2018年 · 第27卷第04期

放射治疗是肿瘤三大治疗手段之一。与其它治疗手段不同，放射治疗使用电离辐射治疗恶性肿瘤，疗效很大程度上依赖于现代技术和多专业工作人员的协作。放射治疗的质量控制是指为保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节符合质量保证要求所采取的一系列必要措施，是放射治疗质量保证体系的重要内容。为了规范放射治疗质量控制工作，国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心放疗质控专家委员会，依照国家相关法律和法规，参考国际相关指南，起草该基本指南，内容涉及：开展放射治疗专业的基本条件；开展放射治疗应该配备的人员种类、数量和资质，以及组织架构及管理制度；开展常规放射治疗和精确放射治疗技术应配备的基本设备及制定的相应质控规程；放射治疗各类场所的面积和屏蔽；患者放射治疗过程中诊断、计划设计和治疗实施阶段的流程；工作人员和患者的辐射防护；患者、设备和工作人员相关文档的记录。

目的 调查粤东地区放疗物理技术及QA的基本情况，为促进基层单位放疗学科建设、资源合理配置提供参考。 方法 2016年3—5月利用互联网技术结合现场调查方式，对粤东地区放疗单位的一般情况、设备配置、开展技术和治疗QA方面进行了调查和统计分析。 结果 截止2016年5月31日，共有放疗单位8家，开放病床数966张，日均放疗632人次，放疗从业人员222人。共有直线加速器12台，后装治疗机5台，γ刀1台，CT模拟机8台，放疗计划系统9套。5个单位开展包括IMRT/VMAT、IGRT、ART技术，精确放疗计划除1个单位外治疗前全部进行剂量验证。直线加速器、CT模拟机、后装治疗机等设备QA项目存在缺漏，专业技术人员职业培训以短期进修及老带新为主。 结论 调查显示粤东地区放疗资源配置处于较低水平。地区内各单位放疗技术及QA存在明显差距，需加强放疗QA规范的建立和执行，重视专业技术人员的职业培训。

目的 回顾比较应用分次立体定向放疗(FSRT)±替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤患者疗效及安全性。 方法 2009—2017年间共84例脑转移瘤患者(体积≥ 6 cm3)纳入分析，其中同步放化疗组(CRT组)与单纯放疗组(RT组)各42例。放疗方案为52.0～52.5 Gy分13～15次，3.5～4.0 Gy/次。疗中复查脑MRI，如病灶体积明显缩小则行疗中缩野。疗后2～3个月评估疗效。主要研究终点为LRFS，次要研究终点为IPFS、PFS、OS、BMSS及不良反应。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析。 结果 CRT、RT组的中位GTV体积分别为16.9、15.7 cm3，疗中缩野率分别为75%、34%(P＝0.000)。CRT、RT组LC率分别为100%、98%。中位随访时间为16.1个月(2.1～105.7个月)，CRT组LRFS、IPFS、PFS、OS、BMSS均显著优于RT组(P＝0.040、0.022、0.045、0.013、0.006)。1—2级消化道不良反应CRT组高于RT组(33%∶26%，P＝0.006)，两组均无4— 5级不良反应发生。 结论 FSRT联合替莫唑胺进一步提高了大体积脑转移瘤患者的LC率及生存率且未增加严重不良反应。

