2025年 · 第34卷第01期

磁共振加速器将磁共振成像设备集成在放疗加速器上，从而实现磁共振图像引导下的放射治疗。与常规加速器相比，磁共振加速器在成像系统、加速器结构、安全管理、机械特性、剂量特性和图像特性等方面都有很大的区别，质量控制所使用的测量仪器、测量方法和测量结果也会发生相应的变化。无论是国内还是国际，该技术均是刚刚起步，尚未就质量控制方法建立行业标准。本指南涵盖磁共振加速器简介、磁场安全管理、磁共振加速器安全联锁、机械性能、剂量学性能、成像性能的质量控制和调试等多方面内容，参考已发布的国内外相关文献而制定，为国内磁共振加速器质量控制工作提供指导。

《中华放射肿瘤学杂志》名誉主编中国医学科学院肿瘤医院李晔雄教授和副主编中国医学科学院肿瘤医院戴建荣教授，于本刊两次组织了MR 加速器专栏（2024 年第12 期和2022 年第1 期），刊登了中国医学科学院肿瘤医院、山东省肿瘤医院、解放军总医院第一医学中心、北京协和医院、四川大学华西医院、中国计量科学研究院电离辐射计量科学研究所等单位的有关MR 加速器临床及物理研究的11 篇文章，获得了读者的好评与关注。

目的 建立基于自研模体的磁共振加速器日检质控流程，验证该设备束流精度、MR图像引导精度和临床治疗工作流程，评估其提高日检效率的作用。 方法 设计并3D打印与Daily QA-MR探测器矩阵联合使用的自研模体，对其进行CT扫描、计划设计并传输至加速器端进行临床治疗工作流程质控，对图像引导精度及输出量、射线质等束流输出检测项目进行检测。采用配对样本t检验方法比较基于自研模体的日检流程和基于厂家推荐的标准模体日检流程的结果差异。 结果 共采集到24组测试结果，标准模体的MR图像引导精度在X、Y、Z方向上偏差分别为（0.1±0.4）、（-0.14±0.16）、（0.07±0.05）mm，自研模体分别为（0±0.02）、（-0.02±0.02）、（0.02±0.01）mm，差异有统计学意义（P<0.001、=0.001、<0.001）；Daily QA-MR探测器矩阵对输出量、枪靶对称性、射线质变化、Y方向射野大小、Y方向射野中心偏移的检测结果分别为-0.11%±0.20%、-0.10%±0.19%、-0.01%±0.08%、（0.4±0.1）mm、（0.2±0.1）mm；采用新流程较标准流程能节省25%（约9 min）的时间。 结论 基于Daily QA-MR探测器矩阵联合自研模体，利用本文提出的方法进行磁共振加速器日检，其准确性和灵敏度满足检测要求并且能够提升日检效率。

新辅助放化疗是局部晚期直肠癌患者的标准治疗方法，可以提高患者肿瘤治疗反应性和器官保留率，部分患者最终可豁免手术。使用磁共振加速器进行的磁共振引导放射治疗是近年的新型放疗技术，可实现患者的自适应放疗，且磁共振成像具有较好的软组织对比分辨率，有助于更好地区分肿瘤和周围正常器官。通过磁共振成像，放疗医生可于患者治疗过程中观察肿瘤及危及器官，并根据其解剖形态变化进行在线调整日常治疗计划。本文旨在探讨直肠癌新辅助放疗中采用磁共振加速器的潜在前景。

立体定向放射治疗是治疗肿瘤的重要手段，然而肿瘤的分次运动、图像引导的分辨率以及是否采用自适应技术是影响立体定向放射治疗精准性的重要因素。不同的图像引导方式和运动管理方案对放射治疗相关不良反应的控制呈现出不同程度的差异。随着MR加速器开始投入临床使用，其优异的软组织成像对比度、自适应放疗技术以及对运动的靶区实时的运动管理能否为患者带来更好的不良反应控制，目前仍没有确切的结论。因此，本文就MR加速器在减轻放射治疗相关不良反应的优势、临床应用和目前已报道的治疗后不良反应进行综述。

