2019年 · 第28卷第09期

放射性口腔黏膜炎(RTOM)是放疗导致的口腔黏膜炎症，是头颈部肿瘤患者放疗中最常见的并发症，重度RTOM可导致治疗中断，影响疗效。近年来，针对RTOM的防治研究不断有报道，但国内尚缺乏规范和指南。本共识参考国外相关临床实践指南，对国内外RTOM的防治药物和方法进行回顾、总结，为RTOM的预防与治疗提供推荐和建议。

目的 分析原发腮腺淋巴上皮癌的临床特征、诊断特点及预后。 方法 回顾性分析2009－2017年经中国医学科学院肿瘤医院确诊的13例腮腺淋巴上皮癌患者临床资料，中位随访时间38.5个月，所有患者均先行手术＋放疗。 结果 全组13例患者中男9例，女4例，中位年龄33岁。确诊时局限于腮腺9例、区域淋巴结转移4例，均为Ⅰb、Ⅱ区。UICC2010分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为1、1、6、5例。11例患者手术病理标本EBER检测10例阳性。全组无死亡事件，3年总生存率100%，3年无进展生存率76%，3年局部控制率92%，3年无远处转移率84%。 结论 腮腺淋巴上皮癌发病率较低，病变与EBV相关，容易发生颈部淋巴结转移，疗前应除外鼻咽癌转移至腮腺的可能。目前治疗模式是以手术＋放疗，总体预后较好，治疗失败主要原因为局部复发和远处转移。

目的 探讨鼻咽癌腮腺淋巴结转移的高危因素，评价高危者腮腺放疗的可行性。 方法 收集2011－2017年江苏省肿瘤医院放疗科收治的440例初诊鼻咽癌患者的临床资料，回顾性分析腮腺淋巴结转移相关的影像特点、治疗及预后。全组采用调强放疗技术，全腮腺或部分腮腺照射、选择性PLN照射，X线和(或)电子线补量，剂量45～60 Gy。χ2检验或Fisher′s精确概率法检验和单因素分析，Logistic回归模型多因素分析。Kaplan-Meier法生存分析，Logrank检验差异。 结果 腮腺区影像学可见淋巴结者共230例。确诊腮腺转移11例(占2.5%，11/440)，其中腮腺淋巴结最大径≥5 mm者占81.8%(9/11)。多因素分析显示Ⅱ区淋巴结包膜外侵为其转移的独立危险因素。将腮腺区淋巴结最大径≥5 mm、Ⅱ区淋巴结包膜外侵者筛选为腮腺淋巴结转移高危组，根据腮腺区是否放疗分为放疗组及未放疗组。生存分析发现，在230例患者中，高危组腮腺区放疗者与未放疗者无局部复发生存率不同(P<0.05)，总生存、无远处转移生存、无进展生存均相近(P>0.05)。 结论 鼻咽癌腮腺淋巴结转移率低，Ⅱ区淋巴结包膜外侵为其独立高危因素。对于腮腺淋巴结最大径≥5 mm，或腮腺区存在影像学可见淋巴结，即使其最大径<5 mm，但若合并Ⅱ区淋巴结包膜外侵，建议行腮腺区放疗。

目的 初步分析放疗后继发外耳道癌(RIEACC)患者临床特征和影响发病的因素。 方法 回顾分析1990－2017年间确诊RIEACC的16例患者病例资料，应用Logistic回归分析影响发病的因素。 结果 单因素分析显示患者年龄、吸烟史、肿瘤家族史、分期是影响放疗后发生RIEACC的因素；而多因素分析显示年龄、肿瘤家族史、鼻咽癌分期是影响放疗后发生RIEACC危险因素。 结论 RIEACC是鼻咽癌放疗后的少见并发症，初步证明年龄、肿瘤家族史、鼻咽癌分期是主要影响因素，虽然发病率低但恶性程度高应高度警惕。

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)原发肿瘤三维放疗的原发肿瘤体积对生存的影响。 方法 2002－2017年一项多中心前瞻性临床研究再分析入组患者428例，可生存分析423例。化疗以铂类为基础的二药联合方案，中位化疗4个周期，PTV分界值63　Gy，GTV分界值150　cm3。 结果 Cox模型预后分析发现女性、治疗后KPS评分、单器官转移、N0－N1期、腺癌、放疗≥63　Gy、4～6个周期化疗、近期有效、治疗后进展服用靶向药物、GTV体积<150　cm3是良好预后因素(P均<0.05)。根据不同化放疗方案分层分析发现GTV体积≥150　cm3全身化疗基础上联合原发肿瘤放疗剂量≥63　Gy生存优于放疗剂量<63　Gy (P<0.05)。 结论 Ⅳ期NSCLC患者GTV体积≥150　cm3，行4～6个周期化疗联合PTV放疗≥63 Gy和GTV体积<150　cm3，行1～3个周期化疗联合PTV放疗≥63　Gy也许延长Ⅳ期NSCLC患者总生存。

