2009年 · 第44卷第07期

当前,我们正面临着中西医结合发展的大好机遇.虽然有一些怀疑中医药科学性和中西医结合可能性甚至全盘否定中医和中西医结合的声音,然而,炎黄子孙五千年繁衍昌盛的历史事实和民心所向赋予了中医药及中西医结合医学以顽强的生命力,我国党和政府对此一贯支持的明朗态度也给予它涅磐创新的生命力。

中医口腔医学是传统中医学的一个组成部分,在历史长河中经历了艰难曲折的过程,没有得到正常、有序的发展.一、简单历史回顾新中国成立前中医口腔医学作为一门学科早已消亡,专门从事这门学科的专业人员也已不复存在.解放后在党和政府的大力倡导下,中医事业得到了发展和复兴,但中医口腔医学仍是一片空白。

目的 探讨玉屏风13服液对口腔扁平苔藓(aral lichen planus,OLP)患者唾液表皮生长因子(salivary epidermal growth factor,sEGF)含量的影响,进一步探讨玉屏风口服液治疗OLP的药理机制.方法 采用放射免疫法检测20例OLP患者服用玉屏风口服液前后sEGF的含量,并与20名口腔黏膜正常者的sEGF含量进行比较.结果 OLP患者用药前sEGF的含量为(409±3.64)μg/L,明显高于正常黏膜组[(2.15±1.62)μg/L],差异有统计学意义(P=0.013);用药后sEGF的含量为(257±1.19)μg/L,显著低于用药前(P=0.05).结论 玉屏风13服液对OLP患者sEGF含量有调节作用。

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)的病因复杂,至今未明.OLP的免疫病理机制是什么?是否为自身免疫性疾病?是否有癌变潜能?是否有评估疾病活性的敏感免疫指标?其临床中西医免疫治疗效果如何?都是值得学者们关注的课题。

早期的口腔金属烤瓷修复体的基底冠主要由金合金等贵金属制成,其价格昂贵,不能满足中低收入人群牙齿修复的需求.20世纪60年代末,随着贵金属价格的不断攀升,这种矛盾更加突出.为解决这一矛盾,20世纪70年代初,价格便宜、力学性能优异的镍铬合金被用来替代贵金属,用于制作基底冠。

目的 对腭部种植体支抗植入部位的骨厚度和骨密度进行定量研究,为临床安全、稳定地植入腭部种植体提供参考依据.方法 测量34例正畸患者(18～35岁)腭部20个兴趣区的骨厚度、种植体可植入率高的10个部位的骨密度,将34例患者的头颅锥形束CT扫描数据导入EZ种植分析软件获得三维重建图像,以骨厚度、骨密度为指标的数据进行K均值聚类分析.结果 将可植入率高的10个部位分为3类(Ⅰ～Ⅲ类),骨厚度:Ⅱ类(8.3±0.4 mm)>Ⅰ类(6.2±0.5 mm)、Ⅲ类(5.4±0.4 mm);骨密度:Ⅲ类(638.6±42.5 HU)>Ⅰ类(514.6±63.6 HU)>Ⅱ类(414.8±11.1 HU):3类骨厚度、骨密度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用锥形束CT评估腭部种植体支抗的植入部位,在一定程度上有助于种植体安全、稳定。

目的 通过分子克隆技术构建细胞膨胀致死毒素(cytolethal distending toxin,CDT)的重组表达载体,并诱导重组CDT蛋白的表达,以期为重组CDT蛋白的生物学功能研究奠定基础.方法 采用聚合酶链反应(PCR)扩增获得CDT的编码基因cdtABC,通过TA克隆和限制性酶切将cdtABC与目的载体pQE60连接,转化感受态大肠杆菌后诱导重组COT蛋白的表达,收集细菌总蛋白进行十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳和蛋白质印迹法鉴定.结果 pQE60-cdtABC转染的感受态大肠杆菌中均携带cdtABC基因,该片段与GenBank中的DNA一致性高达99%.细菌总蛋白中21 000、25 000、32 000左右的蛋白增多,蛋白质印迹法检测发现带有6-His标记的目的蛋白.结论 本研究成功构建了CDT的重组表达载体,并诱导重组CDT蛋白的表达。

