2024年 · 第33卷第04期

目前各地区不同级别的放疗单位中，临床治疗流程、人员资质和结构、设备的配置和状态、质控水平尚不统一，多数省级质控中心尚无可量化、客观化的质量安全评价标准进行放疗质量安全和质控水平的评价。这影响了省级质控中心对本省放疗单位的质控管理、质量安全和质控水平进行检查、监督和评价，也影响国家肿瘤质控中心对全国放疗单位质控水平进行同质化评估。鉴于此，本指南系统介绍肿瘤放射治疗质量安全的评价项目、评价要点、检查要素和评价对象等内容，以期建立适用各级放疗单位的放疗质量安全评价标准体系，搭建同质化平台，以解决当前不同省份、不同级别的医院质量保证难以监控的实际问题，为各级放疗质控中心的质控评价和质量安全管理提供统一的、有效的评价标准。

放射性口腔黏膜炎（RIOM）是头颈肿瘤放疗中最常见的不良反应之一，可导致营养不良、贫血、免疫力下降、放疗中断等不良后果，严重影响患者的生活质量及治疗效果，亟需采取积极有效的预防及治疗措施，降低患者RIOM的发生率及严重程度。为进一步加强RIOM的规范化管理，由中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会和中华预防医学会放射卫生专业委员会联合牵头，组织肿瘤放射治疗及放射防护领域的多位专家学者，参考国内外相关文献及临床证据制定本共识，详细阐述RIOM的临床表现、诊断、评估及危险因素，进一步细化RIOM的防治策略，旨在为临床诊疗实践提供重要参考。

目的 探索肿瘤电场治疗（TTFields）同步放化疗治疗高级别脑胶质瘤患者的疗效与安全性。 方法 回顾性分析2021年9月至2023年5月江苏省肿瘤医院收治的38例明确诊断为高级别脑胶质瘤（按世界卫生组织标准Ⅳ级36例，Ⅲ级2例）患者的临床资料，所有患者均在术后接受TTFields联合同步放化疗。按照神经肿瘤反应评价（RANO）标准判断肿瘤缓解、稳定或进展。按照不良事件通用术语5.0版标准和TTFields相关皮肤不良事件（dAE）分级标准记录不良事件。治疗依从性通过NovoTTF-200A治疗设备的使用数据进行评估，以每日TTFields使用时间的百分比计算。生存分析采用Kaplan-Meier法，采用log-rank检验进行比较。 结果 38例患者使用TTFields的中位治疗持续时间为19.2h（范围为2.4~22.6 h），中位治疗依从性为80%（范围为10.0%~94.0%）。为期42 d的TTFields同步放化疗后，12例行肿瘤完全切除患者的影像学表现均为疾病稳定。26例行肿瘤部分切除的患者中，23例（88%）评价为疾病缓解。7、10、13个月的无进展生存率分别为81.0%、64.0%、49.5%。TTFields相关dAE主要是1级（45%）和2级（8%），无3-4级；典型表现为接触性皮炎、水泡、皮损或溃疡、脓肿。中位随访时间10.0个月（范围为1.6~21.3个月），随访截至2023年7月，38例患者中26例稳定，12例进展（其中8例死亡）。 结论 初步结果显示高级别脑胶质瘤TTFields同步放化疗是有效的且安全可靠的。

