2019年 · 第39卷第04期

目的 探讨过表达脑源性神经营养因子(BDNF)的神经干细胞(NSCs)移植入放射性脑损伤大鼠模型后，对海马内神经营养因子水平及小胶质细胞活化的影响。 方法 从胎鼠脑中分离海马神经干细胞并进行培养。选用绿色荧光蛋白(GFP)-慢病毒、GFP-BDNF-慢病毒感染神经干细胞。将SD大鼠按随机数表法分为4组：健康对照组、单纯照射组(R组)、照射后GFP修饰的神经干细胞移植组(R＋NSCs组)、照射后GFP-BDNF修饰的神经干细胞移植组(R＋BDNF-NSCs组)。全脑单次20 Gy照射后1个月将神经干细胞移植入大鼠双侧海马内。移植后2和8周检测海马组织中BDNF、胶质源性神经营养因子(GDNF)、神经生长因子(NGF)的表达情况；免疫荧光染色观察小胶质细胞活化情况。 结果 移植后2和8周时，与R组相比，R＋BDNF-NSCs组海马组织中BDNF、NGF蛋白表达均水平明显增高(P<0.05)；移植后8周R＋NSCs组和R＋BDNF-NSCs组活化的小胶质细胞与R组相比并未显著减少(P>0.05)。 结论 过表达BDNF的神经干细胞移植后促进BDNF、NGF的产生，增加了辐射暴露后的海马内神经营养因子水平。

目的 探讨lncRNA CCAT1和miR-130b-3p对体外培养的胰腺癌细胞PANC-1放射敏感性的影响。 方法 采用Real-time PCR检测胰腺癌组织及其细胞系和2 Gy X射线照射后PANC-1细胞中CCAT1和miR-130b-3p的相对表达水平。沉默CCAT1表达、抑制miR-130b-3p表达后，应用流式细胞仪、Caspase 3活性检测试剂盒及克隆形成实验检测细胞凋亡率、Caspase 3活性和细胞存活分数，并绘制单击多靶模型拟合曲线；利用starBase v2.0在线预测、荧光素酶报告基因、RNA结合蛋白免疫沉淀实验(RIP)及Real-time PCR实验，验证CCAT1和miR-130b-3p的靶向关系。 结果 在放射抵抗的胰腺癌组织、胰腺癌细胞系和2 Gy照射的PANC-1细胞中，CCAT1表达均上调(t＝6.322～8.555，P<0.05)，miR-130b-3p表达下调(t＝3.950～18.795，P<0.05)。2 Gy照射并沉默CCAT1，PANC-1细胞存活分数降低(t＝2.929、5.047、5.234、5.125，P<0.05)，细胞凋亡率增加(t＝6.953, P<0.05)，Caspase 3活性升高(t＝6.836, P<0.05)。发现CCAT1能靶向调控miR-130b-3p表达，抑制miR-130b-3p表达，PANC-1细胞存活分数增大(t＝4.564、6.736、8.656，P<0.05)，细胞凋亡减少(t＝5.234，P<0.05)，Caspase 3活性降低(t＝10.440，P<0.05)。 结论 沉默CCAT1表达能够促进miR-130b-3p表达，从而增加PANC-1细胞放射敏感性。

目的 分析立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)应用于肺寡转移灶的疗效与预后。 方法 回顾性分析2012—2018年本院SBRT肺寡转移患者104例临床资料，2015年12月前的患者采用调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)技术行立体定向放射治疗，2015年12月后的患者采用螺旋断层放疗(helical tomotherapy, HT)技术行立体定向放射治疗，用Kaplan-Meier方法计算局部控制(local control, LC)、无进展生存期(progression-free survival, PFS)及总生存(overall survival, OS)，Cox回归模型进行单因素与多因素分析，NCICTCAE V4.0标准评价放疗的不良反应。 结果 1、2、3年的LC分别为86.6%、75.9%、72.3%，PFS分别为40.9%、28.4%、22.1%，OS分别为75.9%、53.2%、43.53%，中位OS为26.6个月。多因素分析显示原发肿瘤的病理类型、肺部结节的体积及SBRT治疗前癌胚抗原水平(carcino-embryonic antigen, CEA)为LC的独立预后因素(χ2＝28.66，P<0.05)，SBRT后的进展方式为OS的独立预后因素(χ2＝40.01，P<0.05)，HT-SBRT与IMRT-SBRT的LC及OS差异无统计学意义(P>0.05)；治疗的主要不良反应为放射性肺炎(25例，24.04%)，2级及以上放射性肺炎的发生率不超过7%。 结论 SBRT应用于肺寡转移灶的治疗局部控制率高，不良反应可接受，HT-SBRT与IMRT-SBRT的疗效相当，不良反应差异无统计学意义，可广泛应用于临床。

