2026年 · 第35卷第04期

离子放射治疗利用离子束（如质子、碳离子等）优越的物理特性及特殊的放射生物学效应，能够实现对肿瘤靶区的高剂量精准照射，同时尽可能减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。离子放射治疗的诸多方面都和常规临床使用的光子或电子放射治疗有很大不同，其临床应用面临很大的挑战和更高的要求。为规范离子放射治疗临床实践，保障治疗安全与效果，国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心/放疗质量控制专家委员会制定了本指南。本指南内容涵盖离子放射治疗基本原理和技术、设施和设备要求、人员资质与要求、适应证和禁忌证、靶区定义和危及器官剂量限值、治疗流程和管理、设备的质量控制与校准。本指南旨在提供开展离子放射治疗临床应用的基本原则和实践规范，为国内开展离子放射治疗的医疗机构提供有价值的参考，有效保证和促进离子放射治疗临床应用规范、健康发展。

立体定向放射治疗技术因其独有的优势已获临床广泛应用，但其单次剂量大、精度要求高的特性对质量控制提出了更高要求。头颈部X射线立体定向放射外科治疗系统（ZAP-XTM系统）作为创新性立体定向放射外科设备，目前国际范围内尚无统一的质控指南。为指导国内医疗机构规范开展ZAP-X系统的质控工作，国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心/放疗质量控制专家委员会制定了本指南。本指南涵盖ZAP-X系统的机械性能、安全联锁、剂量学性能、图像引导、剂量监测及患者特异性剂量验证等质控内容，检测方法主要基于临床实践经验，并参照TG51、TG135、TG142报告及IEC 60601-2-1等相关国际标准，明确了质控的机构人员要求、检测目的、试验方法、性能要求及检测频度，适用于标称能量为3 MV的ZAP-X立体定向放射治疗系统。鉴于该系统在国内应用尚处于初期且将持续升级优化，本指南提供的基准值及测试方法供各医疗机构参考，具体需结合设备实际版本及验收测量结果确定。

目的 评估立体定向放疗（SRT）后局部复发的脑转移瘤（BM）患者接受再程立体定向放疗（Re-SRT）的疗效与安全性。 方法 系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science及中国知网截至2025年8月1日的相关文献，依据PRISMA指南筛选研究，使用ROBINS-I工具评估文献质量。采用R 4.4.1软件进行meta分析，计算1年局部控制（LC）率、总生存（OS）率、放射性脑坏死（RBN）及症状性放射性脑坏死（SRBN）发生率，并进行meta回归分析探讨大体肿瘤区（GTV）体积和α/β值为10 Gy的生物有效剂量（BED10）与1年LC率和OS率的相关性。 结果 共纳入13项研究，合计649例患者。汇总1年LC率为76%（95%CI为73%~79%），1年OS率为62%（95%CI为52%~70%）。meta回归显示BED10与1年LC率（P=0.007）和OS率（P=0.020）呈正相关，GTV体积与1年LC率（P=0.027）和OS率（P=0.003）呈负相关。汇总RBN和SRBN发生率分别为20%（95%CI为17%~24%）和9%（95%CI为7%~13%）。 结论 Re-SRT是SRT后局部复发脑转移瘤的有效且相对安全的挽救性治疗手段。

目的 明确宫颈癌左锁骨上淋巴结转移的解剖学分布，比较不同转移部位分组的预后，探讨放射治疗临床靶区的勾画边界。 方法 回顾分析2016年4月至2021年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的44例宫颈癌左锁骨上淋巴结转移患者，依据CT断层增强影像和三维重建图像，界定左锁骨上转移淋巴结的解剖学边界，比较不同转移部位分组的无进展生存（PFS），探讨CTV的靶区边界。采用χ2检验比较组间率的差异，Kaplan-Meier法进行生存分析。 结果 44例宫颈癌患者，左锁骨上淋巴结转移主要位于左侧颈根部的Ⅳ区和Ⅴ区。其中，32例孤立Ⅳ区淋巴结转移，10例Ⅳ区和Ⅴ区转移，2例Ⅴ区转移伴肺或斜方肌转移，未发现Ⅴ区孤立远处转移。32例孤立Ⅳ区转移淋巴结分布于左侧静脉角附近，下界位于左侧静脉角下缘，上界在环状软骨下缘。Ⅴ区转移淋巴结沿颈横静脉内侧分布，5/12例上界达环状软骨下缘以上，下界为第7颈椎下缘。两区以胸锁乳突肌外侧缘和前斜角肌后外侧缘连线为界。96%（42/44）的患者左锁骨上淋巴结转移继发或伴发腹主动脉旁淋巴结转移，55%（23/42）患者腹主动脉旁淋巴结转移出现左肾静脉上方膈肌脚后淋巴结转移。膈肌脚后淋巴结转移率在出现Ⅴ区淋巴结转移组中为10/12，明显高于孤立Ⅳ区淋巴结转移组的41%（13/32），差异有统计学意义（χ2=6.38，P=0.012）。放化疗后，孤立Ⅳ区远处转移无或伴膈肌脚后淋巴结转移组、出现Ⅴ区淋巴结转移组的中位PFS期分别为37、5、10个月（P<0.001）。 结论 宫颈癌左锁骨上转移淋巴结位于颈部左侧的Ⅳ区和Ⅴ区，孤立Ⅳ区转移淋巴结的上界为环状软骨下缘，下界为左侧静脉角下缘。孤立左侧锁骨上Ⅳ区淋巴结转移无膈肌脚后淋巴结转移者，放化疗预后较好，出现左锁骨上Ⅴ区或膈肌脚后区淋巴结转移者，常规放化疗预后差。

