2018年 · 第38卷第06期

目的 研究丰富环境对辐射诱导小鼠认知功能障碍的保护作用及其可能机制。 方法 将45只2月龄雌性昆明小鼠采用随机数表法分为对照组、照射组和照射丰富环境组，每组15只。照射组和照射丰富环境组予以单次4 Gy全身137Cs γ射线照射，照射丰富环境组辐射后连续35 d给予丰富环境刺激。新旧事物识别实验检测小鼠认知功能；免疫组织化学方法检测小鼠海马区小胶质细胞标记物IBA-1的表达；Western blot方法检测小胶质细胞激活标记物CD68及突触囊泡素(SYP)的表达。 结果 与对照组相比，照射组小鼠在新旧事物识别实验中新事物分辨率降低，海马区IBA-1阳性细胞数目增加，CD68蛋白表达升高，SYP蛋白表达降低(t＝3.66、6.83、5.79、6.84，P<0.05)。与照射组相比，照射丰富环境组小鼠新事物分辨率升高，海马区IBA-1阳性细胞数目减少，CD68蛋白表达降低，SYP蛋白表达增加(t＝3.56、7.69、4.59、4.06，P<0.05)。 结论 4 Gy单次全身137Cs γ射线照射可构建放射性认知功能障碍模型，丰富环境可改善模型小鼠认知功能，其机制可能与抑制海马区小胶质细胞激活以及减少神经元突触丢失有关。

目的 探讨放射性125I粒子对人肺腺癌细胞株A549裸鼠移植瘤生长抑制及细胞凋亡机制。 方法 体外培养人肺腺癌A549细胞，构建BALA/c裸鼠皮下移植瘤模型，待移植瘤长到(300±50)mm3时，将40只荷瘤小鼠采用随机数表法分成4组，分别为空源粒子组(0 mCi组)、0.6和0.8 mCi(1 Ci＝3.7×1010 Bq)组和空白对照组，每组10只。将放射性活度为0、0.6和0.8 mCi的125I粒子分别植入裸鼠移植瘤内，空白对照组不作任何处理。每4天定期测量裸鼠体重，共观察32 d。粒子植入移植瘤32 d后处死裸鼠，称量移植瘤质量，绘制裸鼠体重增长曲线。切取瘤组织采用苏木素-伊红(HE)染色观察肿瘤组织病理学变化；末端脱氧核苷酸转移酶-生物素dUTP切口末端标记法(TUNEL)检测肿瘤细胞凋亡；用免疫组织化学法检测凋亡因子P21、Caspase-9、Survivin、Livin蛋白的表达。 结果 各组裸鼠无死亡。在放射性粒子植入的第28和32天，0.6和0.8 mCi组裸鼠体重明显小于空白对照组，差异有统计学意义(q＝4.26、9.19、4.11、11.59，P<0.05)。0.6和0.8 mCi组瘤体质量均小于空白对照组(q＝5.021、5.692，P<0.05)，抑瘤率依次约为49%和62%，而0 mCi组瘤体重与空白对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。0.6和0.8 mCi组瘤细胞大量变性坏死，0 mCi组与空白对照组的瘤细胞排列紧密，未见明显坏死。0.6和0.8 mCi组的凋亡指数明显增加，分别为(50.00±2.58)%和(62.33±4.51)%，与空白对照组(27.00±4.69)%比较，差异均有统计学意义(q＝14.957、10.918，P<0.05)。P21和Caspase-9蛋白在0.6和0.8 mCi组的表达比空白对照组明显增加，差异有统计学意义(χ2＝11.380、24.310、11.380、20.376，P<0.05)。Survivin和Livin蛋白在0.6和0.8 mCi组的表达比空白对照组明显减少(χ2＝9.643、23.254、15.429、26.667，P<0.05)。 结论 放射性125I粒子可以抑制肿瘤细胞的增殖，并可能通过上调P21和Caspase-9表达、下调Survivin和Livin表达促进A549细胞的凋亡。

