2023年 · 第32卷第10期

相较于体外放射治疗，后装放射治疗有其独特的剂量优势，在放射治疗中有着不可替代的作用。目前，中国开展后装放射治疗的单位不断增加，但是后装治疗的质量控制和质量保证仍然处于较低水平。本指南在前期指南《后装治疗机的质量控制和质量保证》的基础上，针对后装治疗流程中的多种不确定因素，参考了国内外相关的文献，并结合了临床的实际情况，对后装治疗设备和流程的质量控制与保证进行了介绍。由于宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，体外放射治疗结合后装治疗是宫颈癌放射治疗的标准模式，也占所有后装治疗患者的80%以上。因此本指南以宫颈癌患者的后装治疗流程为例，其他部位后装治疗流程的质量控制可参照其执行。

免疫治疗时代，肿瘤患者的“阴性淋巴结”预防性照射的利弊需要重新评估。淋巴结属于免疫器官，是肿瘤患者的重要免疫屏障，也是放疗激活免疫的重要结构。诸多动物实验显示，正常区域淋巴结受到预防性照射或手术切除后，肿瘤单纯放疗后的肿瘤微环境内细胞毒性T细胞明显减少，放射抵抗增加，肿瘤退缩不明显。放疗联合免疫检查点抑制剂时，淋巴结预防性照射者的远隔效应也明显减弱。本文对相关的机制研究进行综述。

目的 调查浙江省非公立医院放射治疗科建设情况及存在的问题，提出改进建议。 方法 对浙江省内14家非公立医院放射治疗科2022年度建设情况开展现场检查及调研，内容包括设备配置及来源、学科设置、人员资质及专业经历、学科带头人情况以及收治患者情况等。 结果 浙江省14家非公立的放射治疗医院共有治疗设备19台、定位设备15台、质控设备77台，放疗从业人员249人，2022年全年共收治患者4 224人。 结论 浙江省非公立放射治疗医院存在学科设置不科学、专业人员较少、人员进修培训缺乏、管理模式不明确、部分放疗医师人员从业资质不符合要求、临床质量管理精细化程度不足等问题，需进一步改善。

目的 探索临床常规分割剂量射线对鼻咽癌患者免疫原性细胞死亡（ICD）相关蛋白表达水平的影响。 方法 收集2020年11月—2021年12月就诊于贵州医科大学附属肿瘤医院的局部晚期鼻咽癌初治患者38例，均接受诱导化疗+同步放化疗，另选20例健康志愿者作为对照，行前瞻性研究。检测患者治疗前、诱导化疗后、同步放化疗后外周血中ICD相关蛋白钙网蛋白、高迁移率族蛋白1（HMGB-1）和热休克蛋白70（HSP70）的含量，以及树突状细胞亚群的占比。使用t检验及方差分析等统计学方法分析上述指标与一般临床资料、近期疗效的相关性。 结果 鼻咽癌患者治疗前外周血中HMGB-1、HSP70含量较健康人群高（P<0.05）。同步放化疗后，鼻咽癌患者治疗前外周血中钙网蛋白的含量显著高于治疗前（P<0.05），然而其诱导化疗后与治疗前的差值、同步放化疗后与治疗前的差值均与患者的近期疗效无显著相关性。鼻咽癌患者外周血中HSP70含量同步放化疗后较治疗前显著降低（P<0.001），而HMGB-1含量诱导化疗后及同步放化疗后较治疗前均无显著差异（P>0.05）。 结论 鼻咽癌患者接受TPF方案（多西他赛＋顺铂＋氟尿嘧啶）诱导化疗序贯顺铂同步放化疗，可能诱导鼻咽癌细胞发生了ICD，钙网蛋白具有反映鼻咽癌临床疗效的潜在价值。

