2014年 · 第49卷第01期

在中国共产党十八届三中全会进一步吹响改革开放号角的大好形势下,我们迎来了2014年.回顾过去的一年,中国口腔医学事业的进步与发展令中国口腔人为之自豪.2013年中国科协“中国科技期刊引证报告”《中华口腔医学杂志》综合评价总分名列前茅;《中华口腔医学杂志》继续获得中国科协精品科技期刊工程项目资助;中国科技期刊顶尖学术论文(简称:领跑者5000项目)经过定量分析遴选和同行评议推荐相结合的方式选出了首批5000篇候选论文,最终遴选出2500篇著录内容完整、学术水平和影响较突出者正式入选2012“领跑者5000——中国精品科技期刊顶尖学术论文”,《中华口腔医学杂志》有5篇论文获此殊荣.这些成绩的取得是我国口腔医学界诸位同仁对杂志关心支持的结果,也凝结了杂志编辑部诸位同仁的不懈努力和辛勤奉献。

目的 探讨慢性牙周炎患者中吸烟个体血清在牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)内化KB细胞及在内化过程中对KB细胞分泌基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)1、MMP-9及金属蛋白酶组织抑制剂1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)的作用.方法 抽取20例(吸烟个体10例,非吸烟个体10例)就诊于中国医科大学口腔医学院牙周科的慢性牙周炎患者前臂静脉血5 ml,离心提取血清.在试验组(吸烟组)和对照组(非吸烟组)中分别加入吸烟个体和非吸烟个体血清200、400及800μl至Pg感染KB细胞模型,作用12 h,脑心浸液琼脂培养基培养细菌5～7d,计数细菌菌落.采用人酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)试剂盒检测两组上清液中MMP-1、MMP-9及TIMP-1的浓度差异.采用单因素方差分析比较两组中分别加入不同体积(200、400、800μl)血清对Pg内化KB细胞的影响及KB细胞分泌MMP-1、MMP-9、TIMP-1的差异;采用t检验比较吸烟组与非吸烟组加入相同血清量Pg内化KB细胞及KB细胞分泌MMP-1、MMP-9、TIMP-1的浓度差异.结果 加入200、400、800μl血清时,吸烟组血清与非吸烟组血清引起Pg内化KB细胞的菌落数分别为(11.2±1.1) ×104、(12.6±1.2) ×104、(44.7±1.3)×104 CFU/ml和(33.6±1.4)×104、(38.9±1.1)×104、(11.2±1.2)×104 CFU/ml (P＜ 0.05).在加入200、400、800μl吸烟个体血清时,KB细胞分泌MMP-1的质量浓度分别为(107.2±21.5)、(165.9 ±20.2)及(434.4 ±48.0) μg/L,分泌MMP-9的质量浓度分别为(3.99±0.29)、(4.21±0.61)及(5.62±0.47)μg/L,分泌TIMP-1的质量浓度分别为(401.3 ±12.7)、(418.3 ±28.5)及(637.3 ±37.3) μg/L;加入200、400、800μl非吸烟个体血清时,KB细胞分泌MMP-1的质量浓度分别为(77.6±10.8)、(84.7±10.2)及(98.2±9.7)μg/L,分泌MMP-9的质量浓度分别为(3.84±0.52)、(4.02±0.68)及(4.25±0.37) μg/L,分泌TIMP-1的质量浓度分别为(67.3±26.9)、(89.4±22.7)及(78.2±16.5) μg/L.随着吸烟组血清剂量的增加,KB细胞表达MMP-1、MMP-9、TIMP-1的质量浓度增加,不同体积血清引起MMP-1、MMP-9及TIMP-1表达的差异具有统计学意义(P＜0.05);加入800μl吸烟组血清与加入800μl非吸烟组血清相比,KB细胞分泌MMP-1、MMP-9及TIMP-1的质量浓度均显著升高(P＜0.05).结论 吸烟个体的血清可能在Pg内化KB细胞的过程中发挥作用,并促进KB细胞产生MMP-1、MMP-9及TIMP-1;吸烟个体的口腔局部微环境可能有利于慢性牙周炎的进展及复发。

