2014年 · 第49卷第11期

目的 验证计算机辅助手术导航(computer-assisted navigation system,CANS)提高个性化预成钛网治疗眼眶骨折继发眼球内陷的治疗效果.方法 收集2006年9月至2013年10月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面创伤中心49例单侧眼眶骨折,分为两组:导航组(A组)25例,非导航组(B组)24例,采用个性化预成钛网重建眼眶矫治继发性眼球内陷.分别测量手术前后健患侧眼球突度、眼眶容积和钛网植入深度,并进行比较.结果 患侧眼球内陷改善度:A组(3.35±1.46) mm,B组(2.25±1.14) mm,两组差异有统计学意义(P＜0.05);患侧眼眶容积恢复量:A组(5.94±2.20) ml,B组(4.21±2.18) ml,两组差异有统计学意义(P＜0.05);钛网植入深度:A组(31.95±2.97) mm,B组(29.27±2.72) mm,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 导航引导下应用个性化预成钛网治疗眼眶骨折继发眼球内陷在重建眶壁形态、保护眶尖区结构等方面具有较大优势,效果更好。

目的 探讨腮腺涎石病内镜辅助取石术的疗效.方法 2005年8月至2013年7月对67例腮腺结石或异物患者采用唾液腺内镜探查腮腺导管,并在内镜辅助下取石.术后定期随访,分析内镜辅助取石的疗效.结果 67例腮腺结石或异物患者中,58例结石完全取出,3例大部取出,成功率为87％(58/67).61例取出者中24例为网篮或抓钳抓取后经导管口取出;21例为网篮抓取后经导管口切开取出;8例为网篮抓取后经管口邻近切开取出;2例经颊部切口取出;6例经腮腺翻瓣取出.61例随访6～90个月(平均23个月),2例失访;48例患侧腮腺分泌良好,无不适;7例患侧腮腺分泌良好,偶有不适;3例导管闭塞;1例存在腮腺区麻木.结论 唾液腺内镜技术对于腮腺涎石病是一种安全有效的诊疗手段。

目的 比较侵袭性牙周炎患者血浆钙结合蛋白水平的变化及与血液中性粒细胞的相关关系,探讨钙结合蛋白在侵袭性牙周炎发生发展中的作用.方法 抽取61例侵袭性牙周炎患者(侵袭性牙周炎组)和48名牙周健康者(健康对照组)的空腹静脉血,采用酶联免疫吸附测定法检测血浆中钙结合蛋白水平,比较两组的差异,并分析血浆钙结合蛋白与各项牙周临床参数和血细胞计数之间的相关关系.结果 侵袭性牙周炎组血浆钙结合蛋白质量浓度为(2.1±1.1) mg/L,显著高于健康对照组[(1.5±0.6)mg/L],P＜0.01.血浆钙结合蛋白与出血指数(r=0.271,P=0.035)、探诊深度(r=0.437,P=0.000)、附着丧失(r=0.450,P=0.000)和重度位点百分比(r=0.423,P=0.001)均呈显著的正相关关系,中性粒细胞数与血浆钙结合蛋白之间也呈显著正相关关系(r=0.380,P=0.004).结论 侵袭性牙周炎可能与血浆钙结合蛋白的水平升高有关。

目的 探讨下颌牙龈鳞状细胞癌颈部淋巴结转移分布的特点,为颈淋巴结清扫术式的选择提供参考.方法 选取下颌牙龈癌患者42例,女性15例,男性27例,年龄27～ 77岁,平均54.1岁.依据国际抗癌联盟2002年临床分期标准进行临床分期,T1期9例、T2期16例、T3期6例、T4期11例;并遵循美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年制定公布的颈部淋巴结Level分区.采用以鼠抗人细胞角蛋白单克隆抗体第一抗体的免疫组化法与HE染色病理检查进行对比研究.结果 42例患者取颈部淋巴结585个.所有HE染色阳性的切片,CK免疫组化均为阳性;常规HE染色和连续切片HE染色淋巴结阳性率分别为8.0％(47/585)和9.6％(56/585),免疫组化法阳性率为12.8％(75/585);常规HE染色和免疫组化检测淋巴结阳性率差异有统计学意义(x2=7.17,P＜0.01),连续切片和免疫组化检测阳性率差异无统计学意义(x2=3.10,P＞0.05).转移主要发生在Level Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区,晚期患者连续切片HE染色和免疫组化都有LevelⅣ区阳性淋巴结.免疫组化CK标记法12例患者的19个淋巴结内查及微转移灶,连续切片和常规HE染色均未查到微转移灶.结论 CK标记提高了牙龈癌的淋巴结转移检出率,对预后判断和临床治疗具有重要的指导意义,早期患者颈清术式可选择以清扫LevelⅠ、Ⅱ、Ⅲ区为主的肩胛舌骨上清扫,晚期患者清扫范围应扩大到LevelⅣ区。

