2026年 · 第35卷第02期

质子放射治疗凭借其独特的布拉格峰物理特性，能够实现对肿瘤靶区的高剂量精准照射，同时显著降低周围正常组织的受照剂量。然而，该技术的实施高度依赖于复杂的设备系统与严格的质控流程。为规范质子治疗系统的质量管理，保障治疗安全与效果，国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心放疗质量控制专家委员会制定了本指南。本指南系统性地提出了质子治疗全生命周期的质量控制框架，涵盖质控人员资质、设备配置要求、束流特性参数定义，以及包括验收调试、日常质控（日检、月检、年检）、患者特异性验证在内的完整质控程序。指南适用于采用被动散射、均匀扫描及笔形线束扫描等主流技术的质子治疗系统，旨在为医疗机构建立标准化、同质化的质子治疗质控体系提供技术依据，从而持续提升我国质子放射治疗的质量与安全水平。

结直肠癌年新发病例约56万例，其中直肠癌占比超60%，约36%的患者初诊时为局部晚期直肠癌（LARC）。传统新辅助放化疗联合手术虽显著降低术后复发率，但仍面临保肛率低、远处转移风险高、生存获益有限等挑战。随着患者对生活质量需求的提升，器官保留策略已成为核心治疗目标。近年来，以全程新辅助治疗、免疫治疗（针对错配修复缺陷/微卫星高度不稳定人群）和放疗模式革新为代表的综合治疗策略快速发展，临床证据快速积累，但在治疗人群分层、放化疗方案优化、免疫治疗适用标准及器官功能评估等方面仍存在诸多争议，亟需规范化指导。为此，中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会组织多学科专家，针对新辅助治疗的人群选择、放疗/化疗/免疫治疗协同方案、等待观察策略等关键问题展开循证论证，制定本共识。旨在为LARC多学科诊疗提供标准化指导，推动治疗规范化和个体化，最终提升患者生存获益及器官功能保留率。

目的 评估先前接受过胸部放疗的肿瘤患者应用容积弧形调强放射治疗（VMAT）行胸部再程放疗的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2016年3月至2025年2月在中国医学科学院肿瘤医院行胸部再程放疗的43例肿瘤患者的临床资料。首程放疗时，35例采用VMAT，8例采用调强放射治疗；再程放疗时，全组患者均采用VMAT。再程放疗时要求双肺V20 Gy和脊髓的受量降至最低。通过Kaplan-Meier法评估无进展生存（PFS）和总生存（OS），并运用Cox比例风险回归模型进行生存影响因素的单因素分析。根据常见不良事件评价标准4.0版评估患者的放疗相关不良反应。 结果 中位随访时间为13个月。全组患者胸部再程放疗后的中位PFS期为13个月，1、2年PFS率分别为51.9%、23.3%，中位OS期为39个月，1、2年OS率分别为91.9%、76.2%。再程放疗时患者的美国东部肿瘤协作组体能状态评分较小是OS的保护因素（HR=0.186，95%CI为0.039~0.891，P=0.035）。最常见的不良反应为1~2级的放射性肺炎（49%）和放射性食管炎（23%），有3例（7%）患者出现5级不良反应。 结论 胸部再程放疗对于有需要的肿瘤患者是一种有效的治疗选择，整体的不良反应可接受，但可能会出现致命性不良事件。

