1994年 · 第03卷第04期

1979年1月至1990年12月共收治原发于鼻腔非何杰金淋巴瘤112例，Ⅰ期79例，Ⅱ期25例，Ⅲ期3例，Ⅳ期5例。所有病例经病理证实为弥漫性非何杰金淋巴瘤。单纯放疗51例，放疗和化疗综合治疗58例，单纯化疗3例。47例治疗失败，占42%。其中42例复发，5例在疗中病变进展。远处节外器官受侵是治疗失败的主要原因，其中以皮肤皮下最多见，淋巴结受侵和局部失败少见。治疗失败和临床分期相关，Ⅰ期极少局部和远处复发，中晚期则明显增多。复发与病理类型无明显关系。在病变超出鼻腔侵犯邻近器官的Ⅰ期病人中，综合治疗组和单纯放疗组远处失败基本相似，和化疗关系不大。Ⅱ期综合治疗病人远处器官受侵明显低于单纯放疗病人。因此，我们认为，选用强烈有效的化疗方案能降低中晚期患者远处器官失败，以提高生存率。复发多在2年内发生，复发病人的再治效果差，预后差。

1979年1月至1992年5月，我院共收治无锁上及远处转移的颈胸交界处食管癌136例。单放组72例；手术64例，术后上残侵润癌10例，手术死亡3例。余61例中，34例单纯手术，27例行术后放疗。结果：术放组各年生存率均较单放组明显提高，较单手术组3、5年生存率也有明显提高。局部未控复发率和颈锁上淋转率，术放组较单放组和单手组也有较明显降低。

84例不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者被随机分组研究。41例接受CoAPC方案（环磷酰胺，长春新碱、阿霉素、顺铂、环已亚硝脲）或MPV方案（丝裂霉素、顺铂、长春花碱）化疗。2～4疗程后给予放疗。43例接受单纯放疗。两组的放疗方式和剂量相同，原发灶和转移肿瘤部位及淋巴引流区常规分次放射50～68Gy。化放组总有效率63.4% ，完全缓解率14.6% ，单放组总有效率55.8% ，完全缓解率7.0%。化放组和单放组中数生存期分别为14个月和9个月。化疗的毒副作用主要是胃肠道反应和骨髓抑制。放疗毒副反应主要是放射性肺炎和肺纤维化。

报告363例肢端肥大症的治疗结果。单纯放疗205例，手术加放疗158例。以治疗前后血浆生长激素变化为疗效判定标准，单纯放疗和手术加放疗的3、5年完全缓解率分别为24.1%、47.0%和29.7%、54.8%。疗效与剂量有关。复发率为9.1%，45Gy以下复发率高。垂体前叶功能低下是最常见的并发症。放疗后生长激素下降缓慢，仍可对组织和器官起作用。

我院从1974年1月至1986年12月收治的275例鼻咽癌伴颅神经损伤，占鼻咽癌的28.7%。275例中除少数颅神经只引起该神经的单一体征外，其余235例，计252组颅神经均引起特定的神经系统综合征（海绵窦综合征，眶上裂综合征，眶尖综合征，茎突后间隙综合征）。各组颅神经损伤所致的神经综合征放疗后总有效率81.7%。茎突后间隙综合征恢复最好，有效率88.2%。其放疗效果与颅神经放疗前损伤时间有关。

为改善乳癌脑转移患者的生存质量，延长生命。分析46例乳癌脑转移的治疗方法和预后。总的1年生存率为30%，2年生存率为13%。单纯放疗全脑照射40Gy的1、2年生存率分别为19%和6.3%。放疗加化疗（CAF）或（CMF）的1年及2年生存率分别为58%和25%。放疗加化疗的综合治疗对乳癌脑转移有较好的疗效。而且强调手术严格掌握适应证。

1989年3月至1991年3月共收治头颈部肿瘤放疗波及甲状腺者62例。对其甲状腺功能（TT3、TT4、γT3、TSH）进行了前瞻性研究。发现放疗波及全部甲状腺者放疗后TT3、TT4、γT3值较放疗前下降明显，P<0.05，差异显著，且2年内有3例发生甲减，其中1例为一过性。放疗仅波及部分甲状腺者，甲状腺功能无明显改变。建议对于头颈部肿瘤患者在行放疗时，应尽可能地保护甲状腺组织，降低甲状腺功能损伤的发生率。

为探索顺铂和放疗联合治疗鼻咽癌的协同作用，对60例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者进行了随机对照试验，30例采用顺铂加放疗（实验组），30例单纯放疗（对照组）。两组的放疗方法及照射剂量相同。实验组加用顺铂30mg，每周1次，共6～7次。初步结果显示，实验组原发灶及颈结的肿瘤消退剂量均低于对照组（P<0.05）。颈转移灶的疗终残存率两组分别为10.3%（3/29）和34.5%（10/29），P<0.05。原发灶的残存率两组无明显差异（P>0.05）。表明顺铂起放射增敏剂作用，适当给予可能有助于改善放疗效果，降低复发率。

