2012年 · 第47卷第08期

数字化医疗技术是把现代计算机技术、信息技术应用于医疗过程的一种新型的现代化医疗方式,是医疗技术发展的主要方向,也是实现医疗“微创”、“精确”、“自动”、“高效”最重要的技术保证和手段。

作为机电一体化的典型产品,机器人在很多领域飞速发展,世界各国已经研制成功了应用于制造业、勘探、娱乐、军事、医疗护理等领域的种类繁多的智能机器人[1].医疗机器人尤其是应用于外科领域的辅助手术机器人已经成为国内外研究热点,使用机器人辅助外科手术将成为一种必然的发展趋势[2]。

颅颌面外科虚拟手术培训系统是计算机辅助领域的研究热点之一,通过构建虚拟的解剖组织和各种手术器械、模拟手术器械与解剖组织间的虚拟触觉反馈及组织形变,仿真对患者病变部位切割、磨削、钻孔、夹钳、缝合等手术操作时的视觉、力觉、触觉和听觉等感觉,建立逼真的虚拟手术环境,实现手术操作的训练,这是一种全新的手术模拟和训练方式。

数字化外科技术(digital surgical technique)是数字影像技术、立体定向技术、电子计算机技术和人工智能技术与外科医学相结合,以数字技术产品(图像软件、导航仪等)辅助外科诊疗的系列技术。

牙颌面畸形系指冈颌骨发育异常引起的颌骨形态、体积、上下颌骨之间及与其他颅面骨之间的关系异常,同时伴发拾关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常的畸形[1]。

颅颌面部结构复杂、功能重要,一旦损伤将严重影响容貌并造成功能障碍.早期的手术方案主要是凭临床检查和相关的影像学检查以及临床经验判断完成手术规划和治疗过程,很难保证治疗均能达到理想的效果,也缺乏对术后结果的预测。

30年来,随着显微外科技术、牙种植技术、牵引成骨技术及数字化外科技术的长足进步,下颌骨缺损的修复重建取得了突飞猛进的发展[1].临床常用的下颌骨缺损修复重建方法包括重建钛板修复、非血管化游离骨移植、血管化游离骨移植及牵引成骨等[2],其中血管化游离骨移植的成功率已达95％以上[1-3],逐渐成为下颌骨缺损的主要修复方法。

目的 揭示三根型下颌第一恒磨牙根尖解剖特点,以期为临床进行根管治疗提供依据.方法 从江苏省吴江市第一人民医院口腔科门诊采集中国汉族患者拔除的下颌第一恒磨牙122颗,选择20颗三根型下颌磨牙(三根组)及25颗双根型下颌磨牙(双根组)进行显微CT扫描及三维重建.Mimics 10.01软件界面下观测根尖部的解剖结构,测量根尖狭窄的长、短径,根尖孔、根尖狭窄与根尖端的距离；两组牙齿不同根管间根尖狭窄直径及其与根尖孔、根尖端距离的比较采用单因素方差分析及LSD-t检验,以P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 近颊根管根尖孔最多见于根尖远中侧(三根组10个,双根组6个),近舌根管多见于舌侧(三根组及双根组各8个)；远颊根根尖孔多位于根尖远中舌侧(10个),远舌根根尖孔常偏向颊侧(7个)；双根组远中根管根尖孔大多偏向远中(11个).典型的沙漏状根尖狭窄出现率为53％( 80/151).三根组远颊根管根尖狭窄的长、短径分别为(0.32±0.09)、(0.25±0.05) mm,显著大于远舌根管[长、短径分别为(0.27±0.08)、(0.22±0.06) mm,P＜ 0.05]及近舌根管[长、短径分别为(0.24±0.06)、(0.19±0.06)mm,P＜ 0.01].三根组根尖孔至根尖狭窄及根尖端的平均距离分别为(0.67±0.32)和(0.49±0.28) mm,根尖狭窄至根尖端平均距离为(1.01±0.34) mm.结论 三根型下颌第一恒磨牙根尖孔往往偏离根尖端,根尖狭窄在远颊根管最宽大;根尖狭窄、根尖孔及根尖端间距的测量可以为根管治疗时确定工作长度提供参考。