目的 比较两种单支锉技术预备离体磨牙弯曲根管的成形效果,为临床上寻求有效、安全、快捷的根管预备方法提供实验依据.方法 收集离体磨牙弯曲根管80个,编号后按随机数字表法分为4组,分别采用A(Reciproc)、B(OneShape)、C(Mtwo)和D(Revo S)4种镍钛器械行机动预备(分别为A、B、C、D组),记录单个根管预备的时间.各根管预备前后分别进行显微CT扫描,结合MeVisLab软件分析根管预备前后的牙本质去除量、未预备表面积百分比和根管偏移度.结果 在根管全长区域,各组间牙本质去除量、未预备表面积百分比和根管偏移度差异均无统计学意义(P＞0.05).在距根尖孔1 mm水平,A组的根管偏移度[中位数(四分位数间距)]为0.05(0.03)mm,显著小于B、C、D组[分别为0.05(0.04)、0.06(0.03)、0.06(0.04) mm](P＜0.05);A组根尖4mm区域根管表面积和体积增加量分别为(2.14±0.76) mm2、(0.38±0.15) mm3,均显著大于B组[分别为(1.61±0.71)mm2、(0.26±0.10) mm3]和C组[分别为(1.61±0.48) mm2、(0.25±0.11) mm3](P＜0.05),与D组[分别为(1.89±0.46) mm2和(0.30±0.16) mm3]相比差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组的操作时间[分别为(86.3±24.6)和(85.9±21.3)s]均显著短于C、D组[分别为(147.4±28.3)和(126.3±27.7) s](P＜0.01).结论 与序列锉(C、D锉)技术相比,A、B两种单支锉技术在弯曲根管中均有良好的成形能力,且能提高根管预备效率。

目的 评价上颌后牙区4种不同形状短种植体修复时种植体周围骨组织的应力特征,为短种植体的临床选择提供参考.方法 根据CT扫描数据及种植体产品数据建立包括牙槽骨、4种形状短种植体(A:鳍形螺纹鱼雷形;B:三角形螺纹根形;C:密螺纹柱形;D:疏螺纹柱形)及上颌右侧第一磨牙全瓷冠修复的三维有限元模型,采用三维六面体及楔形单元划分网格.假设种植体与骨为50％的骨结合,与种植体长轴成45°斜向颊侧的200或1000N载荷四等分作用于冠的4个牙尖上.假设种植体周围的骨质为Ⅳ类骨(即很薄的一层骨皮质包绕较疏松的骨松质),比较4种种植体周围骨皮质及骨松质的von Mises应力分布.在牙槽嵴顶的骨皮质中及距离螺纹顶端约0.2 mm的骨松质中分别设定测量线,以便于对比应力结果.结果 4种种植体模型骨皮质的应力分布规律相似,骨松质的应力分布差别较大.从测量线观察,A、C和D种植体周围骨松质最大应力位于种植体颈部,200 N作用下应力分别为6.60、6.50和7.79 MPa,B种植体末端骨松质的应力(5.84 MPa)超过颈部(5.72 MPa).A和C种植体周围骨松质应力分布相对均匀,200N作用下,A、C种植体末端应力分别为5.02、4.96 MPa;B、D种植体末端应力分别为5.84、7.52 MPa;1 000N作用下,A、C种植体末端应力分别为25.96、24.06 MPa;B、D种植体末端应力分别为29.52、38.53 MPa.结论 从生物力学角度出发,在牙槽骨高度有限的Ⅳ类骨中推荐使用鳍形螺纹鱼雷形种植体和密螺纹柱形种植体。

