2025年 · 第34卷第07期

在体剂量（IVD）验证是指实时监测患者治疗过程中的实际照射剂量，确保处方剂量精准投照并保障患者放射安全，从而实现精准放疗目标的关键技术。作为放射治疗中最直接有效的患者受照剂量监测手段，IVD验证具有非侵入性和实时监测等优势，目前已在临床实践中逐步推广应用。为保障放射治疗质量，建立完善的IVD验证质量控制体系至关重要。为此，国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心组织专家制订了本指南。本指南系统阐述了IVD验证的意义和作用、测量方法和系统概述、IVD验证的设备及技术要求和临床实践。

在CT模拟定位平扫的基础上，通过CT增强扫描来确定肿瘤放疗患者的肿瘤位置和范围及与周围正常组织的关系，能够精准定位肿瘤区域，并为放疗计划的设计提供精准影像学指导，为精确放疗的实施提供影像基础。CT增强扫描技术流程包括患者准备、建立静脉通道、连接高压注射器、设置CT扫描参数、预注生理盐水、注射碘对比剂、增强扫描、观察反应、图像处理分析、图像传输等多个关键环节。整个流程需密切注意患者状态，确保患者安全和图像质量。肿瘤放疗CT模拟定位，因其扫描范围较大、患者群体的特殊性等原因，其临床规范尚未达成共识。本文旨在基于CT增强扫描技术建立与实施适用于肿瘤放疗患者的CT模拟定位增强扫描标准化流程，在确保患者安全和图像质量的基础上，为肿瘤放疗患者带来更加精准的定位和治疗效果，从而改善患者的整体预后，促进不同层级医疗机构间的临床实践标准化和规范化。

目的 探讨第六代射波刀对脑转移瘤患者的临床疗效，分析其临床特征和剂量学因素。 方法 回顾性分析2023年4月—2024年3月，在四川省肿瘤医院接受射波刀治疗的63例脑转移瘤患者的资料。患者均接受射波刀治疗，采用6 MV X射线，射波刀放疗处方剂量根据转移瘤最长径确定。评估患者的肿瘤缓解情况、复发情况、6个月和1年的总生存（OS）、颅内靶病灶的局部控制（LC）、无进展生存（PFS）及颅内脑转移靶病灶的无远处转移生存（DMFS）情况及不良反应情况。按中位生物剂量分组，比较组间生存差异。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，组间生存的比较采用log-rank检验。 结果 纳入的63例患者中位年龄59岁（范围为36~80岁），其中原发于肺的患者47例，原发于其他部位16例。单发脑转移灶44例，2~3个病灶19例。中位生物剂量为67.2 Gy（范围为47.4~86.4 Gy），中位单次剂量为8 Gy/次（范围为4~24 Gy/次）。随访至2024年7月15日，全组患者中位随访时间9个月（范围为2~15个月）。接受射波刀治疗的87个靶病灶中，共14个靶病灶对应的11例患者发生局部复发，6个月、1年LC率分别为92.5%、70.9%。16个靶病灶对应的10例患者死亡，6个月、1年OS率分别为92.7%、74.8%。50个靶病灶对应的患者（35例）发生疾病进展，6个月、1年的PFS率分别为64.3%、25.5%。48个靶病灶对应的患者（33例）出现靶病灶外远处转移，6个月、1年的DMFS率分别为67.0%、33.9%。分组比较显示，接受≤67.2 Gy照射组的靶病灶有43个，>67.2 Gy组44个，两组患者6个月LC、OS、PFS、DMFS率分别为89.8%比97.7%（P=0.127）、89.8比95.4%（P=0.305）、65.4%比68.5%（P=0.514）、65.4%比68.5%（P=0.516）。1年LC、OS、PFS、DMFS率分别为54.1%比89.5%（P=0.003）、67.3%比82.9%（P=0.219）、19.2%比32.7%（P=0.370）、23.3%比33.0%（P=0.533）。随访时间内，仅2例（3.2%）患者MRI检查发现1~2级放射性脑损伤（无症状脑损伤），无其他放疗相关不良反应。 结论 射波刀治疗脑转移瘤临床疗效可，不良反应轻，提高脑转移瘤照射剂量，能一定程度上提高肿瘤的局部控制，有望进一步改善患者的总生存。

