2001年 · 第10卷第04期

目的探讨颈淋巴结非霍奇金淋巴瘤(NHL)是否需预防照射韦氏环? 方法对颈淋巴结淋巴瘤,分期检查中特别注意剔除韦氏环、纵隔和腋窝受累者.106例临床局限于颈淋巴结的NHL中,单纯放射治疗17例,放射+化疗89例.化疗方案为CHOP或COMP.预防照射韦氏环者常规用面颈联合野,不照射韦氏环者主要用颈切线野.侵犯一侧颈者(Ⅰ期)90例,侵犯两侧颈者(Ⅱ期)16例.侵犯上中颈且病理为中高度恶性的80例列入分析组.结果分析组做化疗并预防照射韦氏环者5年生存率和5年无瘤生存率(DFS)分别为58.4%、58.8%;做化疗未预防照射者5年生存率和DFS分别为67.4%及63.8%(P值均>0.05).全组预防和未预防照射韦氏环者韦氏环复发率分别为0%(0/43)和1.6%(1/63),分析组中预防和未预防照射韦氏环者韦氏环复发率分别为0%(0/34)和2.2%(1/46).结论颈淋巴结NHL似可不预防照射韦氏环,特别在做化疗+放射综合治疗时更可如此.治疗前须常规做韦氏环特别是鼻咽部活检及CT检查,以排除原发性韦氏环NHL.

目的分析原发性腮腺非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床、病理、治疗及预后.方法 21例原发性腮腺NHL者均为手术后病例.T细胞NHL?1例,B细胞NHL?20例,其中包括高度恶性2例,中度恶性6例,低度恶性12例[含粘膜相关淋巴组织(MALT)型NHL?7例].按Ann Anbor分期法,ⅠE16例,ⅡE5例.治疗均以放射治疗为主.放射治疗前后有11例行2～6周期化疗.结果本组5年生存率为77.0%.共有5例死亡,均死于远地受累.结论本组提示腮腺NHL有一定比例MALT型,该型在传统的工作分型中未列入,低剂量单纯放射治疗可作为此类患者的首选治疗.中高度恶性NHL则应行综合治疗.

目的确定早期乳腺癌根治术后放射治疗的靶区.方法回顾分析本院行乳腺切除和腋窝淋巴结清扫的605例T1～2N0～1M0期乳腺癌患者.所有患者接受乳腺癌根治术, 343例接受术后放射治疗,其中,135例接受胸壁放射治疗,270例锁骨上腋顶放射治疗,98例腋窝放射治疗,340例内乳放射治疗.生存分析采用Kaplan-Meier法,局部区域复发率的差别用Logrank 检验.结果全组患者的10年胸壁复发率为5.2%,10年锁骨上淋巴结复发率为6.5%,10年腋窝淋巴结复发率为2.9%,10年内乳淋巴结复发率为0.2%.未做胸壁放射治疗时,腋窝淋巴结转移数为0、1～3和≥4个的10年胸壁复发率分别为4.9%、5.3%和11.8%,腋窝淋巴结转移数≥4个的复发率比腋窝淋巴结转移数为0和1～3个有增高的趋势(P=0.062),放射治疗有降低这组患者胸壁复发率的趋势(2.9% 和 11.8%, P=0.089).未做锁骨上放射治疗时,腋窝淋巴结转移数≥4个的10年锁骨上复发率明显高于腋窝淋巴结转移数为0和1～3个者(42.4% 和3.1%和9.1%,P=0.000),放射治疗可使这组患者的锁骨上淋巴结复发率明显降低(5.3% 和 42.4%,P=0.000).腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,做和不做腋窝放射治疗的10年腋窝淋巴结复发率分别为0%和6.5%,差别无显著性意义(P=0.142).全组患者只有1例出现内乳淋巴结复发,10年内乳淋巴结复发率为0.2%.结论腋窝和内乳淋巴结复发少见.对腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,建议行胸壁和锁骨上淋巴结照射.放射治疗有降低胸壁复发率的趋势,并能显著降低锁骨上淋巴结复发率.

目的分析软组织肉瘤术后放射治疗的疗效和预后因素.方法 64例软组织肉瘤经部分切除、完整切除和扩大切除术后接受体外放射治疗,其中常规分割放射治疗48例(1.8～2.0?Gy/次,5次/周,DT 40～72?Gy,中位剂量60?Gy),超分割放射治疗16例(1.2～1.5?Gy /次,2次/d,间隔6?h, DT64.8～85.0?Gy, 中位剂量66.5?Gy).采用Kaplan-Meier法计算5年生存率并经Logrank检验,采用Cox回归分析预后因素的统计学意义.结果全组5年生存率、局部控制率分别为60.2%、57.9%;其中常规分割组与超分割组分别为54.3%、61.9%和64.3%、42.9%.多因素回归分析显示组织学分级、病变大小、病变部位、分割方式是影响生存率的独立预后因素.结论软组织肉瘤经完整或扩大切除术加术后放射治疗可以获得良好疗效,组织学分级、病变大小、病变部位、分割方式是影响生存率的因素.

