2003年 · 第12卷第04期

目的探讨Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌单纯放射治疗的疗效及预后因素.方法 168例中鳞癌94例,腺癌19例,鳞腺混合癌3例,癌未分型52例.放射治疗采用60Co或10 MV X射线常规外照射,剂量为40～76 Gy.用Kaplan-Meier法和Logrank法分析比较生存率, 用Cox进行多因素回归分析. 结果放射治疗剂量≥65 Gy组放射治疗结束时X射线片显示治疗有效(CR+PR)率明显高于＜65 Gy组(χ2=4.42,P=0.04).中位生存时间22个月,总1、3、5年生存率分别为67.6%、28.0%、 15.7%.Cox回归模型分析显示放射治疗前患者是否伴有其他内科疾病及卡氏评分是影响患者预后的独立因素.结论对于放弃手术治疗的早期非小细胞肺癌,放射治疗仍是一种有效的治疗手段.经选择的部分病例放射治疗剂量有必要达到65 Gy,从而提高肿瘤局部控制率和患者生存率.

目的探讨三维适形大分割照射结合化疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 43例NSCLC中鳞癌30例、腺癌10例、腺鳞癌3例.全部患者放射治疗前均用健择(1000 mg/m2第1、8天)和顺铂(30 mg/m2第1～3天)化疗3个周期,21 d为一疗程.放射治疗采取肿瘤直径≤7 cm者5～7个适形野,＞7 cm者3～4个适形野;48～60 Gy,8～10分次,21～24 d完成.锁骨上淋巴结转移的患者用12 MeV的电子线常规分割放射治疗,剂量66～70 Gy,7周完成.结果 43例近期疗效中, 12例完全缓解(CR),22例部分缓解(PR),4例稳定(NC),5例进展(PD),肿瘤总有效(CR+PR)率为 79.1%(34/43).1、2、3年生存率分别为75.2%、53.2%、35.4%.结论三维适形大分割照射结合化疗治疗NSCLC有较好的疗效,更远期疗效尚待进一步观察.

目的观察根据预后因素给予非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移不同放射剂量患者的耐受性及疗效.方法对75例未经治疗的非小细胞肺癌脑转移患者按如下方案入组:A组14例,脑内单一病灶、脑外无病灶,全脑放射剂量30 Gy,10分次后缩野至残留病灶,总剂量为45 Gy,15分次;B组29例,脑内多发病灶、脑外无病灶,全脑放射剂量39 Gy,13分次;C组32例,脑内脑外全有病灶,全脑放射剂量30 Gy,10分次.结果近期疗效: 3个组放射治疗后颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)均得到缓解,神经压迫等神经功能受损症状A、B、C组缓解率分别为100%(7/7)、86%(12/14)、93%(14/15).远期疗效:总的中位局部控制时间7.6个月(0.8～52.7个月),1、2年局部控制率分别为46%、23%;A、B、C组的1和2年局部控制率分别为55%和38%、 52%和26%、 33%和10%.生存情况:总的中位生存期为9.6个月(0.8～52.8个月),1、2年生存率分别为49%、26%;A、B、C组的1和2年生存率分别为53%和49%、50%和23%、45%和9%.副反应:急性反应中A组1例放射治疗中发生上消化道大出血,C组1例放射治疗2次癫痫发作.晚期不良反应中B组2例有思维或(和)行为障碍及神经异常表现.Cox多因素分析提示放射剂量增高可提高脑病灶的局部控制时间(P=0.003),多因素生存分析显示卡氏评分及脑病灶的局部控制对患者的生存期有影响的趋势(P值分别为0.051、0.056).结论根据预后因素给予NSCLC脑转移不同的放射剂量可得到较好的局部控制时间,对部分患者避免过度治疗,为临床Ⅲ期研究提供依据.