目的 探讨经直肠超声引导在环形施源器插植近距离治疗宫颈癌中的作用。 方法 回顾性分析2017年6月至2024年4月在吉林大学中日联谊医院放射治疗科行宫颈癌环形施源器插植近距离放疗的36例患者。分析患者的并发症及照射剂量等。在环形施源器插植后，行超声和MRI扫描检查。超声图像中，测量宫颈口横切面上插植针与宫颈腹侧、背侧、左侧、右侧表面的距离D1~D4，矢状面上插植针插入组织的深度D5，以及针尖与子宫腹侧、背侧表面的距离D6、D7，与MRI对应观测的距离M1~M7进行对比。采用配对秩和检验比较两组数据的差异，采用组内相关系数（ICC）分析两者的一致性。 结果 36例患者共进行49次治疗，共插入施源器336枚。插植完毕后7例出现疼痛，4例拆除插植针时出血，经对症处理后均缓解。每次治疗中，患者90%高危临床靶区所接受的最低剂量与预计划相吻合，同时直肠所接受的照射剂量均小于4.8 Gy。D1与M1、D2与M2等各组D和M数据之间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。D1~D5与MRI测量数据具有极强相关性，ICC分别为0.946、0.907、0.933、0.926、0.951，D6~D7与MRI测量数据具有强相关性，ICC为0.869、0.883。 结论 宫颈癌环形施源器插植近距离治疗过程中，经直肠超声引导在确定插植针的位置方面与MRI具有很好的吻合性，满足临床治疗剂量的需求，值得在临床推广应用。

目的 对比光子容积弧形调强放疗（VMAT）与质子调强放疗（IMPT）在寡转移性前列腺癌全覆盖放疗的治疗计划，探索调强质子治疗的剂量学优势。 方法 回顾性纳入2022年1月至2024年12月21例在河北一洲肿瘤医院医院接受全覆盖放疗的寡转移性前列腺癌（转移灶≤5个）患者，分别制订IMPT与VMAT计划。利用计划靶区（PTV）V95%及均匀性指数（HI）等指标评估放疗靶区剂量覆盖度和均匀性，对比剂量体积直方图，并提取靶区参数及危及器官的剂量学参数。采用配对t检验（符合正态分布的数据）和Wilcoxon符号秩检验（不符合正态分布的数据）比较组间差异。 结果 IMPT与VMAT的治疗计划均可达到处方剂量的靶区覆盖要求（达95%以上），PTV V95%为97.21%比97.79%（P=0.414）。相较于VMAT计划，IMPT计划的危及器官Dmean降低：直肠Dmean为（19.95±5.83）Gy比（32.58±6.40）Gy（t=10.63，P<0.001），膀胱中位Dmean为17.28 Gy比37.86 Gy（Z=4.02，P<0.001），小肠Dmean为（5.88±4.51）Gy比（16.86±7.77）Gy（t=10.57，P<0.001），骨盆中位Dmean为28.13 Gy比33.76 Gy（Z=4.02，P<0.001）。IMPT计划的骨盆V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy等指标也显著低于VMAT计划。同时，两种计划的脊柱、脊髓、股骨头等剂量均仍在安全限值内。IMPT计划的直肠高剂量区体积百分比如V65 Gy不比VMAT计划降低，但低至中等剂量区体积百分比如直肠V50 Gy、V40 Gy均显著更小（P<0.05）。 结论 IMPT在寡转移性前列腺癌全覆盖放疗中展现出显著的剂量学优势，显著降低危及器官受照剂量。其中，骨盆剂量的降低，对减少血液学不良反应有潜在益处。

