2009年 · 第18卷第01期

岁月如梭,我们送走了不平风的2008年,迎来了崭新的2009年.在过去的一年,我们紧紧围绕第六届中华放射肿瘤学分会常委会确定的目标任务开展发如下工作:1积极开展了肿瘤放疗的规范化培训;2制定了适合中国特色的治疗规范;

前 言 　　在中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会和中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会领导下,中国鼻咽癌临床分期工作委员会于2008年12月26在广州成立(委员会成员名单见附件1)。

目的 探讨原发性肝癌(HCC)患者CT与MRI图像融合的精度,以及如何确定大体肿瘤体积(CTV).方法 13例HCC患者行深吸气末屏气模拟CT定位扫描及呼气末MRIT2相扫描,其中6例又加做深吸气末屏气快速MRIT2相(MRIT2F)扫描.互信息法进行图像融合,自动匹配后手动微调.图像融合精度的评价指标为CT与MRI图像上骨性标记点距离(DCT-MRIT2)及肝脏交叠度(P-LIVER CT-MRIT2(CT-MRIT2F).两位医师独立在CT、MRI图像上勾画GTV,分别计算依据CT、MRI勾画的GTV、相互交叠体积及融合后总体积计算CT上GTV及MR/上GTV占融合后总体积百分比.结果 DCTMRIT2、DCT-NRIT2F分别为(2.7 ±0.8)、(2.1.±0.9)mm.CT与MRIT2、MRIT2F的肝脏交叠度分别为85.9%±4.1%、92.7%±1.5%.两位医师在MRI上勾画的GTV相似,但在CT上勾画的不同.CT、MRIT2、MRIT2F上的GTV分别为(387 ±396)、(488±461)、(597±541)cm3.CT、MRIT2上GTV分别占融合后体积的66.2%±13.5%、88.7%±10.2%,CT、MRIT2F的分别占71.3%±12.7%、93.5%±4.8%.结论 用作CT和MRI融合图像的采集应在同一呼吸时相并保持同一体位,用自动配准软件采用归一化互信息法进行自动配准.用于放疗计划的GTV应该是CT和MRI图像上勾画GTV的总和。

目的 探讨胰腺占位性病变的运动规律及其影响因素,为其在精确放疗时确定PTV的安全边界提供参考价值.方法 16例胰腺癌患者采用B超引导下穿刺的方法将1-2个纯金标记(fiducial)植入胰腺肿瘤体内,并在模拟定位机下对标记的运动幅度进行测量,得出其在患者身体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的移动数据.用多元线性回归模型分析影响因素.结果 测量结果显示16例患者在x轴方向的移动距离为0.1～0.3 cm[(0.16±0.06)cm],z轴方向为0.5-1.6 cm[(0.88±0.24)cm],y轴方向为0.1-O.4 cm[(0.25±0.12)cm].其移动距离与患者年龄、身高、体重、肿瘤位置和大小无关.结论 胰腺占位性病变的移动主要受呼吸运动影响,且在x轴方向的移动距离最大,在确定PTV安全边界时应主要考虑其在:轴方向的移动。

目的 比较131Cs,125I和103Pd粒子组织问永久性植入治疗前列腺癌剂量学特性.方法 随机选择25例曾接受125I粒子永久性植入早期(T1-T2c期)前列腺癌患者,使用Prowess Brachytherpay 3.1粒子植入治疗计划系统重新设计3种粒子植入计划.经直肠超声采集横断面图像上勾画前列腺、尿道前列腺段和直肠前壁,不再在前列腺基础上外放边界勾画PTV13.Cs、125I、103Pd计划处方剂量分别为115、145、125 Gy,粒子活度分别为1.8、0.5、1.8 U.计划目标为前列腺V100=95%、D90≥100%,尿道前列腺段UD10≤150%.比较不同计划前列腺、尿道和直肠剂量分布,以及植入粒子数和植入针数.各参数间差异的统计学检验使用单因素方差分析.结果 103Pd、125I和131Cs计划的前列腺V200分别为28.7%、20.9%和19.6%(F=42.50,P=0.000),V150分别为51.9%、42.1%和39.4%(F=26.15,P=0.000),V100分别为95.4%、95.3%和95.5%(F=2.01,P=0.142),D90分别为108.9%、107.8%和108.O%(F=1.41,P=0.252).平均UV120分别为26.9%、29.5%和23.8%(F=0.37,P=0.691),平均直肠RVl册分别为0.31、0.22和0.19 cm3(F=0.43,P=0.652).每cm3前列腺体积平均植入粒子数分别为2.02、2.01和1.87(F=1.92,P=0.154)、平均粒子植入针数分别为33.6、32.9和31.6(F=0.26,P=0.772).结论 131Cs粒子永久性植入治疗前列腺癌靶Ⅸ剂量最均匀,而对直肠和尿道剂量、植入粒子数和植入针数有降低的可能。

