2019年 · 第39卷第05期

为掌握我国X射线诊断的基本情况及其应用频度与分布，为X射线诊断应用的监督管理提供基础数据，本项目组设计相关调查表并通过预调查进行优化，采用分层配额抽样方法，在全国25省市选择了共557家医疗机构进行基本情况调查，并按照类型、性别、年龄组等分别统计人次数，进行多重线性回归分析估算我国2016年X射线诊断应用频度。估算结果表明，2016年我国10个省份的X射线诊断频度为379～1 228人次/千人口。全国X射线诊断应用发展迅速，与"九五"期间相比明显增加，应进一步加强X射线诊断应用管理。

目的 利用部分省份放射诊疗机构的调查数据，研究全国放射诊疗总频度的估算方法。 方法 全国部分省份医疗照射频度水平委托调查涉及25个省份的557家放射诊疗机构。对数据进行了变量间的相关性分析、多重线性回归分析，比较包含不同变量组合的模型拟合效果。 结果 医疗照射频度与门急诊人次、放射诊疗设备数量、放射工作人员数量之间存在大的相关性(|r|>0.5)。从调查数据中通过分层随机抽样，得到日均放射诊疗工作负荷的代表性样本。利用多重线性回归，建立放射诊疗总人次与门急诊人次、住院人次、放射诊疗设备数量、放射工作人员数量和医院级别之间的数学模型，并进行了模型诊断。估算2016年全国放射诊疗总人次为5.89亿。同时，采用稳健回归和中位数回归，对医疗照射频次进行了估算。 结论 对全国放射诊疗总频度的估算有多种方法，建议采用随机抽样，结合统计和监测数据进行。样本的代表性十分重要，模型的指定和优化也需要更深入的研究。

目的 了解河北省2016年放射诊疗机构基本情况和医疗照射应用频度。 方法 采用普查的方式，以行政文件形式下发调查表格，了解河北省2016年医用X射线诊断、介入放射学、放射治疗、临床核医学的基本情况和诊疗人次。将调查的各类型放射诊疗人次数除以2016年全省常住人口数，得出不同放射诊疗类型的应用频度。 结果 2016年全省有放射诊疗机构2 951家，放射诊疗设备6 966台，医用X射线诊断应用频度为379.25人次/千人口，介入放射学应用频度2.31人次/千人口，放射治疗应用频度0.55例/千人口，临床核医学应用频度1.65人次/千人口。CT应用频度136.39人次/千人口，占全省医用X射线诊断应用频度的36.0%，年均增长率达12.4%。各地各类医疗照射应用频度中，临床核医学应用频度最高的石家庄是最低的衡水的11倍；三级医疗机构虽然只占机构总数的2.3%，但其开展25.5%的医用X射线诊断和35.3%的CT检查，开展介入放射学和放射治疗超过了全省的70%，临床核医学更是高达全省的97.7%。 结论 初步掌握了河北省2016年放射诊疗机构基本情况和医疗照射应用频度，医疗照射将保持较长时间的增长趋势且各地各级医疗机构开展情况很不平衡，要加强宏观调控和医疗照射防护管理力度，合理应用各种放射诊疗，保护患者和受检者健康和安全，促进放射诊疗事业健康可持续发展。

目的 调查黑龙江省放射诊疗机构开展常规X射线诊断和CT诊断的总人次，研究黑龙江省放射诊疗检查频度和诊断受检者的分布特点，统计全省医用X射线诊断应用频度。 方法 以卫生计生行政部门文件形式，向黑龙江省所有放射诊断机构下发医疗机构基本情况调查表，结合现场抽样调查，收集并汇总全省2016年常规X射线诊断(不含介入放射学)、CT诊断的基本情况和诊疗人次。将调查结果参照2016年全省常住人口数，获取黑龙江省医用X射线诊断应用频度调查结果。 结果 共调查1 645家医用辐射机构，其中三级医院81家，二级医院359家，一级及未定级医院808家，私人口腔诊所397家。这些医疗机构共进行常规X射线诊断7 706 050人次，CT诊断7 063 734人次。常规X射线诊断应用频度为200.9人次/千人口，CT诊断应用频度为184.1人次/千人口，总频度范围为98.0～274.7人次/千人口。全省公立医疗机构诊断频度是民营医疗机构的7.47倍。 结论 黑龙江省放射诊断总人次分布中三级医院占据50%，而一级以下医疗机构只占13%。同时，公立与民营医疗机构数量虽然在同一量级，但公立医院的放射诊断总人次是民营医院的7倍以上。黑龙江省2016年常规X射线诊断和CT诊断应用频度与江苏省2015年调查结果基本相近。

