2009年 · 第18卷第02期

目的 探讨结外弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床特征和治疗结果.方法 回顾性分析2000--2006年期间收治的99例结外弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),所有病例经过病理和免疫组化确诊.胃肠道原发32例,原发中枢神经系统和睾丸共14例,其余部位53例.结果 结外DLBCL的临床特点主要表现为高龄、男性略多见、全身症状少见、Ⅰ～Ⅱ期多见、一般状态较好、国际预后指数评分多为中低分.全组5年总生存率为78.9%,原发胃肠道、原发中枢神经系统和睾丸、其他原发部位的5年总生存率分别为82.5%、37.0%、74.6%.全组病例单因素预后分析显示PS评分、结外受侵>1个及国际预后指数评分对5年总生存率有影响.结论 结外DLBCL为一组异质性疾病,预后良好,但原发于中枢神经系统和睾丸部位的病例预后可能较差。

目的 回顾分析原发于胃的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)的治疗结果、预后因素和失败类型.方法搜集20余年间收治的原发胃MALT淋巴瘤病例,病理证实且为Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ_E期.77例患者进入分析,手术切除组60例(手术14例、手术+化疗32例、手术+化放疗4例、手术+放疗9例、化疗+手术+化疗1例),非手术切除组17例(化放疗11例、化疗5例、放疗1例).放疗采用常规放疗(20例)和三维适形放疗(5例).化疗采用CHOP、BACOP或COP方案(53例).结果随访1～198个月,中位值57个月.全组患者5年总生存率为74%,5年无瘤生存率为70%,5年局部控制率为76%,5年无远处失败生存率为87%.单因素分析显示临床分期与总生存率显著相关(P=0.02),肿瘤大小(P=0.03)和手术程度(P=0.02)与无瘤生存率显著相关,临床分期(P=0.04)、肿瘤大小(P=0.01)和手术程度(P=0.03)与局部控制率显著相关,未发现与无远处失败生存率显著相关因素.Ⅰ、Ⅱ期患者手术治疗后失败主要在远处,非手术治疗患者的失败主要在局部.Ⅱ_E期患者,无论手术组还是非手术组,失败主要在局部.结论胃原发黏膜组织相关淋巴瘤采用手术和非手术治疗均可取得很好的治疗效果,临床分期是非常重要的预后因素。

目的 对Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤斗篷野常规放疗和4种不同设野IMRT计划剂量学进行比较,评估不同照射方法的优缺点.方法 选择10例病理证实的Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤患者行CT定位,用ECLIPS治疗计划系统对每例患者分别作出常规和4种不同布野的IMRT计划,分析各治疗计划PTV的CI、HI、D_(95)、V_(95)、D_(max)、D_(mean)、D_(min),肺V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30),脊髓最大受量Dmax.结果 IMRT在PTV靶区剂量、适形性和均匀性方面均优于常规计划.4种IMRT计划之间PTV靶区覆盖、靶区剂量、适形性和均匀性方面相近;肺V_(30)均低于常规放疗,但肺低剂量受照体积较常规放疗高,IMRT子野数越多可能使肺V_(20)、V_(30)越小而V_5、V_(10)越大;脊髓D_(max)均低于常规放疗计划.结论 IMRT在靶区适形度、均匀性和靶区剂量、保护脊髓、降低肺高剂量受照体积方面均优于常规放疗,但肺低剂量照射体积大于常规放疗,而斗篷野IMRT可考虑选用7个野IMRT计划。

目的 回顾分析109例膀胱癌三维适形放疗疗效、副作用及预后因素.方法 近12年内接受三维适形放疗的原发膀胱癌患者109例,年龄41～94岁(中位值68岁).4例未行手术治疗,105例行保留膀胱手术.根据2003年UICC分期标准分期,T_1、T_(2a)、T_(2b)、T_(3a)、T_(3b)、T_4期分别为29、27、33、15、2、3例.N_0期92例,N_1期7例,N分期不详10例.所有患者均接受了常规分割三维适形放疗,总剂量39.3～62.2Gy(中位值49.6 Gy),其中57例采用全膀胱加局部瘤区野中野照射,局部瘤区单次剂量为1.9～2.2Gy(中位值2.0 Gy).结果 随访2～144个月(中位值36个月),总随访率为98%,其中1、3、5年随访率分别为95%、53%、32%.1、3、5年局部控制率分别为63%、47%、42%,总生存率分别为80%、48%、37%.多因素分析结果表明总生存率的独立预后因素为T分期、病理类型、N分期和不同放疗方式.膀胱局部控制率的独立预后因素为KPS评分、不同手术方式以及放疗与手术间隔时间.全组中肿瘤相关死亡33例.放疗后膀胱内复发42例,盆腔或腹腔淋巴结转移22例.根据RTOG分级标准,急性泌尿系统反应1级22%,2级59%,3级12%,4级1%;晚期泌尿系统反应1级29%,2级28%,3级2%,4级1%.结论 三维适形放疗在膀胱癌治疗中特别是全膀胱加局部瘤区野中野照射方式可取得较好临床效果,副作用在可接受范围,可作为保留膀胱功能手术患者的一种治疗方法。

