀胱充盈状态对子宫、宫颈的移位、靶区和危及器官(OAR)体积的影响，为宫颈癌调强放疗(IMRT)个体化内靶区(ITV)及临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)界定提供理论基础。 方法 获取宁夏医科大学总医院27例局部进展期初治宫颈癌患者膀胱排空、膀胱充盈1.0 h、充盈1.5 h定位CT图像，分别勾画宫颈、宫体、OAR，以及膀胱充盈1.0 h的CTV、PTV，分析不同膀胱充盈间宫颈、宫体的移位，不同充盈状态下子宫、直肠、小肠、PTV内小肠、PTV内膀胱、PTV内直肠体积的差异；分析膀胱充盈与子宫移位及OAR体积的相关性。分析膀胱排空与充盈1.5 h靶区脱出PTV的体积。 结果 膀胱充盈状态个体差异较大，子宫颈和子宫体随膀胱充盈状态变化引起的最大移动范围分别为0～3.04 cm、0～4.31 cm。不同充盈间子宫体在前方移位差异有统计学意义(F＝7.818，P<0.05)；不同充盈状态下膀胱体积、PTV内膀胱及小肠体积差异有统计学意义(F＝46.197、44.609、29.546，P<0.05)；膀胱的充盈状态与子宫体前缘的移位、小肠体积、PTV内膀胱体积、PTV内小肠体积间有相关性(r＝－0.232、－0.298、0.915、－0.336，P<0.05)。在膀胱排空及充盈1.5 h时，宫颈、宫体脱出PTV的体积差异均具有统计学意义(t＝－1.326、－1.559，P<0.05)。 结论 膀胱充盈状态具有较大的个体差异，膀胱充盈状态对子宫前缘的影响较大，扩大CTV-PTV前方外放范围可能降低靶区的漏照，控制膀胱充盈状态的一致性对宫颈癌精确调强放疗是必要的。

目的 探究使用螺旋断层固定野调强(TD)和螺旋断层旋转调强(HT)放射治疗技术在全身照射(TBI)中的应用对比，并评估TD治疗技术下计划的质量和执行效率，指导临床选择最佳的计划设计方案。 方法 对郑州大学第一附属医院收治的8例身高在120 cm左右的已行TBI的急性白血病患者进行回顾性研究，分别选择TD和HT治疗技术进行计划设计，其中TD分别设计2～12内奇数个均分射野的计划，且起始角度分别从180°和0°开始，其余计划参数都保持一致。最后对设计好的计划剂量分布进行统计，比较TD与HT治疗技术下的计划在靶区的平均剂量(PTVDmean)、均匀性指数(HI)和危及器官(OARs)受量，以评估计划质量，并比较治疗出束时间以评估治疗效率。 结果 9野的TD计划相对于HT计划在PTVDmean和靶区HI能达到一致效果，差异无统计学意义。但TD<9野的计划相对于HT计划在PTVDmean(t＝－3.12、－5.41、－20.33、－4.56、－7.22、－11.27，P<0.05)和靶区HI(t＝－2.94、－5.18、－15.66、－4.31、－5.51、－9.13，P<0.05)无剂量学优势，差异有统计学意义。同时TD计划中起始角度对PTVDmean和靶区HI没有影响。在危及器官方面，≥7野TD计划与HT计划在左肺平均剂量与右肺平均剂量差异无统计学意义；左眼晶状体计划危及体积(PRV)的最大剂量(2.14±0.60) Gy与右眼晶状体PRV最大剂量(3.05±0.10) Gy在3野TD计划与HT计划差异有统计学意义(t＝0.77、0.63，P<0.05)，眼晶状体PRV在最大剂量方面具有一定优势。治疗出束时间差异无统计学意义。TD计划中起始角度对左右眼晶状体PRV最大剂量、左肺平均剂量及治疗出束时间没有影响。 结论 对于≥9野的TD调强计划相对于HT计划在靶区、危及器官及治疗出束时间方面能达到一致的结果，但在眼晶状体PRV最大剂量方面具有一定优势。

