2024年 · 第33卷第12期

建设肿瘤放疗信息系统是当今放疗发展的需要，也是现代化医院建设中的重要组成部分。为规范并促进医院肿瘤放疗信息化建设，明确医院放疗信息系统建设的基本内容和要求，本指南针对目前医院放疗信息化建设现状，着眼未来全国医院信息化应用发展要求，根据不同医疗机构的实际情况，对放疗信息系统的建设项目进行分层分类，从业务应用、系统互联、基础设施、系统性能与安全四个方面规范了系统建设的主要内容和要求，旨在帮助国内放疗单位建设适合自身需求的放疗信息系统。

目的 评价磁共振引导分次立体定向放射治疗（FSRT）脑肿瘤的剂量学特点及安全性、有效性。 方法 回顾性分析2023年7月—2024年2月解放军总医院第一医学中心放射治疗科收治的8例使用Unity加速器行磁共振引导FSRT治疗脑肿瘤的患者资料。患者的每次放疗均使用在线自适应流程，由放疗科医师选择自适应方案为位置自适应（ATP）或形状自适应（ATS），每次自适应均需重新审核放疗计划后开始治疗，分割方案为21~30 Gy分3~5次。使用统计描述重点分析其临床特征、放疗计划及计划参数。连续变量用M（Q1，Q3）表示，分类变量用例数（百分数）表示。 结果 本研究中9个病灶共治疗41次，其中ATP计划20次（49%），ATS计划21次（51%）。中位靶区覆盖率为95.1%（95%，99.8%），中位靶区最大剂量率为1.15（1.07，1.31）；中位适形性指数（CI）为0.75（0.69，0.86），中位均匀性指数（HI）为1.09（1.06，1.21），中位梯度指数（GI）为4.73（3.36，8.45）。通过ATS计划后大体肿瘤体积（GTV）缩小中位值为8.22（1.2，10.1）cm³，脑组织V12 Gy下降中位值为30.46（8.34~31.13）cm³。中位随访3.2（1.4，6.1）个月，所有患者未见放射性脑坏死，放疗期间急性脑水肿2例（均为轻度），除1例因全身疾病进展出现死亡，其余患者局部未复发，生活质量良好。 结论 通过磁共振引导行FSRT的治疗计划参数整体尚可，自适应计划可有效降低正常脑组织受量，使用磁共振引导FSRT治疗脑肿瘤可行安全。

目的 探究类容积弧形调强放疗（VMAT）技术用于Unity磁共振加速器开展立体定向心脏放射消融（CSBRT）的剂量学可行性。 方法 采用回顾性分析的方法，选取了2021年4月至2022年12月在四川大学华西医院接受CSBRT的12例难治性心律失常患者。基于四维（4D）CT平均时相，为每位患者设计4种治疗计划：直线加速器的VMAT计划、Unity的有磁类VMAT（VMAT-like）计划、无磁类VMAT计划，以及Unity的7个射野的静态调强放疗（IMRT）计划。类VMAT计划采用30个角度均分的静态调强射野。评价指标包括靶区适形性指数（CI）、均匀性指数（HI）、梯度指数（GI）、危及器官的剂量学指标、优化时间和机器跳数（MU）。采用Wilcoxon配对符号秩和检验进行组间指标的比较分析。 结果 VMAT计划的CI优于有磁计划（0.84比0.81，P=0.005）。无磁类VMAT计划的GI显著低于有磁类VMAT计划（P=0.015）。IMRT计划的CI和HI较有磁类VMAT计划差（P=0.034）。有磁计划的心脏和肺平均剂量高于VMAT和无磁计划（P均<0.05）。磁场显著增加了皮肤、组织-肺界面及轮廓外的剂量（P均<0.05）。类VMAT计划优化时间长于IMRT计划，但MU更少（P=0.001）。IMRT计划质量较差，不能满足临床要求。 结论 基于类VMAT技术的CSBRT计划质量可满足临床要求，但需要注意磁场带来的剂量学影响。

