2009年 · 第44卷第09期

目的 拔牙后即刻在牙槽窝内植入Bio-Oss胶原并用异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)关闭拔牙创,观察拔牙创内软硬组织的组织学特点及临床效果.方法 2005年11月至2006年6月接受种植治疗的连续11例患者,共14个牙位(设为植骨组),拔除患牙同期植入Bio-Oss胶原,ADM关闭拔牙创,3～5个月后植入种植体并完成永久修复.临床检查拔牙创愈合情况并观察组织学愈合特点.同时设自然愈合对照组10例(10个牙位),观察其拔牙创自然愈合3个月后的牙槽嵴宽度和附着龈宽度变化,并行统计学分析.结果 植骨组拔牙创愈合良好,拔牙创牙槽嵴丰满、软组织形态与邻牙协调,所有种植体均完成永久修复,末次复查未见种植体脱落,平均追踪时间为27.9个月(24～31个月).统计学分析结果显示,植骨组牙槽嵴宽度植骨前(7.69±0.48)mm,植骨后(7.68±0.48)mm,附着龈宽度植骨前(4.36±1.02)mm,植骨后(4.32±0.98)mm,经比较,差异无统计学意义(P>0.05);自然愈合对照组与植骨组间的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05).组织学观察见新生骨组织长入植骨区,未见炎症细胞浸润及纤维组织长入.结论 本组应用Bio-Oss胶原和ADM保存拔牙创软硬组织,近期临床效果可靠。

目的 观察对上颌恶性肿瘤术后切缘阳性局部近距离放疗的近期临床效果.方法 6例上颌恶性肿瘤(4例腺样囊性癌、2例鳞状细胞癌)扩大切除术后病理检查切缘可见肿瘤细胞,将125Ⅰ放射性粒子置人数字模型阻塞器式布源器并联合应用组织间植入完成近距离放疗.植入后验证粒子及剂量分布并定期随访.结果 6例共排布125Ⅰ粒子189粒,其中105粒通过数字模型阻塞器式布源器布源.质量验证粒子及靶区剂量分布均达到设计要求.随访12～16个月(中位时间14个月),局部未见肿瘤复发;无明显并发症.结论 利用含125Ⅰ粒子数字模型阻塞器式布源器近距离治疗术后切缘阳性的上颌恶性肿瘤是一种行之有效的方法,精确度高,适形性好,保证局部控制率的同时,减少对周围组织的损伤。

目的 分析牙隐裂患者的咬合特征,观察牙隐裂患牙的牙体磨耗情况,以期从<牙合>学角度探讨牙隐裂的病因及咬合异常、牙体磨耗与牙隐裂之间的关系.方法 选择27例牙隐裂患者的27颗患牙作为受试对象,应用T-ScanⅢ咬合分析仪对其进行正中、侧方及前伸咬合记录,以27颗牙隐裂患牙为牙隐裂组,患牙毗邻的健康牙为正常对照组,分析两组的早接触、骀干扰、患者牿力中心位置等咬合特征,并按照牙体磨耗的Smith分级标准记录牙隐裂组与正常对照组的牙体磨耗程度并进行比较.结果 牙隐裂组存在<牙合>干扰的牙数(20颗)多于正常对照组(6颗),差异有统计学意义(DR=5.67,χ2=8.45,P=0.003).24例单颗牙牙隐裂患者中牙尖交错位时<牙合>力中心位于内侧椭圆以内和外侧椭圆以内(包含内侧椭圆)的分别为6例(25%)和18例(75%),经Z检验两者与正常对照组相比差异均有统计学意义(Z1=4.53,Z2=4.55,P<0.05).牙隐裂组中有侧方<牙合>干扰的隐裂患牙存在牙体磨耗的比例高于无侧方<牙合>干扰隐裂患牙,差异有统计学意义(χ2=4.79,P=0.029).结论 本组患者牙隐裂的发生与咬合异常有关,与牙体磨耗相关。