目的分析放射治疗和PDD、5-FU同期化疗后巩固化疗治疗不能切除的局部晚期胰腺癌的临床受益情况.方法 32例不能切除的局部晚期胰腺癌患者接受放射治疗45?Gy和PDD、5-FU同期化疗2个周期,3周后进行同方案化疗加甲酰四氢叶酸巩固治疗4个周期.通过治疗前后镇痛剂用量、一般情况(卡氏评分)和体重变化计算临床受益指数.并根据影像学(CT)肿瘤变化判断肿瘤切除的可能性.结果中位生存9个月,1年生存率为31.3%(10/32),2年生存率为9.4% (3/32).治疗中镇痛剂用量下降≥50% 17例;一般情况改善,卡氏评分上升20分以上4例;体重增加≥7% 4例.其中12例在镇痛剂用量、体重和一般情况3项中至少有1项改善而无任何1项恶化,这样得出本治疗方法的临床受益指数为37.5%.另外,治疗后CT复查,6例肿瘤缩小≥75%(PR),6例肿瘤进展;3例治疗后手术切除肿瘤,其中1例病理学检查无癌细胞,这样本方法治疗后肿瘤切除的可能性为9.3%(3/32).结论本方法能明显减轻局部晚期胰腺癌患者的疼痛,但对治疗后肿瘤切除作用较小.

目的评价后程超分割放射治疗食管癌的疗效及放射反应.方法对96例食管癌随机分为后程超分割组(后超组)和常规组,每组48例.经病理证实76例,后超组39例,常规组37例,均为鳞癌.男性65例,女性31例.年龄41～70岁,中位年龄57.1岁.病变部位:胸上段21例,胸中段63例,胸下段12例.病变长度:< 5.0?cm 29例,5.0～7.0 ?cm 57例,> 7.0 ?cm 10例.全部采用60Co外照射,常规组1次/d,2.0?Gy/次,5次/周,总剂量64?Gy,32分次,44?d完成. 后超组放射治疗前2/3疗程同常规组,照射到40?Gy后改为1.15～1.25?Gy/次,2次/d,间隔6～8?h,使总剂量达到68～70?Gy,44～45?d完成.结果随访率为96.9%.1、3、5年生存率后超组为81.1%、44.1%、26.8%,常规组为61.7%、25.1%、16.9%.后超组1、3年生存率高于常规组(u值为2.97及2.64,P<0.01),5年生存率无显著性意义(u =1.71,P>0.05).后超组和常规组放射性食管炎的发生率分别为27.1%及16.7%(χ2=1.52,P=0.20);放射性支气管炎的发生率后超组为18.8%,常规组为12.5%(χ2=0.71,P=0.40).结论食管癌后程超分割治疗1、3生存率高于常规组,患者对后程超分割所引起的副作用能够耐受不影响治疗.

目的观察PCNA及nm23的表达水平与食管鳞癌患者的临床特征、放射敏感性、预后等因素的关系,以及在食管鳞癌中PCNA和nm23-H1之间的关系,以期找到一个能预测食管鳞癌放射敏感性及预后的生物学指标,指导临床治疗.方法对1994年至1997年收治的病理诊断明确、完成全程根治性放射治疗、随访3年以上的59例中晚期胸段食管鳞癌患者的放射治疗前活检标本,用免疫组织化学方法检测其组织切片中增殖细胞核抗原(PCNA)及肿瘤转移相关基因(nm23)的表达水平.结果食管鳞癌组织中PCNA及nm23的表达水平较正常组织明显增高(P<0.05).PCNA及nm23的表达与食管鳞癌患者的性别、年龄、病变部位、病变长度、分化程度等无关(P>0.05).PCNA的表达与食管鳞癌的近期疗效、局部控制率及生存率呈正相关(P<0.05).nm23的表达与食管鳞癌的转移呈正相关(P<0.05).相关性分析未显示PCNA 与nm23表达两者之间有相关性.结论单纯放射治疗的食管鳞癌中PCNA表达与近期疗效、局部控制率及生存率呈正相关;nm23表达与食管鳞癌的转移呈正相关.食管鳞癌组织中PCNA与nm23表达两者之间无相关性.