目的 初步评价共面模板技术引导192Ir源后装立体消融(SABT)技术在局部晚期NSCLC治疗中的安全性，并通过比较SABT模拟计划与实际计划剂量学参数的一致性评估模板引导技术对SABT精确性影响。 方法 选取病理学确诊为局部晚期NSCLC的初治患者15例，行模板引导SABT治疗(处方剂量30　Gy)。所有患者均经术前模拟计划制作，再由模板辅助技术引导插植针植入，进行实际计划的制作和执行。比较模拟计划和实际计划的肿瘤靶区剂量学数据(包括HI、CI、D90、V100、V150)和危及器官受量(包括双肺的V5、V20、Dmean和脊髓D2cc)；并详细记录SABT围手术期相关并发症，评估安全性和可行性。 结果 实际计划中的靶区剂量和肺受量等数据较术前模拟略有变化，但差异均无统计学意义(P>0.05)；所有患者未见重度气胸、血胸和严重咯血等严重并发症。 结论 应用模板引导技术可以保证SABT插植针植入更加准确，使实际计划与术前模拟计划的剂量学参数保持良好一致性，使得模板引导下的SABT安全可行，保证其治疗效果。

目的 评价预后营养指数(PNI)在老年食管鳞癌放疗中的作用。 方法 回顾性分析接受根治性放疗的初治老年(>65岁)食管鳞癌患者共108例。计算出每位患者PNI值，通过建立受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定治疗前PNI最佳cutoff值，并按该值分为低PNI组和高PNI组。Kaplan-Meier法计算总生存率，并Logrank检验和单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。 结果 ROC曲线显示PNI最佳cutoff值为50.1(高PNI组52例，低PNI组56例)。两组在年龄、性别、治疗方式均相近，在TNM分期不同(P＝0.022)。高PNI组有效率明显优于低PNI组(96%︰73%，P＝0.001)。高PNI组1、2、3年总生存率分别为94%、69%、62%，低PNI组分别为70%、32%、27%(P<0.001)。单因素分析显示PNⅠ、T分期、N分期、TNM分期均与总生存密切相关(均P<0.01)。多因素分析结果显示N分期(RR＝1.94，95%CI为1.29～2.94，P＝0.002)和PNI (RR＝0.83，95%CI为0.77～0.90，P<0.001)为影响总生存因素。 结论 疗前PNI与患者放疗疗效及预后均有很好相关性，可作为预测老年食管鳞癌放疗获益的重要指标。

目的 探索胸段食管鳞癌术后复发模式，为指导术后放疗靶区提供依据。 方法 回顾分析武汉大学中南医院2011－2017年间接受根治性切除且术后复发的66例胸段食管鳞癌患者临床资料，参照AJCC第八版食管癌分期定义，将1－8M区定义为中上纵隔淋巴结引流区，8Lo、9、15区定义为下纵隔淋巴结引流区，16－20区定义为上腹部淋巴结引流区。 结果 41例(62%)患者发生单纯局部区域复发，25例(38%)为远处转移。54例患者共计148枚淋巴结发生治疗失败，最高危的复发区域为中上纵隔淋巴结引流区(118/148，80%)，其次为上腹部淋巴结引流区(24/148，17%)。发生上腹部淋巴结失败患者共计9例，其中6例为胸下段癌，8例(89%)为术后病理≥Ⅲ期。 结论 胸段食管鳞癌术后复发高危淋巴结区为中上纵隔，术后放疗靶区应重点涵盖。对于术后病理≥Ⅲ期胸下段鳞癌患者需谨慎考虑照射上腹部淋巴结引流区。吻合口及下纵隔可能不需常规包含在射野内。

目的 探讨同时性双侧乳腺癌整体等中心切线野混合调强技术的剂量特点及疗效。 方法 纳入14例同时性双侧乳腺癌保乳术后双侧全乳±瘤床加量放疗患者。采用等中心切线野混合调强技术进行双乳整体放疗(50　Gy分25次或43.5　Gy分15次)。分析计划的覆盖度、均匀性及临床近期疗效。 结果 全组患者放疗计划总野数为8～11个，其中调强野为4～7个。全乳计划靶区均达95%，平均瘤床覆盖度在X线同步补量组分别为(95.54±1.33)%(左)及(94.19±1.03)%(右)，在电子线序贯补量组为(90.25±8.79)%(左)及(85.28±8.35)%(右)。平均双肺V20为(16.69±3.90)%，平均心脏Dmean为5.48　Gy。全组3例出现2级急性皮肤反应，无≥2级的放射性肺炎发生。中位随访至30.1个月时，11例美容效果为优，无一复发。 结论 双乳腺癌保乳术后采用整体等中心切线野混合调强技术安全可靠。