目的 探索Unity磁共振加速器（MRL）采用位置自适应（ATP）模式对颅内肿瘤患者进行放射治疗时，可涵盖旋转误差的靶区和危及器官外放的方法。 方法 回顾性分析2023年11月至2024年1月于北京协和医院接受ATP模式治疗的6例（共150分次）颅内肿瘤患者资料。将定位CT与各分次MR影像进行六维配准并拷贝结构集，再根据治疗时两者三维配准结果，将所有分次影像上的结构集回溯至CT上，对各结构进行取合集处理生成涵盖累计旋转偏差的新结构，计算该结构以原始CT对应结构为基准的各向距离取最大值作为外放结果，同时分析不同患者外放结果和肿瘤所处颅内位置的关系。组间差异采用方差分析，两组样本差异采用后验Wilcoxon检验。 结果 6例患者靶区的变化范围在左、右（L/R），腹、背（A/P），头、脚（S/I）6个方向上分别为（1.24±0.86）、（1.91±1.07）、（2.02±1.26）、（1.66±1.07）、（1.84±1.84）、（2.94±1.93）mm，其中SI方向结果差异较大，2例患者I方向值超过4 mm，靶区外放结果为3.01 mm/2.4 mm（A/P）、1.9 mm/2.93 mm（L/R）和3.14 mm/4.62 mm（S/I）；晶状体L/R方向和视神经S/I方向变化较明显，脑干在A/P方向上的变化为（3.99±4.64）mm。靶区位于颅后位置（左下、右下区）时，可能需要更大的外放值。 结论 磁共振引导颅内肿瘤ATP模式下，旋转偏差、器官运动以及所处颅内位置均影响靶区和危及器官外放，基于图像配准的方式生成外放可涵盖上述因素，为该技术提供合理的外放值。

目的 评估基于磁共振引导的自适应放疗（ART）工作流程生成的合成CT（sCT）图像用于头颈部ART剂量计算的可行性。 方法 收集2022年1月1日—2023年12月1日在山东省肿瘤医院治疗的300例头颈部肿瘤患者的计划图像（pCT）以及每分次治疗前T2加权MRI图像，利用RegGAN模型将MRI转换为sCT，其中240例用来训练和验证，60例用来测试。利用平均绝对误差（MAE）、峰值信噪比（PSNR）以及结构相似系数（SSIM）评价sCT图像质量，将原始pCT计划条件复制到sCT上，重新进行剂量计算，以验证sCT准确性，最后将sCT计划进行放射治疗计划验证（QA），计算γ通过率，进一步验证sCT剂量计算的准确性。 结果 指标计算方面，sCT的MAE为32.50±5.46，PSNR为31.39±1.14，SSIM为0.93±0.01，CT值比较中差异较小。剂量计算方面，sCT剂量计算准确性高，从剂量体积直方图（DVH）来看，剂量差异较小，平均剂量差异仅为0.16%。sCT在靶区勾画的评价中计划靶区、临床靶区、大体肿瘤体积与pCT重合度高，平均Dice相似性系数分别为0.97、0.95、0.94。在3%/2 mm的标准下，γ通过率为100%。全部患者总处理时间为（155.14±9.41）s。 结论 ART工作流程效率高，生成的sCT精度可满足在线计划的剂量计算精度要求，可以作为鼻咽癌磁共振引导加速器ART的参考图像，有望实现对鼻咽癌的MR放射治疗。