目的 初步建立飞秒激光数控切削牙齿硬组织模拟实验平台并观察显微形貌,以期为飞秒激光的临床应用提供依据.方法 用人离体第三磨牙制备牙釉质和牙本质平面样本各1个；通用运动控制器控制样本在与激光入射方向垂直的焦点平面内做矩形波轨迹运动.激光扫描共聚焦显微镜测量切削面粗糙度,扫描电镜观察显微形貌.结果 用实验建立的飞秒激光数控切削平台制备牙釉质和牙本质正方形窝洞各1个.窝洞边界清晰、底平壁直.牙釉质激光扫描线内底部粗糙度7.173 μm,侧壁粗糙度2.675μm;窝洞底壁粗糙度13.667 μm,侧壁粗糙度33.927 μm.牙本质窝洞底壁粗糙度51.182 μm,侧壁粗糙度25.629 μm.扫描电镜下牙釉质未见微裂隙及碳化,牙本质出现碳化、少量裂隙和结晶颗粒.结论 飞秒激光数控切削能实现精确牙体切削,切削面侧壁粗糙度小于底面,可满足临床修复要求.但应针对不同切削对象设置适宜的飞秒激光能量密度,其过高时可造成组织损伤。

目的 评价酪蛋白磷酸肽-非结晶型磷酸钙(casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)与几种临床常用的含氟制剂抑制牙釉质脱矿的作用,为正畸临床预防牙釉质脱矿提供依据.方法 将70颗离体牙分为7组,每组10颗,即A组:CPP-ACP组；B组:CPP-ACP+含氟漱口水组；C组:含氟漱口水组；D组:含氟玻璃离子牙体保护剂组；E组:含氟树脂粘接剂组；F组:氟保护漆组；G组:空白对照组.将7组样本按三餐进食时间放人人工致龋液中,每次10 min,前6组分别于样本颊面釉质表面涂布CPP-ACP、CPP-ACP和含氟漱口水、含氟漱口水、含氟玻璃离子牙体保护剂、含氟树脂粘接剂、氟保护漆,空白对照组不处理,7组样本其余时间均浸泡于人工唾液中.于实验1、2、3个月用原子力显微镜检测.结果 实验1个月D组釉质表面粗糙度[(114±1) nm]显著低于G组[(172±9) nm] (P ＜0.05)；实验2和3个月各组釉质表面粗糙度与G组差异均有统计学意义(P＜0.05)；B组粗糙度2和3个月为(87±9)和(27±6) nm,显著低于其他各组(P＜0.05)；C组2和3个月粗糙度分别为(145±8)和(126±7)nm,显著高于D、E、F组(P＜0.05).结论 CPP-ACP与含氟制剂在人工致龋环境中均有抑制牙釉质脱矿的作用,CPP-ACP与含氟制剂联合应用效果更佳；含氟固体(D、E、F组)比含氟液体(C组)抑制牙釉质脱矿作用效果更好。

