2004年 · 第13卷第01期

目的 探讨下咽鳞癌不同术前放射治疗剂量对综合治疗的影响.方法回顾性分析201例(男181例,女20例;年龄32～75岁)经术前放射治疗+手术综合治疗(R+S)的下咽鳞癌(1997年UICC分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期47例,Ⅳ期134例),其中梨状窝173例,咽后壁19例,环后9例.124例术前放射治疗40Gy,77例术前放射治疗50Gy;放射治疗后2周左右给予手术治疗.结果术前放射治疗40Gy组5年生存率为39.7%,50Gy组为55.4%(P＜0.05).术前放射治疗40Gy组放射治疗相关性术后并发症发生率为26.6%,50Gy组为15.6%(P＜0.05).术前放射治疗40Gy组喉功能保留率为38.7%,50Gy组为42.9%(P＞0.05).术前放射治疗40Gy组区域复发率为28.2%,50Gy组为29.9%(P＞0.05).结论术前放射治疗50Gy较40Gy能提高下咽鳞癌的远期生存率,且不增加放射治疗引起的术后并发症,并有望增加喉功能的保留率。

目的 分析肺癌重复癌的临床特点与预后.方法129例第一原发非肺癌的肺癌重复癌第一原发癌与原发肺癌确诊的间隔时间为10天至317个月(中位时间49个月),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别有11、29、75和14例.原发肺癌单纯手术治疗30例,单纯放射治疗54例,单纯化疗8例,手术加放射治疗12例,放射治疗加化疗20例,手术加化疗4例,手术加放射治疗加化疗1例.结果全组2、3和5年生存率分别为40.2%、27.2%和15.3%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的2年生存率分别为71.6%、60.7%、32.9%和0%(X2=30.08,P＜0.01).Ⅱ期手术治疗(20例)和非手术治疗(9例)的2年生存率分别为73.9%和33.3%(X2=6.45,P＜0.05).两病变间隔＞49个月者和49个月者的2年生存率分别为43.2%和37.4%(X2=0.80,P＞0.05).结论第一原发非肺癌的肺癌重复癌与原发性肺癌的临床特点与预后相似,失败原因主要为肺肿瘤,病期与能否手术治疗是影响预后的因素。

目的 评价食管癌CT分期对判断预后的价值.方法回顾性分析304例经放射治疗为主的食管癌治疗前CT资料,比较CT分期与生存率的关系.常规分割126例,剂量55～65Gy,27～35分次,5.5～7.0周;后程加速超分割178例,剂量55～60Gy,33～36分次,4.5～5.5周.结果T1+T2期与T2、T4期1、3、5年生存率差异有极显著性意义(X2=12.90,P＜0.01;X2=14.20,P＜0.01),T3期与T4期生存率差异无显著性意义(X2=0.20,P＞0.05).有区域淋巴结转移的生存率明显低于无淋巴结转移的(X2=4.20,P＜0.04),有远地转移病例生存率明显降低.结论CT检查是非手术食管癌比较理想的临床分期方法,对判断其预后有很大帮助。

目的 应用三维适形放射治疗计划评价食管癌根治性切除术后预防性照射野的剂量分布.方法38例食管癌切除后均行放射治疗前CT扫描、三维重建,模拟设计前后垂直照射野及两侧水平野,每例均设两种照射方式即3个野(前、左、右)和4个野(前、后、左、右),照射野长度分别为22、18 cm,宽度分别为7、6 cm.在两种照射方式中根据每个野剂量权重不同再分组,比较不同组间食管床靶区最大剂量、平均剂量、最小剂量的平均值以及脊髓接受的最大剂量、平均剂量及其剂量体积的平均值,同时观察两肺V20、V15大小.结果当照射野长度增大时,靶区剂量的不均匀性增加,脊髓剂量也增加.照射野长度相同时,食管床靶区剂量分布的均匀性4个野照射优于3个野照射,而脊髓剂量的增加并不明显,两肺V20、V,15在4个野或3个野照射时无明显差别.结论食管癌根治术后预防性照射以4个野照射方式较好.当处方剂量50Gy时,以前后两野对穿剂量权重为18和16Gy或18和18 Gy、两侧水平野剂量权重为8和8Gy或7和7Gy的剂量分布最合适。