目的 探讨子宫内膜癌术后辅助内外照射联合放疗中，不同图像配准与剂量叠加方法对直肠和膀胱高剂量区评估的影响，为临床剂量评估提供依据。 方法 纳入首都医科大学附属北京潞河医院20例接受术后外照射放疗（EBRT）联合阴道近距离放疗（VBT）的子宫内膜癌患者，使用AccuContour软件对内外照射计划图像进行形变配准（DIR）下的剂量叠加并验证其配准精度，基于瓦里安Eclipse治疗计划系统的脚本编写应用程序编程接口（ESAPI）开发一款剂量叠加脚本，实现物理剂量直接相加（CDD）与刚性配准（RIR）下的剂量叠加。分别计算3种剂量叠加方法直肠与膀胱D2 cm3和D1 cm3的累积剂量，并采用配对t检验进行对比分析。 结果 VBT计划间图像配准效果均良好，采用不同叠加方式所得直肠与膀胱剂量差异没有统计学意义。VBT与EBRT计划间的RIR图像可见其配准精度差，AccuContour的DIR结果显示直肠膀胱的Dice相似系数<0.67，95%豪斯多夫距离>7 mm，精度也不足以用于剂量叠加。探索性分析发现，DIR选择不同的目标计划（TP）对剂量评估有显著影响：以VBT为TP可以有效地避免假高量现象，且DIR下D2 cm3与D1 cm3显著低于RIR和CDD（均为P<0.05），更符合理论剂量趋势。但由于AccuContour的DIR精度受限，仍存在显著的剂量误差。采用CDD进行内外照射剂量叠加是更保守的估算方法，确保不低估高风险剂量区域。本研究基于ESAPI设计的脚本，可以快速实现CDD及相应的等效2 Gy分次剂量（EQD2）转换。 结论 子宫内膜癌患者的3次VBT计划间可直接采用CDD方法评估直肠和膀胱的高剂量。而VBT与EBRT计划间配准精度低，AccuContour的内外照射DIR精度有限。在缺乏高精度DIR工具的前提下，CDD方法更加可靠。本研究开发的ESAPI脚本可高效完成CDD及EQD2转换，具备良好的临床应用和推广价值。

目的 探讨泛素特异性蛋白酶18（USP18）在照射诱导的细胞衰老及放射性肺损伤（RILI）中的作用及机制。 方法 体外利用小鼠肺上皮细胞系MLE-12和Ⅱ型肺泡上皮细胞（AECⅡ）单次12 Gy照射建立RILI体外衰老细胞。前者照射前24 h转染敲减USP18的干扰小RNA，并结合MG132、环己酰亚胺（CHX）处理，照射后不同时间点收集细胞。在体研究采用C57BL/6小鼠，设置对照组（未照射+鼻滴生理盐水）、15 Gy+AAV-shNC组（单次15 Gy全肺照射+鼻滴对照质粒AAV-shNC）、15 Gy+AAV-shUSP18组（单次15 Gy全肺照射+鼻滴敲减质粒AAV-shUSP18）。聚合酶链反应（PCR）微阵列检测细胞系中去泛素化酶基因的表达情况。蛋白质印迹法检测USP18、Yes相关蛋白（YAP）、p21、p16等蛋白表达。细胞衰老β-半乳糖苷酶（SA-β-Gal）染色检测细胞衰老情况。实时反转录PCR检测衰老相关分泌表型因子mRNA表达。免疫荧光检测磷酸化组蛋白H2A家族成员X（γH2AX）的表达。苏木素-伊红染色和Masson染色比较小鼠肺组织的病理及纤维化情况，免疫组化检测肺组织YAP的表达。免疫共沉淀（Co-IP）检测USP18与YAP的相互作用及YAP的泛素化情况。两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。 结果 MLE-12细胞的PCR微阵列结果显示，照射组表达升高的去泛素化酶基因中USP18基因的表达差异最大（t=18.30，P<0.001）。MLE-12及AECⅡ细胞中USP18蛋白均高表达。MLE-12细胞SA-β-Gal染色和免疫荧光的结果显示，敲减USP18可减少衰老阳性细胞比例（t=8.48、7.72，均为P<0.001）及γH2AX的表达。小鼠在体研究结果显示，敲减USP18可减轻RILI小鼠肺组织细胞衰老及病理损伤。照射诱导的衰老肺组织及MLE-12细胞均高表达YAP，敲减USP18减少YAP表达，蛋白酶体抑制剂MG132可部分逆转由于敲减USP18导致的YAP蛋白水平下调（t=5.35，P=0.006），而USP18敲减组YAP的蛋白降解速率变快。Co-IP检测结果显示，USP18与YAP之间存在相互作用，且敲减USP18增强了YAP蛋白的泛素化。 结论 照射诱导的衰老肺泡上皮细胞高表达USP18，在体内外敲减USP18可抑制照射诱导的细胞衰老，减轻RILI病理损伤，这可能与USP18所介导的YAP去泛素化有关。

