2018年 · 第38卷第05期

目的 研究分割照射后残留肝癌细胞侵袭迁移能力变化及其作用机制。 方法 对HepG2细胞以2 Gy/次X射线进行分割照射，累积剂量达到20 Gy后继续培养30 d，检测残留肝癌细胞侵袭迁移能力的变化，Western blot法检测上皮细胞间充质转化(EMT)相关蛋白N-cadherin和Snail的表达。建立HepG2裸鼠皮下移植瘤模型并进行分割照射(2 Gy×10次)，观察肿瘤生长情况，肿瘤接种39 d(照射结束14 d)后检测辐照组和对照组裸鼠肿瘤肝转移情况及移植瘤内N-cadherin表达。 结果 残留肝癌细胞侵袭迁移能力显著高于对照组(t＝5.126、7.714，P<0.05)；残留肝癌细胞中N-cadherin和Snail表达显著增高(t＝7.509、7.184，P<0.05)。在HepG2裸鼠皮下移植瘤模型中，辐照组裸鼠肿瘤质量和体积显著小于对照组(t＝2.396、3.170，P<0.05)，辐照组皮下肿瘤肝转移灶数目、肿瘤组织中N-cadherin表达显著高于对照组(t＝2.994, 5.695，P<0.05)。 结论 分割照射后残留肝癌细胞和组织的侵袭转移能力增强，EMT在其中发挥重要作用，该结果揭示了放疗后肿瘤复发转移的新机制。

目的 探讨二甲双胍对不同雌激素受体(ER)状态乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231是否具有放射增敏作用，并对其机制进行初步探索。 方法 取指数生长期的人乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231，分为对照组、二甲双胍组、单纯照射组和二甲双胍联合照射组。采用MTT法测定二甲双胍对细胞的增殖抑制作用；克隆形成实验评估二甲双胍对乳腺癌细胞的放射增敏作用；碘化丙啶(PI)染色法检测细胞周期；Hoechst 33342染色法检测细胞凋亡率；Western blot法检测各组p-AMPK、p-mTOR蛋白的表达情况。 结果 不同浓度二甲双胍对这两种细胞均具有明显的增殖抑制作用，且呈剂量依赖性。在乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231中，二甲双胍联合照射组的Dq、D0和SF2值均较单纯照射组明显降低(MCF-7：t＝9.305、14.528、13.708，P<0.05；MDA-MB-231：t＝19.560、16.893、36.048，P<0.05)，放射增敏比(SERD0)分别为1.29和1.21。二甲双胍联合照射组与单纯照射组相比，G2/M期阻滞更明显(t＝6.103、38.431，P<0.05)，增加了放射诱导的细胞凋亡(t＝9.143、14.561，P<0.05)。在MCF-7细胞中，二甲双胍联合照射组p-AMPK的表达明显高于其他处理组(t＝35.194、8.647、10.316，P<0.05)，但在MDA-MB-231细胞中，p-AMPK的表达未见明显变化(P>0.05)；而对p-mTOR蛋白的抑制作用在这两种细胞中均可见到，差异有统计学意义(MCF-7：t＝80.133、31.820、11.308，P<0.05；MDA-MB-231：t＝12.436、15.757、8.402，P<0.05)。 结论 二甲双胍对不同ER状态乳腺癌细胞(MCF-7和MDA-MB-231)均有放射增敏作用，其作用机制可能是通过激活AMPK或非AMPK依赖的途径，抑制mTOR信号级联通路，以及增加细胞G2/M期阻滞，诱导细胞凋亡等途径实现的。

