2024年 · 第40卷第12期

目的 探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者发生二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）的危险因素及其对预后的影响。 方法 本研究为回顾性单中心研究。收集2018年1月1日至2019年12月31日于首都医科大学宣武医院肾内科住院治疗且进行心脏超声心动图检查的CKD患者的临床资料，并对患者进行随访，随访截止时间为2021年11月1日，终点事件为全因死亡。采用Logistic回归分析CKD患者发生MR的相关因素，采用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验，多因素Cox回归分析CKD患者死亡的风险因素。 结果 本研究共纳入555例CKD患者，有262例发生MR，其中轻度212例（80.9%）、中度44例（16.8%）、重度6例（2.3%）。CKD 1～5期患者MR的患病率分别为21.9%、33.0%、45.9%、51.9%和64.6%，中重度MR的患病率分别为0、5.6%、7.4%、10.1%和15.9%。多因素Logistic回归分析显示男性（OR=1.579，95% CI 1.008～2.476，P=0.046）、合并慢性心脏疾病（OR=2.263，95% CI 1.398～3.662，P=0.001）、CKD 4～5期（以CKD 1～3期为参照，OR=1.744，95% CI 1.007～3.019，P=0.047）、血红蛋白降低（OR=0.985，95% CI 0.975～0.996，P=0.006）是CKD患者发生MR的相关因素。Kaplan-Meier生存分析显示MR组全因死亡率高于非MR组（Log-rank，χ2=8.094，P=0.004）。多因素Cox回归分析显示年龄增加（HR=1.072，95% CI 1.042～1.104，P<0.001）、血磷升高（HR=2.782，95% CI 1.122～6.895，P=0.027）、MR（HR=1.962，95% CI 1.002～3.839，P=0.049）和血清白蛋白降低（HR=0.927，95% CI 0.886～0.970，P=0.001）是CKD患者全因死亡的独立相关因素。 结论 MR的总体患病率及中重度MR的患病率随着CKD的进展呈增加趋势。男性、合并慢性心脏疾病、CKD 4～5期、血红蛋白降低为CKD患者发生MR的危险因素。MR是CKD患者全因死亡的独立危险因素。

目的 了解北京地区单中心儿童泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）常见病原菌的分布和耐药性，为临床合理使用抗生素提供参考依据。 方法 该研究为回顾性队列研究，通过回顾性收集2018年6月至2023年6月首都儿科研究所附属儿童医院收治的UTI患儿的临床资料、尿培养病原菌种类和药敏试验结果，参照《UTI诊断与治疗中国专家共识（2015版）——复杂性尿路感染》的诊断标准，根据患儿是否合并复杂因素分为复杂组和单纯组，并分析复杂组患儿的致病因素。采用χ2检验比较两组患儿尿培养病原菌分布，以及大肠埃希菌对常用抗生素耐药率的差异。 结果 共187例UTI患儿入选该研究，年龄范围为出生后1个月至17岁，中位年龄为8个月，男88例（47.1%），女99例（52.9%），男/女比例为1∶1.125。男性婴儿占男性患儿79.5%（70/88），女性婴儿占女性患儿48.5%（48/99）。单纯UTI组45例（24.1%），复杂UTI组142例（75.9%）。共分离出216株病原菌，以革兰阴性菌为主（151/216，69.9%），其中大肠埃希菌居首位（86/216，39.8%）；其次为革兰阳性菌（57/216，26.4%），其中以屎肠球菌（37/216，17.1%）多见。单纯组大肠埃希菌感染阳性率显著高于复杂组［71.1%（32/45）比31.6%（54/171），χ2=23.234，P<0.001］，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌以及真菌感染阳性率低于复杂组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。UTI患儿中大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高［91.9%（79/86）］，对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、哌拉西林、头孢唑啉、头孢哌酮/舒巴坦敏感，耐药率分别为5.8%（5/86）、5.8%（5/86）、9.3%（8/86）、10.5%（9/86）、14.0%（12/86）、15.1%（13/86）、18.6%（16/86）和18.6%（16/86）。复杂组患儿大肠埃希菌感染对头孢曲松的耐药率显著高于单纯组，差异有统计学意义［59.3%（32/54）比34.4%（11/32），χ2=4.977，P=0.026］。8株真菌（3.7%）对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑及两性霉素B均敏感。 结论 儿童泌尿道感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌是最常见致病菌，但近年来感染比例有下降趋势。头孢他啶和头孢曲松耐药率相对较低，可作为该地区泌尿道感染患儿的经验性用药。

