2025年 · 第34卷第02期

环型机架直线加速器，由于其治疗速度较快、对于患者的安全性及舒适性、整体化设计等优势，获得了越来越多的关注和使用。考虑其与常规C型臂直线加速器质量保证方法的差异，由国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心提出，多家医疗单位共同参与制定了本指南。本指南针对临床应用的环型机架直线加速器的验收、调试及日常质控方法，推荐了质控的目的、工具、方法、结果分析和容差范围，为环形机架直线加速器的质量控制提供了指导。

目的 评价运动干预对接受放疗、化疗、同步放化疗的头颈部肿瘤患者疲劳、生活质量、身体功能的影响。 方法 检索Embase、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、万方数据库和中国知网等数据库，时间范围为建库至2024年4月。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料、使用物理治疗证据数据库量表进行文献质量评估，采用RevMan 5.4软件进行统计分析。主要结局指标有肿瘤相关疲劳、6 min步行距离、体重指数、去脂体重。 结果 纳入12篇文献，共710例患者。PEDro量表评分为5~8分。meta分析结果显示，运动干预能够缓解肿瘤相关疲劳［标准化均数差（SMD）=-0.90，95%CI为-1.33~-0.48，P<0.001］，延长6 min步行距离（SMD=0.84，95%CI为0.05~1.62，P=0.040），改善身体成分，降低体重指数（SMD=-0.36，95%CI为-0.66~-0.07），P=0.020），对去脂体重的增加无统计学意义（SMD=0.32，95%CI为-0.11~0.74，P=0.130）。亚组分析结果显示，采取有氧结合阻力训练（SMD=-1.12，95%CI为-1.46~-0.79，I2=0%）和伸展训练（SMD=-0.90，95%CI为-1.56~-0.25，I2=75%）可更有效缓解疲劳，有氧结合阻力训练（SMD=1.23，95%CI为0.28~2.18，I2=89%）对6 min步行距离延长的效果最佳，接受放化疗（SMD=-1.34，95%CI为-1.67~-1.01，I2=47%）和化疗（SMD=-1.12，95%CI为-1.80~-0.45）的患者运动干预后疲劳改善效果更为明显，同时接受放化疗（SMD=1.14，95%CI为0.81~1.48，I2=0%）和化疗（SMD=2.62，95%CI为1.98~3.25）者经运动干预后，6 min步行距离延长的效果更佳。 结论 运动干预对缓解头颈部肿瘤患者肿瘤相关疲劳、延长6 min步行距离、改善生活质量及降低体重指数有较为显著的效果。

目的 探讨基于机器学习的CT影像组学模型对食管鳞癌患者放射抵抗的预测价值。 方法 回顾性分析2015年12月至2022年7月于安徽医科大学第一附属医院接受过根治性放疗的185例食管癌患者资料，采用简单随机法以7∶3的比例将患者划分为训练集（129例）和验证集（56例）。提取患者CT动脉期图像中食管癌原发灶及周围5 cm区域的影像组学参数，采用6种机器学习方法筛选最佳影像组学模型，得到最佳影像组学评分Radscore。通过单因素、多因素logistic回归分析得到食管鳞癌放射抵抗的独立预后影响因素，以此为基础构建联合模型。通过受试者操作特征曲线及其曲线下面积（AUC）比较不同模型预测性能。采用校准曲线、决策曲线和临床影响曲线、净重新分类指数和整体鉴别指数评估联合模型的预测效能及临床价值。 结果 基于朴素贝叶斯机器学习方法的瘤内瘤周联合影像组学模型的预测性能最好，在训练集、验证集的AUC分别为0.859和0.936。多因素logistic回归分析显示，最佳影像组学评分Radscore和T分期为食管鳞癌患者放射抵抗的独立预后影响因素，以此为基础构建的联合模型在训练集、验证集的AUC分别为0.942和0.959。校准曲线、决策曲线和临床影响曲线、净重新分类指数和整体鉴别指数均提示联合模型具有更高的临床获益和更稳定的预测效能。 结论 基于机器学习的CT影像组学模型有助于食管鳞癌放射抵抗的预测。影像组学和临床参数的联合模型能进一步提高预测的准确性，为食管癌患者个体化治疗提供新的参考依据。