目的 分析局部晚期胰腺癌以放疗为主的治疗结果.方法 搜集2007年12月前近8年初治局部晚期胰腺癌临床资料,共1例,均为2002AJCC分期Ⅲ期.采用三维适形或调强放疗,单纯放疗11例,同步放化疗30例.结果 全组中位生存时间和1年总生存率分别为9.2个月和23%.疗前KPS评分≥80、无区域淋巴结转移和放疗后达完全缓解或部分缓解者提示可获得更好生存期,其中位生存时间分别为11.1个月:5.8个月(χ~2=7.50,P=0.006)、10.8个月:6.5个月(χ~2=5.67,P=0.017)和19.5个月:9.1个月(χ~2=7.28,P=0.007).同步化疗的加入较单纯放疗有提高生存的趋势(χ~2=3.25,P=0.072).放疗末总临床获益者18例,主要为腹痛缓解17例(41%).无4级血液学毒性及3级非血液学毒性发生.结论 三维适形或调强放疗局部晚期胰腺癌副反应低,可提高临床获益.疗前KPS较高、无区域淋巴结转移和疗后达完全缓解或部分缓解者可望获得较好疗效,加同步化疗有提高生存率趋势。

目的 用荧光定量RT-PCR方法探讨骨髓间充质干细胞在大鼠经过全身照射后其体内分布的状况.为进一步研究骨髓间充质干细胞(MSCs)对正常组织器管放射性损伤的治疗提供理论依据.方法培养MSCs细胞,用绿色荧光蛋白标记.分别对大鼠行全身照射及全身照射+全脑照射,经尾静脉注入标记的MSCs,荧光显微镜观察MSCs在各器官的分布,荧光定量RT-PCR检测MSCs在不同组织器官的分布.结果获得绿色荧光标记MSCs,经尾静脉注入各实验组大鼠体内后显示,未行照射时MSCs仅少量分布在肺、骨髓、脾中;6Gy全身照射后各器官MSCs的分布明显增加,小肠、骨髓等早反应组织增加的更显著;7Gy全身照射进一步增加了各器官MSCs数量;6 Gy全身照射+全脑照射20 Gy后MSCs在大脑的分布明显增多,在其他器官的发布也明显增加.结论放射损伤可诱导MSCs产生趋化作用;MSCs在各器官分布随照射剂量及放射损伤程度增加而增多;局部照射可增加局部及其他器官MSCs分布。

目的 探讨肺肿瘤在、离线结合锥形束CT(CBCT)图像引导放疗的可行性.方法 14例行三维适形放疗的肺肿瘤患者入组.放疗前后分别行在线CBCT扫描1次,并与计划CT图像配准,记录各个方向的配准差值.放疗前后配准获得的平移矢量分别作为分次间误差和分次内误差,利用CTV外放公式分别计算未行在线校正以及在线校正后的cTV外放.分别以0.5、1.5 mm为允许的最大残余系统摆位误差,计算预测总系统摆位误差所需的最少CBCT图像数以及离线校正系统摆位误差后的CTV外放.结果 未行在线校正时,左右、头脚、前后方向上群体化CTV外放分别为5.7、8.0、7.8 mm;每分次放疗均行在线校正时,3个方向上群体化CTV外放分别为2.4、2.4、2.3 mm.分别以0.5 mm或1.5 mm为允许的最大残余系统误差,计算预测系统摆位误差所需的最少CBCT图像数为9套或7套,对系统摆位误差进行离线校正后,左右、头脚和前后方向上群体化CTV外放分别为3.3 mm或3.9 mm、3.7 mm或4.3 mm和3.6 mm或4.3 mm.结论 基于CBCT图像分析的在线校正和离线校正均能明显减小摆位误差,并有助于缩小CTV外放.肺肿瘤患者进行在线、离线相结合的图像引导放疗是可行的。

目的 千伏特平片引导测定自主呼吸控制(ABC)辅助适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态下术腔中银夹位移以探讨保乳术后ABC辅助三维适形部分乳腺外照射(EB-PBI)临床靶区(CTV)外扩到计划靶区(PTV)的边界.方法 ABC辅助行CT模拟定位扫描,获取mDIBH状态CT图像,分别勾画和标记术腔中4个选定银夹及所有银夹构成的术腔作为肉眼靶区(GTV).每次治疗前获取ABC辅助mDIBH状态下2次正交平片,每次获取平片先与计划数字重建影像片进行自动匹配,在此基础上进行手动匹配,获得选定银夹在左右(LAT)、上下(LNG)、前后(VRT)各个方向位移数据,并依数据计算各个选定银夹在LAT、LNG、VRT各个方向上由CTV外扩到PTV所需边界大小.结果 最上层银夹LAT、LNG、VRT三个方向由CTV到PTV的外扩边界分别为5.00、7.78、9.30 mm,最近胸壁层银夹为4.40、6.43、6.73 mm,最外侧银夹为5.04、8.63、10.54 mm,最下层银夹为5.40、8.59、10.81 mm.结论 术腔中银夹可清晰显示在千伏特平片上,ABC辅助mDIBH状态下平片与计划数字重建影像片自动加手动配准可准确显示银夹的位移,为EB-PBI的PTV边界确定提供了依据。