磁共振加速器（MR-linac）磁场的存在会影响参考剂量测量，现有的高能光子参考剂量规范无法适用于MR加速器。本文介绍磁场中高能光子的水吸收剂量沉积和电离室响应特征，并根据已有的参考剂量协议提供适用于临床MR加速器参考剂量测量的实践规范，为国内MR加速器相关剂量质控和研究工作提供参考。

目的 分析沿三叉神经分支走行设计放疗靶区及选择性颈淋巴结照射（ENI）的勾画策略在头颈部腺样囊性癌（ACC）术后调强放疗中的疗效。 方法 回顾性分析2016年1月至2022年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受根治术后放疗且无远处转移的头颈部ACC患者资料。根据原发灶部位、是否神经侵犯以及病理分型等因素制订头颈部ACC术后放疗靶区及调强放疗计划。应用Kaplan-Meier方法进行生存分析，同时评估该靶区勾画原则下的肿瘤局部控制率及局部区域复发模式。 结果 共纳入309例患者。中位随访时间为49个月，5年局部控制率达93.2%，全组5年总生存率、无局部区域复发生存率、无远处转移生存率分别为90.8%、90.6%、66.3%。共23例患者出现局部区域复发，其中仅原发灶复发14例，仅区域淋巴结复发5例，原发灶合并区域淋巴结复发4例。原发灶复发患者中，与三叉神经走行区相关的复发共11例，原发灶及手术区域相关复发7例，局部复发患者中无野外复发。淋巴结复发的9例患者中，既往均未行颈部淋巴结清扫术。 结论 头颈部ACC术后患者，采用循三叉神经分支走行设计靶区的预防性照射，取得良好的局部控制。选择性颈部淋巴结照射避免了大范围的颈部淋巴引流区照射，且区域复发率低。

目的 探索真实世界中放疗序贯免疫治疗对不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存时间和免疫功能的影响。 方法 收集2021年1月至2022年12月（回顾性队列）和2023年1月至2023年12月（前瞻性队列）于内蒙古医科大学附属医院治疗的84例不可切除的Ⅲ期NSCLC患者的资料。根据患者是否进行序贯免疫治疗，分为联合组（40例）和放疗组（44例），通过标准化死亡比加权法（SMRW）比较两组患者的无进展生存（PFS）期和总生存（OS）期。采用Cox比例风险单因素、多因素回归分析、倾向性评分多模型比较和亚组分析进行两组间疗效稳健性分析，采用E值分析对观察性研究的未测量混杂因素进行敏感性分析。通过协方差分析比较两组患者治疗前后CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比、自然杀伤（NK）细胞百分比和CD4+/CD8+T细胞比值。 结果 84例患者中，男性77例（92%），女性7例（8%）；年龄≥65岁42例（50%）。SMRW后变量高度同质化，标准化平均差<0.1。在SMRW调整前后，患者的中位PFS期和OS期，联合组均显著高于放疗组，差异有统计学意义。SMRW调整后，PFS期为17.0比7.0个月，HR=0.260，95%CI为0.130~0.490，P<0.001，OS期为未达到比24.0个月，HR=0.210，95%CI为0.070~0.590，P=0.002。稳健性分析和敏感性分析证实研究结果可靠。治疗后，与放疗组相比联合组的CD4+T细胞百分比、NK细胞百分比和CD4+/CD8+T细胞比值均显著升高，CD8+T细胞百分比显著降低，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。 结论 对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC患者，放疗后序贯免疫治疗可显著改善其生存预后，其中联合化疗生存获益更佳，生存获益的主要机制可能是抗肿瘤免疫功能的改善。