Objective To study the influence of radiation on autophagy and its protective effect on radiation injury of hepatic cells. Methods Autophagy in mouse liver tissues was examined by GFP-LC3 staining and Western blot. Radiation-induced hepatic injury was evaluated by ALT and AST in mouse serum, protein expressions, and H & E and TUNEL staining of liver tissue. L02 cells were used for in vitro study. Chloroquine and rapamycin were used to manipulate the level of autophagy. Results Total body irradiation (TBI) of 8 Gy caused an increase of autophagy in mouse liver tissue and AST level in serum(t＝－7.47, P<0.05) at 12 h after irradiation. Irradiation significantly increased the apoptotic level in liver tissue as well. Inhibition of autophagy by chloroquine caused a further increases of AST [IR: (345.42±35.25)U/Lvs. IR＋CQ: (433.42±40.07)U/L, t＝－2.86, P<0.05] and ALT [IR: (35.67±8.08)U/Lvs. IR＋CQ: (98.5±26.67)U/L, t＝－3.09, P<0.05] in the serum, and it also promoted apoptosis in live tissue. However, rapamycin as an autophagy promoter showed protective effect for radiation-induced hepatic injury [AST: IR: (345.42±35.25)U/Lvs. IR＋Rap: (278.42±20.09)U/L, t＝－2.86, P<0.05]. Similar changes of autophagy and apoptosis in L02 cells were also observed in the cells treated with chloroquine and rapamycin. Inhibition of autophagy by CQ caused an increase of ROSin vitro and in vivo and further increased ALT and AST levels in serum, reduced L02 cell viability. Activation of autophagy by Rap effectively reversed those changes. Conclusions Autophagy protects hepatic cells from radiation injury by decreasing ROS induction, which provides a potential target for the development of new clinical regimens against radiation induced liver injury.

目的 观察利用螺旋断层调强放疗技术，高剂量、少分次放疗模式联合化疗治疗胰腺癌前、后血清CA19-9水平动态变化，探讨其相应的预后、预测与疗效评价作用。 方法 回顾性分析空军总医院放疗科2012年12月至2017年6月收治的75例病理诊断明确的胰腺癌患者临床资料及随访生存情况。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验分析放疗前及放疗后4～6周CA19-9水平变化对预后的影响。 结果 全组中位生存期(MST)为13.8个月(2.0～58.0个月)。75例患者血清基线CA19-9中位水平为1 109 U/ml(4.70～70 000 U/ml)，<1 109 U/ml组与≥1 109 U/ml组MST分别为14.0个月(95%CI：10.04～22.96个月)和9.0个月(95% CI：7.75～13.25个月)(χ2＝6.31，P<0.05)，中位无进展生存期(mPFS)分别为7.0个月(95%CI：5.58～8.42个月)和5.0个月(95% CI：3.81～6.20个月)(χ2＝8.51，P<0.05)。放疗后4～6周血清CA19-9中位值为397.7 U/ml(11.02～43 250 U/ml)，38例(38/49，77.6%)下降，11例(11/49，22.4%)上升，下降组、上升组MST分别为14.0个月(95%CI：7.24～20.77个月)和8.0个月(95% CI: 2.69～13.31个月)(χ2＝11.19，P<0.05)，mPFS分别为5.5个月(95%CI：4.05～6.95个月)和4.0个月(95% CI：1.98～6.02个月)(χ2＝9.12，P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)确定放疗后4～6周血清CA19-9下降程度截断值为60.9%，下降≥60.9%组与<60.9%组MST分别为33.5个月(95%CI：0.24～66.76个月)和9.0个月(95% CI：6.92～11.08个月)(χ2＝13.80，P<0.05)，mPFS分别为11.0个月(95%CI：3.44～18.56个月)和5.0个月(95% CI：3.91～6.09个月)(χ2＝8.71，P<0.05)。 结论 在胰腺癌高剂量、少分次放疗联合化疗中，基线血清CA19-9<1 109 U/ml的患者预后较好，放疗后4～6周血清CA19-9下降能及时、有效预测患者转移及生存情况，血清CA19-9下降≥60.9%的胰腺癌患者，半年内发生疾病进展可能性较低，总体预后较好。