目的 对比分析食管癌根治性同步放化疗中使用高剂量和标准剂量放疗的疗效和安全性，重点探讨使用现代放疗技术时两种放疗剂量的优劣。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of science、中国知网、万方数据库，以及美国放射肿瘤学会（ASTRO）和欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）的汇报摘要。纳入比较食管癌根治性同步放化疗中高剂量放疗（HD-RT：≥59.4 Gy，1.8 Gy/次）和标准剂量放疗（SD-RT：50 Gy，2 Gy/次，或50.4 Gy，1.8 Gy/次）的随机对照试验（RCT）。检索时间为建库至2023年1月1日。采用Stata 16.0软件进行meta分析。 结果 共纳入5项符合纳入标准的RCT，共1 158例患者进行汇总分析。其中4项使用现代放疗技术，对940例使用现代放疗技术的患者进行亚组分析。HD-RT组和SD-RT组患者有相似的1、2、3年总生存（OS）（RR=1.03，95%CI为0.86~1.22，P=0.757；RR=1.05，95%CI为0.94~1.17，P=0.433；RR=1.05，95%CI为0.96~1.14，P=0.314）和2、3年LRPFS（RR=0.94，95%CI为=0.82~1.08，P=0.390；RR=0.96，95%CI为0.86~1.09，P=0.560）。与SD-RT组相比，HD-RT组有更高的≥3级治疗相关不良反应发生率（OR=1.35，95%CI为1.03~1.77，P=0.029），趋向于有更高的治疗相关死亡率（OR=1.66，95%CI为0.97~2.83，P=0.062）。对使用现代放疗技术的RCT行亚组分析，即使采用现代放疗技术，HD-RT相比SD-RT也不能改善LRPFS，反而增加了不良反应发生率，并且没有OS的获益。 结论 无论是否使用现代精确放疗技术，与HD-RT相比，SD-RT的LRPFS和OS相似，但≥3级治疗相关不良反应发生率更低。因此，50 Gy（2 Gy/次）或50.4 Gy（1.8 Gy/次）应作为食管癌根治性同步放化疗的推荐放疗剂量。需要更多的RCT来验证本研究的结论。

目的 探究肺癌脑转移患者全脑放疗后的认知功能状况。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年2月广州中医药大学金沙洲医院收治的146例肺癌脑转移患者资料。根据有无神经系统症状，分为A组（有，95例）和B组（无，51例）。采用多因素logistic回归分析危险因素，构建列线图预测模型并评价。 结果 经全脑放疗后，临床有效者124例（84.9%），无效者有22例（15.1%）。全脑放疗后：A组患者的简明精神状态检查量表（MMSE）评分显著提高（P均<0.05），放疗后4个月时最显著，之后略有下降；B组患者的MMSE评分有所下降，放疗后4个月时最显著，之后有所恢复。多因素logistic回归分析显示，化疗≥3个周期、有同步加量、计划靶区照射剂量40 Gy、无海马区保护以及海马区照射剂量>30 Gy，均为认知功能下降的独立危险因素（P均<0.05）。列线图预测模型的评价结果显示，其区分度、准确度以及有效性均较高。危险分层系统将所有患者分为4个危险分组：极低（总分<90分）、低（90分≤总分<128分）、中（128分≤总分<152分）、高（总分≥152分）风险组。 结论 对于肺癌脑转移患者，全脑放疗的临床疗效较好，但其对于患者认知功能有影响，放疗后4个月最显著。化疗≥3个周期、有同步加量、计划靶区照射剂量40 Gy、无海马区保护以及海马区照射剂量>30 Gy，均为认知功能下降的独立危险因素。