目的 探讨河南省医用X射线诊断应用分布特点及影响因素，估算全省医用X射线诊断应用频度，为放射诊断的合理应用提供依据。 方法 采用分层配额抽样的方法选取河南省6个地市不同级别共58家医疗机构为样本医院，调查接受X射线诊断受检者的性别、年龄、检查类型、检查部位等分布信息，并对结果加以分析。 结果 样本医院中受检者男女比例较为平均，接近1∶1;"40～"年龄组比例最高，占60.47%；X射线诊断检查主要为常规X射线摄影和CT检查，分别占52.15%和40.31%；胸部检查在常规X射线摄影和CT检查中应用人次均最高，分别占总检查人次23.84%和13.25%。CT检查集中在二级和三级医院，分别占CT检查人次的21.54%和72.99%；造影检查、乳腺摄影和体外碎石集中在三级医院，分别占同类型检查人次的77.82%、95.01%、100%，一级及其他医院主要进行常规X射线摄影检查，常规摄影检查人次数占一级及其他医院所有检查类型人次数的79.04%。利用多重线性回归模型估算2016年河南省医用X射线诊断频度为826人次/千人口，其中普通X射线诊断检查(包括常规X射线摄影、透视、造影、口腔、乳腺摄影、碎石等放射诊断检查)频度和CT检查频度分别为541人次/千人口和285人次/千人口。 结论 河南省近年来医疗照射频度水平发展很快，各类放射诊断设备在各级医院分布的不均衡为开展放射卫生工作提出了较大挑战。相关部门应及时调整各级医院放射诊断设备配备、合理利用卫生资源。

目的 通过对内蒙古自治区样本医院的基本信息和放射诊断频度的调查，了解内蒙古自治区居民的医疗照射应用频度和受检者的年龄部位分布信息，为医疗照射的最优化提供依据。 方法 采用分层抽样的方法在内蒙古自治区内选取12家样本医院，调查医院2015年度和2016年度的X射线诊断受检者性别、年龄和受检部位等基本信息，并根据门急诊量、住院人数、工作人员数等信息，利用多重线性回归模型，估算全区2015年度和2016年度的医用X射线诊断应用频度。 结果 调查发现，三级医院的医疗照射实践总体上高于二级医院，二级医院高于一级医院，综合医院的医疗照射实践高于专科医院。估算出内蒙古自治区2015年度和2016年度常规X射线照射应用频度为223和233人次/千人口，CT照射频度为96和125人次/千人口，透视照射应用频度为1和2人次/千人口，牙科照射应用频度为35和19人次/千人口，乳腺照射应用频度为1和2人次/千人口。 结论 内蒙古自治区放射诊断的频度水平持续发展，但不同级别和不同类型的医疗机构医疗照射实践差异较大，今后继续开展频度调查工作时应当兼具全面性与针对性。

目的 对江苏省医疗机构2016年度医用X射线诊断应用频度开展调查，研究并估算江苏省2016年医疗照射水平的分布和发展趋势，为有效加强医疗照射防护奠定良好基础。 方法 采用普查方式调查省内所有医用X射线诊断机构的基本情况，采取随机抽样抽取31家医疗机构开展医用X射线诊断应用频度调查，调查2016年全部医用X射线诊断活动，根据医院住院人数、门急诊人数、医院工作人员总数和医用X射线诊断人次数建立线性模型估算2016年全省医用X射线诊断应用频度。 结果 截至2016年底，江苏省医用X射线诊断设备共计9 248台，其中CT 1 110台；2016年医用X射线诊断应用频度为911.45人次/千人口，其中CT 239.25人次/千人口。与1999年比较，医用X射线诊断设备数增加0.8倍，其中CT数量增长3.6倍；医用X射线诊断应用频度增长3.2倍，其中CT诊断应用频度增长15.1倍。 结论 江苏省医用X射线诊断应用频度相当于联合国原子辐射与效应委员会(UNSCEAR)2008报告中全球年平均数的1.9倍，与部分欧洲发达国家数据比较接近。与2015年的调查比较，本次研究在样本医院及设备选择、频度估算方法、与全省医疗照射应用频度相关的影响因素调查数据获取等方面有较大完善，医用X射线诊断应用频度估算结果更接近实际水平。今后仍然需要完善调查方案，进一步开展医疗照射水平研究，为加强患者(受检者)防护提供了基础资料。