目的 评估黄芩甙元和槲皮黄酮对牙本质胶原耐酶解能力的影响,为寻找理想的牙本质粘接预处理剂提供实验基础.方法 黄芩甙元、槲皮黄酮及原花色素以20％二甲基亚砜乙醇溶液作为溶剂,配制成质量浓度为50 g/L的预处理剂,制备脱矿牙本质试件(黄芩甙元组、槲皮黄酮组及原花色素组,每组19个试件).37℃下预处理剂孵育24 h后,于酶解液中(含Ⅰ型胶原酶)进行消化.空白对照组和阴性对照组(每组19个试件)以20％二甲基亚砜乙醇溶液作为预处理剂,空白对照组所用酶解液不含Ⅰ型胶原酶.分别测试酶解24 h后各组试件的极限拉伸强度(每组10个试件)及酶解液羟脯氨酸含量(每组6个试件),场发射扫描电镜观察酶解12h后牙本质胶原形貌(每组3个试件).结果 酶解24 h后,黄芩甙元组极限拉伸强度最高[(16.00±1.31) MPa],其次为原花色素组[(12.64±0.91) MPa]、空白对照组[(7.84±1.18) MPa]、槲皮黄酮组[(3.20±1.07) MPa]、阴性对照组(0 MPa),各组间差异均有统计学意义(P＜0.01).空白对照组酶解液羟脯氨酸含量最低[(0.40±0.16) mg/L],其次为黄芩甙元组[(2.95±0.18) mg/L]、原花色素组[(4.78±0.38 mg/L]、槲皮黄酮组[(28.22± 1.53) mg/L]、阴性对照组[(34.39±0.39) mg/L],各组间差异均有统计学意义(P＜0.01).酶解12h后场发射扫描电镜显示空白对照组牙本质胶原网络完整;阴性对照组胶原网络完全断裂塌陷;槲皮黄酮组大部分胶原被降解;原花色素组仅少量胶原断裂塌陷;黄芩甙元组胶原网络基本维持完整.结论 50 g/L黄芩甙元和槲皮黄酮均可提高牙本质胶原的耐酶解能力,其中黄芩甙元作用优于原花色素,槲皮黄酮作用弱于原花色素。

目的 评价3种甲基丙烯酸树脂类封闭剂对根方牙本质的封闭性能,为不同封闭剂的临床应用和选择提供参考依据.方法 镍钛器械ProTaper冠向下法预备48个单根管牙至F3,分别采用A(EndoREZ)、B(RealSeal)、C(RealSeal SE)3种封闭剂行热牙胶垂直加压充填(分别为A、B、C组,每组16个样本),模拟临床上行完善根管治疗的牙齿.每组10个样本进行液体动力实验测试其微渗透流量,3个样本行扫描电镜观察距根尖5 mm处横截面的微观形态,3个样本行透射电镜观察距根尖5 mm处横截面的超微结构.结果 A、B、C组的微渗漏流量分别为(2.61±0.60)、(1.43±0.11)和(1.76±0.18) μl/min.扫描电镜结果显示:各组封闭剂与根管壁间缝隙区域按B、C、A组顺序递增.透射电镜结果显示:A组封闭剂下方未见明显的脱矿牙本质区,玷污层未完全去除;B组封闭剂下方形成部分脱矿牙本质区,玷污层已去除;C组封闭剂下方形成部分脱矿牙本质区,玷污层大部分去除.结论 在3种甲基丙烯酸树脂类封闭剂中,封闭剂B具有较好的封闭性能,其次为封闭剂C,最后是封闭剂A。

目的 评价不同类型水门汀材料在长期水储存条件下的理化性能变化,为临床合理选择水门汀材料提供依据.方法 将4种类型的水门汀材料[A:玻璃离子水门汀(Fuji Ⅰ);B:树脂加强型玻璃离子水门汀(Fuji Plus);C:自粘接类树脂水门汀(G-Cem);D:酸蚀冲洗类树脂水门汀(Duolink)]制成圆片状试件,固化24 h后,分别测量试件在水储存1周,1、3、6、12个月后的吸水值、溶解值和表面硬度值,并观察表面形貌,每种水门汀每个时间点各5个试件.结果 除材料D外,A在水储存6个月后出现试件碎裂,B和C试件表面在水储存12个月后均出现裂纹;与固化24 h后的硬度值相比,仅材料B的硬度值在水储存12个月后显著降低(P＜0.05).材料D在不同时间段的吸水值均显著低于其他3种材料(P＜0.05),材料D在水储存1个月后、B在3个月后、C在12个月后吸水值达峰值[分别为(40.8±2.5)、(551.3±22.5)、(147.5±8.3) μg/mm3];材料B在水储存3个月后、C在12个月后、D在12个月后溶解值达峰值[分别为(105.3±10.5)、(79.3±6.2)、(23.9±6.9) μg/mm3].结论 在长期水储存过程中,酸蚀冲洗类树脂水门汀的理化性能是最稳定的。