目的 分析头颈部肿瘤患者放疗过程中腮腺图像纹理特征的变化，研究其与急性放射性口干症(级别)的关系。建立数学模型，早期预测放射性口干严重性。 方法 观察23例头颈部肿瘤放疗的患者，根据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)标准评价患者每周口干程度。采集这些患者放疗中每周的验证CT图像，传至MIM系统，勾画出腮腺的轮廓，在MATLAB(R2013a)中开发内部分析程序。分析放疗过程中每周腮腺CT图像的纹理特征的变化，包括平均CT值(MCTN)、标准差(STD)、偏斜度(skewness)、峰度(kurtosis)和熵(entropy)，以及体积的变化。建立数学模型，并利用KNN方法对所建模型进行优化，预测口干级别。 结果 平均CT值和体积的变化与口干程度无明显相关性(P>0.05)，但根据二者每周的变化建立模型，预测口干级别，准确度为99%。 结论 同时基于平均CT值和相对体积变化建立模型可早期预测口干严重程度。

目的 探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响，并结合失败模式，为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。 方法 回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料，其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者71例，累及野照射(IFI)者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制(LC)、无进展生存(PFS)、总生存(OS)，并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。 结果 随访至2017年12月底，中位随访时间59.5(14.2～95.8)个月，随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%(χ2＝9.68，P＝0.002)，PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%(χ2＝11.39，P＝0.001)，OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%(χ2＝7.70，P＝0.006)。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素(P<0.05)。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(χ2＝13.23、5.24, P<0.05)。ENI组和IFI组≥3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时，选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移，进而改善长期生存。

目的 比较基于PET-CT与4DCT所构建非小细胞肺癌(NSCLC)原发肿瘤内生物靶区(IBTV)与生物靶区(BTV)、内靶区(ITV)体积差异，并分析IBTV应用于放疗计划的可行性。 方法 15例NSCLC患者序贯完成3DCT、4DCT、18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT胸部定位扫描。基于4DCT 10个呼吸时相图像勾画原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)并融合获得ITV。基于PET图像标准摄取值(SUV)≥2.0阈值勾画原发肿瘤靶区并定义为BTV。以ITV和BTV融合构建内生物靶区(IBTV)，比较IBTV与ITV、BTV体积差异及空间匹配。比较基于IBTV与ITV、BTV放疗计划的剂量学参数差异。 结果 以中位数(四分位间距)表示。结果　ITV、BTV比较差异无统计学意义(P>0.05)，而IBTV与ITV、BTV三者间差异有统计学意义(F＝22.533，P<0.05)。要包括>95%体积的IBTV，基于BTV需要外扩9.0(6.0，12.0)mm，基于ITV需要外扩10.00(7.0，12.0)mm，两者差异无统计学意义(P>0.05)。BTV与ITV的戴斯相似性系数(DSC)为0.72(0.54，0.79)。基于计划生物靶区(PBTV)或者计划内靶区(PITV)制定的调强放疗计划，仅能保证85.6%(80.5%，91.2%)的PITV或者80.2%(74.4%，87.6%)的PBTV体积达到处方剂量，而且均匀性指数(HI)和适形度指数(CI)均不理想。 结论 基于PET-CT或者4DCT的放疗计划，难以保证依据ITV或者BTV外扩得到的PTV的合理剂量分布，建议参考IBTV定义PTV和制定放疗计划。