目的 探讨富H2水对电离辐射所致大鼠认知功能损伤的保护作用。 方法 将20只SD大鼠利用随机数表法分为对照组(C)、富H2水组(HRW)、单纯照射组(IR)和富H2水干预组(HRW＋IR)4个组，每组5只。通过Morris水迷宫对各组大鼠空间记忆能力进行检测；对超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)等氧化应激指标的变化进行检测；通过实时荧光定量PCR反应对凋亡相关基因表达情况进行研究。 结果 大鼠逃避潜伏期4组间差异有统计学意义(F＝6.003，P<0.05)，4组间的平台象限游泳距离差异具有统计学意义(F＝3.850，P<0.05)。其中，与IR组相比，HRW＋IR组第3、4和5天的逃避潜伏期明显缩短(P<0.05)，原平台象限游泳距离显著延长(P<0.05)。4组间的GSH、8-OHdG、MDA差异均具有统计学意义(F＝6.450、5.033、4.113，P<0.05)，与IR组相比，脑组织中GSH浓度显著升高(P<0.05)，而MDA和8-OHdG浓度显著降低(P<0.05)。PCR结果显示，与IR组相比，HRW＋IR组caspase-3、caspase-9基因表达水平均显著下降(t＝2.956、3.087，P<0.05)，bcl-2基因表达水平显著升高(t＝－3.640, P<0.05)，bax基因表达水平显著降低(t＝5.246，P<0.05)。 结论 富H2水可能通过中和氧羟自由基，减少电离辐射的氧化损伤作用，从而影响细胞凋亡过程进而对大脑产生保护作用。

目的 探讨单光子发射计算机断层扫描(SPECT)骨髓显像结合宫颈癌骨髓保护调强放疗计划的剂量学特点。 方法 20例宫颈癌术后患者放疗前行99Tcm硫胶体SPECT骨髓显像确定盆骨中活性骨髓，采用图像融合技术将SPECT与定位CT融合。根据SPECT和盆骨外轮廓定义的骨髓体积，分别制定SPECT-IMRT(SPECT-intensity modulated radiotherapy)和骨髓剂量保护的调强放疗(bone marrow sparing-intensity modulated radiotherapy，BMS-IMRT)计划，比较两种计划的靶区和危及器官(骨髓、小肠、直肠和膀胱)剂量分布。靶区处方剂量45 Gy/25次。 结果 SPECT-IMRT计划和BMS-IMRT计划定义的骨髓体积分别为(238.15±36.82)和(1 100.61±109.92)cm3(t＝33.273，P<0.05); SPECT-IMRT计划的骨髓高剂量辐射区V30、V40和V45的平均体积较BMS-IMRT计划分别降低6.9%、5.7%和2.6%，差异有统计学意义(t＝3.540、3.426、3.448，P<0.05);而低剂量辐射区V10和V20的平均体积比较差异无统计学意义(P>0.05);两种计划PTV的覆盖率和其他危及器官(膀胱、小肠和直肠)的受照剂量差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 SPECT骨髓显像能较清晰地在CT断层图像上显示活性骨髓的范围。与BMS-IMRT比较，SPECT-IMRT能进一步降低高剂量辐射的剂量体积(V30、V40和V45)。

目的 对比分析新适形指数(nCI)和常规适形指数(CI)对肺癌立体定向放射治疗(SBRT)计划质量的影响。 方法 选取2014至2017年于福建医科大学附属协和医院以SBRT技术治疗的19例周围型肺癌患者(男12例，女7例)进行回顾性研究。每例患者分别设计CI与nCI值相等的两个计划，每个nCI计划处方剂量定义为计划靶区(PTV)48 Gy/4次，且要求95%计划靶区(PTV)达到处方剂量(相同的剂量归一)。采用Wilcoxon秩和检验对剂量学评价指标进行统计学分析。 结果 剂量适形图表明，nCI指数不仅能反映靶区外正常组织的剂量，还可以衡量靶区内的剂量分布，且在处方剂量附近nCI指数对计划的质量要求更加严格。CI值和nCI值相等的情况下，两者计划的靶区覆盖率(TC)分别为98.70%和90%，靶区外所有接受处方量105%正常组织的体积与靶区体积的比值(R105%)分别为0.56和0，50%处方剂量线所包含的体积与靶区体积的比值(R50%)分别为5.53和4.99,患侧肺V20分别为15.59%和14.42%，CI计划均大于nCI计划，差异均有统计学意义(Z＝－3.823、－3.180、－3.823、－3.783，P<0.05);靶区外扩2 cm外的最大剂量与靶区内最大剂量的百分比(D2 cm)分别为63.70%和64.07%，差异无统计学意义(P>0.05)。nCI适形指数在D95%与D99%之间其值取得1，符合临床剂量要求，而CI计划不能得出如此结果。 结论 nCI适形指数与靶区覆盖率及其他评价指标结合起来评估肺癌SBRT计划较CI指数更具有临床实际意义。