目的 探讨辅助放化疗前外周血细胞为基础的炎症标志物与病理Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后辅助放化疗急性不良反应和生存的关系。 方法 本研究共纳入109名直肠癌患者。用受试者工作特征(ROC)曲线计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)和中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对总生存率(OS)的预测能力。 结果 NAR与2级以上白细胞减少症的发生有关(OR＝4.442，95% CI：1.216～16.221，P<0.05)。NAR≥0.055和NAR<0.055患者的5年总生存率分别为68.2%和83.9%(P>0.05)，5年无瘤生存率分别为59.1%和76.8%(χ2＝3.887，P<0.05)。Cox比例风险模型的多变量分析显示，NAR与OS显著相关(HR＝3.035，95% CI：1.021～9.019，P<0.05)。 结论 辅助放化疗前NAR可作为直肠癌术后辅助放化疗急性不良反应和预后的生物标志物。

目的 比较两种自动勾画软件(Smart Segmentation与MIM Atlas)勾画鼻咽癌危及器官(OAR)的准确性。 方法 回顾性选取2015—2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的鼻咽癌患者共55例，在CT图像上手动勾画OAR，以简单随机抽样方式取其中30例在Smart Segmentation与MIM Atlas中创建各自的病例库，剩余25例作为测试病例在两个软件中运行得到两组自动勾画结果。以手动勾画为金标准，计算两组自动勾画结果的戴斯相似性系数(DSC)、豪斯多夫距离(HD)、绝对体积差(△V)，通过比较以上3个参数来评估两种软件勾画鼻咽癌危及器官的准确性。 结果 Smart Segmentation与MIM Atlas勾画所有器官的总体DSC分别为(0.79±0.13)和(0.62±0.24)(t＝14.06，P<0.05)；总体HD分别为(5.50±3.84)和(8.38±4.88)mm(t＝－11.40，P<0.05)；总体△V为(1.52±2.46)、(2.38±3.57) cm3(t＝－4.70，P<0.05)。MIM Atlas勾画的11个器官(脑干、视交叉、左右眼晶状体、左右视神经、左右眼球、左右侧腮腺、脊髓)的DSC均值大于Smart Segmentation的结果(t＝5.27、4.41、6.34、5.70、10.62、7.45、3.96、4.26、6.25、5.42、7.23，P<0.05)。MIM Atlas勾画的10个器官(脑干、视交叉、左右眼晶状体、左右视神经、左右眼球、左侧腮腺、脊髓)的HD均值小于Smart Segmentation(t＝－4.51、－4.49、－3.92、－3.45、－5.36、－5.56、－3.89、－3.90、－3.60、－3.68，P<0.05)。MIM Atlas勾画的6个器官(脑干、视交叉、左眼晶状体、左右视神经、右眼球)的△V均值小于Smart Segmentation(t＝－2.83、－3.39、－2.56、－2.27、－2.43、－2.51，P<0.05)。 结论 对于体积较大的器官，两种软件都有较好的勾画结果。器官的体积越小、边界越模糊，则勾画结果越差。MIM Atlas的勾画结果总体上优于Smart Segmentation。