目的 利用电子射野影像系统(EPID)建立加速器快速晨检工具，并进行评估。 方法 用Synergy加速器EPID测得10 cm×10 cm开野及楔形野图像，由Matlab提取并分析图像参数，实现快速晨检。对EPID剂量-机械重复性、灰度值与MU值线性、输出量及射野大小测量准确性测试，用电离室、EPID分别测量Synergy输出量随MU变化情况，用DailyQA3及研究中所开发的工具对Synergy进行2个月的监测。 结果 EPID剂量重复性测试稳定，射野大小和中心测试精度分别为0.5和1.0 mm，平坦度和对称性测试精度均为0.17%；机械精度测试结果与剂量重复性测试一致。EPID对加速器输出剂量响应线性相关(R2>0.999)。EPID对输出剂量和射野大小的探测灵敏度较高。EPID与DailyQA3所有临床测试结果均在允许限值内，且两种结果一致。 结论 EPID剂量-机械稳定性及响应线性均良好，输出量及射野大小监测结果均准确，研究中建立的晨检工具准确可靠。

目的 通过比较自动化计划设计(Auto-Planning, AP)和调强放疗(IMRT)在直肠癌调强计划设计中的靶区和危及器官的剂量学差异，探讨AP在直肠癌计划设计中的优势。 方法 选取10例直肠癌术后放疗病例，用Pinnacle3 9.10计划系统基于同一CT图像进行IMRT和AP计划设计，比较两种不同计划的剂量体积直方图，分析靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官受照剂量的差异。 结果 AP计划中，靶区Dmean和Dmin略有增加，DmaxcGy略有减小，差异有统计学意义(t＝－1.36、－3.03、0.37，P<0.05)。D2、D95、D98差异均无统计学意义(P>0.05)。AP计划中靶区的HI值有所降低，CI值有所提高，差异有统计学意义(t＝1.24、0.10，P<0.05)。危及器官中膀胱V40、V50，小肠的V30、V45、V50，左右股骨头V30、V40，在AP计划与IMRT计划比较中差异有统计学意义(t＝－3.21～1.02，P<0.05)。膀胱V30、V45，小肠V40及左右股骨头V45受照剂量体积均略低于IMRT计划，但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 直肠癌AP计划能够达到比IMRT计划更好的靶区适形度，能有效降低靶区最高剂量，增加靶区最低剂量，减少热点和冷点，同时降低危及器官受照剂量，更好的保护正常组织。

目的 研究并反演福岛核事故137Cs释放源项，为事故评价与辐射防护提供依据。 方法 采用截断总体最小二乘变分核事故源项反演模型(TTLS-VAR)，平衡利用环境监测数据，修正扩散模型算子与监测向量以降低大气扩散模型误差的影响，反演计算137Cs释放源项，提高源项反演的准确性。 结果 反演计算的福岛核事故137Cs释放总量为1.74×1016～3.73×1016 Bq，释放的最高峰出现在2011年3月18日，释放率超过1.00×1012 Bq/s。比较表明，137Cs释放总量与国际原子能机构(IAEA)和联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)公布结果相接近，释放序列与日本的事故源项与进程分析具有较好的一致性，释放率最高峰值对应福岛3号机组的泄漏事件。 结论 采用TTLS-VAR事故源项反演模型，计算福岛核事故137Cs释放源项，为事故评价与辐射防护提供依据。

目的 探讨CT不同扫描方案检查所致婴幼儿眼晶状体吸收剂量估算方法，并寻求快速估算眼晶状体吸收剂量的实用方法。 方法 通过设置7种临床标准扫描方案，对1岁年龄组仿真模体进行扫描，利用布放在模体不同位置的热释光探测器(TLD)测量剂量，最后测量结果分别用组织因子转换和个人剂量当量转换两种方法来估算眼晶状体吸收剂量，同时将眼晶状体吸收剂量与CT剂量指数(CTDI)建立线性回归方程。 结果 7种临床标准儿童扫描方案CT检查所致的婴幼儿眼晶状体吸收剂量分别为(9.96±0.69) mGy(头部轴向)、(7.01±0.42) mGy(头部螺旋)、(12.60±0.97) mGy(副鼻窦)、(12.97±0.42) mGy(内耳高分辨)、(0.63±0.03) mGy(颈部软组织)、(8.89±0.44)mGy(颈部颈椎)和(0.34±0.01)mGy(胸部常规)，不同组之间剂量差异有统计学意义(F＝846.826，P<0.05)。不同扫描部位，CTDI值与眼晶状体吸收剂量之间均存在线性关系(r＝0.986～0.999，P<0.05)。 结论 采用儿童CT扫描条件，婴幼儿眼晶状体吸收剂量单次剂量范围一般不会超过阈剂量。另外，通过读取CTDI值，利用线性关系，可快速估算眼晶状体吸收剂量。

