2026年 · 第35卷第03期

CT直线加速器（CT-Linac）将诊断级CT成像系统与放射治疗加速器深度集成，为高精度CT图像引导放射治疗以及在线自适应放疗和一站式放疗等新型临床模式提供了重要技术支撑。由于其系统架构、成像方式及影像-剂量协同特性显著不同于传统加速器，现有质量控制规范难以全面覆盖其关键性能指标。本指南由国家癌症中心组织多中心放疗质量控制专家共同制订，基于国内外相关标准与文献，并结合我国CT加速器的临床应用现状和技术特点，系统规范了CT加速器质量控制的人员要求、设备类型、机械性能、CT图像引导精度、CT图像剂量以及低剂量CT在配准、自动勾画和剂量计算中的适用性等关键内容，明确了各质控项目的检测目的、试验方法、性能要求及检测频度，同时强调以设备验收数据和临床实践建立机构个性化质控基线。本指南的发布与实施有助于推动CT加速器质控工作的标准化与同质化，提升CT引导放射治疗的安全性、准确性与可重复性，为先进放疗技术的高质量临床应用提供技术保障。

放射治疗作为目前恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在头颈部肿瘤和脑转移瘤的综合治疗方面应用广泛。随着放疗技术的进展，患者生活质量已成为仅次于生存率的评价放射治疗疗效的重要标准，放射性损伤也愈来愈受到关注。放射性脑损伤或放射性脑坏死（CRN）是头颈部肿瘤调强放射治疗（IMRT）和脑转移瘤立体定向放疗（SRT）中常见的放射损伤，严重影响患者的生存质量。本文系统总结了现阶段IMRT和SRT的剂量学推荐，详细阐述了放射性脑损伤的危险因素、影像学诊断原则及治疗手段，有望为预防和诊治CRN提供参考。

放射性垂体功能减退（RIH）是脑和头颈部肿瘤患者接受放疗后的一种严重、常见的并发症，严重影响患者远期的生活质量。近来随着放射治疗技术的发展，RIH的发生机制、危险因素以及预防手段逐渐清晰。放疗造成的垂体损伤主要表现在轴系异常，垂体-生长激素轴损伤居多，其次是垂体-促性腺激素轴、垂体-促肾上腺皮质激素轴及垂体-促甲状腺激素轴损伤；其射线剂量、照射范围、年龄、随访时间、放疗种类（质子治疗、立体定向放疗等）均为重要影响因素。本文综述了近几年RIH的相关研究，包括RIH的发病机制、危险因素、剂量学参数、临床诊治及长期随访等方面的最新进展，为临床防治提供循证参考，并为后续研究提供借鉴。

放射性眼损伤为头颈部恶性肿瘤放疗的常见并发症之一，由于头颈部解剖结构复杂精细，放疗无法豁免眼部及周围正常组织，因此产生眼不良反应。常见的放射性眼损伤有干眼症、白内障、视网膜病变及视神经病变等，其可产生眼干涩、视力下降、眼球运动障碍、失明等一系列影响患者生活质量的不良症状。随着放疗技术与多学科协作的进步，如何在提高肿瘤控制率的同时尽可能地保护眼部正常组织，已经成为目前放疗领域迫切需要解决的问题。本文就放射性眼损伤的临床表现、损伤机制、危险因素、治疗方法等方面进行综述。

放射性肝损伤（RILI）是腹部肿瘤放疗后常见的一种并发症，其发生过程涉及多种因素、多个环节的复杂调控，严重制约放疗疗效并影响患者预后，成为目前临床放疗领域待优化解决的问题。本文系统阐述了RILI的核心预测因子、发病机制、病理表现、临床表现、诊断及分级、治疗和预防，并提出未来研究方向，为临床实现放疗全程管理提供重要的理论依据和临床参考。

放射性膀胱损伤（RIBD）是盆腔肿瘤放疗后常见的并发症，症状以尿频、尿急、尿痛多见，严重影响患者生活质量和放疗疗效，其发病机制包括电离辐射直接损伤膀胱上皮细胞和微血管内皮细胞，激活转化生长因子-β等信号通路，引起持续性炎症反应、氧化应激及组织纤维化，预防措施包括优化放疗技术、规范膀胱充盈与排尿训练、放疗前后使用药物干预。治疗包括全身治疗、高压氧治疗、膀胱内灌注等，难治性患者需手术干预。当前研究集中于特异性分子标志物及靶向干预新靶点，未来需进一步研究RIBD的机制并优化其防治措施，改善患者的临床预后。