目的 探讨中枢神经细胞瘤（CN）手术切除后接受辅助放疗的临床疗效。 方法 回顾性分析2001年1月至2020年12月在北京天坛医院和宣武医院收治的136例CN病例。患者初始治疗包括开颅肿瘤切除术（完全切除、近全切除、部分切除，后两者属于未完全切除）和术后放疗。放疗采用三维适形或调强放疗，中位放疗剂量为54 Gy。复发后治疗包括挽救性手术和挽救性放疗。用Kaplan-Meier法计算总生存（OS）、无进展生存（PFS），用log-rank检验进行单因素分析，以评价各个预后因素对OS及PFS的影响，Cox回归模型分析多个预后因素对PFS和OS的影响。 结果 患者中位年龄28岁（6~66岁），中位随访时间为94.5（12~237）个月。全组中有79例接受了完全切除，其中术后有68例接受了辅助放疗；38例近全切除，术后有37例接受辅助放疗；16例接受部分切除，术后均行辅助放疗；3例接受了活检，术后均行放疗。全组共3例死亡，2例死于肿瘤复发，1例死于术后并发症。8例出现复发，其中原位复发7例，脊髓播散1例。全组5、10年OS率分别为98.5%和96.8%，5、10年PFS率分别为95.3%和91.6%。完全切除且未放疗组5、10年PFS率分别为90.9%、90.9%，完全切除+放疗组为96.6%、96.6%（P=0.338）。完全切除且未放疗组5、10年OS率分别为100%、100%，完全切除+放疗组为98.5%、98.5%（P=0.693）。完全切除±放疗组与未完全切除+放疗组的10年PFS率为95.8%∶90.3%（P=0.368），10年OS率为98.6%∶94.7%（P=0.436）。多因素分析显示，肿瘤位置、手术切除程度、是否辅助放疗和年龄对PFS和OS均无显著影响。共有81例出现晚期神经不良反应，其中1级69例、2级9例、3级3例；64.2%（52/81例）的患者出现短期记忆损害。 结论 CN接受单纯完全切除可获得很好的疗效，无需再行术后放疗。接受未完全切除的病例行术后辅助放疗可获得与完全切除相当的临床疗效。

目的 探讨碳离子治疗早期（Ⅰ期）和局部晚期（Ⅱ-Ⅲ期）肺癌的治疗预后情况并分析预后影响因素。 方法 回顾性分析2020年3月至2022年9月在甘肃省武威肿瘤医院重离子中心完成碳离子治疗、随访的54例肺癌患者的一般临床资料、治疗、不良反应以及生存情况等资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank法进行差异检验，并采用logistic回归对影响患者预后的因素进行分析。 结果 根据入选、排除标准共纳入54例患者，其中早期肺癌患者10例，局部晚期肺癌患者44例。10例早期肺癌患者中位随访时间为11.0（6.75，17.25）个月，照射中位剂量为60 Gy［相对生物效应（RBE）］，至末次随访，3例完全缓解，3例部分缓解；4例病情稳定，没有出现病情进展的患者，1、2年局部控制率（LCR）、无进展生存（PFS）率、总生存（OS）率均为100%。治疗及随访期间，出现2例1级放射性肺炎，1例2级放射性肺炎、1例胸壁损伤（胸壁疼痛），没有2级以上的不良反应。44例局部晚期患者中位随访时间为12.5（4.25，21.75）个月，照射中位剂量为72 Gy（RBE），治疗过程中32例（73%）患者采用同步放化疗，放疗后有20例（45%）患者接受了序贯化疗、14例（32%）患者接受了免疫维持治疗、3例（7%）患者病情进展采用了靶向药物治疗。至末次随访，3例（7%）完全缓解，17例（39%）部分缓解，19例（43%）病情稳定，5例（11%）病情进展。1、2年LCR分别为96.0%、87.3%；1、2年PFS率分别为90.9%、84.1%；1、2年OS率分别为93.2%、86.4%；患者中位OS、PFS尚未达到。多因素分析显示放疗后维持治疗（P=0.027）、临床靶区（CTV）照射体积（P=0.028）是影响PFS的因素；同步放化疗（P=0.042）、放疗后维持治疗（P=0.020）是影响OS的因素；肿瘤靶体积（GTV）≥215 ml（P=0.068）可能是发生2级以上放射性肺炎的独立危险因素。 结论 碳离子系统治疗早期和局部晚期肺癌临床效果确切、不良反应可控，联合同步化疗以及治疗后进一步维持治疗明显改善患者预后，且不良反应没有显著增加。