目的 通过对3D打印模板(共面和非共面)辅助治疗软组织肉瘤术前、术后的剂量学比较，探讨其应用的精确性。 方法 2015年12月—2017年7月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的软组织肉瘤患者19例，共25处病灶。所有患者行术前病情评估、CT模拟定位、术前计划设计、3D模板打印、3D模板复位、插植粒子针和粒子植入、术后剂量学评估、术后护理及定期随访。对比术前、术后剂量学参数。筛选位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤10例，分别设计共面模板和非共面模板引导的术前计划，对比两种模板引导下术前计划的剂量学参数。 结果 设计制作3D打印模板25块，共25处病灶，术前、术后剂量学参数差异无统计学意义(P>0.05)。位于躯干及四肢浅表并使用3D打印共面模板与非共面模板引导的术前计划各剂量学参数差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 应用3D打印模板辅助125I粒子植入治疗软组织肉瘤具有较好的定位精确性。对位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤，建议优先选择3D打印共面模板。

目的 比较单纯手术与术后放化疗对胸上段食管鳞癌根治术后患者预后的影响。 方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院接受治疗的168例胸上段食管癌患者，根据治疗方法不同分为单纯手术组(86例)和术后放化疗组(82例)。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间资料构成比应用χ2检验，应用Log-rank法检验和单因素预后分析，Cox回归模型行多因素预后分析。 结果 全组患者1、3、5年生存率、复发率和远处转移率分别为83.9%、52.4%、43.5%, 26.5%、40.8%、43.4%和5.3%、11.4%、16.9%。多因素分析结果显示，患者性别、T分期、N分期和治疗方式为患者独立性预后影响因素(P＝0.020、0.008、0.005、0.000)；N分期和治疗方式为局部/区域复发的独立性预后影响因素(P＝0.001、0.003)；分化程度和T分期为远处转移的独立性预后影响因素(P＝0.045、0.020)。单纯手术组和术后放化疗(POCRT)组患者胸腔内-区域复发率分别为44.2%(38/86)和29.3%(24/82)，差异有统计学意义(χ2＝7.110, P<0.05)；远处转移率分别为19.8%(17/86)和13.4%(11/82)，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 胸上段食管鳞癌根治术后患者仍有较高的复发率，术后放化疗可以提高患者的总生存率，并降低患者的复发率，但能否降低患者的远处转移率有待进一步研究。

目的 分析2015—2017年全国放射卫生技术机构生物剂量估算能力考核结果，研判近年来此类机构检测能力发展情况。 方法 对2015—2017年参加考核的资料进行分析整理，对合格率、优秀率、参加单位情况及剂量估算偏差分布情况进行统计学分析。 结果 合格率逐年升高，2017年同2015年比较，合格率明显提高，差异具有统计学意义(χ2＝3.978，P<0.05)。3年共53家单位参与了生物剂量考核，其中连续3年均参加的单位有30家，占57%。3年连续参加考核单位的剂量估算相对偏差分布情况中，估算偏差在5%～10%内的所占比例升高，15%～20%和>20%所占比例下降。 结论 2015—2017年全国各单位生物剂量估算能力基本保持稳定，检测水平和合格率逐步提升，优秀率保持平稳。

目的 调查云南省某铀矿退役环境保护区周边食品放射性水平，及时发现和预警放射性物质的释放情况，为食品放射性水平监测积累基线数据。 方法 监测铀矿退役环境保护区周边3 km范围内20个采样点的粮食、蔬菜和鲜茶叶的放射性水平。样品经现场预处理、实验室制备后，进行放射性核素γ能谱分析。 结果 食品中的放射性核素主要包括天然放射性核素238U、232Th、226Ra、40K和人工放射性核素137Cs。238U、232Th、226Ra和40K比活度平均值分别为(0.17±0.05)、(0.25±0.17)、(0.43±0.28)和(103.49±25.10) Bq/kg(鲜重)，鲜茶叶中的232Th、226Ra、40K和137Cs放射性水平均高于粮食和蔬菜。 结论 铀矿退役环境保护区周边食品的放射性水平均低于国家标准限值。除微量137Cs外，未检出其他人工放射性核素。