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)结合三维适形放射治疗(3DCRT)对原发性肝癌(PHC)的疗效.方法对94例不能手术切除的原发性肝癌患者,采用先TACE后3DCRT相结合,观察疗效及生存率,并以Co]回归模型分析预后因素.94例中单发病灶82例,多结节病灶12例.TACE1次者59例,1次以上者35例.放射治疗剂量42～52Gy者42例,53～60Gy者52例.结果治疗后3个月、1年的肿瘤局部有效率分别为90.4%(85/94)、83.0%(78/94);其中前者完全缓解12例,部分缓解73例,稳定6例,进展3例.1、2、3年生存率分别为93.6%、53.8%、26.0%,中位生存期25.0个月.多因素分析结果显示Child分级、临床分期及肿瘤数目对放射治疗后患者生存率的影响具有统计学意义.结论TACE结合3DCRT是治疗PHC的有效无创治疗手段。

目的 探讨局部晚期和术后复发性直肠癌三维适形放射治疗(3DCRT)配合化疗的临床疗效.方法24例局部晚期和术后复发性直肠癌均在外照射44Gy后进入3DCRT,采用3DCRT结合氟尿嘧啶为主型同步化疗(综合组)11例,单独应用3DCRT(对照组)13例.结果综合组和对照组疼痛缓解率分别为90.9%和84.6%,有效(CR+PR)率分别为90.9%和69.2%,2个组差异均无显著性意义(P值均＞0.05).2个组2年生存率分别为63.6%、38.5%,生存率比较综合组优于对照组(X2=6.12,P=0.013);2年局部控制率分别为72.7%、61.5%,差异无显著性意义(X2=3.74,P=0.053);远地转移率分别为36.3%、61.5%,差异有极显著性意义(X2=7.39,P=0.007).在毒副反应方面2个组相似(P＞0.05).结论局部晚期和术后复发性直肠癌临床行外放射+三维适形放射治疗配合化疗可明显减少远转移率和提高患者的近期生存率。

目的 通过基础实验了解高功率聚束微波进行区域性深部或全身热疗时的安全性、有效性.方法将10块温度平衡后20cm×20cm×2 cm的江汉保配方(2)体模重叠置于UHR-2000高功率聚束微波辐射器下,按不同源皮距及功率进行加温;每块体模中心放置一热电偶测温探头进行测温,每1～2min测温1次,每次加温结束后用温度范围在40～45℃的液晶膜测定加温后体膜的热图.对5只60～75kg家猪进行了8次加温,每只猪被加温1～3次不等,加温功率600～800 W,加温时间120min/次.每次加温前或后取肝、肾、大肠、小肠、肌肉、皮下脂肪及肺等组织进行病理学检查,每次实验前后抽取静脉血进行相关酶学及生化检查.结果用40～45℃液晶膜获得在不同深度处体膜的热图图像.加温区域温度分布较均匀,2～10 cm深度处温度均可达40℃以上.光镜及电镜显示心、肺、肝、肠等重要组织无严重损害;加温后有些酶学指标升高了,但经过一段时间后可下降,并恢复正常.结论体膜实验证实,高功率聚束微波可以有深部加温的作用;动物实验结果进一步证实了该结论,并显示出在进行有效深部加温时是安全的。