目的 运用故障模式和效应分析(failure modes and effects analysis，FMEA)与故障树分析(failure tree analysis，FTA)对调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)计划设计流程进行风险评估，优化和完善质量管理方案。 方法 对运用Eclipse计划系统设计IMRT计划的工作流程建立流程图。根据流程图进行FMEA分析，对每个故障模型(failure modes，FM)进行定量评估得出O、S、D值，相乘得到风险优先系数(risk priority number，RPN)。然后按照是否执行质量管理措施(quality management，QM)分为两组进行评估，并按照RPN值大小排序。最后对排序靠前的高危步骤进行FTA分析。 结果 研究得出IMRT计划设计流程图，可分为10个主过程，33个子过程。FMEA分析后得出47个FM模型，未执行QM评估组中FM模型的RPN值范围为13.2～271.8，其中有27个FM模型RPN≥80，18个FM模型S≥8。执行QM评估组FM模型RPN值范围为11.2～158.4，其中有11个FM模型RPN≥80。对执行QM评估组(101.17±66.34)和未执行QM评估组(59.54±35.64)的RPN值比较差异有统计学意义(t＝8.501，P<0.05)。RPN值排序前25%的FM模型为处方剂量定义错误、计算参数设置错误、影像导入错误、计划评估确认错误等。最后对定义处方剂量和导入影像这两个高危步骤进行FTA分析。 结论 FMEA和FTA分析方法具有可操作性和实用性，能够系统全面地分析IMRT计划设计流程中存在的潜在故障和风险，可帮助建立和优化放射治疗中的质量管理规范。

目的 研究测量数据插值、计划系统剂量计算网格及剂量评估阈值等因素对立体定向调强放射治疗患者计划的剂量验证结果的影响。 方法 回顾性分析了50例立体定向放射治疗的患者放疗计划的剂量验证结果。剂量验证设备采用MatriXX及配套MultiCube固体水模。测量数据分别选择线性插值(1.00 mm)和不插值(7.62 mm)两种分辨率；计划系统剂量计算网格分别选择1.0、2.5和4.0 mm；剂量评估阈值分别选择10%、20%和30%，γ评估标准分别选择2%/2 mm、3%/2 mm和3%/3 mm，分析不同因素选择对平面剂量验证结果的影响。 结果 测量数据插值选择线性插值和不插值，2%/2 mm标准下，γ平均通过率分别为(86.3±7.3)%和(93.7±5.5)%; 3%/2 mm标准下，γ平均通过率分别为(94.1±4.4)%和(97.7±3.9)%；3%/3 mm标准下，γ平均通过率分别为(97.7 ±2.2)%和(99.1±1.7)%。相比1.0 mm的剂量计算网格，使用2.5 mm计算网格，3种标准下γ平均通过率分别降低3.8%、1.9%和0.8%(t＝8.41、9.06、5.30，P<0.05)，4.0 mm分别降低6.5%、6.0%和3.5%(t＝－13.76、－13.15、－9.80，P<0.05)，差异有统计学意义。相比剂量评估阈值为10%，当阈值设置为20%时，2%/2 mm、3%/2 mm和3%/3 mm标准下，γ平均通过率分别降低2.4%、1.0%和0.6%(t＝－8.60、－5.86、－4.68，P<0.05)；当阈值设置为30%，3种标准下γ平均通过率分别降低4.0%、1.7%和0.9%(t＝－9.45、－6.66、－5.06，P<0.05)，差异有统计学意义。 结论 测量数据插值、剂量计算网格大小及剂量评估阈值对立体定向放射治疗患者计划剂量验证结果均有明显影响，因此在进行立体定向放射治疗患者计划剂量验证时需要考虑这些因素。

目的 比较碳离子治疗泪囊泪腺肿瘤相对于光子放疗的剂量学差异。 方法 利用上海市质子重粒子医院治疗的10例术后残留的泪囊腺肿瘤患者CT图像，重新制定碳离子计划，光子容积调强计划(VMAT)与固定野光子调强计划(IMRT)，所有患者处方均为给予临床靶区54 Gy相对生物学效能(RBE)/18次，并给予临床加量靶区同步加量至63 Gy(RBE)/18次。在计划靶区覆盖相似情况下，比较正常组织受量。 结果 在计划靶区覆盖差异无统计学意义的情况下，与光子VMAT和与IMRT相比，碳离子计划患侧与健侧的眼球平均剂量、视神经近似最大剂量(D2%)与平均剂量均降低(患侧：t＝7.35、3.79、4.66、8.48、2.52、2.76，P<0.05；健侧：t＝3.87、10.49、9.16、4.43、6.53、5.12，P<0.05)；脑组织平均剂量由(5.65±3.58)和(5.76±2.09)Gy(RBE)降至(0.81±0.90)Gy(RBE)，差异具有统计学意义(t＝6.76、17.33，P<0.05)。 结论 与光子VMAT与IMRT相比，碳离子计划能有效降低泪囊泪腺肿瘤周围视觉器官受照体积与剂量，具有降低放疗不良反应的潜在优势。

