2023年 · 第32卷第11期

术中放射治疗将手术、放射治疗有机结合，能够弥补单纯外科手术和单纯体外放射治疗的不足，具有单次剂量高、不良反应小等特点。针对术中放射治疗设备以及流程进行质量控制工作，是保证术中放射治疗精确有效实施的先决条件，是术中放射治疗流程的核心组成部分。本指南主要为医师、物理师、麻醉师等人员开展工作、履行职责提供指导性意见。指南内容涵盖了术中放射治疗系统质量保证的机构、组织和人员、常规质量保证，以及系统管理与安全的一般性要求。建议各机构参考本指南，制订适合本单位的术中放射治疗质量保证实施规程，从而保证术中放射治疗的精确实施。

目的 调查了解东南亚国家联盟（简称东盟）放射治疗资源现状，分析其放射治疗需求，为中国放射治疗科技援外工作提出建议。 方法 使用开源数据创建了10个东盟国家的数据库，包括人口规模、人均国民总收入、肿瘤新发病例以及放射治疗设备（兆伏级单位）的数据。同时估算了需要放射治疗的病例数和放射治疗设备需求。采用描述性统计呈现汇总数据和各国数据。 结果 2020年东盟国家新发肿瘤病例为109.92万例，需要接受放射治疗的肿瘤患者数估算总计为70.03万例，需要放射治疗设备数量为1 406台。目前东盟国家实际放射治疗设备为564台，部分东盟国家现有的放射治疗资源与本国肿瘤患者实际需求均存在一定差距。2040年东盟国家新发肿瘤病例预估为180.03万例，东盟国家需要接受放射治疗的肿瘤患者数预估总计为114.12万例，需要放射治疗设备数量为2 287台。到2040年，东盟国家放射治疗设备需求增长率为305%，所有东盟国家都需要配置更多的放射治疗资源以应对肿瘤患者数量和放射治疗需求的增加。 结论 东南亚国家联盟未来20年对放射治疗存在巨大需求，但不同国家之间差异较大。中国精准放疗科技在东盟国家有巨大空间潜力，根据各国需求有针对性地提出科技援外计划，有助于中国放疗事业持续发挥影响力，促进东盟国家人民健康事业发展。

目的 探讨尼妥珠单抗用于治疗局部晚期头颈部肿瘤的疗效和安全性。 方法 检索文献数据库（Cochrane Library、PubMed、Embase、万方数据库、中国知网）中尼妥珠单抗用于局部晚期头颈部肿瘤的随机对照试验（RCT）进行荟萃分析。有效性评价指标为总生存（OS）期、无进展生存（PFS）期、无瘤生存（DFS）期、客观缓解率（ORR）与完全缓解率（CRR），安全性评价指标为药物不良反应。纳入研究结果间的异质性分析采用卡方检验，异质性程度以I2指标评价，所有纳入的文献采用随机效应模型进行统计分析。 结果 共纳入11项RCT，共计1 202例患者，尼妥珠单抗干预组602例，对照组600例。与常规治疗相比，增加尼妥珠单抗的干预组可延长OS期，降低死亡风险22%（HR=0.78，95%CI为0.63~0.95，P=0.014），延长PFS期，降低进展风险35%（HR=0.65，95%CI为0.53~0.81，P<0.01），延长DFS期，降低复发风险29%（HR=0.71，95%CI为0.55~0.91，P<0.01），显著改善ORR（RR=1.37，95%CI为1.20~1.55，P<0.01）和CRR（RR=1.30，95%CI为1.15~1.46，P<0.01）。安全性方面，增加尼妥珠单抗并未增加不良反应（RR=0.98，95%CI为0.93~1.03，P=0.410）。 结论 尼妥珠单抗可有效治疗局部晚期头颈部肿瘤，改善长期生存与近期疗效，安全性好。