目的 分析山东省X射线影像诊断应用分布特点及影响因素，估算全省的X射线影像诊断的应用频度，为X射线装置的配置提供数据支撑。 方法 采用随机分层典型抽样方法，抽取山东省10个地级市的32家医疗机构作为样本医院，调查医疗机构基本信息及受检者的年龄、性别、检查类型和检查部位等信息，分析X射线应用项目的分布情况并利用多元线性回归模型进行预估。 结果 共有受检者14 694 085例，抽取的样本中男女比例并非完全均匀。共收集2016年的X射线影像诊断信息2 099 155条，常规X射线摄影应用频度最高，占59.49%；其次为CT检查，占28.34%；且两类检查的频度呈随年龄增加的趋势。在常规X射线诊断检查和CT检查的总频度中，三级医院所占比例最高，达52.13%；二级医院较低，占30.09%；一级医院最低，为17.77%。常规X射线摄影中的胸部摄影占比最高，占32.79%；CT检查中的颅脑检查占比最高，为10.07%。透视检查、乳腺摄影和牙科摄影主要集中在三级医院，一级医院主要以X射线摄影为主。多元线性回归模型显示，常规X射线诊断项目(包含常规X射线摄影、透视造影、牙科摄影和乳腺摄影)的应用频度与设备量、门急诊量、三级医院呈现正相关(t＝4.334、3.615、2.339，P<0.05)，CT检查与设备量和住院量呈现正相关(t＝2.167、2.595，P<0.05)。通过估算，山东省常规X射线诊断和CT照射检查的检查频度分别491.17人次/千人口和258.17人次/千人口。 结论 山东省X射线照射频度较"九五"期间显著增长，各相关部门应采取有力措施，加强医疗照射防护，降低辐射危害。

目的 通过对上海市49家医院的抽样调查，了解2016年度各种类型X射线诊断照射的分布和应用情况，为制定医疗照射的放射防护策略提供基础数据与参考。 方法 按照医院级别，以典型抽样的方式抽取49家医院。通过从医院放射科信息系统读取、人工记录等方式，获取医院基本情况和各种类型放射诊断的人次信息。 结果 调查的49家医院，配备的393台X射线诊断设备，X射线诊断人次共计4 442 662人次。受检者男女比例1∶0.99。上海市2016年度X射线诊断频度估算值为1 228人次/千人口，其中CT扫描检查304人次/千人口，牙科摄影105人次/千人口。 结论 全市X射线诊断医疗照射频度与"十一五"期间相比明显增加，CT检查频度增加尤为明显。

目的 通过对2016年度福建省9个地市的抽样医院进行X射线诊断检查人次的调查，估算福建省2016年度X射线诊断的应用频度。 方法 采用全国统一的调查表，通过分层典型抽样的方法，抽取福建省9个地市43家医院开展调查。调查信息主要包括样本医院的门急诊量、住院量、X射线诊断设备和放射诊断工作人员的基本情况，以及X射线诊断的检查类型、受检者性别、年龄、检查部位等信息，最后根据调查结果建立全省X射线诊断应用频度的预测模型并进行估算。 结果 43家医院共有X射线影像诊断设备418台，放射诊断工作人员1 230名，年度门急诊和住院量30 919 162人次，X射线诊断检查的总人次为4 277 518。基于该调查结果所估算的2016年度福建省X射线诊断应用频度为695人次/千人口，普通X射线摄影检查应用频度为373人次/千人口，CT应用频度为293人次/千人口。 结论 通过本次调查能够大体掌握2016年度福建省X射线诊断应用的基本情况，同时也为完善放射卫生防护的法规和标准体系，加强福建省X射线诊断设备应用情况的监督管理提供数据资料。

目的 针对核应急医学救援剂量评估的需求，为解决指甲电子顺磁共振(EPR)剂量评估方法中机械诱发信号难以分离的问题，探讨指甲EPR在体测量的可行性。 方法 利用自研的指甲在体EPR测量装置，对未剪碎指甲进行整体测量，在无机械诱发信号干扰的条件下研究指甲的本底信号及辐射诱发信号特性，探索通过水处理恢复本底信号的方法；开展指甲实际在体EPR测量实验，评价在体测量条件对EPR波谱的影响。 结果 未剪碎指甲的本底信号分布服从正态分布，不同性别志愿者的指甲本底信号差异无统计学意义(P>0.05)；在2～10 Gy范围内建立了剂量响应关系，指甲辐射诱发信号半衰期约为5 d；建立了变温结合水处理的本底信号恢复方法，处理后指甲EPR信号与本底信号差异无统计学意义(P>0.05)；获得了实际在体测量条件下的指甲EPR波谱。 结论 利用本方法可以获得不含有机械诱发信号的EPR波谱，初步验证了指甲在体EPR测量用于剂量评估的可行性。

目的 介绍双热释光元件个人剂量计Hp(10)测量不确定度评定方法。 方法 采用GUM法建立测量模型，根据个人剂量计的性能，对个人剂量当量Hp(10)测量不确定度进行评定。 结果 当测量结果经非线性响应及能量响应等修正时，Hp(10)的相对扩展不确定度Urel为28%；当测量结果未进行非线性响应及能量响应等修正时，Hp(10)的相对扩展不确定度Urel为33%。 结论 该方法可对常规监测中的个人剂量当量Hp(10)测量不确定度进行有效评定。