1994年 · 第03卷第02期

自1988年6月共收治不能切除的胰头癌64例。放射治疗21例，胆肠吻合术治疗23例，胆肠吻合、灌注化疗配合放射治疗20例。1年生存率分别为0%、0%和40%。以胆肠吻合、灌注化疗配合放疗疗效最好。方法为：胆肠吻合术后经化疗泵每周灌注阿霉素10mg和5-Fu1000mg，配合60Co照射，胰腺照射剂量60Gy。

本文报告23例中线恶网的放射治疗结果，其1、3、5和8年生存率分别为91.3%、63.2%、50.0%和40.0%。肿瘤剂量以50～60Gy/5～6周为宜。放疗后配合服用CCNU，有利于病变愈合，防止局部复发，预防远处转移，提高疗效和生存率。

本文分析我院1983年6月至1989年12月收治临床诊断中线恶网，经病理诊断为恶性淋巴瘤患者104例。男：女为2.1:1。年龄15～75岁。病程1月～2年8月。首发症状鼻塞、鼻衄、流涕（55.8%），咽喉痛咽部肿物（23.1%）。病理类型除13例为不肯定T细胞来源或B细胞淋巴瘤外，其余均为外周T淋巴瘤。作者认为不应将中线恶网等同于外周T淋巴瘤，因存在B淋巴瘤及非淋巴瘤病例。原发部位鼻腔（62.5%），韦氏环（27.9%）。临床分期Ⅰ期35，Ⅱ期58，Ⅳ期11。治疗方法：单纯放疗27例，放疗后化疗46例，化疗后放疗31例。用寿命表法计算5年生存率，Ⅰ期93.9%，Ⅱ期50.6%，Ⅳ期16.4%；总计63%。中线恶网最常侵及鼻腔，局限于鼻腔预后较好，但侵及副鼻窦、外鼻及淋巴结或合并全身症状生存率明显下降。该病对放、化疗不很敏感，建议放疗量55～60Gy，化疗COBVP16P有一定疗效。

1958年至1988年放射治疗宫颈癌12973例，随诊4～34年，发现子宫中胚叶混合瘤15例，占宫颈癌放疗总数的0.12%。平均年龄为63.3岁。潜伏期为5～27年。主诉为阴道排物者5例，下肢肿块5例，检查时发现的5例。15例均有子宫增大体征。治疗前经内膜活检证实者4/11例，11例经手术证实。手术治疗13例，放疗1例，未治1例。15例全部在5年内死于肿瘤，其中13例均死于治疗后2年内。

自1989年12月至1992年8月，我院小剂量照射前列腺肥大患者下丘脑垂体区116例，剂量均为4.8Gy/4次/2周。经随访，近期（半年内）排尿困难改善率为65.5%，远期（长达2.5年）改善率为42%，通过放免测定19例患者血清中相关激素水平，发现放疗对血清中睾酮、促性腺激素，雌二醇等含量水平有一定的调节作用。此法安全、无副作用，可使绝大多数患者缓解症状、减轻痛苦，但并非根治疗法。

1958年～1990年我院收治肺癌10633例，发现双原发肺癌31例，发生率为0.3%。12例同期发生，19例非同期发生，间隔时间1～15年。组织学不同类型11例，同类型12例。第一原发癌以手术治疗为主（26/31）。第二原发癌手术12例，放疗17例，化疗2例。中位生存期手术为16.5月，放疗为13月，化疗为9月。3及5年生存率手术组分别为33%，13%，放疗组为6%，0%。本文讨论了双原发肺癌的发生率，诊断标准及治疗方法。

据文献报告及我们的实验结果，肝动脉药物栓塞法对肝癌的治疗优势为药物在肿瘤内的较高浓度及在体循环内的较低浓度，这一点为醚醇硝唑的局部应用提供了二点有利的背景：1.药物在肿瘤内与体循环内的浓度比可得到提高，从而可克服因其易通过血脑屏障带来的神经毒副作用；2.肝动脉栓塞后因局部血流减慢造成相对乏氧状态，是发挥这一乏氧细胞增敏剂作用的有利环境。为观察MISO经肝动脉栓塞局部灌注兔VX2肝脏肿瘤及其在正常组织内的浓度变化，用高压液相色谱仪（HPLC）进行了短期内的药代动力学观察。结果分析提示经肝动脉栓塞局部灌注MISO可获得较高的肿瘤内药物浓度，并可降低正常组织和器官内的浓度。利用这一局部给药途径可避免在全身用药时欲达到MISO临床放射增敏效果所需浓度而致的神经毒副作用，为发挥这一亲电子化合物临床放射增敏作用提供了良好的作用环境，是合理并有效的给药途径。

我院1977年至1980年共收治1446例鼻咽低分化鳞癌患者，行首程根治性放疗。其中连续放疗1093例，采用常规分次方式50～72Gy/5～7.5周；分段放疗353例，即在常规治疗中间歇10～45天，平均28.6天。5年生存率比较，连续组为33.6%，分段组为26.9%。其中Ⅲ、Ⅳ期病例连续组为31%（290/933），分段间歇21～30天为21.5%（36/107），间歇31～45天为18.8%（17/90），（P<0.05）。5年局控率Ⅲ、Ⅳ期病例连续组为27.4%（256/933），分段组为15.6%（40/257），（P<0.01）。放疗后5年内远处转移率两组差别有极显著意义（P<0.01）。

放疗是鼻咽癌（NPC）的主要治疗手段。但是，大脑颞叶，脑干等也包括在常规照射野内，由此可能造成的放射性脑病是一种严重的后遗症，目前尚无客观的早期预测及检测方法。1992年9月至1993年6月，我们检测了16例NPC放疗后3～26个月病人的听觉脑干电反应（ABR），中潜伏期听觉电反应（MLR）和皮层慢反应（SVR）。在ABR中，表现为各波峰潜伏期延长，Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期延长，3例被确定为脑于功能异常；MLR和SVR未见明显异常。ABR可作为预测放射性损害的客观指标之一，有助于放疗后有症状病人的鉴别诊断和对复发病人治疗方案的选择。

本文摸拟临床顺铂低剂量每天给药和常规分次照射豚鼠内耳，10～12周后用ABR阈值和全耳蜗铺片组织学检查外毛细胞、内毛细胞和柱细胞缺失数，研究综合治疗的耳毒性。结果发现，动物听觉功能和耳蜗细胞结构的损伤随着辐射剂量增加而增加，内耳70Gy照射后ABR阈值上升10dB，联合顺铂加剧这一损伤；顺放组50Gy的内耳照射产生相当于单放组70Gy的损伤，与其他组有显著差异（P<0.05）。本文认为，内耳受到50Gy以下的照射所造成的损伤未严重危害到ABR听觉阈值，比较安全的，可以作为临床的参考剂量。

我们采用胞质分裂阻断微核法对18例肿瘤放疗患者的淋巴细胞微核进行了检测分析。其中食管癌8例、肺癌4例、乳腺癌3例，其它肿瘤3例。微核检测分三次，即放疗前累积剂量达到30Gy和60Gy时。结果显示患者的平均微核率分别为15.6±6.6‰、65.1±19.0‰、122.6±35.8‰。所有患者血淋巴细胞微核率与照射剂量之间呈良好的线性关系。接受同等剂量照射的三组患者其组间微核率无明显差异。