目的 观察图像引导下放射性125I粒子植入治疗复发性软组织肉瘤的疗效和不良反应，分析临床因素与预后之间关系。 方法 回顾分析2002年9月—2015年12月北京大学第三医院图像引导下采用放射性125I粒子植入治疗的60例局部复发软组织肉瘤资料。入组患者KPS≥60分、拒绝或不能耐受再次手术、拒绝或不能耐受放疗、预计总生存时间>3个月的软组织肉瘤多重治疗后复发，行CT或超声引导性放射性125I粒子植入治疗。本组患者中位粒子活度为25.9×106 Bq(11.1×106～29.6×106 Bq)，植入粒子中位数为58颗(3～133)，中位D90为120 Gy(36.50～ 460.97 Gy)。评价患者总生存(OS)时间和局部无进展生存(LPFS)时间及其与临床因素的关系。Kaplan-Meier计算OS率和LPFS率。Log-rank检验和Cox回归进行单因素和多因素分析。 结果 中位随访时间18.75个月(1～146个月)。中位OS时间18.5个月(95%CI 13.1～23.9)，1、3、5年OS率分别为63.3%、33.0%、29.5%。1、3、5年LPFS率分别为72.5%、63.7%、59.7%。疼痛缓解率为100%(6/6)。8.3%(5/60)患者出现4级皮肤反应，无致死性并发症发生。单因素分析显示，肿瘤最大径<7 cm、既往应用化疗、KPS评分、是否伴有全身转移、肿瘤体积<45 cm3、D90>110 Gy是影响OS的预后因素；肿瘤最大径<5 cm、KPS评分、体积<40 cm3、D90>95 Gy是影响LPFS的预后因素。多因素分析显示既往化疗和伴有全身多发转移是影响总生存的预后因素。 结论 图像引导下125I粒子植入治疗复发性软组织肉瘤，局部控制好，是一种安全、有效的挽救治疗手段。肿瘤大小、D90是影响OS和LPFS的主要因素。

目的 研究乳腺癌保乳保腋窝术后分别采用常规切线野(CTF)、三维适形放疗(3D-CRT)和正向调强放疗(IMRT)技术放疗中Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站腋窝淋巴结覆盖剂量。 方法 回顾分析连续42例仅行前哨淋巴结活检(SLNB)而未行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌保乳术后T1-2N0M0期患者。按照放射治疗肿瘤协作组(RTOG)标准勾画Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站腋窝淋巴结引流区。每位患者均制定全乳＋腋窝CTF、3D-CRT和IMRT 3种放疗计划，处方剂量为50 Gy/25次，分析腋窝淋巴结覆盖剂量。 结果 CTF、3D-CRT和IMRT放疗计划腋窝各站受照剂量不同，I站累及平均剂量分别为(40.1±6.8)、(35.4±8.3)和(32.9±7.0)Gy (F＝10.269，P<0.05)，Ⅱ站分别为(33.2±7.1)、(30.6±6.7)和(30.4±7.0)Gy (P>0.05)，Ⅲ站分别为(9.6±6.8)、(6.4±4.5)和(5.2±3.7)Gy (F＝8.377，P<0.05)。腋窝各站接受相同处方剂量的体积不同，I站V50 (接受50 Gy处方剂量体积)分别为21.3%、27.6%和9.6%(F＝13.161，P<0.05)，Ⅱ站V50分别为12.9%、15.9%和8.3%(P>0.05)，Ⅲ站V50分别为0.4%、0.1%和0(P>0.05)。 结论 早期乳腺癌保乳保腋窝术后采用CTF、3D-CRT和IMRT 3种放疗技术时腋窝Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站淋巴结引流区覆盖剂量有限，因此对于发现腋窝微转移、但未清扫腋窝的患者，应充分评估腋窝淋巴结转移风险，制定个体化放疗计划。