目的 测量1.5 T磁共振加速器中治疗水平参考级电离室的磁场修正因子，探究磁场与电离室轴夹角对电离室响应的影响。 方法 采用自主设计的磁场兼容一维周向水箱，测量医科达Unity磁共振加速器励磁前后7 MV光子束中PTW30013和IBA FC65-G电离室响应。电离信号通过PTW UNIDOS Tango静电计采集，利用电子射野影像装置将电离室有效测量点摆位至加速器等中心。磁场对参考点水吸收剂量的影响因子通过蒙特卡罗计算得到。 结果 两种电离室在强磁场中响应与室轴相对磁场方向相关。室轴垂直于磁场时，电离室响应所受磁场影响最为显著，相较于室轴与磁场平行的磁场修正因子的偏差高达4.54%。对于电离室轴平行于磁场方向，室尖与磁场同向平行或反向平行摆位的磁场修正因子之间差异仅为0.03%~0.24%。PTW30013和FC65-G电离室在同向平行磁场的磁场修正因子绝对值分别为0.9934±0.0077和0.9990±0.0076。 结论 磁共振加速器参考剂量测量中电离室轴平行于磁场方向摆位能够最小化磁场对电离室读数的影响。所确定的1.5 T磁场中治疗水平参考级电离室的磁场修正因子和不确定度，可为建立MR-linac参考剂量协议提供必要的数据。

目的 前瞻性观察鼻咽癌患者放疗开始前一周应用尼妥珠单抗后肿瘤相关症状的变化情况。 方法 前瞻性收集中国医学科学院肿瘤医院收治的表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的非远处转移性鼻咽癌患者，患者同时存在由原发灶和/或颈部转移淋巴结导致的症状。在尼妥珠单抗首次用药前1日（D0）记录入组患者的肿瘤相关症状，用药后第2~7日（D2~D7）连续对患者进行访视并记录症状变化情况。入组患者分别在D0、D7采用视觉模拟评分法（VAS）对鼻咽癌相关症状进行评分，采用配对样本t检验对评分进行分析。 结果 自2020年6月至2023年4月，共计21例患者符合入组标准。全组中位年龄为49岁（范围：27~69岁），男女比例为1.3∶1。全组患者中，17例（81%）、3例（14%）、1例（5%）患者分别完成了8、7、6个周期的尼妥珠单抗同步治疗。全组患者均按研究要求进行症状评估。尼妥珠单抗首次用药后症状总体缓解率为62%，其中耳鸣、头痛、耳闷、颈部包块继发疼痛、回吸涕带血、鼻塞的缓解情况依次为4/6、5/8、4/10、4/10、4/11、3/11例。尼妥珠单抗负一周用药后鼻咽癌症状总体VAS评分显著降低（P<0.001），其中以耳鸣、耳闷及头痛VAS评分降低最为显著。 结论 放疗前一周应用尼妥珠单抗显著减轻鼻咽癌患者肿瘤相关症状，其中以耳鸣、耳闷及头痛减轻最为明显。

目的 分析前列腺癌骨转移患者局部治疗的疗效。 方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月于苏州大学附属第一医院就诊的211例初诊骨转移的前列腺癌患者资料。根据是否接受局部治疗，将患者分为全身治疗组、联合局部治疗组。其中，联合局部治疗组根据治疗方式，分为前列腺切除术组、前列腺根治性放疗组。根据是否接受放疗，分为放疗组、未放疗组。使用SPSS 26.0进行统计学分析，用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析比较不同分组患者的生存差异，进行倾向评分匹配后重复比较。将患者的临床特征及治疗因素纳入Cox比例风险回归模型，分析其与患者生存之间的关系。 结果 相较于全身治疗组，联合局部治疗组患者的5年临床无进展生存（CPFS）率、5年总生存（OS）率明显提高（P=0.049、0.010）；倾向评分匹配后，联合局部治疗组的5年生化无进展生存（BPFS）及5年OS率均优于全身治疗组（P=0.036、0.029）。局部治疗的前列腺切除术组与根治性放疗组间的5年BPFS、CPFS、OS率差异没有统计学意义。相较于未放疗组，放疗组患者的5年BPFS、5年OS率均明显提高（P=0.030、0.020）；倾向评分匹配后，放疗组5年BPFS和5年OS仍显著高于未放疗组（P=0.046、0.047）。总体而言，接受放疗的患者耐受情况良好，未出现严重的放疗相关不良反应。对于年龄>65岁、骨转移局限于盆腔、Gleason评分≤8分的骨转移前列腺癌患者，放疗组的5年OS率明显高于未放疗组（P=0.039、0.024、0.036）。 结论 局部治疗，尤其是放疗可以提高初诊骨转移的前列腺癌患者的BPFS及OS率。放疗在高龄、骨转移局限于盆腔及Gleason评分相对低的患者中，效果似乎更为显著。