目的 探讨利妥昔单抗（rituximab，RTX）单药治疗成人微小病变肾病（minimal change disease，MCD）的疗效。 方法 本研究为病例系列分析，回顾性分析2021年1月至2023年10月于东南大学附属中大医院肾内科接受RTX单药治疗的10例MCD患者的临床资料。 结果 10例患者发病年龄为（48.4±21.2）岁；男性7例，女性3例；60岁以上患者4例（4/10）。利妥昔单抗治疗１次、2次和3次的患者分别为1例（1/10）、6例（6/10）和3例（3/10）。随访时间为（327.1±141.6）d。10例患者均在3个月内完全缓解，其中4例（4/10）在1个月内达到完全缓解，达到完全缓解的平均时间为35.7 d。随访中，10例患者均未复发。在治疗及随访过程中，未发现有明显不良反应。 结论 RTX单药治疗对MCD患者有效，但需要多中心、大样本的临床研究验证。此外RTX单药治疗后仍需密切随访患者，观察其长期疗效和安全性。

目的 观察补体C3在肾脏间质纤维化过程中的作用。 方法 8～12周龄的C57BL/6野生型（wild type，WT）和补体C3基因敲除（C3 gene knockout，C3KO）小鼠用随机数字表法分为：WT小鼠假手术组（WTcontrol）、WT小鼠单侧输尿管结扎（unilateral ureter obstruction，UUO）模型组（WTuuo）、C3KO小鼠假手术组（C3KOcontrol）和C3KO小鼠UUO模型组（C3KOuuo）。左侧输尿管结扎法建立UUO模型，每组6只。Masson及HE染色观察肾组织病理改变；免疫组化对肾组织C3、胰蛋白酶（tryptase）、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）、转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）进行定位及半定量检测；免疫荧光法检测肾组织糜蛋白酶（chymase）水平；酶联免疫吸附测定法检测肾组织AngⅡ、C3裂解片段C3a、MMP-9的水平；实时定量PCR法检测肾组织肾素mRNA的变化；Western印迹法检测肾组织chymase、肾素、TGF-β1的变化。 结果 与WTcontrol组小鼠相比，WTuuo组小鼠肾组织肾小管出现明显损伤、肾间质纤维化，肥大细胞浸润增多，C3、C3a、chymase、肾素、AngⅡ、TGF-β1、MMP-9的表达均较高（均P<0.05）；与WTuuo组小鼠相比，C3KOuuo组小鼠肾小管损伤、肾间质纤维化明显减轻，肾组织未检测到C3、C3a，肥大细胞浸润减少，chymase、肾素、AngⅡ、TGF-β1、MMP-9的表达均较低（均P<0.05）。 结论 C3/C3a在肾脏间质纤维化过程中可能参与募集、活化肥大细胞使其释放chymase并促进肾素、AngⅡ、TGF-β1、MMP-9等物质表达增加从而加重肾脏损伤。

该文报道1例血液透析导管致上腔静脉闭塞引发低血压病例。患者女，65岁，接受维持性血液透析治疗3年，因透析中出现不能耐受的低血压就诊，透析通路为带隧道和涤纶套的中心静脉导管。计算机断层血管造影和数字减影血管造影检查发现上腔静脉与右心房交界处闭塞。经腔内治疗开通上腔静脉后，患者血压恢复正常，能耐受4 h的常规血液透析。复习相关文献，上腔静脉闭塞是引起维持性血液透析患者低血压的原因之一，腔内治疗开通闭塞的上腔静脉可有效纠正此类低血压。