目的 探讨肺癌同期放化疗患者全程口服叶酸降低放射性食管炎（RE）发生率及严重程度的效果。 方法 前瞻性收集2022年6月至2023年10月于贵州医科大学附属肿瘤医院收治的82例N2~N3期肺癌患者（包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌），采用简单随机法按1∶1分为试验组（叶酸组）及对照组，两组患者均接受肺部病灶及纵隔转移淋巴结的放射治疗（放疗同期完成≥2个周期一线化疗或分子靶向治疗，接受放疗剂量≥40 Gy，分20次）。从两组出现RE开始，每周按美国国家癌症研究所常见不良事件改良分级标准评估RE严重程度，至放疗结束后1周。RE常规处理按照美国肿瘤放射治疗协作组分级标准中的建议进行。叶酸组从放疗开始时口服叶酸至放疗结束，30 mg/d；对照组无药物干预。记录并分析RE的开始时间、程度及持续时间、常规治疗后食管不良反应程度的变化，并测定放疗开始前及放疗结束时患者血清叶酸值、血清维生素B12值及同型半胱氨酸值。对于连续性定量变量，组间比较采用独立样本t检验或独立样本秩和检验。对于计数分类资料，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。 结果 在观察期间，叶酸组和对照组均未发生4级及以上的RE，0、1、2、3级RE发生率分别为10%（4/40例）和5%（2/41例）、70%（28/40例）和41%（17/41例）、15%（6/40例）和51%（21/41例）、5%（2/40例）/和2%（1/41例），差异无统计学意义（P=0.456），但叶酸组0~1级RE的发生率显著高于对照组（Z=2.72，P=0.006）。叶酸组和对照组出现RE的中位时间分别为放疗开始后12 d（范围为7~52 d）和15 d（范围为11~56 d），差异无统计学意义（χ2=-0.75，P=0.456）；但个体最严重RE中位持续时间分别为12 d（范围为4~36 d）和21 d（范围为7~38 d），差异有统计学意义（χ2=2.10，P=0.039）。叶酸组在经叶酸干预后的吞咽疼痛及吞咽困难分级均有明显的下降趋势，特别是在RE发生后2周的降低较明显（P=0.001、0.002），且叶酸组在RE发生后的1周缓解率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.36，P=0.012）。 结论 肺癌同期放化疗期间口服叶酸不能降低RE发生率，但可能降低其严重程度，缩短个体最严重RE的持续时间，具有一定的保护作用。

目的 研究老年宫颈癌患者在根治性放疗基础上联合化疗的疗效和安全性、放化疗时序对预后的影响。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年7月在苏州大学附属第一医院放疗科接受根治性放疗的112例65~80岁宫颈癌患者的治疗，并继续随访至2023年1月31日。26例患者仅接受了根治性放疗（单纯放疗组），86例患者接受了根治性放疗联合化疗（放化疗组），其中序贯放化疗组57例、同步放化疗组29例。采用卡方检验、Fisher确切概率法、单因素方差分析、配对样本t检验及Kruskal-Wallis检验，分析比较放化疗组与单纯放疗组、序贯放化疗组和同步放化疗组以及≥70岁高龄患者层的各组的近期疗效、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存（PFS）期、总生存（OS）期及不良反应情况。 结果 放化疗组与单纯放疗组患者的近期疗效、ORR、DCR的差异均没有统计学意义（P=0.245、0.715、0.551）；中位PFS期为25个月比19个月（P=0.265），中位OS期为53个月比30个月（P=0.040）；两组最常见的3~4级不良反应均是淋巴细胞减少，两组的血液学及胃肠道不良反应发生率的差异有统计学意义（均为P<0.05）。序贯放化疗组与同步放化疗组患者的近期疗效、ORR、DCR、中位PFS、中位OS差异均无统计学意义（均为P>0.05），但同步放化疗组的胃肠道不良反应发生率明显高于序贯放化疗组（P=0.024）。≥70岁高龄患者中，各组比较的结果和全组放化疗组与单纯放疗组比较的结果基本一致。 结论 在根治性放疗基础上联合化疗是老年宫颈癌患者，甚至是≥70岁高龄患者有效且相对安全的治疗方式，序贯放化疗与同步放化疗在老年患者中疗效相当，但前者的胃肠道反应发生率明显减低。