目的 用热释光剂量计(TLD)和光致发光剂量计(OSLD)测量125 I粒籽源植入过程中职业人员眼晶状体和手部皮肤剂量，并进行对比分析。 方法 从同批次中，选取TLD退火，包装，贴在仿真人模体腹部平坦处，125 I粒籽源放在与模体相同高度，距离15 cm处，分别照射不同剂量：1.0、1.5、3.0、5.0、10.0、12.0、20.0、25.0、30.0、50.0、60.0μGy，照射后的TLD经热释光测量仪测量，建立标准空气比释动能刻度曲线；选择2家医院4个部位：肺部14例、腹部10例、盆腔5例和颈部6例进行125 I粒籽源植入治疗，将刻度完的TLD分别贴在职业人员眼部的左、中、右位置，手部左、右位置，进行测量，得到相应部位的空气比释动能值，最后用眼部Hp(3)转换因子和手部Hp(0.07)转换因子分别计算职业人员眼晶状体和手部皮肤剂量当量值。同时建立OSLD测量方法，将退火后的OSLD放在与TLD相同位置直接测量职业人员眼晶状体和手部皮肤剂量当量。 结果 125 I粒籽源植入治疗过程中，应用TLD测量得到手术医生和助手的眼晶状体累积剂量当量分别为0.8和1.6 mSv(肺部)、1.3和1.2 mSv(腹部)、0.9和0.6 mSv(盆腔)、均为0.3 mSv(颈部)；手部累积剂量当量分别为1.4和2.1 mSv(肺部)、1.2和1.0 mSv(腹部)、0.5和0.9 mSv(盆腔)、均为0.1 mSv(颈部)；单次手术植入时，职业人员眼晶状体和手部接受的最大剂量当量分别为1.2和1.0 mSv。应用OSLD测量得到肺部治疗时手术医生和助手的眼晶状体累积剂量当量分别为0.2和0.1 mSv，手部累积剂量当量分别为0.4和0.6 mSv；腹部治疗时手术医生手部累积剂量当量为0.1 mSv；其他部位治疗时不同职业人员的剂量当量值均为0 mSv。 结论 TLD不仅能给出累积剂量当量，也能给出单次手术的剂量当量，按照ICRP 118号报告修订后规定的职业人员眼晶状体限值，本实验中以单次治疗时眼晶状体接受的最大剂量当量估算，则每年植入病例数不应超过17例。OSLD只能给出累积剂量，测量低剂量的准确性有待研究。

目的 了解能量鉴别式剂量计的剂量学性能。 方法 选用个人剂量检测机构使用较多的一类能量鉴别式剂量计(CTLD-J4000型)进行一系列线性标准曲线、平均光子辐射能量和入射角的相对响应的研究分析其剂量学性能，并使用能量鉴别剂量计进行能量鉴别研究。 结果 CTLD-J4000型能量鉴别剂量计线性相关性较好、平均光子辐射能量响应偏差±20%以内，入射角的相对响应偏差最大为10%，利用厂家给出的能量鉴别参考值在一定程度上可以实现能量鉴别的需求。 结论 对于相同能量下照射不同剂量值和相同能量相同剂量照射不同角度的情况厂家给出的参考值与实际测量值存在一定的不一致的问题，尚需要通过进一步的实验找出不同剂量值和照射角度影响测量结果的规律。