目的 分析不同厂家CT和不同探测器排数CT的性能差异，为促进CT的合理配置和使用提供依据。 方法 根据2014年哨点监测的结果，在北京市16个区的范围内，共有148家医疗机构配置有CT，采用分层抽样的方法，按照综合医院(共53家)、肿瘤医院(共5家)、中医医院(共25家)、儿童医院(共2家)、社区医院(共30家)和其他专科医疗机构(共33家)进行分层，在各层中按等比分配法，以单纯随机抽样的原则共抽取40家医疗机构，其中综合医院14家，肿瘤医院1家，中医医院7家，儿童医院1家，社区医院8家，其他专科医疗机构9家；将所选医疗机构2012—2014年所检测的所有CT设备作为研究对象，共141台CT设备。按照GB 17589-2011《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》对CT进行状态检测，选取CT值(水)、噪声、高对比分辨力、低对比可探测能力等和影像质量密切相关的指标进行比较。 结果 不同厂家CT的CT值(水)、噪声和低对比可探测能力差异无统计学意义(P>0.05)，但是不同厂家CT的高对比分辨力差异有统计学意义(χ2＝34.706，P<0.05);探测器排数<64排的CT与探测器排数≥64排的CT相比，CT值(水)差异无统计学意义(P>0.05)，噪声、高对比分辨力、低对比可探测能力差异有统计学意义(χ2＝6.978、10.040、15.973，P<0.05); <64排不同厂家的CT，发现CT值(水)、噪声、低对比可探测能力差异无统计学意义(P>0.05)，高对比分辨力差异有统计学意义(χ2＝9.941，P<0.05); ≥64排不同厂家的CT，发现CT值(水)、噪声差异无统计学意义(P>0.05)，高对比分辨力、低对比可探测能力差异有统计学意义(χ2＝31.376、32.967，P<0.05)。 结论 不同厂家之间CT的性能差异较小，与≥64排CT相比，<64排CT在噪声和低对比可探测能力方面更有优势，而前者则在高对比分辨力和扫描时间方面更具优势，使其在特定疾病检查较多的医疗机构具有更广泛的应用前景。

目的 分析嘉兴市医疗卫生机构放射诊疗设备配置数量、放射工作人员结构、防护设备配备、防护用品配备及诊疗照射频度，为进一步优化资源配置提供研究数据。 方法 按照全国放射卫生监测项目工作方案的要求，使用分层随机抽样的方法抽取嘉兴市三级、二级、一级及其他医院等各等级医院的50%放射诊疗机构共计111家。采用全国统一的调查表，对这些放射诊疗机构的基本情况、放射诊疗设备、防护配套设备和放射工作人员数以及放射诊疗频度等方面进行调查和分析。 结果 抽取的111家医院中，三级、二级、一级及其他医院数构成比分别为13.5%、21.6%、46.9%和18.0%;在各等级医院中，三级医院的放射治疗设备、核医学设备、介入放射学设备和X射线影像诊断设备分别占100%、100%、57.9%和38.0%，占比较高；一级医院常规摄影、透视放射诊断类设备占比分别为34.2%和50.0%，明显高于其他等级医院；CT、乳腺机分布在二级及以上医院。放射诊断放射防护各类用品和介入放射学各类防护用品配备齐全；南湖区X射线诊断、CT诊断、介入治疗诊断、放射治疗、核医学诊断和核医学治疗等各类诊疗项目频度依次为178.9、157.5、3.1、1.5、2.2和0.1人次·千人－1·年－1，在嘉兴市各区域中占比较高。 结论 三级医院的放射诊疗设备数量、放射工作人员数量高于二级及以下医院，各等级医院防护用品配备充足，南湖区放射诊疗频度明显高于其他区县市医院。

目的 分析实验室比对样品中放射性核素比活度。 方法 通过参加2015年中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所组织的全国放射性核素γ能谱分析比对，利用高纯锗(HPGe) γ能谱仪测量样品，分别采用效率曲线法和相对比较法分析土壤比对样品中放射性核素232Th、40K和137Cs的比活度。 结果 利用两种分析方法求得结果与参考值的相对偏差均<5%，相对比较法获得的测量值与参考值的相对偏差<4%。 结论 效率曲线法和相对比较法均可以完成比对样品中放射性核素的测定，且相对比较法优于效率曲线法。

目的 估算数字断层融合扫描时组织、器官吸收剂量和受检者有效剂量，为辐射剂量学提供数据参考。 方法 按照受检者检查部位(主射束扫描部位)将体模实验分组，以放射科现场收集的数字断层融合扫描人体不同部位时实时显示的数据作为体模实验的条件，对体模进行扫描，计算组织、器官的吸收剂量，并估算成年受检者的有效剂量。 结果 成年受检者采用数字断层融合扫描时有效剂量分别为头部组0.524 mSv、颈椎组0.736 mSv、胸椎组2.719 mSv、胸部组1.810 mSv、腰椎组1.240 mSv、腹部组2.317 mSv、骨盆组2.316 mSv。 结论 数字断层融合扫描时，成年受检者有效剂量的估算结果为胸椎组最高，其次为腹部组，头部组最小，有效剂量主要相关因素为管电压、总mAs、照射野大小、主射束照射范围、扫描范围内组织或器官的数量。