放疗联合免疫治疗是针对非小细胞肺癌有潜力的一种治疗策略。然而，传统放疗在增强机体抗肿瘤免疫方面存在一定局限，且放疗与免疫治疗联合的不良反应限制了其临床应用。近年来，低剂量放疗因其独特的免疫调节作用备受关注。低剂量放疗可通过重塑肿瘤的免疫微环境、促进免疫原性细胞死亡、增强抗原呈递等机制诱发抗肿瘤免疫，进而提升以免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗效果。有研究显示，低剂量放疗联合免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性。此外，低剂量放疗与大分割放疗等多种放疗模式联合能在常规治疗方案的基础上，借助低剂量放疗激活免疫系统，提升免疫治疗的疗效。本综述系统地阐述了低剂量放疗提高免疫治疗效应的分子机制及其在临床研究方面的进展，并探讨了其未来发展方向，以期能为临床实践提供参考。

非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌总病例的80%~85%。对于不可切除的局部晚期NSCLC，同步放化疗（CCRT）后序贯免疫巩固治疗可显著改善患者生存，已成为标准治疗策略。然而，放射免疫联合治疗相关肺损伤逐渐成为影响治疗连续性及预后的关键限制因素。本文重点围绕不可切除Ⅲ期NSCLC在CCRT基础上序贯免疫巩固治疗背景下的肺损伤问题，系统综述其流行病学、发病机制、鉴别诊断、风险预测因素以及治疗管理策略，旨在为临床实践中的风险评估和个体化决策提供参考。

食管癌治疗中，放疗作为传统治疗的基石，与新兴免疫疗法的联合应用展现出广阔前景。在治疗策略方面，根据肿瘤分期及患者身体状况，将免疫治疗灵活应用于新辅助放疗、同步放疗、放疗后辅助治疗的不同阶段可能优化生存获益，其中低剂量放疗通过诱导远隔效应、促进免疫细胞浸润，可显著增强免疫协同作用。技术革新方面，适形调强放疗、质子治疗、碳离子放疗等技术不仅提升了肿瘤靶区和剂量的精准覆盖，更有效降低了放射性损伤风险。新型抗肿瘤疫苗及细胞疗法在动物模型中显示出强大的抗肿瘤效应。然而，联合治疗可能增加间质性肺炎及食管穿孔等并发症，需根据不同分级，加强不良反应管理，并提升预防的能力。可用于疗效预估的生物标志物及治疗靶点，亟待通过临床转化研究进一步验证，以推动食管癌个体化精准治疗体系的建立。

肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，放射治疗是重要治疗手段。传统放疗存在剂量分布不均、正常组织损伤大、治疗周期长等问题。而自适应放射治疗（ART）作为一种新型四维放疗技术，通过实时影像引导和动态计划优化，显著提升治疗精度。ART主要通过及时修正治疗方案提高治疗精度，实现个体化治疗，以克服传统放疗的多种不足。尤其在肺癌放疗中，ART能够及时调整计划，有效减少呼吸运动对治疗的影响，确保靶区剂量覆盖的同时更好地保护危及器官（OAR）。ART的实现依赖于医学影像技术（如锥形线束CT、CT、MRI、正电子发射计算机体层成像）的进步和人工智能的应用，包括靶区自动勾画和计划优化。根据调整时机，ART分为离线、在线和实时3类。临床研究表明，ART可改善靶区剂量分布，降低OAR受量，提高局部控制率。然而，ART仍面临技术挑战，如影像质量不足、设备成本高等。本文主要针对肺癌ART的近年发展现状做一综述，并为之后肺癌ART的发展提出可行性方案。