2014年 · 第49卷第07期

我国的颞下颌关节病研究始于20世纪50年代.改革开放的三十余年以来,我国颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的基础和临床研究发展较快,取得了可喜的成绩,现就我国近二十年来TMD的研究和临床进展,从以下几个方面进行评述。

马绪臣 滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)为关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发生的良性、结节性软骨增生;又称原发性滑膜软骨瘤病(primary synovial chondromatosis)或滑膜软骨化生(synovial chondrometaplasia);当滑膜内的软骨灶及进入关节腔中的软骨结节发生骨化时,又称为滑膜骨软骨瘤病(synovial osteochondromatosis).世界卫生组织(WHO) 2002年将滑膜软骨瘤病归类于软骨类肿瘤,但关于其性质是新生物或仅为具有化生活性的慢性炎症,目前仍有争论。

目的 比较Twin-block和Ⅱ类牵引对青少年安氏Ⅱ类1分类错(牙合)下颌后缩患者髁突形态的影响,探讨二者颞下颌关节改建机制的异同,为此类患者的治疗提供依据.方法 选取60例替牙列晚期至恒牙列早期的安氏Ⅱ类1分类错(牙合)下颌后缩患者,利用计算机产生的随机数字随机分为Twin-block组、Ⅱ类牵引组与对照治疗组(采用固定矫治且过程中不采用Ⅱ类牵引或固定功能矫治措施),每组各20例.治疗前后所有患者均拍摄锥形束CT,比较各组髁突形态及关节间隙的治疗前后差异及组间差异.结果 治疗后3组髁突短轴与髁突上部高度的总体差异有统计学意义(P＜0.05),Twin-block组[(8.51±1.48)和(7.39±1.42) mm]和Ⅱ类牵引组[(8.44±1.03)和(7.24±0.89)mm]均显著大于对照治疗组[(7.47±1.27)和(6.47±1.56) mm](P＜0.05),而Twin-block组与Ⅱ类牵引组的组间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后Twin-block组和Ⅱ类牵引组髁突短轴、髁突上部高度显著大于治疗前(P＜0.05).其余各组关于髁突、关节窝形态的测量项目治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05).各组治疗前后关节间隙差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗前后关节间隙指数组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Twin-block和Ⅱ类牵引均可使安氏Ⅱ类1分类错(牙合)下颌后缩的青少年患者髁突短轴和髁突上部高度增加,但二者对颞下颌关节的改建效果类似,治疗前后髁突与关节的位置关系并无显著变化。

目的 采用三维影像技术研究不同垂直骨面型安氏Ⅱ类1分类错(牙合)畸形患者颞下颌关节的形态结构,以期为临床提供参考.方法 收集117例安氏Ⅱ类1分类错(牙合)畸形青少年患者(下颌平面角高角30例,均角58例,低角29例),拍摄锥形束CT,采用Mimics 10.0软件重建影像,测量并比较髁突的位置和形态、关节窝形态以及关节间隙等14个项目.结果 相对于均角和高角患者,低角患者髁突相对于颅底更偏后下[低角、均角和高角患者髁突与S点的垂直向距离分别为(20.67±1.99)、(20.56±1.85)、(20.29±2.00) mm;髁突与S点的近远中向距离分别为(9.15±1.61)、(8.45±1.41)、(8.49±1.32) mm],关节窝较深[深度分别为(7.83±1.06)、(7.58±0.82)、(7.30±1.00) mm],关节结节后斜面较陡[斜度分别为(28.91±3.94)°、(27.05±3.68)°和(27.19±3.84)°],髁突更前倾[角度分别为(69.16±4.48)°、(66.68±5.02)°和(66.22±6.57)°],髁突更短[高度分别为(17.50±2.84)、(18.11±2.60)和(18.87±2.01)mm]且更粗[长轴长度分别为(19.43±2.04)、(19.17±1.84)和(18.54±2.14) mm],髁突在关节窝中后位的比例较大(分别为26％、4％和0％).结论 不同骨面型安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者的关节窝形态以及髁突形态、位置均有一定差异,临床分析关节结构和功能时应关注这种差异性。