目的 分析中国首台碳离子治疗系统用于肿瘤患者放疗的临床不良事件。 方法 回顾性分析甘肃省药物警戒中心获取的相关单位临床试验监测数据，对2018年11月—2019年2月于甘肃省武威肿瘤医院参与临床试验、接受碳离子治疗的46例肿瘤患者的人口学特征、放疗技术、照射部位和剂量参数、放疗术后随访及不良事件发生信息进行描述性研究。采用频数和百分比描述分析不同分组下的肿瘤患者碳离子治疗后不良事件发生情况。根据治疗剂量和分割方式对接受放疗的受试者进行分组分析。 结果 46例放疗患者中位年龄为47岁，男女比例为30∶16，头颈部、胸部、腹部、盆腔及四肢脊柱肿瘤患者分别为15、5、8、9、9例。放疗总时长为2~4周，总次数10~16次。不良事件共发生45例（98%）246例次，未发生重度不良事件。与碳离子器械肯定相关的不良事件占19.1%，未发生与器械相关的严重不良事件。按照常见不良反应事件评价标准（CTCAE），主要为CTCAE 2级及以下不良反应，其中仅1例（2%）头颈部肿瘤患者（鼻咽恶性肿瘤）发生CTCAE 3级不良反应。43例（93%）患者发生急性不良反应，主要涉及皮肤、黏膜、眼、耳、咽和食管、上消化道、下消化道（包括盆腔）、肺、生殖泌尿道、心脏、中枢神经系统、血液学（白细胞、血小板及中性粒细胞）等部位。 结论 使用中国首台碳离子治疗系统治疗后，患者的不良反应主要为CTCAE 2级及以下，其临床不良事件轻微可控。

目的 探索SHAP值结合极端梯度提升树（XGBoost）算法的特征选择技术来构建调强放疗γ通过率预测模型的可行性和有效性，并给出相应的模型解释。 方法 回顾性分析2020年11月至2021年11月在湖南省肿瘤医院接受盆腔固定野调强放射治疗的196例肿瘤患者采用基于模体测量方式的调强放疗计划的剂量验证结果，γ通过率标准为3%/2 mm、10%剂量阈值。提取基于剂量文件的影像组学特征并使用SHAP值结合XGBoost算法进行特征筛选后构建预测模型。分别选取特征数量为50、80、110、140个，构建四种机器学习分类模型，计算曲线下面积（AUC）值、召回率及F1分数评估预测模型的分类性能。 结果 基于SHAP值特征选择的110个特征构建的预测模型AUC值为0.81，召回率达到0.93，F1分数为0.82，均优于其他三个模型。 结论 针对盆腔肿瘤调强放疗计划，可以采用SHAP值与XGBoost算法结合以选择用于预测的最佳影像组学特征子集来构建γ通过率的预测模型，并能通过SHAP值给出模型输出解释，可能在理解依赖机器学习模型所做的预测方面提供价值。

目的 研究恩度联合低剂量X线照射后，内质网应激（ERS）及凋亡蛋白与大鼠心肌病理改变的关系。 方法 40只SD大鼠平均分为对照组（腹腔注射等体积生理盐水，1次/d，14 d）、恩度组（腹腔注射恩度6 mg/kg，1次/d，14 d）、照射组（15 Gy分3次X线照射）、联合组（照射后腹腔注射恩度，剂量、时间同恩度组）。处理后1、6个月，取大鼠心肌组织，行HE染色、Masson染色观察心肌组织学改变，TUNEL法检测心肌细胞凋亡，ImageJ软件计算心肌胶原容积分数（CVF）。蛋白质印迹法检测ERS及凋亡蛋白葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、类蛋白激酶内质网激酶（PERK）、C/EBP同源蛋白（CHOP）、胱天蛋白酶12（Caspase-12）表达水平。使用GraphPad Prism 8.0.1软件行单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。 结果 处理后6个月，照射组和联合组的心肌组织间质增宽，呈条索状或网状纤维化改变，心肌间质弥漫性胶原纤维沉积，与对照组比较，CVF显著增加（P均<0.01）。处理后1、6个月，联合组心肌细胞凋亡指数明显高于对照组（P<0.05、<0.001）。处理后1、6个月，照射组、联合组的GRP78蛋白表达量较对照组增加（P均<0.05），联合组的PERK、CHOP蛋白表达量较对照组增加（P均<0.01）。处理后6个月，照射组PERK、CHOP蛋白表达量较对照组增加（P均<0.05）。与对照组相比，恩度组、照射组、联合组在处理后1、6个月Caspase-12蛋白表达量均增加（P均<0.05）。 结论 ERS及凋亡蛋白表达与大鼠放射性心脏损伤有关，低剂量X线照射联合恩度处理后ERS加重，心肌细胞凋亡增加。