目的 分析食管癌新辅助治疗并手术后ypN0期患者的区域淋巴结复发模式、生存情况，以及术后辅助放疗的价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月在江苏省肿瘤医院接受新辅助化疗或新辅助化学免疫治疗后手术的190例胸段食管鳞癌ypN0期患者的资料。区域淋巴结的位置定义根据日本食管协会分期。根据是否接受辅助治疗，分为术后辅助放疗组（56例）和术后观察组（134例）。通过1∶1倾向评分匹配（PSM）平衡潜在的偏倚。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验比较两组的无复发生存（RFS）和总生存（OS）。采用Cox回归模型进行RFS影响因素的单因素和多因素分析。 结果 纳入的190例患者中，32例出现淋巴结转移。所有ypN0期患者中最常见的复发淋巴结是No.104（4.2%）。术后辅助放疗组中，No.104（5.4%）和No.107（5.4%）区域常见复发，其余上纵隔未见淋巴结复发；术后观察组中，最常见复发部位为No.106tb（5.2%），其余上纵隔均有不同程度的淋巴结转移。PSM前，术后观察组与术后辅助放疗组的1、3年RFS率分别为87.8%比92.9%、77.1%比81.4%（P=0.838），1、3年总生存率分别为94.0%比98.2%、84.6%比77.5%（P=0.332）。PSM后，1、3年RFS率分别为81.8%比94.1%、73.1%比81.5%（P=0.485），1、3年总生存率分别为OS率分别为90.2%比98.0%、82.4%比77.2%（P=0.586）。89例ypT2-4期患者PSM后，术后观察组对比术后辅助放疗组1、3年RFS率分别为70.8%比54.8%、89.7%比74.5%（P=0.141）。Cox回归多因素分析提示，年龄>65岁（HR=3.32，95%CI为1.52~7.24，P=0.003）、cN2-3期（HR=1.96，95%CI为1.01~3.84，P=0.049）为RFS的独立危险因素。 结论 新辅助化疗或新辅助化学免疫治疗并手术后ypN0期的胸段食管鳞癌患者最常见锁骨上及气管支气管淋巴结转移。辅助放疗可以降低靶区范围的淋巴结转移，但在长期随访中，辅助放疗没有带来更好的生存获益，辅助放疗可能提高ypT2-4期患者的无复发生存。

目的 评估姑息性放疗在晚期出血的不可手术胃癌患者中的疗效，并探索预后相关因素。 方法 回顾性分析2018年8月至2025年4月在安徽省第二人民医院接受调强放疗（IMRT）的35例晚期胃癌伴出血患者的临床资料，并继续随访至2025年7月31日。所有患者均接受IMRT，放疗剂量32.4~50 Gy，单次剂量1.8~2 Gy。25例患者放疗期间行同步化疗。主要观察终点为止血成功率（标准：血红蛋白稳定+无再出血症状+无需输血）、中位总生存（OS）期；次要终点为1年OS率、不良反应（常见不良事件评价标准5.0版）及预后相关因素。采用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行生存分析，Cox回归进行生存影响因素的分析。 结果 截至末次随访，6例患者仍存活，69%（24/35）的患者实现止血，中位OS期为8个月，1年OS率为23%（8/35）。止血成功的患者较止血失败患者具有更长的中位OS期（8.5比7个月，P=0.004），Ⅲ期患者中位OS期明显长于Ⅳ期患者（10比6.5个月，P=0.001），序贯化疗者中位OS期长于单纯放疗者（9比7个月，P=0.004）。Cox回归分析显示，止血成功（HR=0.347，95%CI为0.126~0.955，P=0.04）、肿瘤分期为Ⅳ期（HR=7.557，95%CI为2.817~20.277，P<0.001）、未序贯化疗（HR=2.063，95%CI为1.247~3.410，P=0.005）是OS的影响因素。17例患者出现1~2级放射性胃炎及骨髓抑制，5例出现3级骨髓抑制（中性粒细胞减少或血小板减少）；1例放疗期间出现房颤、1例出现肺部感染，对症治疗后均好转，无治疗相关死亡。 结论 对于晚期合并出血的胃癌患者，姑息性放疗可达到69%的止血成功率，止血成功与生存改善显著相关。分期早及接受序贯化疗者生存获益更显著，且患者耐受性良好。

目的 探究铅门切片弧（PA）方法在空间分割晶格放疗中计划设计和剂量分布的特点，以评估其可行性。 方法 回顾性选取2023年9月至2025年2月于四川省人民医院接受放疗且满足晶格放疗条件的患者10例，根据大体肿瘤区的体积计算对应的晶格直径并按照一定规则摆放，然后针对每个病例分别设计2个计划，即PA计划和3个铅门全开弧（F3A）计划。比较90%晶格体积受到的剂量（D90%）、机器跳数（MU）、梯度指数（GI）、峰谷剂量比（PVDR），组间比较采用配对样本t检验。 结果 PA和F3A的D90%近似相同，分别为（1427.72±3.36）和（1427.72±4.62）cGy（t=0.17，P=0.866）。PA的MU值显著高于F3A，分别为（10586±1211）和（6320±1259）MU（t=14.19，P<0.001）。而PA相比于F3A能够达到更好的PVDR和GI，其中PA的PVDR、GI50%、GI60%、GI70%、GI80%分别为2.42±0.09、7.74±0.85、4.72±0.55、3.15±0.41、2.17±0.21（t=0.17、-2.76、-3.12、-4.51、-3.88，P<0.001、=0.021、=0.012、=0.001、=0.004）。 结论 晶格放疗的计划设计较为复杂，PA相比于常规的F3A能够在保证晶格覆盖率的同时达到更高的峰谷比和更好的梯度控制，但MU显著增加。