目的 探讨宽体探测器联合全模型实时迭代重建技术(ASIR-V)在肥胖患者上腹部低辐射剂量扫描中的应用价值。 方法 根据体模实验找出常规上腹部扫描(管电压为120 kVp，噪声指数为10 HU)最佳前置及后置ASIR-V比例；在体模实验基础上，前瞻性收集需行上腹部CT增强的87例肥胖患者(体质量指数≥30 kg/m2)，依随机数表法分为试验组(43例)和对照组(44例)。试验组采用宽体探测器(80 mm)CT联合前置40%ASIR-V行上腹部双期增强扫描获得A1组图像(默认为后置40%ASIR-V)，再联合60%后置ASIR-V技术重建获得A2组图像。对照组采用常规探测器CT(40 mm)扫描后联合40%自适应统计迭代重建技术(ASIR)重建获得B组图像。比较试验组和对照组的辐射剂量、图像的对比噪声比(CNR)、图像噪声和主观评分(5分制法)。 结果 常规上腹部扫描最佳前置及后置ASIR-V比例分别为40%及60%。试验组的有效剂量E为(4.55±0.95)mSv，低于对照组的(9.58±2.04)mSv(t＝－14.773，P<0.001)。A2组除双期肝脏外，各部位CNR均高于A1及B组(q＝2.160～3.209，P<0.05)，双期图像噪声低于A1及B组(q＝－4.212～－3.202，P<0.05)，双期总体图像质量评分高于A1及B组(Z＝－5.155～－2.561，P<0.05)。A1组双期各部位CNR及图像噪声与B组差异均无统计学意义(P>0.05)，双期总体图像质量评分低于B组(Z＝－3.298～－3.030，P<0.05)。A组双期图像质量评分均>3分，均能满足临床诊断需求。 结论 肥胖患者采用宽体探测器联合前置40%ASIR-V技术，可比常规探测器扫描减少约53%的辐射剂量；联合后置ASIR-V重建技术，可在保持或提高图像CNR的同时优化总体图像质量。 临床试验注册号 中国临床试验注册中心，ChiCTR-DCD-15005932

目的 探讨深度学习像素闪烁算法在低剂量一站式肾脏CT灌注扫描(CTP)检查中提高图像质量的应用价值。 方法 回顾性收集2017年3月至8月本院行全肾脏CT增强及灌注扫描的患者21例。采用Revolution CT机，先行肾脏平扫，然后进行灌注和增强3期扫描，管电压120 kVp，CTP采集管电流为20 mA，增强3期管电流为100 mA，轴扫模式，ASiR-V 80%，X射线管旋转时间0.5 s，z轴覆盖范围160 mm，扫描层厚5 mm，层间隔5 mm。首次28 s采用屏气扫描，共获得15期图像，然后分别于第39、43、47、51、63、83、113、153、213、353、593 s各采集1次，其中第22、51及153 s分别采集增强的皮质期、髓质期及排泄期3期图像。所有CTP数据经深度学习的A7模式进行处理，处理前数据为A组，处理后数据为B组。比较皮质期A、B组肾皮质CT值、CT值标准差、竖脊肌CT值标准差、对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)，比较A、B组肾皮质的血流量、血容量、达峰时间和表面通透性。 结果 A、B组图像肾皮质标准差(SD)值(9.04±1.77和5.75±1.00)、竖脊肌SD值(8.52±2.28和5.67±0.98)、CNR(16.28±6.61和28.90±1.50)、SNR(21.41±6.67和30.65±7.67)差异均有统计学意义(t＝1.562、6.286、5.925、－5.892、－17.274，P<0.05)；像素闪烁算法处理之后的图像其SD值明显减低，SNR明显升高。两组的肾皮质、肾髓质血流量(BF)值、血容量(BV)值、达峰时间(TP)值及肾髓质的表面通透性(PS)值差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 深度学习像素闪烁算法可以减小低条件扫描图像的噪声，增加图像的对比噪声比，从而提高图像质量，并且不影响灌注参数值。

白藜芦醇作为一种天然活性物质，具有较强的抗氧化性和放射防护作用。体内外研究表明，白藜芦醇能够减轻放射损伤，在放射防护方面发挥着重要作用，具有良好的应用前景。本文就白藜芦醇对造血系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统以及其他器官的放射防护作用和其作用机制进行综述。主要包括HO1信号通路、Nrf2途径等抗氧化机制以及激活Sirt1调节下游信号、促使TyrRs入核等发挥放射防护的作用，并对白藜芦醇的应用前景进行了展望。

本文主要介绍目前介入放射学工作人员职业照射有效剂量评价的相关指标、个人有效剂量监测方法以及各个方法中引起争议较大的问题。通过查阅国内外相关文献及标准，列出已找到的全球范围内从1979年至2014年关于介入放射学工作人员个人有效剂量监测算法，指出影响算法准确性的主要因素，并重点对剂量计的佩带位置进行了讨论。根据最新研究结果及目前介入工作人员剂量计佩带情况提出建议，为相关标准的制定提供参考。