2023年 · 第32卷第09期

磁共振模拟定位是利用磁共振成像技术进行的放疗模拟定位，对实现肿瘤精准治疗有重要意义。本指南内容涵盖了放疗模拟定位实践工作的各项内容，包括磁共振模拟机的简介、安全要求和场地要求、验收调试、磁共振模拟定位工作流程以及日常质量控制。建议各单位参考本指南，制订本单位的放疗磁共振模拟定位实践规程，促进全国放疗磁共振模拟定位工作的标准化和同质化发展。

目的 探索临床靶区（CTV）优化对鼻咽癌患者长期生存与远期口干的影响。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年11月江苏省肿瘤医院（简称苏肿）收治的763例接受调强放疗（IMRT）的鼻咽癌患者，分为CTV优化组与CTV常规组。应用倾向评分匹配（PSM）以平衡基线特征的分布。使用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）/欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）口干评估标准和苏肿多维度放射性口干评估量表，分别评估患者的口干程度。用Kaplan-Meier法进行生存分析，比较两组患者的口干程度差异采用秩和检验，比较唾液腺剂量参数采用独立样本t检验，单因素、多因素回归分析生存及口干的影响因素。 结果 PSM前后CTV常规组与CTV优化组在总生存、无局部复发生存、无远处转移生存和无进展生存方面差异均无统计学意义。两组的RTOG/EORTC 2级以上晚期口干发生率差异无统计学意义，而苏肿多维度口干评估量表晚期口干发生率CTV优化组低于CTV常规组（P<0.05）。优化后双侧腮腺Dmean和V26 Gy、双侧下颌下腺Dmean和V39 Gy、舌下腺和口腔Dmean均低于常规计划（P<0.001）。单因素分析显示肿瘤分期、T分期、N分期为总生存的独立影响因素，多因素分析表明肿瘤分期为总生存的独立影响因素。舌下腺Dmean为夜间睡眠口干的危险因素。 结论 鼻咽癌IMRT中Ⅱb区CTV优化可以在保证长期生存的前提下更好地保护唾液腺，降低远期放射性口干的发生率。

目的 分析全脑放疗（WBRT）联合同步加量放疗（SIB）或联合序贯立体定向放射外科（SRS）在小细胞肺癌（SCLC）脑转移（BM）患者中的治疗价值。 方法 回顾性分析2007—2023年于天津医科大学肿瘤医院就诊的135例SCLC伴BM的患者。所有患者均接受了含铂方案一线化疗和WBRT，94例接受了胸部放疗。按BM放疗方式分为WBRT+SIB组（66例）和WBRT+SRS组（69例），经倾向评分匹配（PSM）后两组各63例。主要观察终点为总生存（OS）期、脑转移相关局部控制（BMRLC）率。采用卡方检验对性别、年龄等分类数据进行比较，采用Kaplan-Meier方法计算OS与BMRLC，WBRT+SIB与WBRT+SRS两组间生存曲线比较采用log-rank检验，用Cox多因素回归分析评估影响患者OS与BMRLC的风险因素。 结果 中位随访时间为24.9（6.30~109.57）个月，2年OS与BMRLC率分别为49.0%和85%，2例患者出现脑坏死。多因素分析提示，诊断后出现脑转移时间间隔≤10个月（P=0.041）、颅外进展控制（P=0.029）、诊断特异性预后评估分级（DS-GPA）评分≥2分（P=0.006）能显著改善OS。PSM后，WBRT+SIB组比WBRT+SRS组的2年OS率明显升高（P=0.041），而2年BMRLC率未有显著提高（P=0.203）。在DS-GPA评分<2分亚组，WBRT+SIB组OS明显高于WBRT+SRS组（P=0.016），两组BMRLC率无明显差别（P=0.205）；在DS-GPA评分≥2分亚组，WBRT+SIB组OS与WBRT+SRS组的差异无统计学意义（P=0.266）；WBRT+SIB组BMRLC率显著低于WBRT+SRS组（P=0.027）。 结论 WBRT+SIB比WBRT+SRS更适用于SCLC BM的患者，而对于DS-GPA评分≥2分者，WBRT+SRS的局部控制率更高。