目的通过全脑照射加Vm-26综合治疗肺癌脑转移,观察其毒性、耐受剂量及临床可行性.方法 16例患者为研究对象,全脑照射总剂量DT40 Gy,DT2 Gy/次,5次/周,20次共4周.Vm-26分50、75、100 mg/m2 3个剂量级,每剂量组至少3例,如无明显毒副反应进入下一剂量组,直至找到最大耐受量(MTD),1次/周,共4次. 结果主要毒副反应为骨髓抑制.第2个剂量级中有2例出现3、4级骨髓抑制,MTD为75 mg/m2.结论肺癌脑转移全脑照射加Vm-26综合治疗具有临床可行性,最大耐受剂量75 mg/m2,推荐Ⅱ期临床剂量为50 mg/m2.

目的探讨胸腺瘤术后放射治疗的临床价值.方法对106例接受手术或术后放射治疗的胸腺瘤患者做回顾性分析,按Masaoka临床分期,Ⅰ期32例,Ⅱ期30例,Ⅲ期36例,Ⅳ期8例.完全切除66例,次全切除28例,不能切除而行活检探查12例.其中Ⅰ期完全切除12例,Ⅱ期完全切除14例,Ⅲ期完全切除2例、次全切除26例、探查活检4例和Ⅳ期探查活检8例;共66例术后行放射治疗.结果全组总5年生存率为73.6%,完全切除66例和次全切除28例的5年生存率分别为 89.4%和53.6%(P=0.025),Ⅰ期单纯手术20例和术后放射治疗12例的5年生存率分别为95.0%和91.2%(P=0.876).Ⅱ、Ⅲ期术后放射治疗的5年生存率分别为87.6%、68.8%,与单纯手术的 50.0%和25.0%比较差异有显著性意义(P值分别为0.042、0.035).结论术后放射治疗可以提高Ⅱ、Ⅲ期患者生存率,胸腺瘤Ⅰ期术后行常规放射治疗无临床意义.

目的分析儿童及青少年鼻咽癌的治疗、疗效、并发症等资料,探讨其临床特点.方法儿童及青少年鼻咽癌145例按1992年福州分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期8例,Ⅲ期79例,IV期57例.所有病例均经病理证实.全组病人均采用外照射技术,1988年前耳前野为主(75例),1988年后面颈联合野为主(70例).鼻咽剂量范围45～80 Gy,<60 Gy 2例,60～70 Gy 93例,＞70 Gy 50例.32例患者配合化疗.结果全组远地转移26例,局部区域复发14例(其中颈部复发3例).1、3、5、10年总生存率分别为96.3%、79.9%、76.5%、69.4%.45例死亡病例中死于远地转移16例,局部区域复发11例,其他原因18例.单因素分析提示分期、淋巴结大小与累及部位、颅底骨受侵对总生存率有显著影响;性别、年龄、原发灶剂量、照射方法、是否配合化疗对总生存率无显著影响.结论①儿童及青少年鼻咽癌中晚期病例多,但预后较成人好;②儿童及青少年处于生长发育阶段,正常组织耐受量低,放射损伤发生率高,故照射剂量及照射野应加以控制.

目的探讨颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结转移未控或复发患者的疗效.方法回顾性分析因鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结转移未控或复发行颈清扫术的83例患者,其中rN1 期54例,rN2 期19例,rN3 期10例.按年龄、性别、放射治疗结束至手术之日的间隔时间、rN分期、是否行术后放射治疗、是否有软组织侵犯、病理检测阳性淋巴结个数和各组淋巴结阳性情况分为2个组.生存率分析采用Kaplan-Meier法,差异显著性检验采用Logrank法,多因素分析采用Cox模型. 结果 1、3、5年总生存率分别为80.7%、47.1%、34.9%,其预后因素与有无软组织侵犯、放射治疗结束至手术之日间隔时间有关,术后放射治疗可提高生存率. 结论鼻咽癌放射治疗后颈部复发或未控的淋巴结的治疗可采用根治性颈淋巴结清扫术,对有包膜浸润和(或)周围软组织侵犯的患者可补充放射治疗.