目的 利用锥形束CT研究成年骨性Ⅲ类错(牙合)伴下颌偏斜患者髁突形态和位置特点,以期为临床诊断和治疗提供依据.方法 选择骨性Ⅲ类错(牙合)伴下颌偏斜的成年患者20例(偏斜组)和正常(牙合)成人20名(健康对照组),进行锥形束CT头颅扫描和三维影像重建.在髁突最大轴面测量髁突内外径、前后径、内外径-正中矢状线交角、最大轴面面积、轴面中心-正中矢状线距.在髁突中心冠状面测量关节内、中、外间隙和髁顶高度.在髁突中心矢状面测量关节前、上、后间隙.在三维重建影像上测量髁突垂直高度和髁突体积.采用配对t检验比较每组两侧差异.结果 相比偏斜对侧,偏斜组偏斜侧髁突垂直高度小(1.89±1.34) mm、体积小(77.90±51.37) mm3,最大轴面面积小(10.70±5.10) mm2,髁顶高度小(0.63±0.16) mm,差异均有统计学意义(P＜0.05);关节后间隙和外间隙分别较偏斜对侧小(0.35±0.10)和(0.58±0.18) mm,两侧差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨性Ⅲ类错(牙合)伴下颌偏斜患者双侧髁突在三维形态和位置方面均有一定程度的不对称性。

目的 探讨偏侧咀嚼大鼠咬肌中过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor-γcoactivator-1α,PGC-1α)表达及肌细胞凋亡与咀嚼肌变化的机制.方法 将36只Wistar雌性大鼠用随机数字表法分成2、4、6、8周4个时间点,每一时间点9只,其中6只作为建模组,拔除上颌左侧磨牙建立偏侧咀嚼动物模型,3只作为对照组.应用原子吸收分光光度法检测各组Ca2+含量;用实时荧光定量PCR法检测咬肌组织中PGC-1α mRNA的相对表达量;用Hoechst染色检测细胞凋亡.结果 建模早期建模组大鼠拔牙侧Ca2+含量升高且高于对照组,4周时达峰值[(43.62±2.36) μg/g];4周时建模组PGC-1α mRNA的相对表达量达峰值[拔牙侧(1.57±0.10)、非拔牙侧(1.92±0.06)],6、8周时表达量逐渐下降[拔牙侧(1.06±0.08)、(1.08±0.07),非拔牙侧(1.09±0.10)、(1.11±0.08)];非拔牙侧细胞凋亡率随时间延长而上升,并在6周时达峰值[(38.56±1.64)％].结论 PGC-1α和肌细胞凋亡参与偏侧咀嚼后咬肌的组织改建,并在偏侧咀嚼不同时期发挥作用。

由中华口腔医学会颞下颌关节病学及(牙合)学专业委员会、日本颞下颌关节学会和韩国颞下颌关节学会共同主办,解放军总医院口腔医学研究所承办的全国第十次颞下颌关节病学及(牙合)学研讨会暨第三届亚洲颞下颌关节学术大会于2013年6月6日至9日在北京召开,本次大会设定了国际会场,对论文报告进行了同声传译。

目的 初步建立用于下颌骨大范围缺损个性化修复重建术前设计的三维虚拟可变形下颌骨模型.方法 在三维动画软件平台上建立可变形下颌骨模型.对下颌骨过中线缺损病例,依据颅底颞下颌关节窝的位置,上颌牙弓、残余下颌骨的形态、颅颌面部侧貌的协调性作为参照,通过对可变形下颌骨的调整控制,实现符合颅颌面个性特征的下颌骨修复重建术前轮廓模板辅助设计.通过对3例具有不同个体特征正常颅骨的下颌骨形态匹配,并进行三维形态偏差分析,初步验证其变形适配能力.通过对1例典型下颌骨大范围缺损病例进行修复重建术前设计初步验证其临床应用可行性.结果 可变形下颌骨与不同健康人下颌骨体部形态拟合良好,重合程度达到90％以上,具有良好的变形匹配能力;对复杂下颌骨大范围缺损病例术前重建设计效果良好.结论 三维虚拟可变形下颌骨模型是可以应用于复杂下颌骨缺损病例术前个性化修复重建辅助设计的一种新方法。