目的 评价改良"彗星"分析法应用于预测临床鼻咽癌放射敏感性的价值.方法应用改良"彗星"分析法对105例鼻咽癌患者放射治疗前的鼻咽活检组织标本进行分析.将鼻咽癌活检标本制备的单细胞悬液分为对照管和单次5Gy照射管.所有病例在放射治疗前及至50Gy时行螺旋CT或MRI检查,分别测量肿瘤最大横截面积(S0为疗前,S50为疗中至50Gy时).临床放射敏感性评价应用肿瘤最大横截面积的消退率表示[即Rs=(S0-S50)/S0],Rs≥0.9为高度敏感,0.7≤Rs＜0.9为中度敏感,Rs＜0.7为不敏感.实验室根据图像特点将"彗星"图分为Ⅰ A、Ⅰ B、ⅡA、ⅡB四类,根据尾力矩、DNA积分吸光度等参数设定实验室放射敏感性判断标准.统计分析采用SPSS10.0软件包,用Kappa分析法进行临床和实验室结果一致性分析.结果全组患者临床放射敏感性高度敏感41例,中度敏感21例,低敏感43例.改良"彗星"分析法放射敏感性敏感58例,不敏感47例.改良"彗星"分析法的敏感性为71.0%,特异性为67.4%,准确性为69.5%.两种检测方法接近中高度一致性(Kappa=0.38).结论改良"彗星"分析法检测人鼻咽癌活检标本,在放射治疗前能对鼻咽癌的临床放射敏感性作出预测,方法简单、检测周期短,具有较强的临床应用潜力。

目的 评价分次立体定向放射治疗(FSRT)对局部残留和复发鼻咽癌的初步疗效.方法应用FSRT对30例局部残留(11例)或复发(19例)鼻咽癌患者分2个组进行治疗,其残留组和复发组中位处方剂量分别为18 Gy和48 Gy,中位分次量分别为6 Gy和8Gy,每周2次.结果可评价例数共29例,FSRT治疗后3个月残留组的CR和PR各为6/11和3/11,复发组各为8/18和8/18.全组病例随诊3.4～37.9个月(中位值15个月),残留组1和2年总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率和无远地转移生存率分别为77.8%和66.7%、56.8%和56.8%、88.9%和88.9%、75.0%和75.0%,复发组相应为69.8%和59.8%、53.4%和44.5%、76.6%和63.8%、70.5%和58.7%.残留组和复发组生存患者卡氏评分≥90者分别占8/8和11/13.结论FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,区域和远地转移是治疗失败的主要原因。

目的 探讨食管癌血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达及其临床意义.方法通过食管镜活检25例食管癌新鲜组织,运用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组织化学技术,检测VEGFmRNA和VEGF蛋白的表达,分析其与食管癌侵袭和淋巴结转移的相关关系.结果食管癌VEGFmRNA和蛋白的表达与性别、年龄、病灶部位、T分期、N分期、静脉侵犯、神经侵犯和组织学分级无显著相关性.淋巴结阳性患者,VEGF mRNA和蛋白表达较高,提示VEGF可能与肿瘤淋巴道转移相关,但相关性未达到显著水平.VEGF mRNA阳性表达率为44%,异构体形式为VEGF121和VEGF165.结论运用RT-PCR技术能检测少量食管癌活检组织的VEGFmRNA;初步研究未发现食管癌VEGF mRNA和蛋白表达与食管癌进展存在明显相关,但有必要扩大样本量进一步研究;食管癌VEGF mRNA的异构体形式及其生物学行为值得深入研究。

近20年来为了提高肿瘤的局部控制率和生存率,放射治疗进行了多种不同分割方案的临床研究.主要通过改变放射治疗中的分割次数、分割剂量、总剂量、总治疗时间(overall treatment time,OTT)中的某些参数来观察它们对肿瘤局部控制率的影响,临床常用的主要方法有超分割、加速超分割放射治疗[1-3 ].在众多的临床研究中,由于多个参数的变化,其结果也不尽相同.但是时间因素OTT在放射治疗中对肿瘤局部控制率的影响作用越来越受到重视,并被认为是影响肿瘤放射治疗预后的独立因素,其理论依据是经3～4周放射治疗后仍存活的肿瘤细胞在随后的放射治疗阶段克隆增殖明显加速,所以无计划的治疗中断和周末暂停均可能导致明显地降低放射治疗的疗效[4].为了排除其他参数变化对放射治疗的预后影响,单独研究时间因素OTT在肿瘤放射治疗中的作用,目前不少临床机构开展了加速分割放射治疗的临床研究。