儿童血管炎以IgA血管炎（IgA vasculitis，IgAV）较为多见，但儿童抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（ANCA associated vasculitis，AAV）较为罕见。该文报道1例伴ANCA阳性的儿童IgA血管炎肾炎病例，患儿临床表现符合急进性肾炎综合征，血MPO-ANCA强阳性，肾组织病理表现以新月体肾小球肾炎为主，伴系膜区大量IgA沉积，经过糖皮质激素、利妥昔单抗及对症治疗后患儿病情缓解。该文旨在提高临床医师对儿童血管炎肾损害诊断和治疗的认识。

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者同时合并肾性贫血和地中海贫血时致病机制复杂，可合并多种铁代谢紊乱情况，是临床上导致患者疗效不佳的原因之一。该文报告了5例CKD 3～4期合并地中海贫血患者应用罗沙司他治疗的病例。治疗结果显示，所有患者的贫血程度较前均有所改善，且未观察到铁过载的发生。这些经验表明，罗沙司他能有效提升肾性贫血伴地中海贫血患者的血红蛋白水平，同时发生铁过载的风险较低。

妊娠期间发生的急性肾损伤严重威胁母亲和胎儿的健康，应引起足够的重视。妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化以适应母婴需求，使肾脏较非妊娠期更易受损。本文从妊娠期急性肾损伤（acute kidney injury during pregnancy，P-AKI）的病理生理变化、病因及诊断标准、P-AKI的相关疾病及治疗措施等进行分析，并指出确诊重度先兆子痫、血小板减少综合征或妊娠期急性脂肪肝后应终止妊娠，而血栓性血小板减少性紫癜及溶血尿毒综合征应实施以血浆置换为主要治疗措施；同时，对P-AKI的透析指征作了进一步分析，以期为临床正确诊断和有效治疗P-AKI提供参考依据，从而提高孕妇和胎儿的生存率。

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一种器官特异性的自身免疫性疾病，是成年人肾病综合征最主要的原因。70%～80% MN病例无确切的病因，称为原发性膜性肾病（primary membranous nephropathy，PMN），其中70%与M型磷脂酶A2受体（M-type phospholipase A2 receptor，PLA2R）相关。目前针对MN的治疗方案主要包括免疫抑制剂及B细胞耗竭等非特异免疫治疗方法，本文拟对PLA2R相关MN中的免疫反应的发生机制进行综述，旨在为MN的特异性免疫治疗提供理论依据及方向。

细胞外囊泡（extracellular vesicles，EVs）为一类参与细胞间及器官间通信的载体，在肾脏疾病的发病机制、诊断和治疗中展现出了新的应用潜能。该文通过综述EVs的生物学特性、EVs介导糖尿病肾病中的器官-器官间串扰、细胞-细胞间串扰、EVs在肾脏疾病诊断与治疗中的作用，阐述EVs在糖尿病肾病细胞间与器官间的通信作用，为更全面理解EVs在糖尿病肾病发病及疾病进展中的作用提供了理论依据。

慢性肾脏病是我国常见病与多发病，其发展到终末期需要肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式，而透析通路作为透析患者的“生命线”，其质量直接影响患者的住院率及生存率。因此，加强对透析通路相关知识的学习具有重要意义。目前，国内外已颁布了多部有关透析通路的临床指南和专家共识，但随着医疗新技术的发展，有关透析通路的知识不断更新，特别是新型器械与器材的临床应用和新的循证医学证据，拓展了透析通路建立及维护诊疗策略，因此有必要编写一部适用于中国人群的透析通路诊疗指南。鉴于此，中华医学会肾脏病学分会组织专家组编写了这部《透析通路中国指南（2024年版）》。该指南参考了国内外相关指南与专家共识，整合了中国透析通路专家的临床经验，系统地介绍了透析通路建立、维护、监测、随访及通路医师的培训等问题。专家组在编写过程中本着严谨、简明的原则，参阅了国际指南格式，提出诊疗要点、逐条例证说明。该指南反映了当今诊疗的新趋势、新观点，对进一步加强透析通路认识、规范透析通路诊疗体系、制定合理治疗原则、延长透析通路使用时间、提高患者生活质量具有重要价值，可供广大医护工作者在临床实践中参考。