用离体鼻咽癌细胞研究了活血化瘀中药764-1的放射增敏效果。结果表明，在乏氧条件下，当764-1浓度为10mg/ml时，其增敏比可达1.21（Do比值）和1.76（Dq比值）。当浓度增高到15mg/ml时，增敏比达1.27（Do比）和1.92（Dq比）。而在有氧条件下增敏比为1.07。提示764-1对乏氧细胞有一定的增敏作用，对有氧细胞基本上没有增敏效应。其作用机制可能与抑制亚致死性损伤的修复有关。

研究了超分割和常规分割放疗Lewis肺癌和小鼠后肢后期正常组织的损伤效应。超分割采用每日二次（间隔为10～12小时），每次剂量2.0Gy～5.5Gy；常规方法采用每日一次，每次剂量3.5Gy～8.5Gy，均照射8天。正常后期组织损伤以小鼠后肢孪缩为观察指标，50%小鼠放射70天后肢体孪缩5mm两种方法所需的剂量，结果超分割59Gy；常规54Gy。肿瘤放射效应以特别肿瘤增殖延迟（STGD）为观察指标，两种方法导致STGD=3.14所需的剂量为等效剂量。结果超分割42.75Gy；常规44Gy。超分割放疗可较常规放疗提高治疗增益12.5%。

本实验采用电镜组化方法，观察了分次照射后大鼠肺脏超微结构的改变及丹参的保护作用。结果见：20Gy组，毛细血管腔内有少量镧颗粒，管壁不均匀增厚；板层小体体密度值（Vv）增大，数密度值（Nv）减少（P<0.05）。40Gy组，毛细血管内皮细胞形成指状突起，管腔内镧颗粒增多，有明显的充血现象；Ⅱ型细胞核出现切迹甚至分裂，板层小体Vv、Nv值继续增加、减少。60Gy组，毛细血管腔狭窄加重，内皮细胞变性、坏死、管腔内见大量镧颗粒；Vv、Nv值的变化继续加重，（P<0.01），部分Ⅱ型细胞解体，有裸核形成。同时亦见吞噬细胞的吞噬现象。40Gy及60Gy丹参保护组，其改变程度较相应单纯照射组明显减轻（P<0.01）。

应用流式细胞术和细胞免疫荧光染色技术，对43例乳腺癌的癌基因ras p21的表达进行了定量研究。并探讨了与DNA倍体和细胞增殖活性之间的关系。结果表明，乳腺癌DNA倍体出现率和DI值均随肿瘤的恶性程度增高而增高。ras p21的表达结果显示，肿瘤的分化程度与rasp21的表达密切相关。p21表达阳性率随组织学分级而增高，Ⅰ级p21+为44.4%（4/9例），Ⅱ级p21+为87.5%（14/16例），Ⅲ级p21+94.4%（17/18例）。并发现乳腺癌倍体和细胞增殖活性与rasp21的表达密切相关，异倍体肿瘤p21+表达明显高于二倍体肿瘤，而ras p21表达阳性的乳腺癌，其增殖指数值明显高于p21表达阴性的乳腺癌。

应用体外集落形成率研究了10，20，30mg/ml绞股蓝对60Co单次6Gy照射后人胃腺癌SGC-7901细胞存活比率的改变，发现用药2小时后加6Gy的细胞存活比率比单纯6Gy照射后提高；6Gy照射后加药6小时，结果也显示细胞存活比率提高。细胞周期分布的材料表明10mg/ml绞股蓝作用2小时后即有明显细胞周期分布改变，S期细胞明显增加和G1期、G2+M期细胞比例减少。这可能与绞股蓝促进细胞增殖，以及PLDR能力有关。

为研究热化疗综合治疗癌症对机体免疫功能的影响，采用YAC-1细胞3H-TdR掺入抑制的NK细胞活性检测法，测定了经不同方法治疗的荷瘤鼠脾脏NK细胞的变化情况。BALB/C小鼠68只，设5组，为正常对照组，实验组分为不治疗组、平阳霉素治疗组、热疗组及热疗联合平阳霉素组。实验组小鼠于右后足底支下接种S180细胞2×107/0.1ml 。治疗两次，间隔7天后处死取脾脏进行NK细胞活性检测。结果表明不治疗组与平阳霉素组NK细胞活性无差异（P>0.05）；热化疗组与正常对照组无差异。证实单纯化疗组其NK效应细胞功能受到严重损害，不能发挥应有的免疫作用；而联合热疗则可恢复其正常NK细胞活性，增强免疫功能。

快速降低肿瘤内pH可增加肿瘤细胞对热疗的敏感性。测试了58例表浅肿瘤内pH值，其中50例（86%）的基础pH值低于正常组织，中位7.2。肿瘤内各点处的pH也不尽相同，有11例肿瘤测2～3个点的pH值，其值相差在0.03～0.60，中位数0.18。25例患者口服葡萄糖100g ，有60%的肿瘤内pH值下降0.16±0.03。18例口服葡萄糖200克可使肿瘤内pH值下降比例从60%增至83%，但下降幅度变化不大。静注葡萄糖50g可达到口服葡萄糖200g的效果；静注葡萄糖50g合并口服葡萄糖100g不能使更多的肿瘤内pH降低，但可使pH下降的时间从120分钟提前到60分钟。口服葡萄糖合并皮下注射40单位胰岛素不能改变肿瘤内pH下降比例和下降幅度。试验结果证实口服/静注葡萄糖可使肿瘤内pH快速暂时下降。