目的 分析N2~N3期非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结转移患者常规放疗的临床早期心肌功能损伤指标的变化规律及其临床价值。 方法 观察性分析2022年6月—2023年8月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的34例发生第4~8组淋巴结转移的NSCLC患者资料。患者均采用容积弧形调强放射治疗，处方剂量为60~70 Gy。分别在放疗前1周内（t0），放疗剂量累积达到20 Gy（t20）、40 Gy（t40）、60 Gy（t60）时，放疗后1周内（tp）和放疗结束1个月后（tp1）测量肌钙蛋白T（cTnT）及脑利钠肽前体（NT-proBNP），在t0、t40、tp和tp1测量左心室纵向应变（LVGLS）及左心房纵向应变（LAGLS）。采用方差分析、线性回归分析、Pearson相关性检验分析放疗不同时间窗心脏指标变化的规律及这些指标与心脏亚结构剂量参数的相关性。 结果 患者的心脏亚结构受照剂量与心脏平均剂量（MHD）的相关性，由大到小依次为左心室（B=0.43，P<0.001）、右心室（B=0.37，P=0.002）、左心房（B=0.16，P<0.001）和右心房（B=0.15，P=0.001）。各时间窗的LVGLS、LAGLS均存在显著差异（F=3.13，P=0.029；F=17.18，P<0.001）。多重比较显示，放疗结束1个月后LAGLS较放疗前显著降低（P=0.009），而LVGLS的差异没有统计学意义（P=1.000）。各时间窗的cTnT、NT-proBNP差异没有统计学意义（P>0.05）。t40检测的cTnT与右心室平均剂量（r=0.38，P=0.025），t60和tp检测时间窗的NT-proBNP与右心房平均剂量（r=0.54，P=0.001和r=0.41，P=0.016）均存在显著相关性。 结论 目前临床应用较敏感的心肌损伤血清标志物与LVGLS在探测早期心肌损伤时无明显差别，LAGLS可能是更敏感指标的潜在选择。心脏各亚结构的放射损伤和修复存在不确定性。

目的 分析盆腔放疗后局部复发直肠癌（LRRC）患者接受二程放疗的长期疗效。 方法 回顾性分析2012年10月—2024年4月北京大学第三医院收治的盆腔照射野内复发无法R0手术切除的34例直肠癌患者的数据。所有患者均接受了二程放疗，放疗方式为调强放疗。首程放疗的中位照射剂量为50 Gy（范围为45~66 Gy），二程放疗的中位照射剂量为45 Gy（范围为10~60.4 Gy）。通过定期复诊和影像学检查进行随访，分析复发情况，按复发部位分为骶前、盆壁、中央组。评估无局部复发生存（LRFS）和总生存（OS）。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，采用双侧log-rank检验比较组间生存情况。 结果 二程放疗后的中位随访时间为22个月。34例患者的复发部位共有38处，复发部位主要集中在中央区域（24处，63%），23例（68%）患者为首次复发。中位OS期为47个月，中位LRFS期为19个月。1、2、3和5年的OS率分别为93.1%、75.3%、69.1%和38.4%。1、2年的LRFS率分别为69.8%和27.2%。复发部位骶前、盆壁、中央三组的OS差异没有统计学意义（P=0.616）。 结论 对于无法R0切除的局部复发的直肠癌患者，二程放疗患者较文献报道的其他治疗手段患者疗效好。