目的 探索人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性乳腺癌患者术后大分割放疗同期联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗双靶向治疗的近期安全性。 方法 回顾性分析2021年5月至2024年5月唐山市人民医院收治的90例HER-2阳性乳腺癌术后放疗患者的资料。所有患者在放疗同期接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶向治疗。改良根治术后患者放疗范围为胸壁+锁骨上下区。保乳术后患者放疗范围为全乳+锁骨上下区+瘤床加量。52例患者接受大分割放疗，处方剂量为43.5 Gy分15次，保乳术后患者瘤床同步加量至49.5 Gy分15次，5次/周；38例接受常规分割放疗，处方剂量为50 Gy分25次，保乳术后患者瘤床同步加量至60 Gy分25次，5次/周。采用χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者不良反应差异，采用t检验比较两组患者外周血淋巴细胞计数（PLC）及粒细胞淋巴细胞比值（NLR）的差异。 结果 大分割放疗组与常规分割放疗组各级放射性皮炎发生情况差异有统计学意义（P=0.030），大分割放疗组2~3级放射性皮炎发生率低于常规分割放疗组（23%比45%）。两组患者放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制及左侧乳腺癌患者早期心脏不良反应的差异无统计学意义（均为P>0.05）。放疗后，大分割放疗组患者PLC高于常规分割组［（0.98±0.30）×109/L比（0.83±0.31）×109/L，P=0.026］，而NLR低于常规分割组（3.13±1.1比3.94±2.04，P=0.034）。 结论 HER-2阳性乳腺癌术后大分割放疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗双靶向治疗与常规分割放疗相比，未加重患者不良反应，2~3级放射性皮炎发生率更低，且对PLC和NLR的影响更小。

目的 评估统计过程控制（SPC）技术在宫颈癌放疗患者分次间误差管理中的可行性。 方法 纳入2024年4月至2025年3月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的宫颈癌放疗患者，图像引导方案为治疗第1周每日1次，后续每周1次引导。回顾性地对所有患者分次间三个方向的平移误差制作单值（I）、移动极差（MR）及指数加权移动平均（EWMA）控制图。并以所有患者误差数据的每日均值制作左右（X）、头脚（Y）及腹背（Z）三个方向上整个周期时间排序的单值-移动极差（I-MR）控制图，依据控制图分析误差数据的波动、变异性及偏移趋势。采用Minitab 22软件进行统计分析，使用±5 mm作为规格界限进行能力分析，分别计算未触发无行动阈值（NAL）协议患者的误差数据（Base组）、触发NAL协议患者的前5次误差数据（Pre组）及后4次误差数据（Post组）三个方向的整体能力度量Pnpk。 结果 研究共纳入112例宫颈癌患者的误差数据。I、MR及EWMA控制图中存在超出控制限外的异常分次的患者分别占总患者的10.7%、10.7%和15.2%，其中第9次锥形线束CT扫描分次的异常分次在总异常分次中占比为53%。时间排序的I-MR控制图显示，X和Z方向的异常点主要集中于整个周期的第1~24天及第208天后，Y方向上在整个周期前期移动极差控制图的异常点有集中现象。Base组在X、Y、Z三个方向的Pnpk值分别为1.01、0.71和0.90，Pre组为0.61、0.34、0.86，Post组为1.27、0.73、0.83。 结论 在基于±5 mm的过程能力分析中，以±3 mm为阈值触发的NAL协议的系统误差修正干预措施可有效提升X和Y方向上放射治疗中的系统误差控制能力，可适当增加位置验证频次以提高治疗精度。结合SPC方法中的控制图及能力分析对摆位误差进行过程监测与评估，能够为图像引导放疗患者摆位准确性与稳定性控制提供量化支持，具有良好的临床应用价值。