目的 探讨分析鼻咽腺样囊性癌的临床诊治及预后.方法 回顾分析2002年前近40年间收治的33例鼻咽腺样囊性癌患者,其中13例接受综合治疗(手术+放疗9例;放疗+手术4例),20例采用单纯放疗.从发病到确诊最短为1.0个月,最长为36.4个月,中位值为12个月.确诊前18例误诊,以中耳炎多见.临床症状基本与鼻咽鳞癌相似.颈部淋巴结转移少见(4例),颅神经受累多见(19例).结果 全组随访5.0-245.2个月,中位随访时间60.8个月.5、10年总生存率分别为66%、29%,无瘤生存率分别为41%、27%,局部控制率分别为61%、40%,无远处转移率均为62%.治疗失败20例,其中15例局部Ⅸ域复发(13例原位复发,2例颈上淋巴结转移).发生远处转移9例,其中肺转移5例,肺+骨2例,肝1例,骨1例.单因素分析临床分期(Ⅰ+Ⅱ期:Ⅲ+Ⅳ期,P=0.009)影响预后,治疗模式(单纯放疗综合治疗,P=0.598)5生存率相似(65%:67%).结论 鼻咽腺样囊性癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢、可带瘤长期存活的疾病.治疗上可选择单纯放疗,也可选择综合治疗(手术+放疗或放疗+手术)。

目的 了解鼻咽癌患者放疗后的远期(疗后5年以上)局部区域复发情况,以及复发患者再程治疗的预后.方法 2000年前10年经病理组织学确诊并接受旨程常规放疗的鼻咽癌患者1384例中局部区域复发350例,疗后至复发时间6-171个月.5年后复发62例,其中鼻咽复发41例,颈部复发19例,鼻咽+颈部复发2例.62例中37例接受了再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发者再程常规放疗4年后再次复发,接受第3程常规放疗;25例末接受再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发行外科颈清扫,余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理.结果 全部随访到的患者(1277例)中复发后无再放疗者中位生存14个月(95%CI=7.1～20.8个月),无5年生存;接受冉程放疗者中位生存44个月(95%CI=30.4～57.6个月),5年生存率达42%.结论 鼻咽癌常规放疗5年后仍有局部区域复发,复发患者再程放疗预后较好。

目的 探讨Ku70在鼻咽癌中的表达及其临床意义.方法采用免疫组化SP法检测223例鼻咽癌石蜡标本中Ku70的表达情况,根据免疫反应强弱将其分为高表达和低表达两组(阴性表达归入低表达组),并结合临床资料分析Ku70表达高低与患者的临床病理特征及预后的关系.结果Ku70在鼻咽癌组织中的高表达率为63.7%.单因素生存分析显示Ku70高表达组总生存率低于低表达组(x2=7.88,P=0.005),多因素分析显示性别、年龄、病理分型不是预后独立影响因素(x2=0.08、1.04、2.34,P=0.780、0.308、0.126),T、N、M分期是预后独立影响因素(x2=8.02、7.22、36.86,P=0.005、0.007、0.000),Ku70对鼻咽癌预后的独立影响接近临界值(x2=2.94,P=0.085).结论初步研究发现Ku70对评价鼻咽痛的预后有参考价值,对患者预后的判断有一定的指导意义。