目的 比较乳腺癌乳房切除术后大分割放疗与常规放疗之间的疗效差异。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、万方、维普、CNKI及中国生物医学等数据库，搜集有关乳腺癌乳房切除术后大分割放疗与常规放疗比较的临床对照研究资料，汇总数据采用RevMan5.3及Stata14.0软件进行分析。两组间差异采用优势比(OR)及95%可信区间(95%CI)描述。 结果 根据纳入和排除标准，最终纳入19个包括2652例患者的临床对照资料。Meta分析结果显示，大分割组与常规分割组两组间无瘤生存率(OR＝1.10，95%CI＝0.78～1.56，P＝0.59)，总生存率(OR＝1.18，95%CI＝0.92～1.53，P＝0.19)、局部区域复发率(OR＝1.01，95%CI＝0.68～1.51，P＝0.96)、远处转移率(OR＝1.14，95%CI＝0.82～1.59，P＝0.43)、皮肤不良反应(OR＝1.01，95%CI＝0.80～1.26，P＝0.96)、心脏不良反应(OR＝1.17，95%CI＝0.71～1.93，P＝0.53)及肺不良反应(OR＝0.78，95%CI＝0.44～1.37，P＝0.38)均相近。 结论 乳腺癌乳房切除术后大分割放疗与常规放疗疗效相近，均是安全有效的放疗分割模式，但还需大型随机临床试验进一步证实，并长期随访患者的晚期并发症。

目的 初步比较派姆单抗与纳武单抗治疗晚期恶性肿瘤的疗效和安全性。 方法 回顾分析2017－2018年间在我院接受派姆单抗和纳武单抗治疗的50例晚期恶性肿瘤患者资料，其中派姆单抗组26例，纳武单抗组24例。χ2检验两组不良反应差异，Kaplan-Meier生存分析。 结果 中位无进展生存期派姆单抗组213　d，纳武单抗组146　d(P>0.05)。纳武单抗转氨酶增高(63%︰23%，P<0.05)、甲状腺功能减退(12%︰0%，P<0.05)，但派姆单抗口腔黏膜炎较高(0%︰15%，P<0.05)。中位总生存期派姆单抗组579　d，纳武单抗组238　d(P>0.05)。 结论 派姆单抗组和纳武单抗组初步显示疗效差异不明显，但不良反应略有差异。

目的 探究通过容积调强弧形治疗(VMAT)共面电弧调节放疗的强度，头部倾斜的位置是否对放疗剂量的分布产生影响。 方法 2015－2017年间500例头部肿瘤患者接受头部放疗并保持头部倾斜位置，通过旋转原始CT图像获得模拟的非倾斜CT图像资料。计划靶区剂量30　Gy，海马区最大剂量限制为16　Gy，视神经、视交叉与眼球的剂量<37.5　Gy。采用配对t检验对相关剂量学参数进行比较。 结果 平均头部倾斜角度为(11.12°±0.68°)；均匀性指数与适形指数倾斜与非倾斜相比分别降低(8.3±9.6)%(P＝0.033)与(5.2±4.1)%(P＝0.009)；头部倾斜位置海马区剂量较非倾斜位置平均降低(13.6±6.2)%(P＝0.004)；晶状体剂量平均降低(15.5±11.1)%(P＝0.008)；视神经与眼球的剂量亦分别降低(6.8±5.6)%(P＝0.013)与(8.6±6.5)%(P＝0.016)。 结论 VMAT全脑放疗时通过将头部倾斜适当角度可明显改善靶体积的辐射剂量分布，同时降低海马区与视觉系统的辐射剂量，从而保证治疗的同时减少对患者认知与记忆功能的相关影响。