目的 检测人牙髓细胞(human dental pulp cells,hDPC)诱导矿化过程中细胞外基质磷酸化糖蛋白(matrix extracellular phosphoglycoprotein,MEPE)的表达变化,探讨MEPE在人牙髓细胞向成牙本质样细胞分化过程中的可能作用.方法 酶消化法分离培养hDPC,取诱导前及矿化诱导7、14、21 d的hDPC,实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质印迹法检测MEPE、牙本质涎磷蛋白(dentin sialophosphoprotein,DSPP)、牙本质涎蛋白(dentin sialoprotein,DSP)、骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)和Ⅰ型胶原的表达,蛋白质印迹法检测蛋白表达.结果 hDPC经矿化诱导,MEPE、DSPP、BSP和Ⅰ型胶原mRNA表达呈时间依赖性上调,MEPE和BSP mRNA在诱导各时间点与对照组间的差异均有统计学意义(P<0.001),DSPP和Ⅰ型胶原的mRNA相对系数在诱导第21天分别为(12 943.33±3805.73)和(250.55±31.86),与对照组间的差异均具有统计学意义(P<0.05).蛋白质印迹法检测显示各矿化标记的蛋白表达均较对照组上调.结论 在hDPC诱导成牙本质分化的过程中,MEPE与DSPP、DSP、BSP、Ⅰ型胶原呈现相似的表达变化趋势,提示MEPE与hDPC的成牙本质分化有关,可作为hDPC向成牙本质样细胞分化的标志。

目的 探索自体牙移植术结合正畸治疗的可行性,评价治疗后移植牙的牙髓状况、牙周膜愈合情况.方法 选取16例患者(20颗恒牙,其中1颗为无髓牙)进行自体牙移植和正畸治疗,其中牙根发育完成的牙齿17颗,未发育完成的3颗.正畸治疗后对移植牙进行临床观察(包括牙髓电活力测试),并通过根尖片评价牙周膜的愈合情况.结果 术后平均1.9个月对移植牙进行正畸加力.术后平均观察24.5个月.1颗移植牙随访时因牙周组织感染而拔除,其余19颗存活.术后8颗移植牙牙髓电活力测试显示存在活力.根尖片显示,15颗移植牙牙周膜间隙正常,根周可见硬骨板形成.结论 适宜的正畸治疗可扩大自体牙移植术的适应证并提高其疗效,对牙根发育完成的牙齿进行移植和正畸治疗,疗效良好,并有可能保留牙髓活力。

目的 通过动物实验研究自行设计的一种新型正畸支抗,即两段式骨粘接体的最大负载力,探讨骨粘接体的生物力学性能.方法使用α-氰基丙烯酸正丁酯在12只大耳白兔胫骨表面粘接骨粘接体共36枚,分成术后即刻、术后2、4、8周组(每组9枚),分别测量术后不同时间骨粘接体的最大负载力.结果术后即刻、术后2、4、8周组最大负载力的中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为11.55(8.96,12.73)、6.04(1.88,10.57)、2.30(0,3.24)和49.85(20.70,66.01)N.骨粘接体的总脱落率为17%(6/36).结论本组骨粘接体的最大负载力可满足正畸支抗的临床需要。

目的 明确牙龈卟啉单胞菌血凝素2(Porphyromonas gingivalis hemagglutinin-2,PgHA-2)与氯化血红素结合的多肽片段氨基酸序列,为牙周病保护性抗体的制备奠定基础.方法 提取Pg ATCC33277基因组DNA,原核克隆重组表达HA-2,质粒测序,蛋白质印迹法及质谱分析法鉴定重组HA-2(recombinant HA-2,rHA-2).利用氯化血红素琼脂糖珠验证rHA-2的氯化血红素结合功能.利用多肽内切酶水解与氯化血红素结合的rHA-2,获得与氯化血红素结合的多肽片段,质谱分析多肽片段的氨基酸序列.结果 PCR鉴定、质粒测序、蛋白质印迹法及质谱分析结果均证实原核表达蛋白为Pg的HA-2.氯化血红素结合实验明确了rHA-2具有与氯化血红素结合的功能.质谱分析与氯化血红素结合的多肽片段的氨基酸序列为DHYAVMISKTGTNAG.结论 成功基因克隆重组与原核表达了具有与氯化血红素结合功能的PgHA-2,明确了与氯化血红素结合的多肽片段的氨基酸序列,为针对Pg的牙周病免疫预防和治疗药物的开发奠定了基础。