目的 分析下咽鳞癌淋巴结转移规律，指导临床靶区的准确勾画。 方法 2014—2017年在山东省肿瘤医院初诊的下咽鳞癌患者123例。经电子喉镜以及头颈部CT检查确诊，根据CT诊断标准判断颈部淋巴结转移，计算颈部各组淋巴结转移率(LMR)。采用单因素方差分析和χ2检验分析LMR与原发灶关系。 结果 123例下咽鳞癌原发灶来源于梨状窝101例(82.1%)，咽后壁15例(12.2%)，环后区7例(5.7%)。123例患者中颈部淋巴结转移104例(84.6%)，其中原发灶来源于梨状窝、咽后壁和环后区肿瘤的LMR分别为84.2%、93.3%和71.4%。颈部各组LMR：(1)梨状窝癌：同侧颈部Ⅰa 0、Ⅰb3.0%、Ⅱa66.3%、Ⅱb42.6%、Ⅲ46.5%、Ⅳ10.9%、Ⅴ5.0%、Ⅵa2.0%、Ⅵb7.9%、Ⅶ11.9%；对侧颈部Ⅰa0、Ⅰb0、Ⅱa14.9%、Ⅱb5.0%、Ⅲ3.0%、Ⅳ2.0%、Ⅴ0、Ⅵa0、Ⅵb3.0%、Ⅶ2.0%。(2)咽后壁肿瘤：同侧颈部Ⅰa 6.7%、Ⅰb6.7%、Ⅱa66.7%、Ⅱb46.7%、Ⅲ46.7%、Ⅳ20.0%、Ⅴ0、Ⅵa13.3%、Ⅵb33.3%、Ⅶ60.0%；对侧颈部Ⅰa6.7%、Ⅰb6.7%、Ⅱa33.3%、Ⅱb26.7%、Ⅲ20.0%、Ⅳ20.0%、Ⅴ0、Ⅵa0、Ⅵb13.3%、Ⅶ33.3%。(3)环后区肿瘤：同侧颈部Ⅱa71.4%、Ⅱb28.6%、Ⅲ14.3%、Ⅳ14.0%、Ⅴ14.0%、Ⅵb14.3%；对侧颈部Ⅱa14.3%，其余淋巴组未发现淋巴结转移。T1—T4期肿瘤平均转移2.4、1.9、2.2、3.3个淋巴组(P＝0.023)。梨状窝癌、咽后壁肿瘤、环后区肿瘤平均转移2.2、4.5、1.6个淋巴组(P＝0.000)。咽后壁受侵与Ⅶ组淋巴结转移差异有统计学意义(P＝0.000)；环后区或食管入口受侵与Ⅵ组淋巴结转移差异有统计学意义(P＝0.002、0.001)。 结论 下咽鳞癌颈部淋巴结转移以同侧Ⅱa、Ⅲ、Ⅱb组最常见，Ⅰ组和Ⅴ组少见。咽后壁来源肿瘤Ⅶ组淋巴结转移率高达60.0%。环后区或食管入口受侵，Ⅵ组淋巴结转移风险增加。

目的 研究鼻咽癌调强放疗中口腔溃疡防护剂防治放射性口腔黏膜炎的有效性及其对血清炎性因子的影响。 方法 选取我院放疗致1级口腔黏膜炎的鼻咽癌患者90例，随机分为两组，实验组给予口腔溃疡防护剂治疗，对照组给予康复新液治疗。两独立样本t检验比较两组放射性口腔黏膜炎发生时间和程度、VAS疼痛评分、血清CRP、TGF-β1、IL-6水平及T淋巴细胞亚群水平。 结果 两组第4、6周末，实验组2、3级黏膜炎发生率均低于对照组(P＝0.018、0.021、0.027、0.014)；实验组VAS疼痛评分中、重度疼痛患者发生率均比对照组减少(P＝0.019、0.025)。治疗后两组CRP水平均降低，且实验组低于对照组(P＝0.013)；对照组TGF-β1、IL-6水平均升高(P＝0.015、0.021)，实验组均降低(P＝0.012、0.019)；两组CD3(＋)、CD4(＋)、CD8(＋)、CD4(＋)/CD8(＋)均显著增加，实验组增多更明显(P＝0.024、0.036、0.029、0.017)。 结论 口腔溃疡防护剂能有效抑制鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜损伤的进展，缩短口腔黏膜愈合时间以及缓解疼痛，值得临床推广应用。

目的 对比立体定向消融放疗(SABR)和手术治疗早期NSCLC的疗效及安全性。 方法 回顾分析2012—2016年间河南省肿瘤医院初治且临床资料完整的早期NSCLC患者，共227例，其中SABR组73例，手术组154例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验，χ2检验分析组间基线资料差异。 结果 所有患者均完成治疗，SABR组、手术组3年样本量分别为74、155例。SABR组、手术组3年OS率分别为81.9%、78.2%(P＝0.603)，3年PFS率分别为66.9%、66.9%(P＝0.565)，3年局部区域无进展率分别为84.0%、90.8%(P＝0.133)，3年远处无转移率分别为75.4%、69.8%(P＝0.095)。 结论 SABR与手术治疗早期NSCLC的OS率、PFS率、局部区域无进展率、远处无转移率相近，SABR是不可手术的早期NSCLC患者的可选择治疗方式。