目的 评估5种临床介入程序中，职业人员手部受照剂量水平。 方法 选择北京4家医院进行5种介入程序的治疗，职业人员术中左右手各佩戴1枚热释光指环剂量计(TLD, LiF: Mg, Ti)，进行手部剂量当量Hp(0.07)监测，同时分别记录患者的透视电压、透视电流、透视时间、摄影数，总累积剂量、剂量面积乘积等影响因素信息，对影响因素进行分析。 结果 本研究共监测5种介入程序，119例手术。对5种介入程序中职业人员左手与右手受照剂量进行分析，差异有统计学意义(t＝1.99，P<0.05)。不同介入程序的第一术者手部受照剂量左手、右手差异均有统计学意义(F＝455.83、116.45，P<0.01)。影响因素分析中，随着透视管电压，透视电流，透视时间，摄影数的增加，操作者手部剂量也增加(r＝0.570、0.712、0.564、0.711，P<0.05)。将上述单因素分析有统计学意义的变量引入多元线性回归方程中，采用逐步回归法拟合方程。经拟合方程为y＝225.763＋1.862x1－98.125x2(F＝22.726，P<0.05)。其中变量x1为透视时间，x2为摄影数。表明影响操作者手部剂量的主要因素是透视时间和摄影数。 结论 在开展上述5种介入程序治疗时，第一术者的手部剂量最高，其次第二术者、助手或护士；5类介入程序中，第一术者的手部受照剂量水平高低排列为心脏起搏器植入术(PM)>射频消融(RFA)>冠状动脉血管造影术(CA)>支架植入术(PTCA＋PCI)>脑动脉瘤介入术(ITCA)；大量开展PM手术时，第一术者手部的年当量剂量有可能超过限值。

目的 探讨能谱单能量成像联合前后置适应性统计迭代重建-V(ASIR-V)技术对重度肝硬化上腹部双低扫描的应用价值。 方法 前瞻性收集拟行上腹部增强扫描的肝硬化患者126例，按照随机数表法分为3组，每组42例。其中对照组采用120 kV、420 mg I/kg对比剂含碘量和FBP重建；能谱组和联合组均采用能谱扫描，300 mg I/kg，其中能谱组为60 keV单能量图像联合0前置和40%ASIR-V后置重建获得，联合组40%前置，并根据keV和后置比例，进一步分为2个亚组：50 keV联合50%ASIR-V后置和60 keV联合40%ASIR-V后置。图像客观指标及辐射剂量比较采用方差分析，图像主观指标比较采用秩和检验。 结果 除门脉期肝实质外，能谱组和联合组的CT值和CNR值较对照组差异有统计学意义(F＝4.293 ～13.134 ，P<0.05)，且两两比较，50 keV联合50%ASIR-V后置组高于对照组(q＝1.825 ～3.736 ，P<0.05)。噪声和脏器总体图像质量评分差异无统计学意义，肝血管分支的显示50 keV联合50%ASIR-V后置组高于其余3组(Z＝2.793 ～6.328，P<0.05)。联合组的辐射剂量低于能谱组、对照组(q＝－4.879～－2.531，P<0.001 )。 结论 能谱单能量成像联合前后置ASIR-V技术在保证图像质量的前提下，对重度肝硬化患者上腹部增强扫描可降低对比剂量和辐射剂量。

ViewRay磁共振引导放疗系统不但解决了成像剂量的问题，还能根据MRI进行精准摆位、在线自适应放疗以及门控照射。该系统的发展为精准放疗提供了一种新的技术手段。本文介绍ViewRay系统的主要结构，并综述质量控制体系、剂量学比较、呼吸运动管理、在线自适应放疗以及初步治疗效果。