目的 观察体外低氧培养环境对人牙周膜干细胞(human periodontal ligament stem cells,hPDLSC)生长、增殖及骨向分化的影响,以期为应用hPDLSC治疗牙周病提供依据.方法 hPDLSC分别培养于常氧环境(氧的体积分数为20%)和低氧环境(氧的体积分数为1.5%～2%)中.在培养的第1,2,4,6天分别提取细胞总RNA和总蛋白.运用蛋白免疫印迹法和半定量反转录聚合酶链反应分析比较不同培养环境下hPDLSC中碱性磷酸酶、骨钙素、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白和骨形成蛋白2的表达.结果 在培养的第1、2天低氧轻度刺激hPDLSC的增殖(低氧组A值分别为0.516和0.697,常氧组A值分别为0.418和0.617),第3天后则明显抑制hPDLSC的增殖(低氧组A值0.870,常氧组A值1.242).在培养第5天后低氧抑制碱性磷酸酶的活性高达90%(低氧组A值0.004,常氧组A值0.049).低氧抑制富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白在蛋白水平的表达,也抑制碱性磷酸酶、骨钙素和骨形成蛋白2在mRNA水平的表达.结论 低氧抑制hPDLSC的增殖并下调骨形成蛋白2的表达,继而下调其下游目的 基因,如碱性磷酸酶、骨钙素和富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白的表达,从而抑制了人牙周膜干细胞骨向分化。

目的 探讨A型肉毒素(botulinum toxin-A,BTX-A)对兔失副交感神经颌下腺唾液分泌功能的影响,为颌下腺移植术后泪溢治疗提供指导.方法 新西兰大白兔24只,简单随机化分为正常对照组(4只)、失副交感神经颌下腺组(4只)和失副交感神经颌下腺注射BTX-A 1、2、4、12周组(共16只),施墨实验法检测颌下腺分泌量,生化法检测分泌液成分.结果 兔颌下腺失副交感神经支配后,静息状态分泌量较正常对照组增加139.0%(P<0.01);进食状态分泌量较正常对照组减少64.2%(P<0.01).注射BTX-A后1、2、4、12周时,静息状态颌下腺分泌量均较失副交感神经的对侧分别减少38.8%、56.5%、47.7%和38.6%,并且差异均有统计学意义(P<0.05);进食状态颌下腺分泌量均较失副交感神经的对侧减少,1周时减少46.2%,差异有统计学意义(P<0.05);分泌液中淀粉酶、钠、钾、氯离子及蛋白浓度无明显变化.结论 兔失副交感神经颌下腺内局部注射BTX-A可以抑制颌下腺的分泌。

目的 采用瞬间动态分析以56为基牙修复7缺失的单端桥修复前后的三维有限元模型,在不同部位加载下基牙牙周膜的应力状况及分布规律,以期寻求更接近咀嚼过程的生物力学数据.方法 在动态载荷周期内对三维有限元模型施以250 N平均<牙合>力作为不同加载部位和方向的动态载荷,应用ANSYS软件计算基牙牙周膜在动态载荷下的应力,绘制牙周膜的应力-时间曲线.结果 基牙牙周膜的应力随着加载、卸载时间的积累逐渐加大,斜向加载时达到1个动态载荷周期的应力峰值(例如修复后载荷作用于567,0.260 g时5牙周膜的von Mises应力值为7.936 MPa);修复后的最大应力多位于近缺隙侧基牙的牙周膜上[例如修复后载荷作用于567,0.260 s时6牙周膜的yon Mises应力值为18.483 MPa,远高于5牙周膜的von Mises应力值(7.936 MPa)];修复前后基牙牙周膜在1个动态载荷周期中主要表现为压应力明显高于拉应力,但随着修复后承受载荷牙齿数目的 减少,5牙周膜的近中颈缘则产生相反的结果,呈现出显著的拉应力;观察连续3个动态载荷周期后发现,后一个周期基牙牙周膜的应力值均比前一个周期有所增加,但应力值的增长并不明显.结论 在下颌后牙单端桥的咀嚼运动中,侧向耠力对基牙牙周健康影响最大;修复后对近缺隙侧基牙的牙周组织条件要求更高;连续多个动态载荷周期加载下牙周膜形成的应力积累不会对牙周膜造成损害,修复第二磨牙缺失的双基牙单端桥设计是可行的。