目的探讨外照射加组织间插植超分割放射治疗口腔、口咽癌的疗效.方法初治口腔、口咽癌48例,外照射DT30～65?Gy (T1、T2期30～50?Gy,T3、T4期50～65?Gy),加192Ir高剂量率组织间照射DT15～35?Gy(T1、T2期30～35?Gy,T3、T4期15～30?Gy). 结果原发灶全消率:T1期5/5,T2期23/27, T3期6/13,T4期0/3;部分消退率 T2期4/27,T3期7/13,T4期3/3 .3年总生存率和无瘤生存率分别为79.4%和55.8%.影响预后的多因素分析结果显示仅与TNM分期、病理类型有关.结论口腔、口咽癌外照射配合组织间插植近距离照射是早期病例的根治手段,对拒绝手术、有手术禁忌证和失去手术指征晚期患者是一种有效的姑息治疗手段.

目的探讨颈淋巴结的临床分期和不同大小的放射治疗野对原发灶不明的颈转移性鳞癌的预后影响.方法回顾性分析本院1989年1月至1997年12月间收治的60例原发灶不明的颈转移性鳞癌(不包括锁骨上区转移者)的临床资料.结果全组病例5年总的生存率为68.5%,其中N1,N2和N3病例的5年生存率分别为100%、68.0%和40.9%(χ2=7.29,P=0.026),而单侧颈部,全颈部和扩大野照射者的5年生存率分别为66.5%、74.5%和54.6%(χ2=1.38,P =0.501).Cox比例风险模型分析发现颈淋巴结分期对生存率的影响有显著性意义(P=0.032).5年颈部局部控制率为65.6%,其中N1、N2和N3病例的5年局部控制率分别为100%、63.2%和34.6%(χ2=5.51,P=0.064),而单侧颈部、全颈部和扩大野照射者的5年局部控制率分别为87.6%、51.0%和72.7% (χ2=2.55,P =0.279).5年原发病灶的出现率为21.2%,小野(单侧颈部或全颈部照射)和扩大野照射的5年原发灶出现率分别为23.3%和12.5%(χ2=0.52,P =0.469).结论颈淋巴结的临床分期是影响生存率的重要预后因素,并且随着期别的升高,颈部局控率有下降的趋势;小野较扩大野照射的原发灶出现率有增加的趋势,但不同大小照射野治疗的颈部局部控制率和生存率无明显差异.

目的用荷瘤和无瘤大鼠的放射性肺损伤模式评价阿米福汀(Amifostine,WR-2721)的放射性肺损伤保护作用. 方法选150～160?g的Fisher-344雌性大鼠,在右后胸壁种植R3230 AC 人乳腺癌细胞株,肿瘤长至直径为1.0～1.5?cm时和无肿瘤大鼠随机进入实验组.用4?MV X射线、剂量DT35?Gy?5分次5?d照射右全肺,每次照射前30?min腹腔内注射Amifostine(150?mg/kg).照射后观测呼吸频率、肿瘤大小和转化生长因子(TGF-β1)水平.当出现呼吸困难伴体重下降时,终止观察,否则在6个月后终止观察.肺组织进行羟脯胺酸和TGF-β1表达等生物学检测.结果治疗后第3?d体重下降明显,照射加Amifostine(15%)和单用Amifostine(11%)与单纯放射(7%)间有明显的差别.肿瘤生长延迟和肿瘤生长情况及因肿瘤肺转移死亡贡献生存率,用药与未用药者相似.无瘤大鼠单纯照射组的平均呼吸频率增加早(第9周开始)、幅度高(125～127次/min),照射加药组在第12周开始,115～118次/min(P<0.001).单纯照射组羟脯胺酸含量明显高于照射加amifostine组(P=0.042)、单用药组和对照组(P<0.01).血浆TGF-β1 含量在照射后1～3个月增加、2个月达高峰,单放组的TGF-β1含量[(5.32±1.21)?ng/mL]明显高于用药组[(2.80±0.23)?ng/mL](P=0.038).结论 Amifostine在分次照射时,能增加肺组织对放射性损伤的耐受,对肿瘤无保护作用,毒性反应轻.TGF-β1在肺损伤中起重要的作用,其含量变化与放射性肺损伤的程度相关.

目的对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用.方法本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析.结果 68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65～560 U/L,恢复正常时间是3～8 d,胆红质恢复正常时间是4～14 d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650 ml,术后总平均出血和引流量780 ml,术后无上消化道出血和死亡病例.肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470～9?780 U/L,恢复正常时间是5～38 d,胆红质恢复正常时间是7～52 d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950 ml,术后总平均出血量和引流量1?200 ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例.结论肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定.肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除.

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