目的 基于中国相关文献分析放射性心脏损伤的研究现状及评述。 方法 利用“中国知网CNKI数据库”“万方数据库”“维普中文科技期刊数据库”“中国生物医学文献数据库”，以1983—2021年的期刊文献为资料来源，建立文献数据库。对放射性心脏损伤的文献年代、文献类型、文献杂志分布等方面进行量化分析。 结果 共纳入300篇文献。文献年代分布：1983—2021年间放射性心脏损伤的文献数量逐渐增多，总体呈上升趋势。文献杂志分布前3位：《中华放射肿瘤学杂志》《中华放射医学与防护杂志》《中华肿瘤防治杂志》。文献类型分布：临床研究、综述、动物实验分别占总文献的48.50%、25.58%、17.61%。临床型研究分布：以肺癌、食管癌、乳腺癌研究最多，其次是胸腺瘤、淋巴瘤。动物实验中动物模型以大鼠研究最多，实验造模选择放射剂量以20 Gy最多。 结论 国内对于放射性心脏损伤的研究逐渐增多。临床方面的研究多于动物实验方面，临床方面研究以胸部肿瘤居多；动物实验研究方面潜力较大，仍需要我们不断探索放射性心脏损伤的发病机制及药物预防、干预。

目的 探讨pT1-2N1M0期乳腺癌改良根治术后患者预后的高危影响因素，建立列线图预测模型，进行风险分层，筛选放疗获益人群。 方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月河北医科大学第四医院936例pT1-2N1M0期乳腺癌改良根治术后患者的临床资料，具有完整随访资料者908例，其中放疗（RT）组583例和非放疗（NRT）组325例，进行1∶1倾向评分匹配后两组各298例，采用log-rank检验比较两组患者总生存（OS）期、无瘤生存（DFS）期。建立列线图预测模型，比较不同风险分组人群的生存差异，筛选出放疗获益人群。 结果 单因素分析显示，放疗组5、8年OS、DFS明显优于非放疗组（P<0.001）。多因素分析显示：年龄、肿瘤象限、淋巴结转移数目、T分期、Ki-67水平是影响OS的独立预后因素；年龄、肿瘤象限、T分期是影响DFS的独立预后因素。OS列线图分析显示，改良根治术后放疗（PMRT）明显改善高危组患者OS（P=0.001），在低危组和中危组中未显示出优势（P=0.057、0.099）。DFS列线图分析显示，PMRT明显改善中危、高危组患者DFS（P=0.036、0.001），而低危组获益不明显（P=0.475）。 结论 对于pT1-2N1M0期乳腺癌改良根治术后患者，年龄≤40岁、肿瘤位于内象限或中央区、T2期、淋巴结转移2~3枚、Ki-67>30%是影响患者预后的高危因素。列线图预测模型能够筛选出可以从PMRT中获益的人群，为临床决策提供参考。

目的 评价立体定向放射外科（SRS）的Zap-X系统和射波刀（CK）G4系统治疗单发脑转移瘤的剂量学特性。 方法 回顾性选取12例已行CK治疗的单发脑转移瘤患者，计划靶区（PTV）的处方剂量为18~24 Gy，治疗1~3次。PTV为0.44~11.52 cm3。应用Zap-X计划系统以相同的处方剂量和危及器官限量对该12例患者进行重新计划，且Zap-X和CK的PTV处方剂量均归一到70%。将两组计划的计划参数、靶区和危及器官相关参数进行比较并评价。所有数据均在MIM Maestro读取。应用配对Wilcoxon符号秩检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 靶区的覆盖率方面，CK显著高于Zap-X（99.14%±0.57%∶97.55%±1.34%，P<0.01），但Zap-X的适形指数更高（0.81±0.05∶0.77±0.07，P<0.05），Paddick梯度指数较CK低（2.98±0.24∶3.15±0.38，P=0.117），剂量梯度评分指数（GSI）更高。Zap-X的总机器跳数（MU）显著低于CK（11 627.63±5 039.53∶23 522.16±4 542.12，P<0.01），并且治疗时间更短［（25.08±6.52）∶（38.08±4.74）min，P<0.01］。对于脑组织的受量，Zap-X的剂量体积显著低于CK（P<0.05）。Zap-X脑干的Dmean和Dmax值较低（P<0.05），眼球和晶状体的Dmean和Dmax较高。对于视神经和视交叉，两组计划之间没有差异。在对皮肤的保护方面（V22.5 Gy），Zap-X比CK更好［（4.15±4.48）∶（4.37±4.50）cm3，P<0.05］。 结论 对于单发脑转移瘤的SRS治疗，Zap-X能够提供与CK相当的甚至更优的高质量计划，尤其是可以缩短治疗时间。随着Zap-X系统的不断完善和升级，Zap-X有可能成为治疗脑转移瘤的新SRS平台。