目的 研究直肠癌术前放疗中影响小肠受照剂量的相关因素，为改善直肠癌放疗小肠不良反应提供参考。 方法 回顾性分析2021年5月至2023年2月在中山大学肿瘤防治中心接受容积弧形调强放疗的138例直肠癌患者放疗定位时的病历资料以及放疗计划信息。对患者肿瘤分期、肿瘤位置、性别、年龄、定位膀胱体积、体重指数（BMI）与小肠受照剂量体积进行Spearman相关性分析。根据相关性结果再进一步进行分组比较。组间比较采用独立样本非参数检验。 结果 与小肠受照剂量体积相关的因素主要有肿瘤位置、性别、定位膀胱体积和BMI。其中，肿瘤位置与小肠V5 Gy~V45 Gy呈弱相关，性别与小肠V30 Gy~V45 Gy弱相关，定位膀胱体积与小肠V20 Gy~V45 Gy弱负相关，BMI与小肠V10 Gy~V45 Gy弱负相关。分组比较结果显示，低位组直肠癌患者小肠V5 Gy~V45 Gy明显小于中位组和高位组（P<0.05），中位组与高位组无明显差异（P>0.05）。女性组直肠癌患者V30 Gy~V45 Gy均大于男性组（P<0.05）。定位膀胱体积<200 ml组小肠V20 Gy、V25 Gy明显大于200~400 ml组和>400 ml组（P<0.05），后两组间无差异（P>0.05），200~400 ml组小肠V30 Gy~V45 Gy明显小于<200 ml组，大于>400 ml组，差异有统计学意义（P<0.05）。BMI组间比较显示，低体重组小肠V15 Gy~V45 Gy均明显大于其他3组（P<0.05），正常体重组、超重组、肥胖组3组之间无明显差异（P>0.05）。 结论 在直肠癌术前放疗中，中、高位直肠癌，女性，体重偏低患者的小肠受照剂量较高，应得到临床更多的关注。

目的 利用深度学习预测鼻咽癌患者疗程中的解剖图像，用于及时发现鼻咽癌患者放疗疗程中可能发生的解剖结构变化。 方法 收集2020年1月1日至2022年12月31日于中国医学科学院肿瘤医院就诊的230例T3-T4期鼻咽癌患者的图像资料，包括计划CT（pCT）和各分次的锥形线束CT（CBCT）图像。使用3D Unet神经网络预测放疗第k+1周的解剖图像，输入包括pCT、第1-3天的CBCT和第2-k周的各1次CBCT。训练了4个模型分别用于预测第3-6周的解剖图像。在预测图像和真实图像上勾画出鼻咽原发肿瘤（GTVnx）和左右腮腺，通过评估预测图像和真实图像上勾画结构的一致性来评估模型性能。 结果 本研究提出的方法能较准确预测整个放疗疗程中的解剖图像。预测与真实图像上感兴趣轮廓的一致性较高，GTVnx、左腮腺、右腮腺的戴斯相似性系数平均值分别为0.96、0.90、0.92，平均豪斯多夫距离分别为3.28、4.18、3.86 mm，平均最小距离分别为0.37、0.70、0.60 mm。 结论 利用深度学习方法预测鼻咽癌患者疗程中解剖图像的方法准确可行，有助于提前预测和准备治疗策略，实现个性化治疗。