目的 观察锰超氧化物歧化酶(MnSOD)和E-钙黏蛋白(E-Cad)在鼻咽癌组织中的表达及其生物学意义.方法应用免疫组织化学S-P法,对60例鼻咽癌组织中MnSOD及E-Cad的表达水平进行检测和评价.结果MnSOD强阳性表达率全组的为47%(28例),淋巴结阳性者(51例)中的为49%(25例),淋巴结阴性者(9例)中的为33%(3例)(x2=0.76,P=0.382).E-Cad强阳性表达率全组的为47%(28例),淋巴结阳性者中的为43%(22例),淋巴结阴性者中的为78%(7例)(x2=3.69,P=0.047).随T、N分期增加MnSOD表达水平上升,且仅与转移淋巴结大小呈正相关(r=0.46,P=0.002),与淋巴结转移区域无关(r=0.22,P=0.116);MnSOD高表达时放射敏感性低、疗效差.E-Cad表达越低N分期越晚,其表达水平与淋巴结转移区域呈负相关(r=0.33,P=0.020),但与T分期、转移淋巴结大小及放射敏感性无关(r=-2.19,P=0.093;r=-0.07,P=0.623;r=-0.18,P=0.170).多因素分析显示MnSOD、E-Cad表达水平升高与预后生存有关(x2=4.45,P=0.035;x2=5.12,P=0.024).结论MnSOD高表达可能促进肿瘤生长,降低鼻咽癌放射敏感性.ECad高表达可抑制癌细胞淋巴转移,但与肿瘤生长、浸润无关.MnSOD、E-Cad表达水平有可能影响鼻咽癌预后。

目的 探讨18FDG PET-CT在诊断兔鼻咽肿瘤颈部淋巴结性质上的作用.方法 建立兔鼻咽VX2肿瘤模型,对颈部淋巴结行PET-CT诊断并用病理诊断证实,同时与MRI诊断相比较.结果 30只鼻咽VX2肿瘤兔解剖检出颈部淋巴结共53个,病理证实转移淋巴结42个,且淋巴结是否转移与淋巴结体积、最短径显著相关(r=9.18,P=0.007;r=2.77,P:0.008).体积>0.5 cm3(25个)、≤0.5 cm3(17个)淋巴结的PET-T诊断敏感性分别为96%(24个)、29%(5个),最短径≥0.5cm(30个)、<0.5 cm(12个)淋巴结的PET-CT诊断敏感性分别为83%(25个)、33%(4个),PET-CT诊断的总敏感性为69%(29/42),特异性为100%(11/11),准确性为95%(40/42).MRI诊断敏感性为60%(25/42),特异性为9l%(10/11),准确性为83%(35/42).PET-CT图像所测淋巴结体积与实测体积相当(t=-1.23,P=0.233),MRI的则大于实测体积(t=-3.99,P=0.001).结论 18FDGPET-CT诊断颈部淋巴结转移的敏感性、特异性均高于MRI,特别对体积>0.5 cm3或最短径≥0.5 cm的颈部淋巴结转移的敏感性更高,对更小淋巴结的诊断仍有参考价值,仉假阴性较高。

目的 分析和评估三维适形放疗技术对食管癌患者的疗效及影响预后的因素.方法 回顾分析3年间采用三维适形放疗的132例未手术食管癌患者的临床资料,分析其生存率、局部控制率和影响预后的因素.结果 全组1、3、4年局部控制率分别为65.4.5%、52.9%、52.9%.全组1、3、4年生存率分别为50.7%、29.9%、25.7%,中位生存期为13个月.Ⅰ-Ⅲ期食管癌1、2、3、4年生存率分别为56.7%、36.7%、33.3%、30.3%,Ⅳ期1、2年生存率分别为35.2%、14.7%,没有3年生存,中位生存时间分别为15个月和9个月(x2=8.17,P=0.004).肿瘤长度≤8.0 cm、分期均为Ⅰ-Ⅲ期、疗前没有穿孔征象、接受全程三维适形放疗的1、3、4年生存率分别为67.6%、46.3%、40.6%,中位生存时间为27个月.单因素分析显示疗前进食情况、穿孔征象、病变长度、TNM分期、疗后食管x线片评价是影响预后的因素.多因素分析显示穿孔征象、肿瘤长度是独它预后因素.结论 三维适形放疗能明显提高部分食管癌患者的局部控制率和生存率.疗前是否有穿孔征象、肿瘤长度是影响预后的独立因素。