目的 明确牙龈成纤维细胞表达蛋白酶激活受体(protease-activated receptors,PAR)的类型及PAR在牙周炎中的作用.方法 培养原代人牙龈成纤维细胞,反转录PCR法检测PAR在牙龈成纤维细胞中的表达.以重组蛋白酶R(recombinant gingipain R,rRgp)作用于牙龈成纤维细胞,实时定量反转录PCR法检测PAR表达水平在两种rRgp(rRgpAcat和rRgpB)作用前后(rRgpAcat组和rRgpB组)的变化,并用酶联免疫吸附测定法检测细胞分泌白介素6水平的变化,以相同体积的磷酸盐缓冲液组作为对照组.应用SPSS10.0统计软件对结果数据进行分析,采用两独立样本t检验比较反转录PCR获得的PAR表达水平的差异及酶联免疫吸附测定获得的IL-6表达水平的差异,以双侧P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 牙龈成纤维细胞表达PAR-1和PAR-3,二者的表达水平在rRgpAcat和rRgpB作用前后发生明显变化,PAR-1相对表达量从1.04±0.31分别下降为0.67 ±0.11和0.31 ±0.11,PAR-3相对表达量从1.01 ±0.44分别下降为0.79 ±0.13和0.44±0.12;白介素6表达水平在蛋白酶作用8h时达峰值,对照组为(18.77±4.09) μg/L,rRgpAcat和rRgpB组分别为(179.36 ± 15.81)和(320.56±26.19) μg/L,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 牙龈成纤维细胞表达PAR-1和PAR-3,并参与牙周炎症反应,可能与牙周炎的早期急性炎症反应有关。

目的 通过分析牙周健康自我评估对中、重度慢性牙周炎流行的预测作用,探讨牙周健康自我评估用于我国中、重度慢性牙周炎大型流行病学调查的可行性.方法 选择沈阳市5个城区的330名受试者,进行牙周健康自我评估及牙周炎危险因素评估的问卷调查,随后进行牙周检查.采用Logistic回归分析,绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度和特异度,对调查结果进行分析.结果 牙周健康自我评估对中、重度慢性牙周炎的预测呈中度有效,AUC为0.837,敏感度为74.8％,特异度为71.3％.牙周健康自我评估联合牙周炎危险因素评估对中、重度慢性牙周炎的预测呈高度有效,AUC为0.912,敏感度为82.1％,特异度为85.4％.结论 牙周健康自我评估可用于我国中、重度慢性牙周炎的大型流行病学调查,牙周健康自我评估联合牙周炎危险因素评估可提高调查结果的准确度。

口腔颌面锥形束CT (oro-maxillofacial cone beam computed tomography)最早为1998年由意大利工程师Mozzo报道的意大利Quantitative Radiology公司生产的NewTom 9000和日本口腔颌面放射学家Arai 报道的“Ortho-CT”.我国于1999年引入意大利产锥形束CT NewTom 9000.这是我国引进的第一台口腔颌面锥形束CT机,也因此使我国成为国际口腔医学界较早应用锥形束CT的国家之一.2005年我国引入日本森田公司产Accuitomo-3 DX锥形束CT机,并广泛用于颞下颌关节紊乱病和牙体牙髓相关疾病的检查.目前,我国已拥有意大利、日本、美国、德国、韩国等国家生产的多种锥形束CT机型,我国自行研制的口腔颌面锥形束CT机也开始推向市场.与传统医用CT给医学影像学带来的划时代进步一样,口腔颌面锥形束CT给口腔颌面放射学带来了革命性的进步。