目的 探讨侵袭性牙周炎患者外周血中CD4+CD-25+调节性T细胞比例及其免疫抑制功能的变化,以期加深对侵袭性牙周炎免疫调节机制的认识.方法 应用流式细胞仪计数牙周健康者17例、慢性牙周炎患者17例和广泛型侵袭性牙周炎患者16例外周血中CD-4+CD-25+调节性T细胞的比例;免疫磁珠法分离受试者外周血中CD-4+CD-25+调节性T细胞和CD-4+CD-25-T细胞,体外淋巴细胞混合培养法检测CD-4+CD-25+调节性T细胞对同源CD-4+CD-25-T细胞增殖的抑制效应.结果 侵袭性牙周炎患者外周血中CD-4+CD-25+调节性T细胞占CD-4+T细胞的比例为(9.71±4.01)%,显著低于牙周健康者[(14.72±3.51)%]和慢性牙周炎患者[(17.01±5.16)%],差异有统计学意义(P<0.05);当CD-4+CD-25+调节性T细胞与CD-4+CD-25-T细胞的比例为2:1、1:1、1:2时,侵袭性牙周炎患者CD-4+CD-25+调节性T细胞的抑制率[分别为(31.37±5.12)%、(24.47±5.53)%及(19.36±3.58)%]较慢性牙周炎患者[分别为(54.14±8.23)%、(41.72±6.35)%及(28.21±5.31)%]和牙周健康者[分别为(58.02±9.62)%、(45.25 ±8.11)%及(29.56±4.23)%]显著降低(P<0.05).结论 侵袭性牙周炎患者外周血CD-4+CD-25+调节性T细胞在数量上存在异常,并可能伴有抑制功能缺陷。

目的 探讨固定矫治对错胎患者口腔健康相关生活质量的影响,以期为临床提供参考.方法使用口腔健康影响程度量表,选择2006年9月-2007年9月于中山大学光华口腔医学院正畸科行固定矫治的错(牙合)畸形患者进行生活质量调查,调查时间为矫治前和矫治1、4、12、24周,根据人口统计学资料(性别、年龄、学历)及正畸临床资料(安氏错(牙合)分类、骨面型分类、牙列拥挤程度、拔牙与否)分组,分析患者生活质量随矫治而发生的变化.结果共发放问卷1250份,回收问卷1110份,问卷回收率为88.8%;其中有效问卷1110份,即完整回收222例患者5个时间点的问卷.矫治开始后4周内固定矫治对患者的负面影响明显,集中于生理疼痛[55/222(27.8%)]、心理不适[40/222(18.0%)].矫治前和矫治1、4、12、24周量表总分分别为3、10、7、5、4分,矫治前与矫治24周时、矫治4周与12周时量表总分的差异无统计学意义(P>0.05),其他任何两个时间点量表总分的差异均有统计学意义(P<0.001).不同性别和临床情况组间量表总分差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄(成年组各时间点分别为9、13、8、4、3分,青少年组各时间点分别为6、9、5、3、4分)和学历组(高学历组各时间点分别为9、12、8、3、3分,低学历组各时间点分别为6、9、5、3、4分)量表总分差异均有统计学意义(P<0.001).结论固定矫治可影响患者口腔健康相关生活质量.矫治1周时患者生活质量最差,而后逐步回升,至矫治24周时患者生活质量基本与矫治前无差别。

目的 应用无托槽隐形矫治技术治疗因牙周病导致前牙间隙的患者,评价矫治过程中患者牙周状况的变化,以期为临床提供参考.方法 选取7例因轻、中度牙周炎导致前牙间隙的患者,矫治前患者前牙间隙为3.0～4.5 nnn,平均3.4 mm.应用无托槽隐形矫治技术进行正畸治疗,关闭前牙散在间隙.观察矫治前和矫治1、3、6个月患者牙龈探诊出血(bleeding on probing,BOP)阳性位点百分比和平均探诊深度;评价矫治前和矫治1、6个月上前牙釉质牙骨质界至牙槽嵴顶的距离(CEJ-ABC距)的变化.结果 疗程4～6个月,矫治后所有患者牙间隙完全关闭,矫治3、6个月BOP阳性位点百分比分别为1.2%,1.8%,与矫治前(0%)相比,差异均无统计学意义(P>0.05);矫治1、3、6个月患者平均探诊深度分别为(1.49±0.13)、(1.58±0.11)、(1.57±0.15)mm,与矫治前[(1.50±0.12)mm]相比,差异均无统计学意义(P>0.05).矫治1、6个月上前牙间CEJ-ABC距与矫治前相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 无托槽隐形矫治技术可用于轻、中度牙周病致前牙间隙的患者,短期观察未见牙周组织损伤。