目的 评估Ethos在线自适应放疗平台智能优化引擎（IOE）自动优化性能及其临床可行性。 方法 回顾性分析11例Halcyon加速器治疗的宫颈癌术后患者的资料，患者所用计划均为Eclipse中采用的4个全弧容积弧形调强放疗（VMAT）手工计划（Manual-4Arc），处方剂量为45 Gy分25次。将所有患者影像和结构导入Ethos模拟器，基于科室剂量限值要求添加合适的临床目标，靶区归一到95%覆盖，之后采用IOE进行自动计划生成，得到7、9、12野均分固定野调强放疗（IMRT）计划（IMRT-7F、IMRT-9F、IMRT-12F）和2、3弧的VMAT计划（VMAT-2Arc、VMAT-3Arc）。使用单因素方差分析对6种计划进行剂量学比较，并基于分析结果进行Turky事后多重比较进行优劣判断，评估IOE自动优化性能。 结果 高量方面，对于计划靶区（PTV），IMRT-12F计划的D1%最低，且与Manual-4Arc计划存在显著性差异（P=0.004）；靶区覆盖方面，所有方法制作出来的临床靶区均满足临床要求，Ethos在线自适应计划虽在计划制作时做了归一，但PTV靶区覆盖率略微不足。对于距离靶区较近的危及器官，比如膀胱，其V30 Gy、V40 Gy及Dmean在6种计划之间的差异有统计学意义。膀胱的受量排序基本为IMRT-12F<IMRT-9F<Manual-4Arc<IMRT-7F<VMAT-3Arc<VMAT-2Arc。直肠的V30 Gy和Dmean在6种计划之间的差异有统计学意义，其受量排序基本与膀胱一致，除了IMRT-7F<Manual-4Arc计划。直肠V40 Gy、小肠Dmax及Dmean在6种计划之间的差异无统计学意义。对于离靶区较远的器官如左右股骨头、脊髓和骨髓受量排序基本为IMRT-12F<IMRT-9F<IMRT-7F<VMAT-2Arc<VMAT-3Arc<Manual-4Arc。 结论 Ethos IOE为宫颈癌术后放疗患者自动生成的计划可以达到与手工计划相当的质量，临床使用时优先选择自动生成的IMRT-12F和IMRT-9F计划。

目的 探讨长链非编码RNA（lncRNA）胃癌相关转录本3（GACAT3）在胶质瘤细胞放射敏感性中的作用及机制。 方法 实时反转录PCR（RT-qPCR）实验检测lncRNA GACAT3、miR-497在人星形胶质细胞NHA和胶质瘤细胞U251中的表达。将NC-siRNA、GACAT3-siRNA转染至U251细胞中，使用X射线照射处理细胞，克隆形成实验检测U251细胞存活分数，流式细胞术检测U251细胞凋亡，蛋白质印迹法实验检测U251细胞中胱天蛋白酶3（Caspase-3）蛋白的表达。通过生物信息学软件和双荧光素酶报告基因实验预测和验证lncRNA GACAT3与miR-497以及miR-497与Yes相关蛋白1（YAP1）的靶向关系。将NC mimic、miR-497 mimic、GACAT3-siRNA与NC抑制剂、GACAT3-siRNA与miR-497抑制剂共转染至U251细胞中，通过克隆形成实验、流式细胞术、蛋白质印迹法实验检测过表达miR-497以及lncRNA GACAT3通过调控miR-497对U251细胞放射敏感性的影响。 结果 与NHA细胞相比，lncRNA GACAT3在U251细胞中的表达明显升高，miR-497在U251细胞中的表达明显降低（P<0.05）。敲低GACAT3后，照射后的U251细胞存活分数明显降低，细胞凋亡率和Caspase-3蛋白的表达均明显升高（P<0.05）。lncRNA GACAT3靶向并负调控miR-497的表达。过表达miR-497可显著降低照射后的U251细胞存活分数，升高细胞凋亡率和Caspase-3蛋白的表达。抑制miR-497可显著逆转lncRNA GACAT3敲低对U251细胞放射敏感性的促进作用。miR-497靶向并负调控YAP1的表达。 结论 敲低lncRNA GACAT3可通过调控miR-497/YAP1轴增强胶质瘤细胞的放射敏感性。