目的 探讨基于增强CT图像特征的预测模型对食管鳞癌放疗后5年总生存（OS）的预测价值。 方法 回顾性分析2016年7月—2017年12月在河北医科大学第四医院接受根治性放化疗且病理诊断明确的218例食管鳞状细胞癌患者的临床资料。采用简单随机法按照7：3的比例将患者分为训练组（153例）和验证组（65例），提取患者增强CT图像影像组学特征。训练组数据用于构建预测模型，验证组数据用于验证该模型预测患者放疗后5年OS的效能。通过受试者操作特征（ROC）曲线、一致性指数（C指数）及决策者曲线评价模型的预测性能。 结果 患者1、3、5年OS率分别为67.0%、33.4%、24.9%。从训练组中提取的特征中筛选出5个影像组学特征来构建预测5年OS的放射学标签。训练组和验证组的ROC曲线下面积分别为0.760和0.707，C指数分别为0.680和0.684。将放射学标签与临床危险因素结合构建预测食管癌放疗后5年OS的影像组学列线图模型，ROC曲线下面积在训练组和验证组分别为0.782和0.751，C指数分别为0.708和0.688。根据模型的最佳分界值将训练组患者分为高危组和低危组，低危组患者1、3、5年OS率分别为86.5%、65.4%、28.9%，高危组患者分别为58.4%、17.8%、5.9%，差异有统计学意义（P<0.001），而且验证组也得出了类似的结论（P<0.001）。 结论 利用增强CT图像特征构建的食管癌放疗后5年OS预测模型，可以用作临床预测。

目的 建立包含治疗前CT影像组学特征的食管癌调强放疗放射性肺炎（RP）的预测模型，并评价其应用价值。 方法 前瞻性分析2019年1月—2021年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院连续入组的267例（前206例为训练集，后61例为验证集）食管癌调强放疗患者的临床资料，提取放疗定位CT的双肺影像组学特征。通过单因素分析选择可能预测症状性RP的变量，分别采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）、极致梯度提升（XGboost）、支持向量机（SVM）三种机器学习算法筛选影像组学特征，选择最佳的分类器组成影像组学标签（RS），并分别建立临床、影像组学以及联合预测模型。通过受试者操作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）、校准曲线以及决策曲线分析比较三种模型的预测效能和临床获益情况，并在验证集中验证。多变量分析采用logistic回归进行评估；不同ROC曲线采用DeLong检验进行比较。 结果 与RP独立相关的因素包括心血管疾病、食管最小内径、辅助化疗以及影像组学标签。临床、影像组学与联合预测模型的AUC，训练集分别为0.772、0.745与0.842，验证集分别为0.851、0.811与0.901。决策曲线分析显示联合预测模型的临床获益优于临床预测模型。 结论 治疗前CT的影像组学特征具有提高食管癌调强放疗RP预测模型预测效能的潜力。

目的 评估注射用交联透明质酸钠隔离凝胶应用于前列腺癌根治性大分割放射治疗的安全性和可行性。 方法 采用前瞻性研究的方法，在北京医院选取穿刺后病理诊断为前列腺腺泡腺癌、临床分期为T1-2N0M0期、接受根治性放射治疗的患者。患者在超声引导下植入交联透明质酸钠隔离凝胶，接受图像引导调强放射治疗。处方剂量采用适度大分割，前列腺精囊95%计划靶区（PTV）的处方剂量为60 Gy分20次，每周5次，每天1次。分析基线、注射后当日、放疗期间、放疗后1个月、放疗后3个月的前列腺直肠间距（PRS），注射前后直肠受照射体积的变化，以及直肠相关并发症发生率。采用t检验比较注射前后各项指标的变化。 结果 2022年3月—2023年2月共纳入13例患者，在放疗期间隔离凝胶可维持形态稳定，无明显空间变化，前列腺中部间隔效果最好，PRS可达1 cm。放疗后3个月，可见隔离凝胶体积缩小，具有一定吸收能力。所有患者注射凝胶后直肠受照射体积均明显下降，直肠V60 Gy、V50 Gy、V30 Gy、V20 Gy注射前后均值分别为1.923%∶0.280%、10.255%∶3.172%、29.602%∶18.800%、49.452%∶40.259%，P值均<0.005。直肠V60 Gy、V50 Gy、V30 Gy、V20 Gy下降的平均值（范围）分别为84.9%（29%~100%）、69.6%（27%~100%）、36.3%（0%~75%）、17.8%（0%~50%）。所有患者均无3-4级不良反应发生，无腹泻、直肠出血、直肠炎、肛门疼痛等常见的1-2级直肠不良反应，仅有1例患者在放疗期间出现1级便秘。 结论 中国国产透明质酸钠隔离凝胶，对于接受前列腺癌根治性放疗的患者，能够显著降低直肠受照射剂量及放疗直肠不良反应的发生。