目的 与胸部CT相比，超声胃镜可以更准确的确定食管癌病灶的上、下界，对超声胃镜确定的上、下界用钛夹标记有助于食管癌放疗靶区勾画。比较食管钡餐造影、胸部CT和超声胃镜下钛夹标记法在确定食管癌放疗GTV长度中的作用，为合理确定食管癌放疗GTV提供依据。采用成组t检验差异。 方法 选择组织学或细胞学诊断明确、拟行放疗的胸段食管癌初治患者30例进入研究。每例患者均在治疗前行食管钡餐造影、胸部CT和超声胃镜下钛夹置入后CT模拟定位。比较食管钡餐造影、胸部CT和超声胃镜下钛夹法确定食管癌放疗GTV的长度。 结果 食管钡餐造影、胸部CT、超声胃镜下钛夹标记法确定食管癌GTV长度分别为(6.1±1.4)、(6.8±1.9)、(6.3±1.9) cm。与胸部CT确定的GTV长度相比，超声胃镜下钛夹标记法确定食管癌GTV长度与之相仿(P＝0.11)。食管钡餐造影确定食管癌GTV长度小于胸部CT确定的GTV长度(P＝0.03)。全组患者中超声胃镜下钛夹标记法确定的GTV长度大于胸部CT确定GTV长度的比例为22.2%；超声胃镜下钛夹标记法确定GTV长度与胸部CT确定GTV长度相同的比例为11.1%；超声胃镜下钛夹标记法确定GTV的长度小于胸部CT确定GTV长度的比例为66.7%。 结论 超声胃镜下钛夹标记法确定食管癌GTV长度较食管钡餐造影和胸部CT均有一定差异，可成为确定食管癌放疗GTV长度的有效方法之一。

目的 通过比较新辅助放化疗后cCR的直肠癌患者采用非手术治疗和TME治疗的效果，旨在探讨非手术治疗策略的可行性。 方法 选取2006—2016年中山大学肿瘤防治中心接受术前放化疗并获得cCR的135例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者，根据治疗方法的不同将其分为非手术组(43例NOM组)和标准手术组(92例SOM组)。比较2组患者的局部复发率、挽救性治疗后的累计LC率、DFS、OS以及保肛率等。Kaplan-Meier法计算LC、OS、DFS并Logrank法检验，χ2检验保肛率。 结果 中位随访39个月(10～127个月)。135例患者的局部复发率及远处转移率分别为3.7%和11.1%，术后3年DFS和OS分别为90.5%和97.0%。NOM组与SOM组术后3、5年DFS率分别为87%与93%、73%与87%(P＝0.089)，OS率分别为98%与99%、98%与97%(P＝0.578)。NOM组局部复发5例(12%)，80%患者得到挽救性治疗，累计LC率为98%；SOM组无局部复发病例；两组差异有统计学意义(P＝0.010)。NOM组保肛率为93%，显著高于SOM组的70%(P＝0.030)。 结论 新辅助放化疗后获得cCR的直肠癌患者采取非手术治疗策略是可行的，部分局部复发患者仍可通过及时的挽救性治疗痊愈，从而有效避免了TME及其并发症，提高了患者的生活质量。

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特征及治疗方法。 方法 回顾分析50例VAIN患者的临床资料，其中VAINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级分别为16、5、29例，年龄33～76岁。 结果 多数患者无临床症状，少数表现为阴道分泌物增多，82%患者病变位于阴道穹窿或上1/3，18%位于阴道中、下1/3，VAINⅠ级患者观察随访，VAIN Ⅱ级患者阴道局部用药，VAIN Ⅲ级患者行三维高剂量率腔内后装放疗。HPV感染与VAIN级别呈正相关(P＝0.028)。 结论 VAIN级别与高危型HPV感染呈正相关，腔内后装放疗对VAIN Ⅲ级患者起到有效治疗作用，副反应小治愈率高。