“下颌骨大范围缺损修复重建设计可变形模型的建立”一文的作者基于计算机技术在医学领域的广泛应用，计算机辅助设计与制造技术、手术导航系统以及手术机器人技术对颅颌面部修复与重建产生的巨大影响，创新性地提出了应用三维动画软件建立虚拟可变形下颌骨，辅助下颌骨大范围缺损修复重建设计的新方法，目前国内、外尚未见报道。

2014年1月，全球未来零蛀牙联盟（Alliance for a Cavitv—Free Future，ACFF）中国行动组和高露洁中国专家顾问委员会共同举办了2014年龋病防治新技术主题研讨会。全国口腔医学界包括牙体牙髓、正畸、修复、儿童口腔及口腔预防等专业共计24位专家共同对龋病防治现状和技术进行了充分的交流和深入的探讨。

目的 分析显微根尖外科手术的临床应用、成功率及其预后影响因素,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析进行显微根尖外科手术,即显微镜下使用显微手术器械和超声工作尖进行切开翻瓣、去骨开窗、根尖切除、根管倒预备和三氧化矿物凝聚体倒充填、缝合的患者资料,术后1、3、6及12个月进行回访,通过临床和放射学检查确定疗效,并对预后影响因素进行统计学分析.结果 2010年7月至2012年12月期间完成显微根尖外科手术180例共计240颗患牙,其中上颌前牙132颗、下颌前牙22颗,上颌前磨牙31颗,下颌前磨牙18颗,上颌磨牙19颗,下颌磨牙18颗.术后1年随访152例207颗患牙,回访率为86.3％(207/240).显微根尖外科手术主要应用于根管(再)治疗术难以或者不能治疗的复杂、疑难根尖周病,包括根管治疗术失败、因修复体等原因不能进行根管治疗术、根尖周囊肿、根管钙化、根管内外分离器械、超填、根管粗大、根折、根尖手术失败、根尖穿孔及特殊根管系统共计11种类型.显微根尖外科手术的1年成功率达90.8％(188/207).根据患者性别、年龄、牙位、根尖周阴影类型、有无窦道以及临床应用类型分别统计手术疗效,组间差异均无统计学意义(P＞0.05),有无牙周炎组间差异有统计学意义(P＜0.05).失败18例19颗患牙,主要原因为合并重度牙周炎和根裂.结论 显微根尖外科手术是治疗复杂、疑难根尖周病的有效方法,病例选择和规范化操作是手术成功的关键。

牙髓根尖周疾病是细菌感染性疾病，根管治疗术目前是治疗该病的有效和首选方法。但是根管内细菌感染的复杂性、根管解剖的复杂性和治疗手段的局限性，不能保证所有患牙根管内的感染获得彻底控制而导致失败，从而出现治疗失败的病例。对于初次治疗失败的病例，应先采取非手术根管再治疗术。

目的 研究小干扰RNA (small interfering RNA,siRNA)抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6 (tumor necrosis factor receptor associated factor 6,TRAF6)的表达后,对小鼠成牙本质细胞样细胞MDPC-23增殖能力的影响,以期构建TRAF6基因沉默的成牙本质细胞模型,并阐明TRAF6对成牙本质细胞增殖的调控作用.方法 将针对TRAF6基因的siRNA真核表达载体pSUPER-TRAF6siRNA转染MDPC-23(转染组),空载体对照组采用pSUPER空载体质粒,空白对照组MDPC-23细胞不转染任何质粒,采用氨基糖苷类抗生素G418抗性筛选,挑选克隆株;反转录PCR (reverse transcription-PCR,RT-PCR)和蛋白质印迹法检测TRAF6的mRNA和蛋白表达;通过绘制细胞生长曲线、甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl tetrazolium,MTr)、流式细胞仪(flow cytometry,FCM)检测转染前后细胞增殖能力的变化.结果 MDPC-23细胞转染pSUPER-TRAF6siRNA后,可以稳定表达克隆株,其TRAF6mRNA和蛋白表达水平与两个对照组相比均显著下降[mRNA:转染组为0.163±0.008,空载体对照组为0.778±0.017,空白对照组为0.782±0.004,P＜0.000 1;蛋白质印迹法:转染组为0.215±0.006,空载体对照组为0.964±0.007,空白对照组为0.973±0.013,P＜0.001];稳定转染TRAF6siRNA的单克隆株3、5d时,转染组A值为0.46±0.03和1.35±0.06,均显著高于相同时间点的空载体对照组和空白对照组(P＜0.01);转染组的细胞增殖指数(proliferation index,PrI)[(24.1±2.2)％]均显著高于空载体对照组[(11.2±1.0)％]和空白对照组[(10.5±0.7)％](P＜0.01).结论 稳定转染pSUPER-TRAF6siRNA后可以显著降低MDPC-23细胞中TRAF6的表达,表明构建TRAF6基因沉默的成牙本质细胞模型成功;TRAF6基因沉默可以使MDPC-23细胞的增殖能力增强,将影响成牙本质细胞形成和修复牙本质的能力,表明TRAF6是调控牙本质发育及损伤修复过程的重要信号分子。