目的 探究长链非编码RNA（lncRNA）核内富集转录物1（NEAT1）通过调控miR-149-5p/谷丙转氨酶2（GPT2）轴对乳腺癌细胞放射敏感性的影响。 方法 实时反转录PCR（RT-qPCR）检测人乳腺细胞MCF-10A和人乳腺癌细胞MCF-7、MDA-MB-231、MDA-MB-468中NEAT1、miR-149-5p、GPT2 mRNA水平。采用0、2、4、6、8 Gy射线照射MCF-7细胞2 h，记作不同剂量辐射组。将MCF-7细胞分为NEAT1敲低（si-NEAT1）组及其对照（si-NC）组、NEAT1敲低+miR-149-5p敲低（si-NEAT1+anti-miR-149-5p）组及其对照（si-NEAT1+anti-miR-NC）组、NEAT1敲低+GPT2过表达（si-NEAT1+GPT2）组及其对照（si-NEAT1+NC）组。在上述分组基础上，用4 Gy射线照射各组细胞2 h，记作IR+si-NEAT1组、IR+si-NC组、IR+si-NEAT1+anti-miR-149-5p组、IR+si-NEAT1+anti-miR-NC组、IR+si-NEAT1+GPT2组、IR+si-NEAT1+NC组。RT-qPCR检测各组细胞中NEAT1、miR-149-5p、GPT2 mRNA水平。克隆形成实验检测细胞放射敏感性；CCK-8法检测细胞增殖。使用StarBase数据库预测NEAT1和miR-149-5p的结合位点，Targetscan数据库预测miR-149-5p和GPT2的结合位点，采用双荧光素酶实验验证。多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。 结果 与MCF-10A细胞相比，乳腺癌细胞系中NEAT1、GPT2 mRNA水平升高，miR-149-5p水平降低（P<0.05）。与0 Gy组相比，2、4、6、8 Gy组NEAT1、GPT2 mRNA水平降低，miR-149-5p水平升高（P<0.05）。敲低NEAT1表达或放射处理能够增强细胞放射敏感性，降低细胞增殖能力（P<0.05）；且敲低NEAT1表达同时放射处理对细胞上述作用效果更加明显（P<0.05）。敲低miR-149-5p表达或过表达GPT2能部分逆转敲低NEAT1表达对细胞的上述效果（P<0.05）。 结论 敲低NEAT1表达通过调控miR-149-5p/GPT2信号轴增强乳腺癌细胞的放射敏感性，降低细胞增殖能力。

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤。放射治疗是脑转移瘤最重要治疗手段之一，此外还有药物、手术等治疗手段。近年来，由于靶向治疗及放射外科技术的高速发展，脑转移瘤的治疗模式发生了转变，越来越强调个体化治疗，同时，驱动基因阳性脑转移患者的放射治疗模式仍存在争议。本文就脑转移瘤放射治疗时机的新进展进行归纳阐述。

小细胞肺癌（SCLC）预后极差，容易早期发生局部复发和远处转移，其中2/3的初诊患者为广泛期。对于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），既往的标准治疗以含铂双药的全身化疗为主。在化疗时代，一些研究表明，对系统治疗有效的ES-SCLC患者行巩固胸部放疗，可以带来生存获益。然而近年来随着ES-SCLC的一线治疗进入免疫时代、影像分期手段的提高、精准放疗技术的进步，胸部放疗的获益性引发了广泛关注及一定的争议。本文就现代诊疗技术下，胸部放疗在ES-SCLC中的应用价值及放疗联合免疫治疗的最新进展进行综述。

胰腺癌是目前预后最差的实体肿瘤，相对于手术和化疗，放疗在胰腺癌治疗中的作用处于辅助地位。近年来，放疗技术出现了一些大的进展，这些进展逐步地在胰腺癌的诊疗过程中被应用。本文梳理了放疗技术在治疗胰腺癌方面的进展，重点介绍了磁共振图像引导放疗技术在胰腺癌治疗中的临床应用，旨在帮助读者了解胰腺癌放疗方面的进展，并展望未来的发展方向，为提高胰腺癌患者的生存率提供参考。

放疗通过诱导DNA损伤的方式杀伤肿瘤细胞，是多种恶性肿瘤的一线治疗手段。然而，肿瘤细胞对放疗有不同的敏感性，最终导致不同的治疗效果。由组蛋白乙酰转移酶（HAT）和组蛋白去乙酰化酶（HDAC）调控的组蛋白乙酰化通过影响DNA损伤修复参与细胞放疗敏感性的调节，主要机制有募集DNA修复相关蛋白、介导染色质的动态变化。本文就组蛋白乙酰化修饰在肿瘤放疗中的作用做一综述，为基于组蛋白乙酰化的放疗增敏策略提供依据。