目的 研究犬骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSC)膜片和牙周膜干细胞(periodontal ligament stem cells,PDLSC)膜片移植于裸鼠体内后BMMSC/PDLSC细胞活性的变化.方法 原代培养犬BMMSC和PDLSC,使用慢病毒分别转染绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因和红色荧光蛋白(red fluorescent protein,RFP)基因;对GFP-BMMSC和RFP-PDLSC经流式细胞术进行免疫表型鉴定,并进行成骨和成脂诱导分化鉴定;制备两种细胞的细胞膜片,经Bio-Gide胶原膜包裹并移植于裸鼠背部皮下,应用小动物活体荧光成像技术对比分析移植后第1、2、4、8周两种细胞膜片内细胞的GFP和RFP表达情况,并经组织学方法确认.结果 GFP标记的犬BMMSC和RFP标记的犬PDLSC表面抗原CD29和CD44均为阳性,CD34表达较低;两种细胞诱导后均能进行成骨和成脂分化;两种细胞制备成膜片并移植于裸鼠体内后,小动物活体荧光成像显示GFP-BMMSC在移植术后第1、2、4、8周平均光强依次减弱,分别为(83.1±3.1)×10b、(65.1±2.3)×106、(51.5±2.3)×106及(33.8±2.0)×106 ph/s;RFP-PDLSC在移植术后第1、2、4周平均光强也依次减弱,分别为(53.8±3.0)×106、(42.2±2.6)×1 06、(34.5±2.1)×106 ph/s,第8周平均光强[(45.1±2.9)×106 ph/s]与第4周相比显著增强(P＜0.01).组织切片及免疫组化检测发现移植后膜片中RFP-PDLSC的数量明显多于GFP-BMMSC.结论 经慢病毒转染荧光蛋白基因后的犬GFP-BMMSC和RFP-PDLSC具有相似的干细胞生物学特性,但PDLSC更耐受细胞膜片制备过程中的高密度培养微环境,与BMMSC相比细胞膜片技术更适用于PDLSC。

目的 比较5种基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)在人冠方牙本质中的分布情况,以期为与胶原降解相关的各种牙体硬组织疾病研究提供科学基础.方法 将10颗磨牙制成牙本质组织片60片,分为5组,每组再分成2个亚组(每亚组6片),分别采用化学染色法和荧光染色法进行免疫组化染色,光学和荧光显微镜观察.将27颗磨牙纵切成牙本质片,制备浅层和深层牙本质粉末,借助液相芯片技术分别检测MMP-1、2、3、8、9含量.结果 5种MMP在牙本质中均呈阳性表达,深层牙本质染色更深,釉质牙本质界内侧存在MMP-2、8、9高表达条带.牙本质浅层和深层MMP-1、2、3、8、9含量分别为(0.037±0.025)和(0.433±0.089)、(0.445±0.115)和(2.730±0.712)、(0.071±0.069)和(0.460±0.108)、(0.586±0.246)和(6.159±0.948)、(0.384±0.185)和(1.460±0.251) ng/mg.深层牙本质中每种MMP含量均显著高于浅层(P＜0.05).结论 人冠方牙本质含MMP-1、2、3、8和9,其分布规律为从牙本质深层至浅层含量逐渐降低。

过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应.1902年Portier和Richet首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应,而第二次注射时却出现致命的全身反应.1906年Clemens von Pirquet首先提出“过敏”学说,用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应[1].过敏反应是由免疫球蛋白E(IgE)附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面,当抗原与抗体再次相遇时,肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防御反应,出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、休克,严重时可危及生命[2].笔者结合口腔门诊过敏反应的病例,介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理.重点讨论Ⅰ型过敏反应。

微创的概念最早由Payne等[1]于20世纪末提出,如今已经被广泛接受并逐渐发展为微创医学(minimally invasive medicine).口腔外科拔牙是一门古老的外科手术,历经千年,发展缓慢.传统拔牙是以锤、劈、敲等方式进行.近年来,随着口腔外科微创理念的不断发展,牙拔除技术和器械的不断革新,微创拔牙术越来越为广大口腔医师和患者所接受,并在口腔领域迅速发展,正在逐步取代传统拔牙术,成为口腔外科拔牙术的主流和未来发展方向[2].关于微创拔牙的优点及相关器械在国内外已有较多报道.现从微创拔牙定义、关键环节和操作技巧方面作一综述。

牙本质粘接是口腔修复临床中一项重要的技术手段,由于口腔中存在温度、唾液、微生物以及蛋白酶等因素的影响,长久以来牙本质粘接的稳定性一直困扰学者.已有研究显示,氯己定和戊二醛等物质能有效提高牙本质粘接的耐久性并具有一定的抗菌作用[1-2],但氯己定和戊二醛作为化学合成物质,用于牙本质时有一定毒性作用[3-4].因此,寻找一种既能有效提高牙本质粘接强度和稳定性,又对人体无毒副作用的材料成为口腔修复学领域的研究热点。

《中华口腔医学杂志》第三、四、五届编委、中华医学会杂志社资深编辑、《中华口腔医学杂志》编辑部原主任孙勤编审因病于2014年9月14日17时在上海逝世，享年80岁。