目的 系统评估国产双目光学体表成像引导放疗（SGRT）系统在多部位肿瘤放疗中临床应用的可行性及与锥形线束CT（CBCT）扫描技术的一致性。 方法 在患者入组前，根据目前国际上SGRT质控规范条例，完成系统验收与调试用来确保该系统精度与稳定性。前瞻性纳入2025年2月至5月在广东省农垦中心医院行放射治疗的肿瘤患者，共收集到100例患者的1162组SGRT与CBCT摆位配准数据。数据通过正态性检验，依据数据分布特征，分别采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验，比较两个系统在3个方向和3个角度的误差。通过Bland-Altman检验，计算两个系统测量方法的95%一致性界限范围。同时按治疗部位（头颈部、胸部、腹部）进行亚组分析，以评估SGRT在不同解剖区域的适用性。 结果 SGRT系统在左右（LR）方向、腹背（AP）方向、旋转（Yaw）角、俯仰（Pitch）角与CBCT摆位误差的差异没有统计学意义，LR方向（0.21±1.56）mm比（0.25±1.64）mm，AP方向（0.12±1.65）mm比（0.18±1.76）mm，Yaw角0.07°±0.66°比0.04°±0.68°，Pitch角-0.04°±0.62°比-0.06°±0.81°（均为P>0.05）；在头脚（SI）方向、翻滚（Roll）角差异有统计学意义，SI方向（0.67±1.96）mm比（0.78±2.23）mm（t=-3.48，P=0.001），Roll角-0.01°±0.67°比-0.11°±0.72°（t=5.57，P<0.001）。两系统间各方向误差差值均值均接近0，差异稳定在毫米级及亚角度范围。Bland-Altman一致性分析显示，所有方向偏倚均接近于0，95%一致性界限内无系统性偏差。亚组分析显示，SGRT在头颈部、胸部及腹部肿瘤放疗中均保持良好的摆位一致性，尤其在体表特征稳定的区域表现更优。 结论 国产双目光学SGRT系统在多部位肿瘤放疗的摆位精度、一致性、稳定性方面具备与CBCT相当的性能优势，具有良好的测量等效性。

儿童颅内生殖细胞肿瘤（iGCT）是一组具有高度异质性的罕见肿瘤，对放化疗高度敏感，目前推荐采用放疗联合化疗±手术的综合治疗模式。随着治疗方案的不断优化，iGCT患儿的生存率取得了显著提高，目前临床诊疗目标已从单纯追求生存率转变为生存质量与疗效并重，尤其关注对儿童患者的神经认知功能和内分泌轴的保护。本研究通过系统检索PubMed、万方和CNKI数据库近30年的相关文献，对儿童iGCT的放射治疗进展进行综述，以期为临床决策提供参考。

原发性三叉神经痛（PTN）是以在三叉神经分布的区域出现突发的刺痛或电击样的剧痛为主要症状的一种常见的神经系统疾病，在临床上属于较为常见的难治性神经系统疾患。治疗PTN的手段多种多样，其中γ刀放射外科是近年来逐渐被广泛认可的一种微创非侵入性治疗方法。γ刀是一种安全、有效、微创的治疗手段，大量临床数据表明，其治疗PTN的总体有效率在90%以上，具有广阔的应用前景。MRI在γ刀治疗中提供了必不可少的辅助，为γ刀治疗的精确性和有效性提供保障。

胆管癌是来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，患者早期的症状不明显，确诊时往往已处于中晚期。放射治疗是胆管癌治疗的重要手段之一，尤其在手术无法完全切除肿瘤或患者不适合手术治疗时，放疗可以起到控制肿瘤的生长、缓解疼痛等症状、延长患者生存的作用。随着放疗技术的不断进步，放疗在胆管癌治疗中的作用将更加突出，为患者带来更多受益。

放疗引起的皮肤损伤是体外放射治疗中最常见的并发症之一，该损伤愈合过程较长，且常伴有反复发作的坏死溃疡、疼痛，甚至可能发展为肿瘤。因此，选择有效的治疗药物和生物材料进行放射性皮肤损伤的治疗护理，对提高患者的生活质量较为重要。本文就放疗引起的皮肤损伤的病理机制、目前预防和治疗策略（药物、外用制剂和乳膏、细胞因子、干细胞疗法等）展开了讨论，综述了放射性皮肤损伤修复的研究现状。