目的 探讨改良Nance弓矫治器治疗上颌第一恒磨牙异位萌出的效果,以期为异位萌出的治疗时机及方法的选择提供临床依据.方法 对30例单侧上颌第一恒磨牙异位萌出的病例应用改良Nance弓矫治器进行矫治,测量治疗前后曲面体层X线片上第一恒磨牙的近中倾斜角度,以及第二乳磨牙的牙根吸收情况,对治疗前后第一恒磨牙的角度改变采用配对t检验进行比较,对矫治前后的乳牙牙根吸收程度变化采用x2检验进行统计学分析,以双侧P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 30例病例全部完成治疗,患侧第一恒磨牙近中倾斜角度由治疗前的(75.2±7.6)°显著增加为治疗后的(92.9±5.2)°(t=-11.082,P＜0.05);治疗后第一恒磨牙近中倾斜角度与健侧[(93.0±5.1)°]相比差异无统计学意义(t=-1.946,P=0.061);治疗后患侧第二乳磨牙牙根吸收明显加剧,健侧第二乳磨牙牙根吸收无明显变化.结论 改良Nance弓可以矫治上颌第一恒磨牙异位萌出,治疗前后应关注第二乳磨牙牙根吸收情况,建议在轻度吸收时尽早治疗。

目的 研制鼠伤寒沙门菌细菌影,负载防龋DNA疫苗,探寻增强防龋DNA疫苗黏膜免疫效能的方法.方法将pREP4质粒和噬菌体PhiX基因E表达质粒同时转入鼠伤寒沙门菌减毒株J357中,加入异丙基硫代半乳糖苷(isopropyl β-D-1-thiogalactopyranoside,IPTG)诱导,收集洗涤,负载防龋DNA疫苗,分4组经鼻免疫小鼠,分别为:细菌影+pGJGLU/VAX组,细菌影负载5μg防龋DNA疫苗pGJGLU/VAX;细菌影+pVAX1组,细菌影负载5μg空载体pVAX1;pGJGLU/VAX组,布比卡因包裹5 μg pGJGLU/VAX; pVAX1组,布比卡因包裹5μg pVAX1.酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测唾液抗体产生结果.结果 ELISA结果显示经鼻黏膜免疫鼠伤寒沙门菌J357细菌影负载的防龋DNA疫苗pGJGLU/VAX(细菌影+pGJGLU/VAX组)后,诱导了显著的唾液特异性抗葡聚糖结合区的IgA抗体,(x)±sx为(0.367 ±0.086) A/μg,与细菌影+pVAX1组[(0.122±0.077)A/μg]、pGJGLU/VAX组[(0.068±0.068)A/μg]和pVAX1组[(0.089±0.089) A/μg]相比,差异均有统计学意义(P值分别为0.028、0.012和0.030).结论 成功制备了鼠伤寒沙门菌细菌影,负载防龋DNA疫苗后经鼻黏膜途径免疫小鼠能有效提高免疫效能。

目的 研究口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)组织的表达差异基因.方法 检索基因表达谱汇编数据库(gene expression omnibus,GEO)中OSCC相关的芯片数据,采用归一化方法整合数据.用监督性分类法对有表达趋势的数据进行t检验,筛选显著差异基因,并分析其功能、相互作用及相关信号通路.结果 GEO数据库中共收录1 125条OSCC相关芯片数据,其中4个被挑选并整合为一个大样本数据,从中检测出233个表达差异基因(P＜0.05),并选出100个特征基因.特征基因多涉及细胞表面和细胞之间的生物学活动,其相互作用及信号通路主要与细胞有丝分裂相关.结论 OSCC特征基因及信号通路不仅为深入研究发病机制提供了重要线索,也为有效诊断和治疗疾病提供了必要的指导。