目的 设计具有水等效性的塑料闪烁体探测器，用于肿瘤放射治疗中的吸收剂量测量。 方法 根据经验公式估算出水等效性的聚苯乙烯材料中掺入ZrO2的浓度，利用蒙特卡罗程序Geant4(GEometry And Tracking 4)模拟不同能量的X射线在水、固体水RW34(由2.1 wt%的TiO2掺聚苯乙烯组成)和聚苯乙烯材料中掺入不同浓度ZrO2粒子的能量沉积和输运过程，比较不同材料和水中在不同深度的剂量和衰减系数。 结果 聚苯乙烯中掺入约为0.4 wt% ZrO2纳米粒子构建的复合材料在不同深度处的剂量和衰减系数更接近水，其水等效性甚至优于RW34。 结论 模拟结果为研制具有水等效性的闪烁体提供了依据。

目的 以Philips iCT扫描仪为例，探讨机器极限低剂量进行儿童胸部CT成像的可行性。 方法 临床建议胸部CT扫描的连续28例儿童患者纳入研究，年龄1个月～7岁，中位年龄8个月。采用Philips iCT 256层螺旋CT扫描仪，进行极限低剂量扫描方案扫描：80 kV，10 mAs，0.625 mm×128，螺距1。首先用迭代重建(iDose4 4)、分别以肺算法和标准算法获得肺算法组和标准算法组两组4 mm层厚图像，再回顾性重建层厚0.67 mm图像(iDose4 4，Smooth A)，转换为4 mm层厚图像(图像转换组)并重组出气道冠状面多平面重组(MPR)图像和容积成像图像。3组横断面图像在同一肺窗条件下进行噪声测量(SD值)和主观评价(5分制)。记录剂量长度乘积(DLP)，并计算有效剂量E。 结果 肺算法组、标准算法组和图像转换组的SD值分别为26.7±7.6、15.1±5.5和16.7±4.9，3组间差异具有统计学意义(F＝29.6，P<0.05)，肺算法组噪声高于标准算法组和图像转换组(均数差分别为11.6和9.6，P<0.05)，标准算法组与图像转换组之间差异没有统计学意义(P>0.05)。主观评价3组图像均完全达到诊断水平。冠状面MPR和容积图像帮助更好地阅读横断面图像。平均DLP和E分别为(8.65±2.97)mGy·cm和(0.21±0.10)mSv，最低分别至4.40 mGy·cm和0.08 mSv。 结论 以Philips iCT扫描仪为例，机器极限低剂量应用于儿童胸部CT扫描完全可行，充分利用迭代重建算法和图像转换可保障图像质量，结合三维重组可更好地进行胸部影像诊断。

拓扑异构酶抑制剂作为抗肿瘤化疗药物应用于临床，其放射增敏作用逐渐被人们所认识，成为放疗增敏剂中的重要一类。目前更多的拓扑异构酶抑制剂衍生物正处于基础研究及临床试验阶段，多项研究显示可能成为潜在理想的放射增敏剂，但其临床应用的理化性质、毒性作用及增敏效果仍需进一步深入研究。

临床靶区的准确勾画是实施胃癌适形/调强放射治疗(3D-CRT/IMRT)的关键步骤。以往指南曾对胃癌术后2D放疗的照射范围进行了推荐，目前尚缺乏3D-CRT/IMRT时代胃癌术后放疗的靶区勾画共识。本文拟对胃癌术后放射治疗个体化临床靶区勾画的最新研究进展及争议进行介绍。胃癌术后3D-CRT/IMRT放疗靶区有待进一步优化。

反复或持续发作的心律失常可导致血流动力学障碍甚至猝死，严重危害人类的健康。经导管消融和立体定向心律失常放射消融治疗(stereotactic arrhythmia radioablation, STAR)均通过不同能量形式破坏心律失常的折返环路或消除异常病灶而达到治疗心律失常的目的，而STAR通过体外射线聚焦技术，实现无创、高效、三维消融心律失常病灶，有广阔的应用前景。本文就STAR的研究进展作一综述。