目的 分析髁突骨折临床常用影像学诊断方法的优缺点,探讨这些方法在髁突骨折诊断中的应用价值.方法 统计2002年1月至2013年11月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科的髁突骨折病例共290例(405侧).对405侧行曲面体层X线和CT检查并阅片,按囊内骨折分型(A、B、C和M型)、髁颈骨折和髁突下骨折分类统计;对其中119例174侧MRI阅片,判断关节盘损伤或移位情况.采用SAS 9.0软件对收集的数据进行配对t检验,分别比较曲面体层X线和CT对髁突骨折诊断的差异,以及不同骨折类型中关节盘损伤或移位的差异.结果 曲面体层X线可检出79.8％(323/405)髁突骨折,其中囊内骨折48.9％(198/405),髁颈骨折20.3％(82/405),髁突下骨折10.6％(43/405).CT诊断出囊内骨折64.0％(259/405)[A型48.7％(126/259)、B型30.9％(80/259)、C型8.1％ (21/259)、M型12.4％ (32/259)],髁颈骨折24.0％ (97/405),髁突下骨折12.1％(49/405).以CT诊断结果为标准,10侧曲面体层X线原诊断为囊内骨折,冠状位CT确诊为髁颈骨折.MRI诊断囊内骨折中关节盘移位94.9％(29/136)[A型中关节盘移位95.3％(61/64)、B型中95.2％(40/42)、C型中89.0％(8/9)、M型中占95.2％(20/21)];髁颈骨折中关节盘移位53.6％(15/28)、髁突下骨折中关节盘移位占60.0％(6/10).囊内骨折关节盘移位和髁颈骨折与髁突下骨折关节盘移位情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而髁颈骨折和髁突下骨折关节盘移位情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);各型囊内骨折关节盘移位情况相互比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 曲面体层X线可初步诊断髁突骨折,但囊内骨折、细微骨折及骨裂等漏诊率较高,仅可用于髁突骨折的初筛.CT(尤其是冠状位CT)能准确诊断骨折线的位置和骨折块内外向移位角度等。

下颌骨缺损是口腔颌面部最常见的硬组织缺损,多由于颌面部肿瘤、外伤及感染累及下颌骨所致,严重影响患者的生存质量.重建缺损的下颌骨解剖外形、生理功能是口腔颌面修复重建领域中具有挑战性的课题[1].为提高术后功能和美观,精确的术前评估、完善的设计与治疗规划非常重要,随着数字技术引入临床实践,虚拟手术的突破及应用有助于提高手术准确性、可靠性及可重复性。

由于创伤、疾病等导致的骨组织缺损或畸形的发生率较高.骨组织缺损畸形及继发的功能障碍除造成运动功能障碍外,还可使脑、脊髓等组织失去保护,甚至危及生命,严重影响人类健康和生活质量.目前,生物材料、干细胞、组织工程等技术的发展,为治疗这些疾病提供了有效的手段.应用生物材料和组织工程等再生医学方法修复治疗骨、关节缺损畸形将成为包括生命科学与医学在内的多学科的强大发展动力,有重要的社会和经济效益.组织工程技术是利用可降解生物材料、各种类型的种子细胞及细胞因子相互复合,移植后可在宿主体内重建具有正常结构及功能的组织器官。