目的 研究经紫外线照射后钛和钛合金表面金黄色葡萄球菌与具核梭杆菌的黏附行为及生物活性,探讨紫外线对钛及钛合金表面抗菌性能的影响.方法 钛与钛合金试件经抛光、大颗粒喷砂酸蚀处理,常温常压黑暗环境中储存4周后,按是否接受紫外线照射分为纯钛光照组和纯钛对照组、钛合金光照组和钛合金对照组(每组43个试件).接触角测试仪检测试件表面接触角(每组1个试件);试件表面接种金黄色葡萄球菌和具核梭杆菌15、30 min和1h后(每组每种细菌每个时间点3个试件),采用荧光染料进行染色计数,检测细菌早期黏附情况;接种1和24 h后用沙黄溶液染色(每组每种细菌每个时问点3个试件),检测细菌黏附情况;接种1和24 h后超声振荡(每组每种细菌每个时间点3个试件),梯度稀释菌悬液,在固体培养基上培养,计算菌落数,探讨细菌活性.结果 纯钛光照组与钛合金光照组表面接触角分别为(1.32±0.29)°和(0.89±0.07)°,均分别显著小于纯钛对照组[(81.18±1.46)°]与钛合金对照组[(83.34±0.06)°](P＜0.05).接种细菌15、30 min和1h后,金黄色葡萄球菌在纯钛光照组与钛合金光照组的黏附荧光计数[分别为(31±13)、(73±13)、(263±49)与(64±19)、(57±16)、(304±53)个]均显著低于相应纯钛对照组[(139±30)、(271±51)和(749±172)个]与钛合金对照组[(174±11)、(387 ±39)和(1409±262)个](P＜0.05);具核梭杆菌在纯钛光照组与钛合金光照组的黏附荧光计数[分别为(10±7)、(26±19)、(105±37)和(11±5)、(59±18)和(124±53)个]也均分别显著低于纯钛对照组[(164±16)、(227±65)和(483±64)个]与钛合金对照组[(265±45)、(374±133)和(910±103)个](P＜0.05).接种1和24 h后,纯钛光照组和钛合金光照组的两种菌落计数均显著低于相应对照组(P＜0.05).结论 紫外线照射能降低钛和钛合金表面的细菌黏附和活性,具有抗菌作用,且抗菌作用至少维持24 h。

目的 探讨放射性颌骨骨肉瘤的CT影像学表现.方法 回顾性分析13例放射性颌骨骨肉瘤患者的临床流行病学及CT影像学表现.观察项目:病变部位、骨质破坏、瘤骨、骨膜反应、软组织肿块及钙化.13例中男性12例,女性1例;发病年龄29～ 68岁,中位年龄48岁;部位:下颌骨8例,上颌骨5例.所有患者均行肿瘤切除术.结果 放射性骨肉瘤发生于放疗后3.5 ～14.0年(平均11年).影像学分型:8例成骨型、1例溶骨型、4例混合型病灶.12例病灶内见肿瘤骨,11例见骨膜反应.12例病灶内见软组织肿块自骨质破坏区向外侵犯.结论 放射性颌骨骨肉瘤的CT影像学特征性表现为放疗后原照射野内出现骨破坏,并伴大量的瘤骨形成和显著的软组织肿块,为临床诊断及术前评估提供重要依据。

目的 比较锥形束CT曲面重建片与曲面体层X线片牙根近远中倾斜角度的差异,探寻锥形束CT曲面重建片在正畸临床诊断中应用的可行性.方法 选用因正畸治疗需要同时接受曲面体层X线片和锥形束CT检查的患者20例,在InvivoDental 5.0软件中按照2种头位(P1:眶耳平面与地平面平行;P2:解剖验平面与地平面平行)和3种断层域中心平面(以中切牙为参考分别设置根尖断层面、牙体中心断层面和牙冠切缘断层面)组合成的6种重建方法,分别生成上、下颌锥形束CT曲面重建片.观察并比较各锥形束CT曲面重建片与曲面体层X线片中的牙体影像形态.在锥形束CT曲面重建片(每例患者上、下颌各6张)和曲面体层X线片上测量上颌前牙牙根夹角((321 |123)相邻牙根间夹角分别命名为UA1～ UA5)和下颌前牙牙根夹角((321 |123)相邻牙根间夹角分别命名为LA1～ LA5),计算各锥形束CT曲面重建片与曲面体层X线片的牙根夹角差值(△UA和△LA),采用Wilcoxon检验比较相同断层面两种头位牙根夹角差值的差异.结果 影像学观察显示,无论头位如何设置,以牙体中心断层面重建的锥形束CT曲面重建片的牙体形态与曲面体层X线片较接近.相同断层面设置条件下,共进行15次P1与P2的△UA比较,其中7次P1的△UA显著小于P2(P＜0.05),1次P1的△UA显著大于P2(P＜0.05);15次P1与P2的△LA比较中10次两者差异无统计学意义(P＞0.05),4次P2的△LA显著小于P1(P＜0.05),1次P2的△LA显著大于P1 (P＜0.05).结论 上颌采用眶耳平面与地平面平行的头位,下颌采用解剖(牙合)平面与地平面平行的头位,并均采用牙体中心断层面可重建获得与曲面体层X线片相近的锥形束CT曲面重建片用于正畸临床判断牙根近远中倾斜角度。