目的 探讨γ射线立体定向放射治疗设备CybeRay®实时图像引导系统检测颅脑肿瘤患者治疗过程中的位置误差情况以及该系统位置误差检测的不确定性。 方法 采用γ射线立体定向放射治疗设备CybeRay®对人形头部模体和颅脑肿瘤患者进行照射或治疗，均使用热塑膜面罩固定，放疗过程使用千伏级投影进行实时成像，收集5次模体治疗和9例开封市肿瘤医院收治的颅脑肿瘤患者27分次的实时图像监测数据，确定位置误差检测系统的精度和不确定性。 结果 通过模体测试实时图像引导系统在左右、头脚、腹背3个方向的位置误差分别为（-0.02±0.41）、（-0.05±0.22）、（0.01±0.35）mm；检测到的患者在治疗过程中左右、头脚、腹背3个方向的位置误差分别为（-0.13±0.48）、（-0.05±0.48）、（0.11±0.36）mm；去除位置误差的不确定性因素，患者在3个方向的真实位置误差分别为（-0.11±0.25）、（0±0.43）、（0.10±0.08）mm。 结论 基于实时图像引导的患者位置误差的标准差小于0.5 mm，采用无创热塑膜固定颅脑肿瘤患者临床可操作性强，并可将患者位置误差限制在0.5 mm以内。CybeRay®实时图像引导系统可准确用于无框架立体定向放射外科/立体定向放疗过程中患者的位置误差检测。

目的 探讨MRI电影序列用于确定放疗中肿瘤头脚运动范围的准确性，以期为运动靶区的精准定位提供科学依据。 方法 将改造后的胸部运动模体置于MRI中，并利用充满水的球体模拟肿瘤，使用MRI电影序列TrueFISP获取模拟肿瘤的二维运动影像。模体实验分为3种模式，即头脚运动模式、旋转运动模式、实际呼吸波形模式。在头脚运动模式下，设置模拟肿瘤的呼吸运动周期（3、4、5、6、7、8 s）、振幅（5、10、15 mm）和呼吸波形（sin和cos4波形），共36种运动组合。在旋转运动模式下，设置呼吸波形为cos4波形，呼吸周期为3、4、5、6、7、8 s，头脚运动设置振幅为5、10、15 mm，腹背、左右方向的设置振幅为3种组合（2.5、2.5 mm，2.5、5.0 mm，5.0、5.0 mm），共54种运动组合。在实际呼吸波形模式下，随机选取郑州大学附属肿瘤医院的5名患者的呼吸波形。在每种运动组合下，获取TrueFISP序列影像（30幅图像，每幅图像获取时间为11 s）。利用代码自动识别每幅图像中模拟肿瘤的圆心二维坐标值，并分别使用sin和cos4函数拟合肿瘤运动方向的位置，以获取拟合运动周期和拟合振幅；肿瘤在头脚方向上的圆心坐标最大值与最小值之差作为运动范围，记为计算振幅。针对实际呼吸波形，采用测量得到的头脚方向圆心坐标最大和最小位置之差来计算振幅。 结果 在头脚运动模式下，sin波形和cos4波形中所有拟合振幅与设置振幅的偏差范围为0~0.51 mm，所有相对偏差范围为0%~4.2%；2种波形中计算振幅与设置振幅的偏差范围为0.08~0.94 mm，相对偏差范围为1.1%~6.3%。在旋转运动模式下，拟合振幅与设置振幅的偏差范围为0~0.61 mm，相对偏差为0%~6.2%；计算振幅与设置振幅的偏差范围为0.16~0.94 mm，相对偏差为0%~6.3%。在实际呼吸波形运动模式下，计算振幅与设置振幅的偏差范围为0.10~0.48 mm，相对偏差范围2.2%~8.6%。 结论 TrueFISP电影序列在确定肿瘤头脚运动范围时存在极小偏差，能够有效地捕捉肿瘤的运动状态，从而为放疗过程中肿瘤运动靶区的精确界定提供重要支持。