目的 探讨呼吸运动对三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)靶区受照剂量分布影响.方法 用固体水自制剂量测量体模和模拟呼吸运动的平台,与二维空气电离室矩阵MamXX系统配合,分别测量体模在静态和周期运动状态(幅度为±1 cm,周期3.5 s)下进行多角度3DCRT和IMRT的二维剂量分布,然后用MatriXX系统软件对两种不同状态下所测剂量分布进行对比分析.结果 对3DCRT在运动方向上所测剂量分布半影较静态时增加6～9 mm,高剂量区域向内收缩约5mm,低剂量区域向外扩张约5 mm,但50%等剂量曲线范围及中心区域剂量未见明显改变;IMRT各子野单独照射且以测量平面最大剂量为归一剂量时,运动和静止状态下所测剂量差异介于-56.4%～56.1%,其平均值约±27%;IMRT计划所有子野叠加照射时,两种运动状态下在射野中绝大部分区域的剂量差异<±3%,其剂量偏差主要出现在射野边缘,最大约为±15%,这与3DCRT照射的特点相似.结论 无论是3DCRT还是IMRT多次分割照射后,周期运动靶区中心区域受照剂量与静态靶区相近,但高剂量区域向内收缩,低剂量区域向外扩张。

目的 研究CT扫描条件变化对利用z形定位框架定位的WIMRT治疗系统计算坐标的影响.方法 分别在定位框架横向倾斜、CT机架倾斜、定位框架轴向与CT进床方向不重合条件下全头模范围扫描,图像传输到计划系统,计算头模内不同位置的3个靶点的坐标,与标准条件下扫描计算的坐标进行比较.结果 根据定位框架横向倾斜时获得的定位图像计算的靶点坐标高度、宽度值有偏差,倾斜角越大,偏差越大.且靶点宽度坐标绝对值大小会影响计算高度坐标偏差,宽度值越大,高度坐标偏差有变大的趋势;同样,靶点高度绝对值与宽度坐标计算值偏差也有以上关系.CT机架不归零、定位框架轴向与CT进床方向倾斜主要影响靶点长度坐标计算值.结论 定位时必须派有资质的物理师严格按照定位的标准条件扫描。

自Brahme[1]提出调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)及其逆向优化概念以来,IMRT计划优化和治疗实施技术得到了迅速发展。

肺上沟瘤属于周围型肺癌,解剖学上位于锁骨中上1/3交界至锁骨上2.5 cm处,易侵犯上部肋骨和椎体、锁骨下血管、下颈段及上胸段的神经根和交感神经。

外科是治疗cT_(1～2) N_0期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段,术后5年生存率为50%～70%,局部控制率达80%.医学上不能手术的NSCLC,放疗是一种有效治疗手段。

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会物理学组、广东省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会和广东省生物医学工程学会物理专业委员会共同主办,中山大学肿瘤防治中心承办的2008年全国放射肿瘤物理学年会及肿瘤放射治疗学术会议于2008年12月26-28日在广州隆重召开。

术后辅助治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分.笔者将2002年4月至2004年6月术后病理确诊的食管鳞癌90例用信封法随机均分成同步放化疗、单纯放疗和单纯化疗组进行研究,现将结果报道如下。

放疗是中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段之一,根据放疗疗效制定个体化治疗方案对患者预后意义重大,但目前疗效评价手段效果都不够理想。

目前临床上主要采用EB病毒相关抗体检测作为鼻咽癌早期筛查手段.为寻找一种更为有效的血清学诊断方法,笔者采用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(surface enhanced laser desorption ionization-time of flight-mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)技术研究鼻咽癌、鼻咽良性疾病患者和正常人血清标本的蛋白质表达差异,以探讨该技术在鼻咽癌诊断中的意义。

在放疗计划设计时,考虑到呼吸运动等,临床靶区需要扩至内靶区.笔者尝试通过计算机模拟来评估不同呼吸状况对剂量分布影响,从而为确定从临床靶区至内靶区的扩界大小提供依据。

现普遍认为EBV编码LMP1蛋白在其致瘤中发挥重要作用.VEGF是目前已知最具活性的促血管生成因子,在肿瘤生长、转移相关事件中具有重要意义。

放疗是治疗食管癌的一个重要手段,但常规外照射5年生存率仅10%左右,其失败主要原因为局部未控或复发[1].三维适形、调强放疗食管癌需精确勾画靶区,如完全按照食管癌外侵及淋巴结扩散方式进行照射,照射野过大会造成治疗相关副反应增加,而靶区遗漏会造成局部及区域失败。

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,放疗时需给予肿瘤50～70 Gy照射.中下段食管癌一般采用一前两后斜野照射,对一些病变长度较长、外侵范围较宽者要使得肺和脊髓都不超量较为困难,甚至无法实现。

我国早期从事放疗、在放疗界享有盛誉的知名专家,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科胡郁华教授因病于2009年1月21日在北京逝世,享年85岁。