儿童正值生长发育期,其下颌骨骨折的治疗除考虑治疗本身的技术因素外,需更多地关注治疗方法对后期下颌骨生长发育以及牙颌面生长发育的影响.因此,儿童下颌骨骨折的治疗具有其自身特点和复杂性.这也是为什么在国际内固定研究学会(Association for the Study of Internal Fixation,ASIF或AO)坚固内固定理论不断进步和完善的当今,儿童下颌骨骨折的治疗方式并不统一的原因.在儿童下颌骨骨折治疗中应充分意识到儿童与成人的差别,从儿童不同阶段下颌骨的解剖生理特点、生长潜能、损伤类型、治疗目标和疗效评价标准等方面综合考虑,制定适宜的、患者受益最大化的个体治疗方案。

髁突骨折占下颌骨骨折的20％ ～ 50％.20世纪初,由于颌面部手术有着较高的危及生命的风险,髁突骨折的治疗一直以非手术治疗为主.二次世界大战后,髁突骨折的治疗从绝对的保守治疗向外科手术发展.至今,由于没有或在未来相当长的一段时间内很难取得符合循证医学的前瞻性研究,髁突骨折治疗方式的争论仍将持续下去[1-3]..大量临床治疗总结常忽略髁突骨折后咀嚼系统强大的适应性改变对治疗结果的影响[4],由此产生的大量“错误结论”仍将长期影响下颌骨髁突骨折的治疗.不可忽视的是一部分髁突骨折在非手术治疗后继发咬合紊乱、开(牙合)、下颌运动受限、关节疼痛、关节强直、颜面偏斜等并发症.随着髁突骨折分类研究的进展、各种小型接骨板的出现、坚强内固定技术的成熟应用,手术效果显著提高,比较手术与非手术治疗下颌骨髁突骨折的文献更倾向于手术复位及坚强内固定术[5-6]。

腭-心-面综合征(velo-cardio-facial syndrome,VCFS)是人类常见的多发畸形综合征,表型复杂多样,通常被认为是由染色体22q1 1.2区域的基因片段微缺失引起,也被称为22q11.2微缺失综合征[1-2].现报告同卵双胎中1例患VCFS,另1例正常的病例。

近年,无托槽隐形矫治技术日趋成熟,常用于简单错(牙合)畸形(包括散在间隙、轻度拥挤等)的治疗.笔者对1例埋伏牙伴前牙散在间隙的安氏Ⅰ类错(牙合)畸形患者,使用无托槽隐形矫治器配合开窗助萌进行治疗,取得较好的效果,现报告如下。

原发性牙萌出失败(primary failure of eruption,PFE)指由于萌出机制障碍导致无骨粘连的牙齿全部或部分萌出失败[1],其临床少见,却可导致严重的后牙开(牙合),且同一象限的所有后牙均可累及,患牙对口腔正畸矫治力反应不佳并常继发骨粘连,矫治效果不理想[2].PFE与机械性牙萌出失败(mechanical failure of eruption,MFE)的早期临床表现相似,因此两者的鉴别诊断很重要.笔者收集4例PFE患者的锥形束CT和曲面体层X线片影像资料,现报告如下。