目的 基于cycleGAN建立双任务循环网络，实现基于单角度投影的三维CT合成模型用于胸部肿瘤的自适应放疗，并评估图像生成质量和剂量精度。 方法 收集南京医科大学附属常州第二人民医院收治的胸部肿瘤容积弧形调强放射治疗（VMAT）患者45例，并筛选公共数据集图像991例作为预训练数据集，使用ASTRA算法获取多角度投影图像。公共数据集划分为训练集800例、验证集160例和测试集31例，医院患者数据划分为训练集40例、测试集5例。分别输入合成CT模型和多角度投影预测模型，实现双任务的训练。最终测试仅使用合成CT模型获取预测CT图像进行图像生成质量［包括平均绝对误差（MAE）、峰值信噪比（PSNR）和结构相似性指数（SSIM）］以及剂量学评估。 结果 合成CT的图像质量评估指标显示，图像合成精度较高，MAE为0.05±0.01，PSNR为19.08±1.69，SSIM为0.75±0.04。基于合成CT计算的放疗剂量分布也与真实分布接近，3%/3 mm标准下γ通过率平均为93.1%。 结论 由cycleGAN修改的双任务循环网络，可以快速准确地从单角度投影预测三维CT，可以应用于胸部肿瘤自适应放疗的工作流程。图像生成质量和剂量学的评估均显示合成CT质量可以满足放疗的临床要求。

目的 探讨胸腺细胞选择相关高迁移率族蛋白（TOX）基因表达与较低级别胶质瘤（LGG）患者放疗敏感性的关系。 方法 采用生物信息学研究方法，选取肿瘤基因组图谱（TCGA）数据库中的474例LGG患者作为试验集（TCGA-474集），中国脑胶质瘤基因组图谱（CGGA）数据库中的两个不同的遗传数据集（分别包括412例和171例患者）作为验证集（CGGA-412集和CGGA-171集）。根据是否接受放疗将患者分层，根据TOX基因在LGG中的表达水平分为TOX高表达组和低表达组，绘制患者生存曲线，采用log-rank检验对比分析TOX高表达组和低表达组患者的总生存（OS）和无进展生存（PFS）。 结果 TCGA-474集患者OS多因素分析显示TOX高表达是OS的保护因素（HR=0.061，95%CI为0.005~0.791，P=0.044）。按放疗与否分层并调整混杂因素后，TOX高表达组患者在TCGA-474集、CGGA-412集、CGGA-171集的HR（95%CI）分别为0.405（0.261~0.629）、0.581（0.418~0.806）和0.464（0.269~0.800），P值分别为<0.001、0.001、0.008。TCGA-474集的放疗患者中，TOX高表达组患者的OS（P<0.001）和PFS（P<0.001）均较低表达组延长，差异有统计学意义。TOX高表达组患者的OS获益在CGGA-412集（P<0.001）和CGGA-171集（P<0.001）均较低表达组延长，差异有统计学意义。 结论 TOX的高表达可能与LGG的放疗敏感性有关，可能是LGG放疗敏感性的一个基因标记。

软组织肉瘤（STS）是来源于间叶组织的一类高度异质性的恶性肿瘤，最常见的发病部位依次是四肢（45%）、内脏（21%）和腹膜后（17%）。相较于其他部位，头颈部的软组织肉瘤发病率最低（5%），并且功能性器官较多，解剖结构更精细复杂，往往难以进行根治性手术治疗。因此，放射治疗在头颈部软组织肉瘤的治疗中，具有更加重要的地位。由于头颈部软组织肉瘤发病较少见，目前针对头颈部软组织肉瘤放疗的研究和关注均较少。本文对头颈部软组织肉瘤放疗的现状和临床证据做一综述，为临床实践提供参考。

硼中子俘获治疗（BNCT）是一种先进的肿瘤精准放疗方法。在BNCT中先利用硼携带剂使10B在肿瘤细胞内靶向富集，然后利用热中子束照射肿瘤，基于热中子和10B的核裂变反应释放的α粒子和7Li粒子杀伤肿瘤细胞。与常规放疗相比，BNCT具有生物学效应高、靶向精准、正常组织损伤小和治疗次数少等特点。本文将对近年BNCT的临床研究进展和存在的问题进行综述。

放射治疗是宫颈癌和子宫内膜癌的重要治疗手段，其治疗效果主要取决于精确的肿瘤照射及对正常组织的保护。影像组学以非侵入性方式高通量地从医学影像中获取肿瘤全面的综合信息特征。根据这些特征建立影像组学模型，有助于放射治疗靶区和危及器官的勾画、对放疗疗效及不良反应的准确预测。本文将对利用影像组学方法建立模型的基本流程，及其在宫颈癌和子宫内膜癌放射治疗中的应用进展进行综述。

放疗联合免疫疗法治疗肿瘤可以诱发更强的远隔效应，抑制非照射野内肿瘤的生长，但临床上远隔效应的发生非常少见且不可预测，需要深入研究远隔效应复杂的分子机制。据报道，一些新的因素参与了辐射诱导远隔效应的调节，但其分子机制还未被充分描述。本文就巨噬细胞、肿瘤引流淋巴结、p53和外泌体参与的远隔效应机制进行综述，为开发更有效的肿瘤放疗方法提供理论基础。