目的 构建基于计划参数文件特征的机器学习分类预测模型，预测胸部肿瘤固定野调强放疗剂量验证的γ通过率，并评估计划参数文件在放射治疗质量保证中的应用。 方法 回顾性分析2022年8月至2023年3月河南省肿瘤医院放疗科收治的240例胸部肿瘤患者的固定野调强放疗计划，所有计划的验证均使用瓦里安加速器机载电子射野影像系统探测器采集剂量，并通过Eclipse放射治疗计划的Portal Dosimetry进行剂量验证结果的分析，γ通过率的标准为2%/2 mm、10%剂量阈值。从计划文件提取48个传统计划特征、2476个计划参数文件特征以及二者的组合特征，然后构建自编码器分类模型。计算受试者操作特征曲线下面积（AUC）值与准确度评估传统特征、计划参数文件特征以及二者组合特征在预测γ通过率方面的分类性能。通过20次训练-测试随机拆分系统性评估三种特征的预测效能。 结果 从提取的传统计划特征和计划参数文件特征中，选取了2个传统特征和16个计划参数文件特征。在测试集，模型使用组合特征、计划参数文件特征、传统计划特征的AUC分别为0.802±0.030、0.740±0.069、0.673±0.083，在训练集中分别为0.844±0.074、0.816±0.047、0.687±0.036。在测试集，模型使用组合特征、计划参数文件特征、传统计划特征的准确度分别为0.752±0.083、0.703±0.110、0.648±0.081，在训练集中分别为0.753±0.098、0.751±0.075、0.624±0.054。 结论 对于胸部固定野调强放疗计划，可以采用基于计划参数文件特征的机器学习方法构建预测γ通过率的分类模型。将计划参数文件特征和传统计划特征组合可以提高分类模型的预测性能。

放射治疗是当前恶性肿瘤的主要治疗手段之一。如何在提高放射治疗疗效的同时减少其不良反应仍然面临着巨大的挑战。纳米医学的进步为提高肿瘤放射治疗的疗效提供了可能。纳米材料不仅可作为放射增敏剂增强辐射能量，而且可作为纳米载体辅助治疗以对抗肿瘤的抗辐射性。这可能成为探索纳米颗粒放射增敏剂临床转化的新方向。本文综述了基于纳米材料的放射治疗结合光热治疗肿瘤的方法，尤其是如何利用纳米材料来对抗肿瘤抗辐射反应，描述了这些协同疗法相互的增强作用，探讨了放射性纳米医学的潜在挑战和未来前景。

进入本世纪以来，等离子体医学作为等离子体物理化学、生命科学、临床医学等诸多学科深度交叉融合的新兴研究领域，受到了来自不同领域研究者的广泛关注，获得了蓬勃发展。本文简要介绍大气压冷等离子体特性后，着重综述其治疗肿瘤的机制、面临的临床转化挑战，以及等离子体治疗与放射治疗的异同点和协同作用。在此基础上，探讨了大气压冷等离子体与放疗相结合开展肿瘤治疗可能的临床应用转化场景和可行性。

逆康普顿散射X射线常由相对论级高能电子与激光脉冲的低能光子碰撞产生。与临床常用的由轫致辐射产生的X射线相比，逆康普顿X射线因物理性质不同，在放射诊断和放射治疗中具备独特优势。目前，放射治疗日益强调精确化，逆康普顿X射线为精准放疗提供了一条可能路径。然而，国际上可产生逆康普顿X射线的设施有限，在放疗领域的有关研究亦处于探索阶段。本文结合国内外近年的相关研究，介绍逆康普顿X射线的发生方式及其在放射物理上的特点与优势，为评估其在放射治疗中的应用价值与前景提供参考。