目的 建立首个针对放射肿瘤科住院医师规范化培训的简易形成性评价（Mini-FERO）量表，初步应用于教学实践并评估其实际教学应用价值。 方法 基于放射肿瘤科规培教学大纲及考核要求和临床公用的Mini-CEX量表结构，制订针对放射肿瘤科住院医师规范化培训的Mini-FERO量表。本研究为前瞻性研究，采用随机数表法随机选择2021年3月1日—12月31日在中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科轮转的26名住院医师，应用Mini-FERO量表进行轮转初期、中期、末期3次测评，使用配对t检验分析考核前后的测评结果差异，由参与考核的住院医师和带教老师进行满意度评分，对量表进行全面评估。 结果 26名住院医师的3次测评平均分数逐次提高，各考核项目单项成绩同样逐次提高，且第2次与第1次测评之间成绩提升较显著，平均提升（1.43±1.02）分（t=7.13，P<0.001），第3次较第2次测评平均提升（0.41±0.50）分（t=4.07，P<0.001），二者相差（1.02±1.15）分（t=4.53，P<0.001）。考核平均用时（34.31±24.46）min。被考核住院医师对Mini-FERO量表总体满意度评分（8.42±0.85）分，带教老师总体满意度评分（8.45±0.85）分，满意度为96%（25/26）。 结论 本研究建立Mini-FERO量表，并验证了其在放射肿瘤科住院医师规范化培训临床教学实践中的可行性，其可以体现住院医师在学习过程中逐渐提高的过程，同时考核时间短，不增加带教老师的教学负担，弥补了目前放射肿瘤科住院医师规范化培训过程中无形成性评价的不足。

腺样囊性癌是唾液腺恶性肿瘤中第二常见的病理亚型，初始治疗后极易发生复发和转移，且复发和转移患者的最佳治疗方案尚存在争议。近年来，针对复发和转移性腺样囊性癌的治疗进行了多种尝试，如放射治疗、靶向治疗、免疫治疗。本文对复发和转移腺样囊性癌的治疗进行梳理，总结各项治疗的作用及发展前景。

局部晚期不可手术非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗为同步放化疗（CCRT）后巩固免疫治疗，但后续可能复发。影像学检查只能被动识别复发、无法提前预测风险，基于循环肿瘤DNA（ctDNA）检测的微小残留病灶（MRD）则成为新兴的肿瘤标志物。研究表明，ctDNA在NSCLC放（化）疗后先升后降，不仅可以预测复发，还可能指导巩固免疫治疗、评估疗效和判断预后，甚至有助于探索其他有效的治疗方案。目前将ctDNA-MRD用于指导巩固治疗相关的临床研究较少、样本量较小、证据等级较低，其临床价值仍需前瞻性随机研究进一步验证。

肿瘤微环境具有免疫抑制特性，其作用机制是诱导肿瘤细胞的免疫逃逸，它与肿瘤细胞之间的相互作用是影响肿瘤发生发展的重要因素。肿瘤相关成纤维细胞是肿瘤微环境的一个重要组成部分，其主要功能是与肿瘤细胞发生直接或间接的相互作用，并产生各种细胞因子，从而对肿瘤免疫微环境起到调节作用。肿瘤热疗作为抗肿瘤治疗的一种手段，随着对肿瘤热疗和肿瘤微环境的研究不断深入，大量研究发现热疗对肿瘤微环境中的肿瘤相关成纤维细胞具有多种调节功能。本文结合国内外最新研究进展，阐述热疗对肿瘤微环境中肿瘤相关成纤维细胞及其相关细胞和因子的影响，为肿瘤热疗结合免疫或靶向治疗的临床应用提供新途径。