目的 观察经不同机械处理的树脂与硅橡胶的粘接强度,探讨树脂表面粗糙度对丙烯酸树脂与硅橡胶粘接强度的影响,以期为临床提供依据.方法 90个丙烯酸树脂试片根据随机数字表随机分为9组,每组10个,分别采用80、240、400、600、800、1000、1500目砂纸打磨(砂纸打磨组)或喷砂(喷砂组)、抛光(抛光组)处理,测试各组试片表面粗糙度Ra;制作硅橡胶-偶联剂-丙烯酸树脂粘接试件,测试试件剪切强度,即粘接强度,进行方差分析及SNK检验并观察破坏方式;将4个10 mm×10 mm×3 mm的热凝丙烯酸树脂试片分别进行80目砂纸打磨、600目砂纸打磨、抛光和喷砂处理,扫描电镜观察树脂表面微观结构.结果 喷砂组粗糙度Ra最高[(2.97±0.48)μm],1500目砂纸打磨组粗糙度Ra最低[(0.21±0.14)μm],各组间粗糙度Ra的差异均有统计学意义(P<0.05).喷砂组粘接强度[(0.98±0.11)MPa]显著低于其他处理组(P<0.05),600目砂纸打磨组粘接强度最高[(2.13±0.14)MPa],80、240目砂纸打磨组和喷砂组破坏方式为混合破坏,其他处理组破坏方式为内聚破坏.结论 粗糙度过高并不利于提高丙烯酸树脂与硅橡胶间的粘接力,用较小粗糙度的600目砂纸打磨丙烯酸树脂表面可提高丙烯酸树脂与硅橡胶间的粘接强度。

目的 初步构建口腔临床医学可视化演示系统三维互动网页,为开发三维可视化教学系统和咨询系统提供基础.方法 借助计算机图形技术和三维互动网页技术,在Windows环境下通过3Dsmax和Webmax等软件,先后经过三维模型建模、三维场景构建、三维网页移植和再编辑,利用程序语言实现网页内三维互动功能以及初步的运行测试调整,逐步制作针对口腔临床医学演示用的三维互动网页.结果 初步完成口腔临床医学5个场景(牙体解剖学基础、牙体洞型制备、桩核冠修复、可摘局部义齿修复和种植修复临床操作)的三维互动网页,可直接通过IE浏览器浏览,用户对网页中的三维场景可进行基本的旋转、平移、拉动以及其他形式的交互.结论 构建口腔临床医学可视化演示系统的三维互动网页在技术是可行的.利用三维互动网页能形象且互动地演示口腔临床医学的相关内容。

牙痛是口腔疾病最常见的症状之一.牙髓炎的特征性临床表现就是牙痛,从不典型的隐痛、冷热痛到十分剧烈的自发性放射痛.临床医师面对牙痛的患者,应首先判断疼痛的来源,弄清是牙源性疼痛还是系统来源的牙痛.若为前者,则需确定患牙、判断牙髓的状态,并考虑治疗预后,最终做出临床诊断。

良好的修复颜色效果需要建立在正确选择和准确掌握修复材料及加工方式的基础上.烤瓷修复体与全瓷修复体的结构不同,因此两者的光学效果有本质的区别;全瓷修复体的颜色和光学特性与天然牙更接近,但不同全瓷材料制作的修复体其颜色和光学特性也有明显差异;正确表现颜色效果还需要技师准确掌握正确的修复体瓷层构建方法.本讲将针对以上问题进行讨论。

细菌生物膜(bacterial biofilm,BF)也称生物膜,是细菌为适应自然环境而形成的微菌落聚集物,是细菌采取的一种生长方式,任何细菌均能形成生物膜.生物膜的主要成分多糖蛋白复合物可将细菌自身包裹其中,使细菌间相互粘连产生特定结构的细菌复合体[1]。

强直性脊柱炎是慢性致残性风湿病,主要累及骶髂关节、椎关节等中轴关节,受累关节活动受限并最终强直,晚期可累及周围关节,但其继发的颞下颌关节强直少见,已报道的病例均为骨性强直.现报道1例继发于强直性脊柱炎的双侧颞下颌关节纤维性强直病例。