目的 总结腹板热塑膜加真空垫与个体化定位泡沫垫在前列腺癌西门子质子重离子放疗六维治疗床中的使用价值及摆位误差，分析2种固定装置使用六维治疗床放疗的适用性。 方法 采用腹板热塑膜加真空垫固定的患者(19例)作为真空垫组，采用个体化定位泡沫垫固定的患者(19例)作为泡沫垫组。2组患者每次治疗前均通过西门子放疗设备的千伏级X线成像系统采集正、侧位正交野图像，与计划的数字重建图像手动配准。通过六维治疗床的移动获得侧向(治疗床面短轴方向)、头脚(治疗床面长轴方向)、前后(垂直与治疗床面方向)、等中心旋转(治疗床面沿等中心水平旋转)、横滚(以治疗床面长轴为中心的旋转)及俯仰(以治疗床面短轴为中心的旋转)6个方向的误差数据，并对6个方向上的误差数据进行双独立样本t检验。 结果 真空垫组和泡沫垫组得到的误差数据分别为452和436组。真空垫组和泡沫垫组在侧向、头脚、前后、等中心旋转、俯仰以及横滚6个方向的误差均值和标准差分别为(0.63±0.48) cm∶(0.33±0.24) cm (P＝0.000)、(0.40±0.3) cm∶(0.31±0.25) cm (P＝0.0001)、(0.69±0.61) cm∶(0.82±0.69) cm (P＝0.006)、0.65°±0.47°∶0.32°±0.25°(P＝0.000)、1.05°±0.95°∶1.16°±0.94°(P＝0.100)以及0.67°±0.56°∶0.40°±0.36°(P＝0.000)。2个组误差均值和标准差的最大值均是俯仰方向。 结论 使用六维治疗床放疗时建议根据患者的实际情况将腹板热塑膜加真空垫与个体化定位泡沫垫2种固定方式优势互补，互相结合，并使用个性化足部固定器固定足部以进一步减小股骨头区域的不确定性。

目的 探讨光学表面成像(OSI)系统(Catalyst)用于引导放疗摆位的精度和稳定性。 方法 选取行全程CBCT引导放疗的5种不同肿瘤部位共52例肿瘤患者。首次治疗患者摆位后行CBCT配准修正并记录摆位误差为C，Catalyst拍下此时患者表面图像信息为参考图像Cref。非首次治疗患者按Catalyst Cref参考图像初步摆位(±2 mm/2°)，记录此时与Cref摆位误差为C1，再进行CBCT配准修正并记录摆位误差为C，修正后的表面图像与Cref误差为C2。记同次Catalyst摆位误差值C1与CBCT摆位误差C差值为d1，CBCT修正后Catalyst与参考图像误差C2为d2，两次误差值之差为d3(d3＝d1－d2)。d1和d3的6D方向数值均采用t检验，Pearson法分析C与C1和d1与d2之间相关性。 结果 52例患者d1和d3均值均在2 mm/2°以内，CBCT与C1和d1与d2值均呈显著相关(R＝3、7，P＝0.00、0.01)。 结论 OSI系统用于引导放疗摆位有较高精度和稳定性，对于肿瘤放疗摆位有一定指导意义。

目的 探讨不同BMI的宫颈癌患者放疗时CTV至PTV外扩边界，为实现精准的个体化分组治疗提供参考依据。 方法 选取2017年3—9月复旦大学附属肿瘤医院接受IMRT宫颈癌患者40例，参考国家卫生和计划生育委员会提出的标准进行分组，BMI≤18.4 kg/m2为过轻组，18.5～23.9 kg/m2为正常组，24.0～27.9 kg/m2为过重组，≥28.0 kg/m2为肥胖组。在膀胱容积测量仪干预下分别采集9次治疗前的千伏级CBCT图像进行在线配准，并对配准结果进行分析。通过MPTV＝2.5Σ＋0.7σ分析4组患者CTV至PTV外扩边界的差异。行单因素方差分析，两两比较行LSD检验。 结果 过轻组，正常组，过重组及肥胖组患者CTV至PTV的外扩边界在左右、头脚、腹背方向上分别为6.87、6.06、8.49 mm，3.13、3.02、3.14 mm，4.70、4.86、5.31 mm及7.63、8.28、8.54 mm (P＝0.038、0.048、0.004)。 结论 过轻患者和肥胖患者的摆位误差高于正常者和过重患者，故对于过轻患者和肥胖患者应适当增加CTV至PTV的外扩边界。