目的 探讨并验证新辅助直肠（NAR）评分用于中低位局部进展期直肠癌患者预后预测的价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月天津医科大学肿瘤医院收治的中低位局部进展期直肠腺癌新辅助放化疗患者207例。新辅助放疗方案为盆腔外照射45~50.4 Gy，1.8 Gy/次，5次/周，于放疗的第1~14天、第22~36天同步口服卡培他滨化疗，后续行全系膜切除（TME）手术。根据初始临床分期及术后病理分期计算NAR评分，将NAR评分以<8、8~16及>16分分为低、中、高三层。应用Kaplan-Meier法计算3年无瘤生存（DFS）及总生存（OS），log-rank法比较不同NAR分层患者DFS和OS的差别。部分患者在同步放化疗-手术间隔期间接受了巩固化疗，甚至是全新辅助治疗（TNT），亚组分析进一步验证NAR评分在强化新辅助治疗模式下的预测价值。 结果 全组患者中位随访46.0个月（范围：19.5~88.0个月），3年DFS率为79.2%，3年OS率为87.4%。单因素分析发现NAR评分对3年DFS及OS均有显著影响。NAR评分低、中、高的患者3年DFS率分别为90.3%、86.1%和58.7%（P<0.001），3年OS率分别为94.4%、91.7%和74.6%（P<0.001）。亚组分析结果显示，NAR评分的预测价值同样适用于强化新辅助治疗模式，低、中、高评分患者3年的DFS分别为86.9%、83.8%和68.3%（P=0.044），3年的OS率分别为92.9%、90.7%和85.4%（P=0.029）。 结论 中低位局部进展期直肠腺癌无论是新辅助治疗还是强化新辅助治疗后TME手术，NAR评分均可有效预测患者预后。

目的 在碳离子水模体计划中，建立微剂量动力学模型（MKM）和局部效应模型（LEM）处方剂量的转换因子计算系统和危及器官转换因子曲线，并在临床患者计划中验证。 方法 以均匀水模体作为研究对象，根据RayStation-MKM计划的物理剂量重新计算LEM的相对生物学效应加权剂量（RWD），并以LEM和MKM计划中靶区中位剂量的比值作为转换因子。分别研究靶区单次处方剂量、扩展布拉格峰（SOBP）宽度、深度、形状和照射方式对转换因子的影响，并建立转换因子计算系统。此外，采用水模体和临床患者病例验证转换因子计算系统的准确性，并根据临床患者治疗计划计算建立危及器官转换因子曲线。 结果 转换因子的主要影响因素为单次处方剂量、靶区SOBP宽度和深度，并随SOBP宽度和靶区深度的增加而增加，随单次处方剂量的增加而减小。在单野照射下，根据以上3个参数建立转换因子计算系统，9例患者计划计算与转换因子计算系统计算的结果平均差异为0.340%±0.203%，危及器官转换因子曲线的平均差异为2.650%±2.399%。 结论 本研究建立的MKM和LEM碳离子放射治疗处方剂量转换因子计算系统和危及器官转换因子曲线，其准确性满足在临床患者治疗计划中的使用要求。

目的 比较不同预约方案对放疗患者每日等待时间、治疗时间固定性及迟到率的影响。 方法 选取自2022年3月至2022年6月在四川大学华西医院同一直线加速器上接受放疗的332例患者的5488次治疗记录。基于MOSAIQ肿瘤信息管理系统的放疗信息整合平台，按直线加速器剩余工作时间将患者分配到上午班、下午班和晚班，上午班采用传统人工预约方案，下午班采用30 min预约方案，晚班采用15 min预约方案。比较不同预约方案下，患者的治疗等待时间、治疗时间固定性（即治疗时间的标准差，标准差越小，固定性越好）以及迟到率的差异。等待时间和治疗时间固定性采用单因素方差分析，迟到率采用2×3卡方检验。 结果 15 min预约组、30 min预约组和人工预约组患者的等待时间分别为（27.08±17.21）、（34.57±19.12）、（41.50±20.94）min，三组间差异有统计学意义（F=254.97，P<0.001），其中15 min预约组等待时间最短，30 min预约组次之，人工预约组最长（两两组间比较均P<0.001）。在治疗时间固定性方面，15 min预约组、30 min预约组和人工预约组分别为（15.60±7.87）、（18.69±8.94）、（24.30±15.10）min，三组间差异有统计学意义（F=25.23，P<0.001），其中15 min预约组的治疗时间最为固定，30 min预约组次之，人工预约组最差（均P<0.001）。在迟到率方面，15 min预约组、30 min预约组和人工预约组的迟到率分别为5.7%、6.2%、9.6%。其中，人工组的迟到率高于15 min预约组和30 min预约组（χ2=19.24、14.90，均P<0.001），而15 min组和30 min组之间的迟到率差异没有统计学意义（χ2=0.39，P=0.535）。 结论 在常规直线加速器开展常规调强放疗技术的临床实践中，采用15 min预约方案可以缩短患者等待时间，提高患者每日放疗时间的固定性，值得临床推广。