目的 模拟V79细胞在碳离子不同剂量平均LET（LETd）条件下的细胞核DNA早期损伤和修复过程，并评估其对细胞存活率的影响。 方法 首先，基于Geant4-DNA建立V79细胞的细胞质、细胞核，以及基于分形几何结构排列的细胞核DNA模型。然后，使用GATE模拟细胞入射前不同能量的碳离子LETd，随后使用Geant4-DNA中3种物理模型（option2、4、6）模拟不同LETd的碳离子与细胞的相互作用，得到碳离子辐照下的细胞核DNA直接损伤和间接损伤产额。最后，利用双损伤动力学（TLK）模型计算细胞存活率，并以细胞辐射生物实验数据为依据，优化TLK模型参数。 结果 建立好的V79细胞模型其几何大小和DNA含量与真实细胞一致。随着碳离子LETd的增加，DNA单链断裂总产额下降，平均损伤产额变化范围为171.164~192.402 Gy⁻¹·Gbp⁻¹；双链断裂总产额上升，平均损伤产额变化范围为6.047~7.516 Gy⁻¹·Gbp⁻¹。通过对TLK模型损伤修复参数的优化，模拟得到其他LETd下的细胞存活分数与Furusawa等研究的数据吻合程度较高，且模拟α值与Furusawa等研究的α值平均相差0.0156±0.0246，模拟β值则平均相差0.0147±0.0046，模拟相对生物学效应（RBE）值则平均相差0.1796±0.083。 结论 本研究建立的V79细胞模型，预测碳离子不同LETd下的细胞存活率、α、β和RBE值结果可靠。模拟结果显示，高LETd的碳离子更容易造成细胞DNA双链断裂，该损伤难以修复，最终导致细胞死亡。

目的 探究青蒿素对宫颈癌小鼠接受信迪利单抗联合放疗治疗效果的影响及机制。 方法 64只重度联合免疫缺陷（SCID）小鼠构建宫颈癌模型后，用简单随机法分为对照组、信迪利单抗组、放疗组、信迪利单抗+放疗组、青蒿素组、青蒿素+信迪利单抗组、青蒿素+放疗组、青蒿素+信迪利单抗+放疗组，每组8只。隔天测量肿瘤体积，治疗10 d后解剖取小鼠肿瘤组织及血清。用流式细胞术检测小鼠肿瘤组织CD8+T细胞的浸润以及CD8+T细胞增殖标志物CD69和耗竭标志物程序性死亡受体1（PD-1）的表达，用酶联免疫吸附试验检测小鼠血清炎症因子白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和γ干扰素（IFN-γ）的浓度。两组间比较使用独立样本t检验，多组间比较使用单因素方差分析。 结果 关于小鼠肿瘤体积，信迪利单抗组、放疗组小于对照组（t=9.01、14.90，均为P<0.001），信迪利单抗+放疗组小于信迪利单抗组、放疗组（t=13.03，P<0.001；t=2.74，P=0.016），青蒿素+信迪利单抗+放疗组小于信迪利单抗+放疗组（t=15.26，P<0.001）。关于小鼠肿瘤组织CD8+T细胞浸润及血清TNF-α、IL-2、IFN-γ浓度，信迪利单抗组均显著高于对照组（t=9.00、9.47、4.84、6.92，均为P<0.001），而放疗组则均低于对照组（t=6.48、6.87、13.35、12.20，均为P<0.001），信迪利单抗+放疗组则均高于放疗组（t=6.82、10.92、16.23、10.20，均为P<0.001），青蒿素+信迪利单抗+放疗组均高于信迪利单抗+放疗组（t=10.22、7.01、5.81、5.32，均为P<0.001）。信迪利单抗组小鼠肿瘤组织CD8+T细胞CD69、PD-1的表达均显著高于对照组（t=10.43、12.14，均P<0.001）；放疗组CD69表达显著低于对照组（t=10.53，P<0.001），PD-1表达显著高于对照组（t=3.83，P=0.002）；信迪利单抗+放疗组CD69表达显著高于放疗组（t=10.58，P<0.001），PD-1表达显著低于放疗组（t=8.11，P<0.001）；青蒿素+信迪利单抗+放疗组CD69高于信迪利单抗+放疗组（t=8.80，P<0.001），PD-1表达显著低于信迪利单抗+放疗组（t=4.87，P<0.001）。 结论 青蒿素可诱导CD8+T细胞浸润及增殖活性，从而促进信迪利单抗联合放疗对宫颈癌的治疗效果。