目的 应用KV-CBCT评估R624-SCF型固定装置在肺部SBRT治疗过程中的摆位误差，定量分析放疗过程中各种误差在累计摆位误差中的占比情况，揭示摆位误差的主要来源。 方法 采集32例肺部肿瘤患者每周的CBCT数据及加速器每个月的QA数据，定量计算不同摆位误差。使用统计模型计算累计误差，并分析各次误差占比情况及来源。 结果 32例患者通过420次CBCT扫描。固定装置的摆位在水平、头脚、垂直3个方向上的误差分别为(0.03±0.72)、(0.73±1.16)、(－0.21±0.95) mm。肿瘤靶区运动位移在水平、头脚、垂直3个方向上的误差分别为(0.71±2.61)、(－0.80±2.60)、(0.075±1.77) mm。通过Vance Keeling公式计算误差，得到线性模型中各项误差占比情况：累计误差54.55%，固定装置9.21%，肿瘤运动12.97%，治疗床沉降2.55%，机架旋转中心5.70%，准直器旋转中心4.73%，治疗床旋转中心4.61%，X线射野中心5.70%。 结论 肺癌SBRT治疗过程中造成靶区误差的主要因素依次为摆位的随机性、肿瘤运动、固定装置、治疗床沉降以及机器等中心。在放疗过程中有针对性地控制肿瘤运动，对减小累计误差有重要意义。

目的 比较鼻咽癌非均整(FFF)与均整(FF)模式下VMAT计划剂量学特性，分析FFF模式下VMAT计划临床可行性。 方法 选取2016—2017年间Ⅱ期鼻咽癌患者10例，分别对同一患者CT图像及CTV用相同处方剂量6　975 cGy和相同优化参数在RayStation计划系统平台设计6 MV X射线FFF和FF的VMAT计划，比较两种计划剂量学特性、机器跳数和出束时间。配对t检验差异。 结果 FF计划与FFF计划的靶区D98%、靶区覆盖率、CI均相近(P＝0.262～0.975)，FF计划在靶区D2%、Dmean、HI略有优势(P＝0.004～0.038)；FFF计划较FF计划在左、右眼晶体受量、左腮腺受量>30 Gy体积、左颞叶Dmean有一定降低(P＝0.002～0.025)；正常组织(Body)在2～30 Gy内FFF计划受照体积均<FF计划(P＝0.000～0.003)；FFF计划平均机器跳数增至FF计划的1.188倍(P＝0.000)，平均出束时间减少为FF计划的91.2%(P＝0.024)。 结论 FF计划和FFF计划均能满足临床剂量学要求。在靶区剂量分布上FF计划略有优势，在OAR保护和低剂量照射上FFF计划更具优势，虽然FFF计划机器跳数增加，但出束时间反而下降，因此FFF模式可能有利于提高治疗效率。