目的 评估视觉定位系统用于运动模体和临床质量控制的可行性。 方法 使用CIRS公司的Dynamic Thorax Phantom模型进行模体实验，模拟不同幅度的运动，评估摄像机记录位置与实际运动误差。通过在治疗床表面和准直器机头上贴附标记物，分别模拟治疗床和准直器的运动，实验重复3次进行，记录分析本系统测量与人工测量结果的偏差，以评估系统的准确性和可靠性。 结果 在运动模体测试中，模体实际运动距离与系统监测的运动距离的偏差为（0.18±0.07）mm。治疗床在x轴、y轴和z轴的直线运动测试中，系统测量结果与加速器人工测量结果的偏差分别为（0.14±0.08）mm、（0.15±0.09）mm、（0.16±0.08）mm。此外，在治疗床旋转方向的运动测试中，误差为0.18°±0.09°。在准直器机头旋转方向的运动测试中，系统的误差为0.11°±0.02°。 结论 视觉定位系统具有较好的准确性和稳定性，具有潜在的临床应用价值。

大约30%~40%的前列腺癌手术患者将经历生化复发，而在高危局部晚期的患者中，这一比例为50%~70%。根据3项随机对照试验的结果，与主动监测相比，对于具有前列腺包膜外侵、精囊腺浸润、高Gleason评分或阳性切缘等不良病理特征的高危患者，前列腺术后辅助放疗（ART）可使其生化复发风险减少约50%。近期发表的3项高危前列腺癌患者术后挽救性放疗（SRT）与ART的对比研究中，SRT组的无事件生存期、临床和放射学进展情况与ART组相当，同时SRT组在泌尿系统和肠道等方面的不良反应相较于ART组有明显减少。然而，这些研究入组的人群不良特征异质性较大，在真实世界中还常见多项高危特征并存以及术后盆腔淋巴结转移的患者。因此，需要对不良特征进行个体化分析，以便筛选出可能从术后ART获益的患者，并尽可能减少放疗带来的不良反应，从而在提高患者生存率的同时保障其生活质量。

热疗作为放疗和化疗的一种增敏治疗手段，能够改变肿瘤微环境的免疫情况，在不损害正常组织的前提下，增强肿瘤治疗的效果。肿瘤相关巨噬细胞是肿瘤微环境中主要的免疫细胞，它存在两种亚型，M1表型能够抑制肿瘤细胞的生长，M2表型能够促进肿瘤细胞的发生和转移，将M2表型复极化为M1表型是研究的新方向。本文就目前国内外的研究进展，对热疗和肿瘤相关巨噬细胞复极化的相关机制做一综述，以期为肿瘤治疗提供新思路。

合成致死（SL）是指2个基因单独发生突变时对肿瘤没有致死效应，但当2个基因同时突变时对肿瘤细胞有致死效应。在肿瘤治疗领域中，多数合成致死药物的开发聚焦于靶向DNA损伤修复（DDR）中的分子，而放疗通过电离辐射直接或间接造成DNA损伤，因此利用合成致死原理，联合DDR抑制剂、放疗等增强抗肿瘤治疗效果。本文主要围绕DDR对合成致死增敏肿瘤放疗进行总结，并探讨其在肿瘤乏氧、联合免疫治疗中的应用及新药物进展。