目的 研究Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)同期化放疗的意义.方法 10年间收治经病理或细胞学诊断的Ⅳ期NSCLC患者300例,可分析病例214例,其中3周方案化疗同期放疗(同期A)98例、每周方案化疗同期放疗(同期B)18例、单纯化疗44例、单纯放疗37例和序贯化放疗17例.原发灶放疗采用常规分割和后程超分割的三维适形和常规放疗技术,肿瘤剂量为36～86 Gy.化疗中3周方案以铂类为基础联合紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、依托泊甙等(21～28 d为1周期),每周方案采用顺铂联合紫杉醇或拓扑替康4-6周.结果 随访率为99%.同期A、同期B、单纯化疗、单纯放疗、序贯化放疗的1和2年生存率分别为41%和11%、16%和0、31%和7%、34%和10%、26%和3%(x2=11.18,P=0.025).分层分析显示同期A中采用三维适形技术、后程加速超分割方式、原发灶剂量≥70 Gy的较单纯化疗显著延长生存率,同期A中接受三维适形+后程加速超分割+≥70 Gy治疗的21例患者生存率显著优于单纯化疗,而且化疗≥2周期同期化放疗者的牛存率也较相同周期的单纯化疗者长.结论 化疗同期采用三维适形、后程加速超分割、≥70 Gy治疗原发病灶并对转移灶进行放疗可显著延长Ⅳ期NSCLC的生存期。

颅内生殖细胞瘤临床罕见,仅占颅内肿瘤的1%-3%.多位于中线部位,以松果体最常见,其次为鞍上区,少见部位如基底节、第三脑室等也可发生。

DOI是"digital object identifier"的简写,译写数字对象惟一标识。

2008年10月30日至11月1日,中华放射肿瘤学会第二期规范化培训班暨第四届福建省肿瘤放疗质控培训班在福建省革命老区龙岩市召开,会议由中华放射肿瘤学会、福建省放疗质控中心、福建医学会放射治疗学分会主办,龙岩市第二医院协办。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会第六届委员会第一次学术会议暨中美放射肿瘤协助学会(SANTRO)成立大会于2008年8月28-30日在河北省香河天下第一城隆重举行。

近几年来影像引导已成为放疗核心内容,包括靶区确定与修改、计划制定与修改等各个环节都依赖于影像引导。

由于肿瘤生长的特点,使大多数照射野形状是不规则的.在临床放疗实践中,一般采用低熔点铅挡块技术和多叶准直器实施不规则照射野放疗。

数字对象惟一标识符(digital object identifier,DOI)是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。

大多数软组织肉瘤的治疗以手术为主,术后辅以放化疗.由于软组织肉瘤的特殊牛物学特性,传统治疗手段存在较高局部复发率。

原始神经外胚叶瘤(primitive neuroectodermal tumors,PNET)是一组未分化的小细胞恶性肿瘤,可向神经元性、胶质细胞性、间叶组织分化。

研究表明癌细胞经射线反复照射后能产牛放射抗拒性,但鼻咽癌细胞是否可通过射线反复照射方法在分子水平获得稳定的具有放射抗拒性的新细胞系?

阿霉素是常用蒽环类化疗药物,在临床上应用非常广泛,但其心脏毒性受到限制。

2008年2月29日，中华医学会与万方数据股份有限公司在京签署独家期刊数据库合作协议。中华医学会拥有百年办刊历史，其主办的《中华医学杂志英文版》刚刚庆贺了120周年华诞。截至2008年3月，中华医学会主办的系列杂志已达118种，形成了国内外医药卫生界数量最大的期刊群。中华医学会杂志社是以编辑出版中华医学会主办的各类医学期刊为主要任务的全国医学期刊出版机构，

刘泰福教授，中国放射治疗学科的奠基人之一，复旦大学医学院教授、博士生导师、复旦大学附属肿瘤医院荣誉教授，曾任复旦大学附属肿瘤医院放疗科主任、中华医学会放射肿瘤学会副主任委员、中华放射肿瘤学杂志第一副主编等职。刘泰福教授从事放疗事业逾60个春秋，孜孜以求，辛勤耕耘，言传身教，诲人不倦，临床经验丰富，科学研究硕果累累。他创建的中国最早的放射物理室和放射生物研究室，