目的观察放射治疗加化疗低位直肠癌与肛管癌的疗效与副反应.方法 15例低位直肠癌与肛管癌中4例有腹股沟淋巴结肿大者先行1～3个疗程化疗,其余先行DT40～60 Gy外照射治疗.近距离放射治疗包括腔内和肛周组织间插植治疗(8～18 Gy).同时全身以氟尿嘧啶为主的静脉化疗,共3～6个疗程.结果平均随访49.1个月,15例中14例肛门全部获得保留,局部控制率为60.0%,5年生存率为66.7%.主要急性并发症发生在消化道,腹泻发生占12/15,国际抗癌联盟(UICC)的2级以上腹泻占5/12;2例经保留灌肠治疗缓解;1例因放射性直肠炎慢性便血30个月;2例出现肛门失禁症状,其中1例经外科切除肛门结肠造口.9例出现UICC 2级以上骨髓抑制,4例经粒细胞集落刺激因子治疗缓解,其余5例被迫中断化疗.结论低位直肠肛管癌的全身化疗加放射治疗远期疗效较好,其疗效不比根治性手术差,能保留肛门提高患者生存质量.

目的探讨联合诱导化疗提高Ⅲb 期宫颈鳞癌放射治疗疗效的方法.方法 86例Ⅲb期宫颈鳞癌患者先接受CFP方案化疗,即环磷酰胺600?mg,静脉注入,第1、5天;氟尿嘧啶500?mg,静脉点滴,第1～5天;顺铂20?mg,静脉注入,第1～5天.化疗结束后即开始放射治疗,放射治疗均采用 60 Co外照射加192Ir高剂量率后装治疗.为观察疗效配对抽取单纯放射治疗患者86例作对比观察.结果化疗加放射治疗组(放化组)和单纯放射治疗组(单放组)的5年生存率分别为55.8%和 40.7%,两组间生存率差异有显著性意义(P<0.05 ).化放组的白细胞减低率和胃肠反应率与单放组比较差异有显著性意义(P<0.05).两组的主要死亡原因为盆腔复发,化放组死于远地转移的病例与单放组比较差异无显著性意义( P>0.05).结论以顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺联合诱导化疗加放射治疗Ⅲb 期宫颈鳞癌可以提高疗效,虽毒副反应有所增加,但患者均可耐受.

目的对针剂甘氨双唑钠(CMNa)的放射治疗增敏作用及临床安全性进行随机、双盲Ⅱ期临床研究.方法共有218例患者入组,病种包括头颈部肿瘤、非小细胞肺癌及食管癌.患者随机分为放射治疗加CMNa组(A组,100例)及放射治疗加安慰剂组(B组,98例).放射治疗为1.8～2.0 Gy/次,5次/周,总剂量为60～70 Gy,6～7周完成.A组用CMNa 800 mg/m2, 3次/周(星期一、三、五用药);CMNa溶于100 ml生理盐水中,30 min内滴完;放射治疗在输液结束后30～60 min内进行.B组用安慰剂加生理盐水,方法同A组.结果共有205例患者可评价疗效,其中199例评价了原发灶疗效,A、B两组有效 (CR+PR) 率分别为91.2%(93/102)、78.4%(76/97)(P< 0.05),完全缓解 (CR) 率分别为55.9%(57/102)、30.9%(30/97)(P<0.01). 107例评价了转移灶疗效,A、B两组CR+PR率分别为91.1%(51/56)、92.2%(47/51)(P> 0.05),CR率分别为57.1%(32/56)、43.1%(22/51)(P> 0.05).未出现严重不良反应,所有患者对CMNa均有很好的耐受性.结论 CMNa对原发灶有良好的放射治疗增敏作用,且耐受性好,远期效果及安全性有待进一步的随诊观察.