目的 探讨乳腺癌放射治疗总剂量和照射野累及心脏及其亚结构的平均剂量与患者远期发生冠心病的关联。 方法 回顾性分析2009年1月至2022年6月在北京医院接受放射治疗并且照射野包含心脏的乳腺癌患者共1125例。人工进行54例患者心脏及其亚结构的勾画，训练自动勾画模型，并将该模型应用于原放疗计划图像中，自动提取原放疗计划中心脏及其亚结构的剂量学指标。根据随访结果将1125例乳腺癌患者分为冠心病事件组（19例）和非事件组（1106例），采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验、逆概率加权混杂因素控制等方法，比较了两组患者心脏及其亚结构的平均剂量、就诊年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史等的差异，采用单因素和多因素logistic回归分析冠心病的影响因素。 结果 事件组的平均心脏剂量，右心房、右冠状动脉、室间隔以及右心室的平均剂量低于非事件组，差异有统计学意义（P=0.035、0.049、0.013、0.045、0.039）。饮酒史（OR=7.35，95%CI为1.56~25.58，P=0.004）为发生冠心病的独立危险因素。通过逆概率加权消除混杂因素的影响后发现，就诊年龄是患者远期发生冠心病的独立危险因素（OR=1.03，95%CI为1.01~1.05，P=0.004）。 结论 乳腺癌放疗患者中，具有传统冠心病高危因素的人群，即使放疗照射野累及心脏及其亚结构的剂量偏低，其放疗后患冠心病的可能性仍可能较高。放疗照射野累及心脏及其亚结构的平均剂量对于放疗后冠心病的发生影响比传统危险因素弱。

目的 研究基于剂量组学的食管癌患者放疗期间发生骨髓抑制的影响因素和预测模型。 方法 回顾性分析2021年1月至2024年5月在南京医科大学第一附属医院行放疗的107例食管癌患者的病例资料及放疗计划文件。收集放疗前及放疗过程中的血常规结果并对骨髓抑制进行分级，将患者分为≤1级骨髓抑制组和≥2级骨髓抑制组。分别收集患者的临床特征、传统剂量学特征和剂量组学特征。采用分层随机化分组法将所有患者按7∶3分成训练集和测试集，使用AccuContour软件自动勾画胸部骨骼（包括胸骨、胸椎和肋骨），获取感兴趣区域。从胸部骨骼的剂量分布中提取剂量组学特征，使用独立样本t检验、缪斯选择器及最小绝对收缩算子进行特征筛选，并计算相应的剂量组学评分。使用单因素和多因素logistic回归分析筛选出具有统计学意义的临床特征。利用支持向量机机器学习算法建立单纯临床模型及联合剂量组学的联合模型，并绘制列线图用于临床预测。绘制受试者操作特征曲线，计算曲线下面积（AUC），绘制校准曲线，进行决策曲线分析（DCA），评估模型的临床效益及预测能力。 结果 最终筛选出13个与骨髓抑制相关的剂量组学特征，通过单因素、多因素logistic回归分析得到同步化疗、V35 Gy、骨骼平均受照剂量这3个特征的差异有统计学意义（P<0.05）。联合模型在训练集和测试集的AUC值分别为0.800、0.776，高于单纯临床模型的AUC值（0.709、0.650）。校准曲线显示，联合模型的预测值与实际值的一致性良好。DCA结果显示，联合模型的临床净效益高于单纯临床模型。 结论 基于剂量组学的联合模型可有效提高食管癌放疗后发生骨髓抑制的预测性能。

目的 设计一种用于笔形扫描质子束系统的晨检方法，实现多参数的集成化测量。 方法 通过3D打印制作的卡扣将按功能分区的晨检模体与二维矩阵电离室固定在治疗床的特定位置，用于质子射野、射束相关参数的一致性检查。同时在卡扣的一侧预留了影像模体的凹槽，用于机载影像引导系统的功能检查。对上述晨检方法进行敏感性和特异性等测试，以验证该方法的有效性。分析合肥离子医学中心一间旋转束治疗室连续7个月（126 d）的晨检数据。观测指标是输出量、射野平坦度、对称性、射野大小、晨检用时。 结果 晨检数据的输出量、射野平坦度和对称性变化均在1%以内，射野大小变化在0.5 mm以内，155 MeV以及240 MeV两档射程变化均在1 mm以内，100 MeV、130 MeV、160 MeV和190 MeV四档能量的束斑大小变化均在2%以内，束斑位置偏差均在1.5 mm以内。整个晨检流程可在20 min内完成。 结论 本研究设计制作的专用于笔形扫描质子束的晨检方法，能够高效集成地测量多种质子系统参数，可作为临床质子治疗晨检的一种实现方法。