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，放射治疗是其重要的根治手段。对于已出现盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者，推荐进行盆腔淋巴结区域照射；而对于盆腔淋巴结阴性的患者，是否应进行盆腔淋巴结预防性照射尚无定论。现有的几项随机研究（如GETUG-01、RTOG-9413、POP-RT和EORTC 22863）在纳入人群、治疗方法和随访时间等方面存在明显差异，结论方面也各有侧重，未能形成具有强参考价值的一致性结论。因此，本文综述了根治性放疗和术后放疗中盆腔淋巴结预防性照射的相关研究，并对其进行了比较，希望进一步讨论盆腔预防性照射在盆腔淋巴结阴性患者中的作用和适用的人群，帮助临床做出决策。同时，随着磁共振淋巴造影、前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等新型检查技术在临床中应用，这些兼具高特异性和高灵敏度的影像学方法更准确地筛选出了盆腔淋巴结阴性患者，进而显著改变临床研究的结果，如POP-RT研究的阳性结论就可能与PSMA PET-CT的应用密切相关。鉴于此，本文对常用影像技术在该领域的应用情况进行了汇总，旨在为放疗医生提供有益参考。

恶性肿瘤是威胁人类健康的世界性难题，制订相应的治疗方案是解决这一难题的关键所在，放疗凭借对局部精确治疗的能力，在肿瘤治疗过程中发挥着关键作用。近年来，随着高通量影像特征提取及量化分析技术的不断发展，影像组学在精准诊断及疗效评估等方面呈现出较大优势，但是多模态医疗数据的快速增长也给单维度影像分析带来了挑战：一方面，无法对肿瘤异质性进行全面解析；另一方面，也难以契合复杂的个体化治疗策略需求。在此背景下，基于影像组学的多模态组学技术为复杂疾病的诊治提供了新视角，然而同时也面临着新的挑战。本文针对影像组学融合多模态组学在放射治疗中的应用研究进展及临床转化和可能的解决途径展开综述。

空间分割放射治疗（SFRT）通过在肿瘤靶区内形成高低剂量交替分布的非均匀剂量场，可以在增强肿瘤组织杀伤的同时显著降低正常组织的辐射损伤。然而，由于对肿瘤和正常组织的生物学响应机制认识不足，SFRT的临床转化进展缓慢。针对这一现状，本文首先介绍SFRT的3种放射生物学效应机制，包括辐射诱导的旁观者效应、微血管效应和免疫效应；然后梳理效应机制之间的相互作用关系，以及表征这些效应机制的数学模型；最后指出SFRT放射生物学效应机制研究面临的主要挑战，希望为SFRT的后续研究提供新思路。

近年来，纳米酶在肿瘤放射治疗中的应用取得了显著进展。这些纳米酶通过模拟生物体系的特性，提高了辐射对肿瘤细胞的杀伤能力，在联合放疗中展现出巨大的潜力。研究表明，纳米酶可通过活性氧爆发、抗氧化屏障破坏、缓解缺氧微环境、代谢重编程干预和免疫微环境激活等多种机制增强肿瘤的放疗效果。本文根据纳米酶的催化机制不同将其分成类超氧化物歧化酶纳米酶、类过氧化氢酶纳米酶、类过氧化物酶纳米酶、类葡萄糖氧化酶纳米酶、类谷胱甘肽氧化酶纳米酶和类谷胱甘肽过氧化物酶纳米酶，并分别叙述了不同类型的纳米药物用于肿瘤放疗的最新研究进展。目前，纳米酶在临床前研究中已显示出其在放疗领域的重要价值，该综述将为未来进一步探索纳米酶设计、靶向性及临床转化潜力的研究提供充足信息，以期开发出用于联合放疗的新型纳米酶。