目的 研究健康人下颌骨与全身骨密度的相关性.方法 选择中国北方健康志愿者221名,分别将不同性别的志愿者按年龄分为6组,即≥20岁(男21人、女23人)、≥30岁(男20人、女21人)、≥40岁(男21人、女22人)、≥50岁(男20人、女21人)、≥60岁(男16人、女15人)、≥170岁(男11人、女10人).从每人下颌骨颏部及双侧下颌角各选10个感兴趣区,用双能X线骨密度仪测量骨密度值,同时测量腰椎(L2-L4);并行统计学分析.结果 该人群的下颌骨颏部的骨密度值为(1.310 9±0.035 5)g/cm2,左下颌角的骨密度值(1.048 9±0.013 7)g/cm2,右下颌角的骨密度值(1.054 7±0.014 1)g/cm2,腰椎(L2-L4)的骨密度值(1.1211±0.0172)g/cm2.男女之间下颌角、腰椎的骨密度比较,差异有统计学意义(t(左)=2.017 5,t(右)=2.446 9,P<0.05).50岁以后下颌角、腰椎的骨密度明显减低.结论 下颌骨与腰椎的骨密度密切相关,下颌骨可以作为测量全身骨密度的一个敏感部位进行骨质疏松的预测。

目的 测试口腔修复学专业研究生对比色板标准色标与非标准色标颜色识别的差异,评价、分析口腔修复学专业研究生临床实际比色能力,为探讨临床比色教学方法提供客观的基础数据.方法 选择具有1～5年临床工作经验、排除色觉识别障碍、经过色彩学知识培训的口腔修复学专业研究生62名.从比色板A(Lineargnide)的29个标准色标中通过随机数字表抽取7个色标作为标准色标,以比色板B(Vita Bleachadgnide 3D-Master)中的7个色标作为非标准色标,在D55标准光源下,以比色板C(Vita 3D-Master)作为比色工具,对标准色标和非标准色标进行比色测试.计算受试者对两种色标比色的总体准确率;统计比色正确的人数分布,并进行Monte Carlo确切概率法检验;统计比色结果在明度、饱和度、色相上的等级偏差,并进行Wilcoxin符号秩和检验.结果 受试者对标准色标比色的总体正确率为45.9%(199/434),对非标准色标比色的总体正确率为9.0%(39/434);对两种色标比色正确的人数分布的差异有统计学意义(P<0.001);对两种色标比色结果的明度等级偏差[分别为0.2(0.1～0.3)、0.4(0.4～0.5)]、饱和度等级偏差[分别为0.2(0.1～0.4)、0.5(0.4～0.6)]的差异均有统计学意义(P<0.01),色相等级偏差[分别为0.3(0.1～0.4)、0.3(0.1～0.4)]的差异无统计学意义(P=0.079>0.01).结论 口腔修复学专业研究生对比色板非标准色标颜色的识别能力明显低于对标准色标颜色的识别能力。

目的 构建组织工程化小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)生物膜,评价其作为骨膜替代物的可行性及其在牙种植牵引(dental implant distraction,DID)中的作用.方法 取10只山羊设自身对照,通过骨髓基质干细胞(bone marrow stronml cell,BMSC)与SIS复合培养构建组织工程化生物膜,用相差显微镜、扫描电镜(SEM)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性检测评价SIS的细胞相容性;建立山羊胫骨DID模型,将该牛物膜移植于手术暴露侧,用显微CT和组织学检测评价成骨促进作用.结果 相差显微镜、SEM及ALP活性测定证实BMSC与SIS复合培养后,BMSC生长及功能良好;将构建的生物膜移植于牵引区3个月后检查可见:在显微CT观测窗高设置下,生物膜组仍能看到不连续的新牛骨,而空白对照组无骨质形成;组织学见牵引区有大量新骨形成,主要为编织骨,在空白对照组有骨不连发生,间隙内为纤维结缔组织;在生物膜植入侧的成骨数量及质量与未暴露侧相似.结论 通过复合培养构建的组织工程化牛物膜能够在DID中发挥种子细胞和膜引导成骨的双重作用,明显促进成骨.但对于该膜的转归,特别是所携带的成骨细胞在新骨形成中的作用尚待进一步研究。

种植体瓷修复是目前临床常用的固定修复方法,分为金属烤瓷修复和全瓷修复.金属烤瓷修复技术将金属基底结构的强度和瓷的美学性能有机地结合起来,大大提高了修复体的抗折强度,因此,这一技术目前已广泛应用于临床种植体上部结构,其中金沉积烤瓷全冠因精密度高以及美学效果提高明显而在种植体瓷修复方面具有较大的优势,而美学效果更高的全瓷冠和全瓷基台的联合应用使种植体瓷修复更接近天然牙。

牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织损伤,表现为牙齿硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断和吸收等,并可继发牙髓和根尖周疾病。

进行个别前牙或前牙列部分修复时,医师不仅要注意颜色设计的问题,最终还需要将邻近修复体的天然牙颜色精确复制于修复体上.色彩的复制包括色彩的定位、色彩的表达、色彩的再现3个步骤。