目的 探讨内质网应激通路抑制剂Salburinal增加射线诱导人头颈鳞癌细胞凋亡的作用机制。 方法 将3种头颈部鳞癌细胞系(KB、Fadu、Detroit562)分别设立对照组、sal组、单纯照射组(IR组)和sal联合照射组(IR＋sal组)，检测头颈部鳞癌细胞DNA损伤修复相关蛋白p-ATM/ATM、DNA-PK及凋亡相关蛋白Cleaved Caspase-3的表达；检测对照组、sal组、IR组和IR＋sal组细胞凋亡分数；MTT法检测Salburinal对细胞存活率的影响。 结果 与IR组相比，IR＋sal组增加DNA损伤相关蛋白ATM磷酸化水平增加(t＝3.5、8.43、9.42，P均<0.05)，DNA双链修复蛋白DNA-PK的表达较IR组相比下调(t＝9.19、17.44、16.67，P均<0.05)。放射联合Salubrinal增加凋亡相关蛋白Cleaved Caspase-3表达(t＝6.79、9.76、9.78，P均<0.05)。此外，与IR组相比，Salubrinal增加射线诱导的人头颈部鳞癌细胞凋亡(t＝5.67、6.95、7.28，P均<0.05)。Salburinal对3种头颈部鳞癌细胞具有浓度依赖性和时间依赖性。 结论 内质网应激通路抑制剂Salburinal上调射线诱导人头颈部鳞癌细胞的凋亡，其作用机制可能与射线诱导DNA双链的损伤，抑制其损伤的修复，进而增加肿瘤细胞的凋亡。

目的 检测7种不同放疗体位固定板(体板)材料对MR定位图像质量的影响，为临床选择提供数据指导。 方法 使用西门子MR定位机相同T1、T2序列扫描置于7种体板材料(Orfit碳纤维板、PC板、HP板；济南华宇新BR、WR、KP、SP材料)上的ACR LargePhantom模体，以直接置于扫描床上图像质量(无体板)为参照，分别分析：(1)高对比度空间分辨率(高对比)：观察3对阵列小孔清晰度，分别代表左右、上下方向分辨率为1.1、1.0或0.9 mm；(2)图像灰度均匀性(PIU)：PIU＝100×[(1－(高－低)/(高＋低)]；(3)低对比度分辨率(低对比)：记录对比度分别为5.1%、3.6%、2.5%和1.4%的4层面图像可分辨轮辐数。依据ACR模体指南判断图像质量是否满足临床需求，即高对比1.0 mm，T1WI及T2-PIU>82%，低对比轮辐数差≤3。 结果 无体板、PC板、HP板及KP材料T1WI、T2WI图像高对比均为0.9 mm，其余>0.9 mm；无体板T1WI及T2-PIU值>87%，碳纤维板PIU值均下降>25%，其余相差不到±4%。低对比除碳纤维板其余轮辐数与标准相差在3以内。 结论 实际治疗采用碳纤维板对MR图像质量影响最大，不宜用于MR定位。PC板和HP板基本与对比标准一致，BR及KP对MR信号影响甚微。其余材料也具有用于MR体位固定及附属部件制作的潜在价值。

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤，对于局部晚期NSCLC其2年LC率只有20%～40%，故降低LR率，提高OS成为重要研究目标，但对侵及胸壁的早期肺癌术后辅助治疗有一定争议。我们从胸壁解剖学特点、手术方式、失败模式及术后放疗等方面回顾了侵犯胸壁T3N0-1M0期的NSCLC研究现状。

放疗是非小细胞肺癌的综合治疗的重要手段，进一步了解不同肺癌患者放射敏感性的个体化信息，对于临床放疗剂量和放疗方式的选择，以及合理的综合治疗方案的制定尤为重要。目前，许多研究者已经发现许多生物标志物能够用来预测肺癌放射敏感性。本文对目前关于肺癌放射敏感性标志物的相关研究进行综述。

近年来，外泌体逐渐成为肿瘤研究的热点，外泌体在肿瘤增殖、分化、转移等多个方面发挥着重要的作用。同时，外泌体具有纳米级大小的特点，因此可以通过血脑屏障，使其可能成为恶性胶质瘤新的诊治手段。该文通过复习57篇文献，将外泌体在恶性胶质瘤发生发展、液体活检、预后评估、治疗中的应用研究现状及进展作一综述。

外泌体是细胞分泌的直径在30～120 nm的具有生物学活性的盘状囊泡，参与恶性肿瘤的侵袭、转移及多药耐药等诸多方面。在放射治疗领域，目前已证实放射线所引起的肿瘤细胞外泌体分泌的变化，可影响细胞间的通讯作用，同时增加肿瘤细胞的放射线抗性。本文就外泌体在恶性肿瘤放疗中的研究进展作一综述。