目的 探讨甲基转移酶样蛋白3（METTL3）在鼻咽癌细胞CNE2、CNE-2R中的表达及其对细胞侵袭、转移能力及放射敏感性的机制研究。 方法 采用实时反转录PCR（RT-qPCR）和蛋白质印记法检测METTL3在正常鼻咽上皮细胞NP69和鼻咽癌细胞CNE2、鼻咽癌放射抵抗细胞CNE-2R中的表达水平。通过慢病毒介导的RNA干扰技术沉默鼻咽癌细胞中METTL3。采用划痕实验及Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭能力。通过细胞克隆形成实验和CCK-8实验检测细胞的增殖能力及在不同剂量（0 Gy、2 Gy、4 Gy、6 Gy、8 Gy）X线照射后的细胞活力。用流式细胞术检测细胞凋亡情况。采用RNA甲基化免疫共沉淀（Me-RIP）实验检测沉默METTL3后，鼻咽癌细胞c-Jun的m6A修饰水平差异。通过放线菌素D实验检测沉默METTL3后细胞中c-Jun的转录稳定性。通过构建裸鼠移植瘤模型检测METTL3在体内对鼻咽癌放射敏感性的影响。 结果 与NP69细胞相比，METTL3在CNE2细胞中的mRNA和蛋白表达水平显著升高，在CNE-2R细胞中表达更高（均P<0.01）。使用慢病毒介导的RNA干扰技术成功构建稳定沉默METTL3的鼻咽癌细胞株（均P<0.01）。划痕实验及Transwell实验结果表明，沉默METTL3后CNE2、CNE-2R细胞的迁移、侵袭能力显著下降（均P<0.05）。克隆形成实验结果表明，经不同剂量X线照射后，沉默METTL3显著降低了CNE2、CNE-2R细胞的克隆形成集落数及存活分数（均P<0.05）。CCK-8实验结果表明，沉默METTL3的CNE2、CNE-2R细胞增殖能力明显降低（均P<0.05）；经不同剂量照射后，沉默METTL3显著降低CNE2、CNE-2R细胞的存活分数（均P<0.05）。流式细胞术实验结果显示，在0 Gy和8 Gy照射剂量下，沉默METTL3后细胞凋亡率均高于对照组（均P<0.05）。Me-RIP实验结果表明，沉默METTL3后鼻咽癌细胞中c-Jun的m6A修饰水平显著降低（均P<0.01）。放线菌素D实验表明，沉默METTL3的鼻咽癌细胞中c-Jun转录稳定性下降。裸鼠移植瘤实验结果表明，沉默METTL3抑制移植瘤增殖并提高其放射敏感性。 结论 METTL3在鼻咽癌细胞中高表达，METTL3介导c-Jun的m6A修饰，提高c-Jun的转录稳定性并促进c-Jun表达，从而促进鼻咽癌细胞侵袭、转移能力并降低其放射敏感性。

目的 探究Smac模拟化合物SM-164对宫颈癌细胞放射敏感性的影响及相关作用机制。 方法 采用不同浓度的SM-164（0.05、0.1、0.2、0.4 μmol/L）处理人宫颈癌细胞系HeLa和SiHa 24 h后，再经不同剂量（0、2、4、6、8 Gy）的6 MV X射线照射。通过克隆形成实验检测HeLa和SiHa细胞的存活分数。将HeLa和SiHa细胞分为阴性对照（NC）组、4 Gy照射（IR）组、4 Gy照射与0.2 μmol/L SM-164联合处理（IR+SM-164）组及胱天蛋白酶（Casp）广谱抑制剂Z-VAD阻滞（IR+SM-164+Z-VAD）组。使用CCK-8法检测各组细胞的增殖活性，流式细胞术检测细胞凋亡情况，蛋白质印记法检测凋亡相关蛋白裂解型（cleaved，C）-Casp9/Casp9、C-Casp3/Casp3、C-聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PAPR）/PAPR及DNA损伤指标磷酸化组蛋白H2A家族成员X（γH2AX）/H2AX的比值变化。多组间均值比较采用单因素方差分析，组间两两比较使用SNK-q检验。 结果 与对照组相比，HeLa和SiHa细胞在X射线照射与SM-164联合处理后的存活率显著下降（P<0.01），且不同浓度的SM-164均提高细胞的放射增敏比（P<0.05）。与NC组相比，IR组、IR+SM-164组和IR+SM-164+Z-VAD组中的细胞增殖活性显著降低（P<0.01），凋亡率及C-Casp9/Casp9、C-Casp3/Casp3、C-PAPR/PAPR和γH2AX/H2AX比值均显著升高（P<0.01）。与IR组相比，IR+SM-164组的增殖活性显著降低（P<0.05），凋亡率及相关蛋白比值显著升高（P<0.05），IR+SM-164+Z-VAD组γH2AX/H2AX比值升高（P<0.05）。与IR+SM-164组相比，IR+SM-164+Z-VAD组中增殖活性升高（P<0.05），凋亡率及相关蛋白比值显著降低（P<0.05）。 结论 SM-164通过诱导Casp活化来改善宫颈癌细胞的放射敏感性。