目的 开发一款针对GBZ/T 201-2011标准的医用直线加速器机房屏蔽验证软件，旨在快速且准确地评估机房屏蔽设计方案的合理性。 方法 软件命名为“PsGBZ/T201”，采用Python编程语言，基于PyRERT平台开发，利用其图形用户界面和可视化工具等实现单光子直线加速器机房屏蔽的验证功能。PsGBZ/T201软件的设计严格遵循GBZ/T 201-2011标准，实现了主屏蔽墙（关注点C、D、F）、次屏蔽墙（关注点A、B、G）、侧屏蔽墙（关注点E）、迷路内墙（关注点H1）、迷路外墙（关注点I）、辐射防护铅门（关注点H2）的屏蔽厚度以及主屏蔽墙宽度的计算，并数字化了关键数据集以提高效率和精确度。 结果 PsGBZ/T201软件实现了3种类型直线加速器机房布局、机房平面和剖面的可视化，以及自动选取机房关注点。其中GBZ/T计算器模块使用户可以轻松统计周工作量，并自动计算周照射时间。PsGBZ/T201软件的输出结果中，关注点A、B、C、D、E、F、G、H1、I的混凝土厚度分别为116.7、132.6、206.6，226.4、122.2、170.7、94.3、113.5、108.8 cm，关注点C、D、F所在主屏蔽墙的宽度为334、334、394 cm，关注点H2的铅厚度为1.1 cm。已公开的报告中关注点A、B、C、D、E、F、G的混凝土厚度为117、133、207、227、121、171、94 cm。关注点C、D、F的主屏蔽墙宽度手动计算结果为335、335、395 cm，关注点I、H1的混凝土厚度手动计算结果为108.8、113.6 cm，H2的铅厚度手动计算结果为1.1 cm。它们的结果高度一致，微小的差异源于计算过程中或者结果的小数点位数取值不同。 结论 PsGBZ/T201软件是一个高效、准确的工具，能够快速验证直线加速器机房设计的准确性，适用于验证已设计的方案和直接进行机房屏蔽设计的工作。

头颈部肿瘤在全球范围内的发病率和死亡率均位居前十，其中头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是最常见的病理类型。近年来，免疫检查点程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡受体配体1（PD-L1）抑制剂在复发/转移性头颈鳞癌的治疗中取得突破性研究进展，其在局部晚期HNSCC新辅助治疗中的潜力也受到广泛关注。研究表明，新辅助免疫治疗不仅能够显著提高病理缓解率，还有助于实现更好的器官功能保留，同时患者耐受良好，是局部晚期HNSCC治疗的新策略。本文综述了免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂在局部晚期HNSCC新辅助治疗中的最新研究进展及其临床应用前景。

同步放化疗后行免疫巩固治疗是不可切除的局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）的标准治疗。但临床实践中，许多患者无法耐受化疗；同时，随着精准医学理念的发展，为进一步“增效并缓解不良反应”，人们对于“去化疗”的治疗模式产生了兴趣。本研究探讨了目前LA-NSCLC“豁免化疗”的放疗联合免疫治疗的临床研究进展、面临的问题及未来的发展方向。

小细胞肺癌（SCLC）是一种高度恶性、进展快、预后差、复发率高的难治性肿瘤。在过去30余年里，局限期SCLC的标准治疗是胸部放疗联合化疗，并对疗效较好的患者行预防性全脑照射。但局限期SCLC胸部放疗的最佳剂量-分割方式尚无定论，本文对近年开展的一系列相关研究进行综述。

能谱CT通过利用不同物质在不同能量X射线下的线性衰减系数变化，能够更准确地识别病灶组织及其结构成分，在疾病诊断和鉴别领域应用广泛。然而，在放射治疗领域，能谱CT的应用远不如放射诊断成熟。本综述回顾了能谱CT的基本物理原理，介绍了实现能谱CT的技术和方法，并探讨了能谱CT在放射治疗领域的独特应用和未来的发展前景。