目的 调查宁夏地区成年人常见CT检查项目的辐射剂量现状，为建立宁夏成年人患者CT检查的第一个诊断参考水平提供依据。 方法 采用分层整群抽样的方法，对宁夏地区不同规模医疗机构的不同品牌及型号CT扫描设备的使用情况及辐射状况进行调查，采用间隔抽样，获取被调查单位每日不同检查项目的扫描参数及辐射剂量值。登记医院、CT设备、检查项目、检查类型及患者的基本信息，记录各检查项目的CT扫描参数、CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)值，计算患者的有效剂量E值；对所得数据按检查项目分组统计分析，并与其他国家推荐的诊断参考水平(DRL)值和辐射剂量状况进行比较。 结果 调查宁夏地区45家医疗机构(公立三甲10家、公立三乙5家、公立二甲23家、民营医院5家、体检中心2家)6个生产品牌的58台CT设备，成年人患者4 952名。常见检查项目的CTDIvol、DLP值及患者E值的第75百分位数值(P75)为：头颅65.67 mGy、860.74 mGy·cm、1.64 mSv；颈部29.32 mGy、490.00 mGy·cm、2.83 mSv，颈部增强36.92 mGy、954.42 mGy·cm、4.87 mSv；胸部11.50 mGy、382.06 mGy·cm、5.68 mSv，胸部增强45.8 mGy、1 713.22 mGy·cm、25.01 mSv；上腹部20.1 mGy、506.59 mGy·cm、7.75 mSv，上腹部增强50.07 mGy、1 434.19 mGy·cm、21.94 mSv；腹盆部14.33 mGy、670.78 mGy·cm、10.26 mSv，腹盆部增强48 mGy、2 294 mGy·cm、35.10 mSv；盆腔16.1 mGy、471.58 mGy·cm、6.08 mSv，盆腔增强31.04 mGy、1 138.78 mGy·cm、14.69 mSv。 结论 宁夏地区头颅、颈部、胸部及盆腔CT辐射剂量较其他国家偏低或相差不大，而腹部CT辐射剂量明显高于其他国家，迫切需要对宁夏腹部CT扫描方案进行优化。

目的 调查浙江省沿海地区海产品中放射性核素137Cs的含量水平，估算不同类型地区人群因食入所致待积有效剂量。 方法 在浙江省沿海设置3个有代表性的监测地区，选择本地出产且居民消费量大的海产品种类为监测对象，采用高纯锗(HPGe)γ能谱仪进行放射性核素137Cs的含量水平检测，检测结果结合浙江省居民膳食中海产品消费量的调查数据进行待积有效剂量估算。 结果 浙江省沿海地区出产的海产品中，137Cs检出率35.3%(36/102)，检出的比活度范围0.004～0.140 Bq/kg(鲜)，海岛地区、沿海地区和内陆地区居民全人群1年内因食入海产品摄入放射性核素137Cs所致待积有效剂量分别为3.03×10－5、1.63×10－5、3.38×10－6 mSv，远远小于全球内照射所致待积有效剂量。 结论 当前浙江省沿海出产的海产品中137Cs含量水平远低于国家标准限值，人群剂量负担轻微，不会对居民健康造成影响。