目的 分析乳腺癌改良根治术后常规二维放疗模式下胸壁及锁骨上区剂量分布和内乳区非计划性受量。 方法 回顾分析2015－2016年间20例改良根治术后放疗的女性乳腺癌患者资料，左右乳腺癌各10例。放疗范围为患侧胸壁和锁骨上下区，处方剂量43.5　Gy (2.9 Gy/次)。胸壁采用单前野电子线照射，锁骨上下野予以6　MV X线单前野照射。同时比较锁骨上下采用前后对穿野照射时的剂量分布。 结果 锁骨上单前野照射中85%患者接受了D90≥90%处方剂量，前后对穿野中所有患者均达到了D90≥90%处方剂量(39.15　Gy, EQD2≥45　Gy)，胸壁单前电子线野D90中位数为35.38　Gy。非计划性内乳区域照射的平均剂量中位数为13.65　Gy。体重指数小患者锁骨上、胸壁的D90更高(P＝0.039、0.347)。 结论 锁骨上下单前X线野能满足绝大多数受量≥90%的处方剂量照射，而前后对穿野在满足所有人受量需求时不增加正常组织受量。单前电子线野胸壁剂量分布不佳，内乳区有一定的非计划性照射，但剂量有限。体重指数是影响剂量分布的因素。

目的 根据科室在多院区发展的需要设计开发简易的放疗信息系统。 方法 采用C/S＋B/S双技术架构，编程工具选择Visual Studio 2015＋C#＋HTML5＋JavaScript＋PostgreSQL9.5进行开发，将二维条码、智能IC卡、身份证识别、人脸识别、语音合成等技术集成并应用于放疗流程管理中，对正常业务流程都设计了默认自动处理，将往常需要多步的操作简化为一键操作。 结果 2017年底系统开发完成并实施，连接南、北两个院区，不仅解决了医生查阅患者资料需要人工输送或者打电话的难题，而且实现科室业务流程的无纸化，突出优势是在智能和优化方面做得细致，约95%的正常流程都一键自动处理，另外5%的特殊操作(例如修改或删除等)做了提示和权限限制，确保了数据安全和系统稳定。 结论 系统的应用提升了科室信息化管理水平，节约了耗材资金和人力资源成本。

目的 探讨下调SALL4对白血病细胞放射敏感性影响，为提高白血病患者放射敏感性提供新思路。 方法 人急性髓系白血病细胞株HL-60感染shRNA SALL4和shRNA control慢病毒记为Lv-shSALL4组和Lv-shNC组，用RT-PCR和蛋白印迹法检测细胞中SALL4水平，同时取感染后的细胞给予8　Gy剂量照射处理记为Lv-shSALL4＋放射组、Lv-shNC＋放射组，流式细胞术检测细胞凋亡，蛋白印迹法检测细胞中Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9、Bax蛋白水平。取Lv-shSALL4组和Lv-shNC组细胞，给予0、2、4、6、8　Gy照射，细胞克隆形成实验测定放射增敏比。 结果 Lv-shSALL4组细胞中SALL4水平低于Lv-shNC组(P<0.05)。细胞凋亡率升高，细胞中Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9、Bax蛋白水平升高，与Lv-shNC组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Lv-shSALL4＋放射组细胞增殖能力降低，细胞凋亡率升高，细胞中Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9、Bax蛋白水平升高(P<0.05)。Lv-shSALL4组细胞放射增敏比为1.323。 结论 下调SALL4增加白血病细胞放射敏感性，抑制白血病细胞增殖并诱导凋亡。

在早期非小细胞肺癌的治疗中，手术治疗仍是最主要的治疗方式，包括胸腔镜下的微创肺段或亚段切除。然而，超大剂量分割的立体定向放疗(SBRT)已取得与手术相似或相同疗效，不仅是不能手术或拒绝手术者不可争议的治愈方式，而对于能手术者也发起了挑战，尽管还存在一些争议。因此，本综述将针对这两种治疗方式的优劣给予阐述，以利于为患者提供更适宜的治疗方式，并获得更多益处。尽管尚无大的随机临床研究比较SBRT与手术治疗疗效以及如何选择，但目前证据显示，对不能手术或拒绝手术者SBRT是治愈的方式；对于老年、合并心肺疾病、糖尿病等高或较高风险手术者，SBRT应成为主要的治疗，由于SBRT疗效不差于手术疗效，并发症更少且轻。总之，宜个体化的选择治疗方式，使患者获益更大，特别是在存在较大手术风险者。

食管癌是中国常见的肿瘤之一，穿孔是食管癌常见的并发症。目前对于食管癌穿孔的治疗，不管是中国还是国际上缺乏统一的专家共识。本文应用PubMed、中国知网、万方数据库等检索平台系统，检索1996－2017年12月相关文献，筛选出27篇相关文献，并通过27篇文献对食管癌穿孔的发生机制、临床特点进行分析。可手术患者可延长生存，但同时围手术期并发症风险提高，而营养支持下同步放化疗也可明显延长生存。

放疗为宫颈癌术后辅助治疗的重要组成部分，随着放疗技术的发展，近距离治疗越来越多的应用于宫颈癌术后患者，多用作外照射的后期加量。本文将对宫颈癌术后放疗指征及近距离治疗应用情况予以阐述。