目的 探究T-钙黏蛋白（T-cadherin）是否通过调控胱天蛋白酶1（Caspase-1）介导的细胞焦亡途径影响子宫内膜癌细胞的放射敏感性。 方法 收集海南西部中心医院2019年10月—2021年3月收治的82例子宫内膜癌患者手术切除的子宫内膜癌组织及癌旁组织标本，免疫组织化学染色和实时反转录PCR（RT-qPCR）检测子宫内膜癌与癌旁组织样本中T-cadherin表达。通过转染pcDNA3.1-T-cadherin慢病毒至人子宫内膜癌细胞系Ishikawa，建立高表达T-cadherin的Ishikawa稳定表达细胞株。Ishikawa细胞给予2 Gy X射线处理，培养24、48、72 h后检测细胞增殖活性。将Ishikawa细胞分为对照组（正常培养的Ishikawa细胞）、照射组（给予2 Gy X射线照射）、pcDNA3.1-NC+照射组（转染pcDNA3.1-NC后给予2 Gy X射线照射）、pcDNA3.1-T-cadherin+照射组（转染pcDNA3.1-T-cadherin后给予2 Gy X射线）、pcDNA3.1-T-cadherin+VA765+照射组（转染pcDNA3.1-T-cadherin，加10 μmol/L VA765处理再给予2 Gy X射线照射），进行对应处理后，CCK-8法检测细胞存活率，克隆形成实验检测细胞增殖情况，乳酸脱氢酶（LDH）释放实验检测LDH释放水平，蛋白质印迹法（Western blot）检测Caspase-1、白介素（IL）-1β、IL-18及焦孔素A（gasdermin A，GSDMA）表达，免疫荧光染色检测Caspase-1表达。使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，多组数据比较用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。 结果 子宫内膜癌组织的T-cadherin蛋白阳性表达率为6.09%，低于癌旁组织的87.80%（t=58.48，P<0.01），子宫内膜癌组织中T-cadherin mRNA相对表达量为1.00±0.07，低于较癌旁组织的4.02±0.38（t=32.35，P<0.01）。pcDNA3.1-T-cadherin+照射组细胞活性下降，细胞克隆形成数目减少，LDH释放水平增加，细胞中Caspase-1、IL-1β、IL-18及GSDMA蛋白相对表达量均升高，Caspase-1蛋白红色荧光增强（P<0.01）；pcDNA3.1-T-cadherin+VA765+照射组细胞活性升高，LDH释放水平减少，Caspase-1、IL-1β、IL-18及GSDMA蛋白相对表达量均下降，Caspase-1蛋白红色荧光也减弱（P<0.01）。 结论 T-cadherin能够通过增加Caspase-1介导的细胞焦亡来提高子宫内膜癌细胞的放射敏感性。

目的 比较Zap-X系统与CyberKnife G4系统射束的剂量学特性，为Zap-X系统的临床应用提供参考。 方法 采用PTW三维水箱、半导体电离室分别在水下最大剂量点、50 mm、100 mm、200 mm处测量Zap-X系统与CyberKnife系统的7种不同尺寸准直器（5、7.5、10、12.5、15、20、25 mm）下的两条正交离轴比曲线和等中心处射野大小，应用PTW配套软件MEPHYSTO（version 5.1）分析各参数条件下的射野半影、平坦度、对称性及射野尺寸，采用Origin 2021软件统计数据并作图分析。 结果 相同的准直器，Zap-X系统的剂量坪区较CyberKnife G4系统的大，且Zap-X系统射野边缘剂量跌落较快。随着准直器的增大，Zap-X系统与CyberKnife系统的半影均呈变大的趋势，平坦度均呈变小的趋势，且Zap-X系统的半影和平坦度均明显小于CyberKnife系统。两个系统都具有较好的对称性（<1%），CyberKnife系统的各项对称性结果（<0.39%）整体优于Zap-X系统（<0.99%）。等中心处Zap-X系统的准直器尺寸精度优于CyberKnife系统。 结论 与CyberKnife G4系统相比，Zap-X系统具有较小的半影和更好的平坦度，且准直器尺寸精度高，适用于立体定向放射外科治疗。