以胜任力导向的住院医师规范化培训理念在全球盛行，而如何对胜任力进行过程性、连续性及终极性评价是实施难点。放射肿瘤学住院医师胜任力评价系统Milestones 2.0由美国毕业后医学教育认证委员会发布，该系统的核心目的是将核心胜任力的各项二级胜任力根据从新手到专家的不同水平的表现分为5个等级，每6个月评估一次，预期所有住院医师在培训结束时，所有二级胜任力均达到4级，以提高全美住院医师评估的标准化水平。本文谨对该胜任力框架进行解读，并思考其对于中国放射肿瘤学住院医师规范化培训的借鉴价值。

随着乳腺癌患者的预后生存得到极大改善，以及心肌毒性药物的广泛应用，放射性心脏病（RIHD）所带来的心脏不良反应部分抵消了乳腺癌患者的总生存获益。心脏损伤发生于许多结构，如左、右冠状动脉，心脏传导系统，心包和心脏瓣膜。RIHD具有较长的潜伏期，多发生在放疗后10年以上，临床表现随着时间延长而凸显。呼吸门控、图像引导放疗、适形调强放疗、质子调强放疗等先进现代放疗技术可有效降低乳腺癌放疗相关心脏和冠脉左前降支的辐照剂量。对心脏和大血管的精准放疗保护技术研究有望降低乳腺癌患者非肿瘤相关性死亡，实现长期生存。未来的重要方向是对RIHD进行相关机制研究，寻找最佳的心脏剂量参考点和明确理想的剂量-反应关系，并结合血液学标志物、辅助检查参数及心血管疾病危险因素来建立预测模型以估计乳腺癌患者放疗相关心脏不良反应概率。随着胸部肿瘤放射性心脏不良反应问题的日益突出，本文旨在对乳腺癌患者RIHD相关研究进行系统总结，以期提高患者的远期生存率及生活质量。

自适应放疗（ART）技术可以在放疗过程中的某个或某些时间点调整治疗计划，以应对患者在治疗分次间和/或分次中的器官变化。ART策略是在ART实施过程中具体采用的计划调整方式、方法，合理选择ART策略对于平衡治疗时间与剂量获益至关重要。目前的策略选择主要依赖于医务人员的主观判断。近年来，国内外医疗机构利用人工智能方法建立预测模型，以期实现ART策略的自动、快速和准确选择。本文对在线ART的策略选择进行综述，先后介绍了ART商业系统当前提供的策略类型、医疗机构选择ART策略的现状及存在的问题，以及ART策略的自动选择研究现状及应用前景。

超高剂量率（FLASH）放疗作为放射治疗的新模式，能够在控制肿瘤的同时显著减少对周围正常组织的损伤。自2014年正式命名以来，FLASH放疗的研究不断增加，并且在2019年进入了指数级发展期。研究显示，电子、光子、质子均可诱发FLASH效应，而质子束能够克服入射深度浅、穿射剂量高的物理局限，被认为是最有效的解决方案。本文从细胞、动物、临床水平的研究，汇总FLASH质子治疗既往研究成果，归纳FLASH效应机制的假说，旨在为推进FLASH质子治疗研究和临床转化提供参考。

脂质代谢在恶性肿瘤的发生和发展中起着关键作用，对放射治疗的疗效有着重要影响。本文回顾了当前肿瘤放疗中脂质代谢作用的研究进展，关注了脂质代谢在肿瘤发生、发展和转移中的核心作用，以及放射治疗如何影响和调节脂质代谢。此外，本文重点探讨了脂质代谢与肿瘤放射敏感性之间的内在联系，同时综述了如何将脂质代谢作为一种治疗策略来提高放射治疗的疗效。深入研究肿瘤放射治疗中脂质代谢的作用，可为基于调节脂质代谢的肿瘤放射治疗的临床试验及机制研究提供帮助。

2024年12月第33卷第12期1144-1151页，第一作者李兵的文章《基于MRI电影序列的模体研究：肿瘤运动范围准确性分析》中：第1144页作者中文单位中的“1河南省肿瘤医院放疗科，郑州大学附属肿瘤医院，中国医学科学院肿瘤医院河南医院，郑州 450008”，应更正为“1 郑州大学附属肿瘤医院&河南省肿瘤医院放疗科，中国医学科学院肿瘤医院河南医院，郑州450008”；第1144页作者英文单位中的“1Department of Radiation Oncology， Henan Cancer Hospital， Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University， Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Science， Henan Center， Zhengzhou 450008”，应更正为“1Department of Radiation Oncology， Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University & Henan Cancer Hospital， Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Science， Henan Center， Zhengzhou 450008”。