目的 统计调查黑龙江省某三甲医院CT诊断过程中，陪检者在护理干预和非干预情况下放射防护用品的佩戴情况，为医疗机构更好地降低陪检人群的受照剂量提供技术依据和解决方案。 方法 设对照组和干预组，对防护用品佩戴情况进行调查统计，并尝试采用移动式铅屏风代替个人防护用品并调查其效果。 结果 共调查CT检查中陪检者防护用品佩戴情况4 890人次。护理人员干预后，佩戴率提高由73%提高至94%，佩戴完全率由19%提高至81%。拒绝佩戴情况多为时间原因，其中急诊陪检者拒绝佩戴概率与门诊、住院陪检者拒绝佩戴概率具有统计学意义(t＝4.956, P<0.05)。在使用移动式铅屏风后，人员防护概率提高至99%。 结论 护理干预能够有效提高陪检者防护用品佩戴率和佩戴完全率，移动玻璃铅屏风有利于陪检者防护水平的提高。

目的 研究铁屏蔽体在主防护墙中不同深度对防护墙外周围剂量当量率的影响。 方法 采用FLUKA蒙特卡罗模拟程序构建了质子治疗室的模型，治疗室的屏蔽体由混凝土和钢构成。分别模拟220和250 MeV的质子照射水模体，以获得不同情况下的周围剂量当量率分布。 结果 随着嵌入防护墙的铁屏蔽体深度的变化，两种模拟条件下质子治疗机房主防护墙外30 cm处的周围剂量当量率发生显著变化，最大周围剂量当量率(220 MeV: 3.42 μSv/h, 250 MeV：6.39 μSv/h)比最小周围剂量当量率(220 MeV：1.75 μSv/h, 250 MeV: 3.32 μSv/h)高2倍。 结论 在质子治疗加速器的设计中，应仔细评估铁屏蔽体在主防护墙中的位置。

目的 探讨容积CT剂量指数(CTDIvol)与体型特异性剂量估算(SSDE)两种辐射剂量估算方法在评估成人胸部CT扫描辐射剂量中的应用价值。 方法 回顾性分析2017年3月至4月浙江中医药大学附属第一医院128例进行胸部CT平扫且所有图像均能满足诊断要求的受检者的CTDIvol与SSDE。将受检者按照不同体质量指数(BMI)分为3组：A组，16≤BMI<21.1 kg/m2, 38例；B组，21.1≤BMI<23.9 kg/m2, 53例；C组，23.9≤BMI<34.1 kg/m2, 37例。在两乳头层面测量每例受检者的前后径(AP)、左右径(LAT)，记录每例受检者的CTDIvol值，计算每例受检者的有效直径(ED)、转换因子(fsize)和SSDE。同时，比较不同体质量指数组CTDIvol与SSDE之间的差异。 结果 3组受检者的SSDE均高于CTDIvol，A、B、C组分别增加了50.13%、42.83%、33.68%。CTDIvol和SSDE估算方法3组辐射剂量比较差异均有统计学意义(t＝－48.873、－57.001、－32.651，P<0.05)。3组受检者间的ED、fsize、CTDIvol和SSDE差异均有统计学意义(F＝51.456、47.749、113.916、106.449，P<0.05)。 结论 SSDE能够评估不同体型的受检者在胸部CT扫描中所受到的辐射剂量，而CTDIvol过低地估计了受检者受到的辐射剂量，且BMI越小的受检者被低估的剂量值越大，实际受到的辐射剂量越多。

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。临床上常因正常组织耐受剂量的限制而不能给予肿瘤足够的照射剂量，而造成治疗失败，因此，如何提高肿瘤对射线的敏感性是临床肿瘤放疗面临的突出问题。放射增敏剂作为一种增强肿瘤放疗敏感性、提高放疗疗效的药物，通过增加辐射诱导的氧自由基及DNA损伤、调控放疗关键分子靶点以达到放射增敏目的。本文结合放射增敏剂在放射治疗中的应用，概述了放射增敏剂的发展现状及相关领域的研究进展，并对多种放射增敏剂的作用机制进行了简要综述，以期为进一步研究放射增敏调控的分子机制、促进放射增敏剂的研发，以及设计新的策略改善放射治疗结果提供帮助。