目的 探究肿瘤放疗患者使用主动呼吸控制系统（ABC）训练所需时间及训练时间的影响因素。 方法 回顾性选取2019年9月—2021年4月中国医学科学院肿瘤医院由同一工作人员主导训练的使用ABC治疗的患者93例，分析患者文化程度、体重指数（BMI）、年龄、性别和病种对训练时间的影响。训练时间用x¯±s表示，组间比较采用独立样本t检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 患者文化程度、BMI、年龄对训练时间影响的差异有统计学意义：高等文化程度组的训练时间为（9.74±3.80）min，显著短于初等文化程度组的（13.79±6.03）min（P=0.001）和中等文化程度组的（13.03±5.14）min（P=0.021）；BMI<24 kg/m2组的训练时间为（10.27±3.98）min，显著短于BMI≥24 kg/m2组的（12.74±5.60）min（P<0.001）；≥60岁组的训练时间为（14.12±5.06）min，显著长于≤40岁组的（9.86±3.76）min（P=0.002）和40~60岁组的（11.30±5.10）min（P=0.021）。性别、病种、肿瘤分期对训练时间影响的差异无统计学意义：男、女性训练所需时间分别为（13.54±5.89）、（10.94±4.61）min（P=0.071）；乳腺癌、肺癌、肝癌、纵隔淋巴瘤、胰腺癌患者的训练时间分别为（10.75±4.72）、（15.30±5.57）、（11.69±4.96）、（9.86±3.61）、（12.15±0.07）min（P=0.071）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的训练时间分别为（10.35±4.37）、（11.88±5.30）、（9.52±2.51）、（14.32±5.27）min（P=0.060）。 结论 高等文化程度和BMI<24 kg/m2有助于放疗患者缩短使用ABC训练的时间，≥60岁则会延长训练所需时间。性别、病种和肿瘤分期对训练所需时长无显著影响。

T3期直肠癌患者是异质性群体，预后好的T3期与T2期相似，预后差的与T4期相似。尽管有小样本的临床试验、荟萃分析、回顾分析等进行了相关报道，各临床指南对这一群体的危险因素定义及治疗推荐亦不完全一致。目前T3期直肠癌治疗策略仍存在争议，尤其是对围手术期放射治疗的应用。本文就T3期直肠癌围手术期放化疗的应用现状及研究进展进行综述。

急性放射性皮肤反应是放射治疗过程中常见的不良反应之一，目前没有统一规范的防治标准。光生物调节疗法（PBMT）具有促进创面修复、减轻炎症反应和缓解疼痛等效果，因此，本文对近年来国内外应用PBMT防治急性放射性皮肤反应的研究进展进行综述，以期为PBMT在放射防护中的临床应用提供参考。

肿瘤相关成纤维细胞（CAF）是肿瘤微环境（TME）中重要且丰富的基质细胞群，是抗肿瘤治疗的有效靶点。CAF具有高度的异质性和可塑性，在肿瘤发生发展、免疫逃逸及治疗抵抗中发挥重要作用。放射治疗是恶性肿瘤的基本治疗手段之一，可通过多种机制重塑TME。CAF在放射后发生一系列表型功能变化，与TME中多种细胞相互作用，通过促进肿瘤细胞增殖、调节免疫、促进血管再生、重塑细胞外基质、代谢重编程等多种途径促进放射抵抗和免疫排斥，进而影响放疗效果。靶向CAF的治疗策略与放疗有机结合可提高抗肿瘤效果，改善预后。本文就CAF在肿瘤放射治疗中的研究进展做一综述。

放射治疗是针对不同类型实体肿瘤的有效抗肿瘤手段，超过50%的肿瘤患者会在病程的不同阶段接受放射治疗。传统的放射生物学研究认为，放射治疗主要是通过辐照引起肿瘤细胞DNA损伤而导致细胞发生增殖性死亡，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。但临床数据表明，不少患者在接受放射治疗后仍出现肿瘤复发及转移。目前有研究发现，放射后的肿瘤细胞可能出现上皮-间质转化、昼夜节律紊乱、衰老、肿瘤细胞干性增加等变化，影响细胞的生物学行为，如侵袭、迁移等改变，造成肿瘤的复发及转移。本文拟对放射后肿瘤细胞的此类变化及分子机制进行综述，探索放射后肿瘤细胞生物学行为变化的相关机制，为肿瘤复发转移的防治提供依据。

2023年第32卷第10期886-891页，第一作者龙金华的文章《鼻咽癌患者放疗前后免疫原性细胞死亡相关蛋白的研究》中，第886页补充“龙金华和徐露对本文有同等贡献”“Long Jinhua and Xu Lu are contributed equally to the article”。