1985年Stein等[1]首次描述间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL),并确认为一种新的淋巴瘤类型.ALCL具有下列特征:肿瘤细胞呈间变性,生长具黏结成团倾向,侵犯淋巴结窦,间变细胞CD30(Ki-1)强阳性.ALCL也称之为Ki-l阳性大细胞淋巴瘤.虽然ALCL具有上述共同特征,但病理形态、基因表型和临床表现有广泛的异质性(表1).B细胞来源ALCL在REAL和WH0分类中归于弥漫性大B细胞淋巴瘤[2,3].文中如未提到细胞来源,则特指T/null细胞ALCL。

在CT模拟和三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiationtherapy,3DCRT)出现之前,肝癌外照射经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射、局部超分割照射,但临床效果均不满意,主要是因为肝脏的放射耐受量限制和普通X射线模拟对肝癌局部定位的准确性差.3DCRT被认为是肿瘤放射治疗技术上的重大进步,代表着21世纪肿瘤放射治疗的发展方向.近年来,国内外较多学者正在努力尝试应用3DCRT技术以提高中晚期肝癌姑息性放射治疗的效果,并延长生存期。

低剂量全身放射治疗(low-dose total body irradiation,LTBI)最早于上世纪70年代由Johnson和del Regato首次应用在淋巴细胞源性恶性疾病的治疗中并取得令人鼓舞的效果,从而开启了LTBI在临床上的应用研究.由于当时对其内在机制知之甚少,故临床研究缺乏理论支持和指导.直至80年代中期,美国加州大学Olivier和Wolff等发现细胞对低剂量辐射的适应性反应才开始对这一领域进行广泛的研究.经过近20年的努力,对低剂量辐射的生物学效应有了较深刻的理解,为临床更好地利用这一传统技术提供了理论基础。

医用电子直线加速器的治疗床面的制动方式通常是由固定在床基上的电磁闸授电后与安装于治疗床面下方的条形金属刹轨所形成闭合的磁力线而产生的牵引力使治疗床面相对于床基定位.美国瓦里安2300C/D医用电子直线加速器治疗床面纵向运动的金属传输导轨的长度约为床面长度的1/3,并安装在床基的尾部.为了保证治疗床面纵向运动的最大有效移动范围,治疗床面金属传输导轨采用2～3级伸缩递进方式推动治疗床面的纵向运动;同时治疗床面终端的制动方式由电磁闸直接制动改为治疗床面起步电机间接制动,这样就对治疗床面传输系统多级齿轮组、多级传送齿轨的机械精度提出了很高的要求。

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之-,多数病例确诊时已属中晚期.单纯手术治疗效果差,5年生存率低.笔者自2000年10月至2003年10月开展了胃癌根治术后同步放射治疗、化疗研究,以探讨该种治疗方法对中晚期胃癌的价值。

为探讨PF方案加卡莫氟化疗联合放射治疗食管癌的疗效和毒性反应，笔者自1998年5月至1999年10月将86例食管鳞癌患者随机分组进行对比研究；一组43例采用顺铂加氟尿嘧啶(5-Fu)化疗5 d后开始常规放射治疗，放射治疗的同时口服卡莫氟(化放组)，另一组43例采用单纯放射治疗(单放组)。临床观察3年，结果报道如下。

晚期鼻咽癌(NPC)占NPC总病例的70%,其5年生存率一直徘徊在20%～55%,治疗失败的主要原因是局部未控、复发和远地转移.为提高NPC的远期疗效,近年来综合治疗一直受到同道们的广泛重视.诱导化疗、新辅助化疗和同期化疗配合放射治疗常见报道,但缺乏更有效及成功的经验.笔者设计了顺铂加氟尿嘧啶加同期放射治疗的方法治疗Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌,并探讨其疗效与毒副反应。