目的 探讨受体活性修饰蛋白1( receptor activity modifying protein 1,RAMP-1)过表达对降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)促进MG-63细胞增殖作用的影响,以期阐明神经多肽系统在口腔颌面部创伤修复中的机制.方法 传代培养MG-63细胞并按完全随机法分为3组:RAMP-1过表达组、空载体组、空白对照组.构建人RAMP-1真核表达载体并稳定转染至MG-63细胞中.实时聚合酶链反应、蛋白质印迹法和免疫荧光法分别检测降钙素受体样受体( calcitonin receptor-like receptor,CRLR)在细胞中的表达及在膜上的分布；在0、24、48、72、96 h时使用细胞计数试剂盒8(cell counting kit-8,CCK-8)分别检测3组细胞增殖情况；分别在0、8、16、24 h时使用流式细胞仪收集并分析细胞周期.对蛋白质印迹法和实时聚合酶链反应结果进行单因素方差分析和多重比较检验,对细胞增殖和细胞S期百分率的结果采用双因素方差分析并对处理因素进行多重比较检验.结果 RAMP-1过表达组MG-63细胞的CRLR蛋白及mRNA表达水平明显高于其他两组(P＜0.05)；RAMP-1过表达组在24、48、72及96 h时的A值分别为0.628±0.175、0.896±0.592、1.055±0.004、1.179±0.618,均显著高于相同时间点其他两组A值(P＜0.05),在72 h时与空白对照组(0.786±0.048)差距最明显.RAMP-1过表达组在0、8、16及24 h时S期百分率分别为(1.25±0.13)％、(68.79±0.56)％、(64.49±1.59)％、( 57.82±0.75)％,均显著高于其他两组(P＜0.01),在8h时与空白对照组[(41.235±1.773)％]差距最显著.结论 RAMP-1过表达能促进MG-63细胞膜上的CRLR分布,增强CGRP对MG-63细胞的促增殖作用。

目的 采用软件配准的方法建立三维整合牙颌模型,在此模型上进行虚拟排牙和舌侧矫治器设计,以期实现治疗后良好的牙冠牙根排列,为避免正畸治疗后并发症奠定研究基础.方法 选择10例错(牙合)患者进行头颅锥形束CT扫描、牙列石膏模型激光扫描,分别获取三维模型,采用软件配准的方法将两种数字化模型重叠,切除锥形束CT模型牙冠部分,获得三维整合牙颌模型.运用软件自动测量配准误差,采用随机区组设计的方差分析评价3名操作者间差异.对三维整合牙颌模型进行包括牙根的数字化排牙,在排牙模型上进行个性化舌侧托槽计算机辅助设计.结果 3名操作者对上颌或下颌模型配准误差的差异均无统计学意义(P＞0.05)；上下颌配准误差分别是(0.144±0.020)和(0.141±0.022) mm;完成上下颌个性化舌侧托槽计算机辅助设计.结论 通过软件配准方法可建立高精度三维整合牙颌模型,并可在虚拟矫治中获得良好牙冠牙根排列,以此为基础可完成个性化舌侧托槽的计算机辅助设计。

热压膜材料在口腔医学领域应用广泛,可用于制作保持器、牙周夹板、磨牙垫和颌间固定装置等[1-4].近年,多种热压膜材料用以制作矫治器,从而奠定了无托槽隐形矫治技术的材料学基础[4-5].研究和提高热压膜材料的力学性能,如形变后材料产生的回弹力及其随时间的变化,是临床上选择、制作和使用隐形矫治器的前提和基础。

异位萌出是指恒牙列形成过程中的局部萌出障碍.第一恒磨牙是异位萌出常见的牙位,多发生于上颌[1],Young[2]报道上颌第一恒磨牙异位萌出的发生率约为下颌的25倍,Dixon[3]报道异位萌出80％发生于上颌。

钛表面生物活性差、缺乏骨诱导作用,如何提高钛种植体与周围组织的结合强度、缩短愈合时间及实现种植早期负荷成为研究重点.研究证实,钛经紫外线( ultraviolet,UV)照射后,表面具有良好的理化性能及较高的生物活性,这可能与钛表面二氧化钛( TiO2)光催化反应(photocatalysis)密切相关[1-5]。

锥形束CT( cone-beam CT)是一种新型的高分辨率三维X线成像系统,可提高牙根纵裂诊断的精确度,为临床早期诊断和治疗提供帮助.由于锥形束CT本身的局限性及医师阅片经验所限,在辨别变异根管时应防止误诊、误治。