2007年 · 第42卷第11期

最近10年来,我国口腔种植学临床工作进展很快,并已接近国际先进水平,总结所取得的成绩和存在的问题,将对这一专业的健康发展具有重要意义。

口腔种植学在临床技术、种植体设计加工工艺上的迅速进展,使其专业领域的外来新词、新义大量出现.近10年我国口腔种植临床水平快速进展,国内口腔种植学领域对外来词汇的翻译、解释、中文译名不可避免地出现一词多译、一译多义等混乱局面,例如就最常见的"osseointegration"一词在中文翻译引用中就有"骨结合"、"骨整合"、"骨融合"三个译法,这种状况严重影响了学术交流和研究的严肃性、准确性及规范性。

目的 探讨微创拔牙即刻种植技术的临床特点及修复后的牙龈美学效果.方法 21例上前牙单个缺失病例,行不翻瓣微创拔牙同期23颗种植体即刻植入,并且同期安装愈合基台直接暴露于口腔,即非埋入式种植术式,种植体愈合6个月后进行永久修复.种植永久修复后观察时间平均27.6个月(13～51个月).根据Jemt牙龈乳头指数(papilla index score,PIS)观察种植体永久修复12个月后的近远中牙龈乳头状况,根据Fürhauser的改良红色美学指数观察种植体永久修复1年后与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性;唇侧软组织与相邻天然牙唇侧牙龈色泽协调性.结果 23颗种植体均获得良好的骨结合;种植修复体近远中PIS均为Ⅱ级以上.种植修复体与相邻天然牙唇侧牙龈缘水平位置协调性一致的15颗,8颗不协调;唇侧软组织色泽与相邻天然牙协调一致的18个牙位,5个牙位有轻度差异.结论 微创拔牙即刻种植术是一项要求较高的技术,多因素影响软组织美学效果,严格掌控适应证,才能获得理想修复效果。

随着我国口腔种植的深入开展,不断有新的观点、理念产生,应介绍给同行. 　　一、牙种植体嵴顶部生物学宽度 　　由于种植体嵴顶部设计的不同,与生物学宽度相对应的有两种情况(图1):第一类:埋植式种植系统,以Br(a)nemark为代表的这种类型的设计,其结合上皮附着位于基台处,结合上皮下有1.0～2.0 mm的结缔组织附着,种植体-基台连接部位于此结缔组织附着层内,在完成修复1年后,牙槽嵴顶端通常要出现骨吸收至于第一个螺纹处。

目的 观察氢氧化钙根管封闭剂治疗慢性根尖周病患牙的两年临床疗效.方法 将100例慢性根尖周炎的单根患牙按分层随机法分为两组,每组50例.对第1组患牙使用氢氧化钙根管封闭剂(Sealapex,试验组),第2组采用氧化锌丁香油根管封闭剂(ZOE,对照组),两组患者根管治疗的方法和步骤相同.利用根尖片标准化拍摄技术,将数字减影技术(digital subtraction subtraction radiography,DSR)及根尖周指数(periapical index,PAI)评分方法作为疗效评价手段,追踪两年,观察氢氧化钙封闭剂治疗慢性根尖周病的临床疗效,并对两种评价方法的可行性和相关性进行初步探索.结果 试验组与对照组相比,治疗后3个月和两年两组患牙的相对修复骨量和临床有效率差异无统计学意义(P值分别为0.206、0.776).试验组两年临床有效率为83.7%(PAI)～90.6%(DSR),痊愈率为58%(PAI).DSR方法比PAI对于病变区骨质变化更敏感,可以较早发现骨的变化.PAI和DSR两种方法间存在相关性(P＜0.01,γ=0.58).结论 提示氢氧化钙根管封闭剂可以获得较好的临床疗效,与ZOE对照组相比,试验组两年临床疗效差异无统计学意义.DSR与PAI临床应用均具有可行性,可以将两种评价方法结合,进行根尖周病疗效分析。

目的 检测成牙本质细胞中上游刺激因子1(upstream stimulatory factor 1,USF1)对骨桥素表达的影响.方法 培养成牙本质细胞MDPC-23,稳定转染PCMV-USF1和酸性-USF(A-USF)质粒,提取总RNA,半定量反转录聚合酶链反应检测骨桥素的表达水平,并对结果进行统计学分析.结果 筛选出稳定转染USF1和A-USF的抗性克隆,USF1、A-USF转染组和对照组骨桥素相对灰度比值分别为:60.33%±4.51%、229.33%±7.09%、110.00%±15.62%,转染组与对照组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 USF1可调控成牙本质细胞骨桥素mRNA转录,该作用被A-USF部分阻断。

目的 研究安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者功能前徙下颌后颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘-突-窝位置关系的改变,探讨功能矫治对TMJ结构产生的影响.方法 25例安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者(男性10例,女性15例),平均(11.1±1.1)岁(8.1～13.0岁),接受Activator功能矫治,平均疗程10.9个月,矫治效果满意.治疗前后分别对患者TMJ进行MRI扫描检查并用配对t检验进行盘-突-窝位置关系的定量对比分析.结果 治疗前后左侧TMJ髁突前缘与关节窝拐点的距离(Ca-Tm)[分别为(-0.1±1.5)mm和(-0.6±0.9)mm]、右侧TMJ关节前间隙(Ca-Ca')[分别为(2.3±0.8)mm和(1.8±0.5)mm]的差异有统计学意义(P＜0.05),反映髁突向前移位.反映双侧关节盘在关节窝中位置的各测量项目治疗前后的差异均无统计学意义(P＞0.05).反映双侧关节盘相对于髁突位置的各测量项目治疗前后的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 功能矫治安氏Ⅱ类1分类错(牙合)在促进下颌发育、改善患者(牙合)-颌-面畸形的同时,不会对TMJ功能产生不利影响,相反可能有助于改善患者治疗前存在的不良的TMJ功能状态。

目的 对口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)的临床及病理学特点进行大样本量的研究.方法 对上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔黏膜科1978年1月至2006年10月的存档病例进行筛选,选出临床及病理诊断为OLP且半年内至少复诊1次的病例共724例,记录病例的性别、年龄、部位、类型、家族史、病理活检、随访时间、是否癌变及系统性疾病史,并对病例资料进行统计学分析.结果 本组OLP病例的随访时间从1个月到259个月(平均随访时间为21个月).在724例患者中,68.23%是女性,31.77%是男性.OLP的累及部位依次为颊部、舌背、舌腹、唇部、牙龈、腭部、口底.在原发的病损类型中,大部分为斑纹型,占总数的53.82%.病损发生在两个部位以上的OLP患者占总数的48.76%.15例发生了癌变,癌变率为2.07%.结论 OLP具有癌变潜能,长时间及规律的随访对于监控OLP的恶性转变过程至关重要。

目的 探讨建立造血干细胞移植预处理诱发口腔黏膜炎大鼠模型的可行性.方法 采用马利兰和环磷酰胺预处理方案结合左颊黏膜搔刮建立大鼠口腔黏膜炎模型.设立模型组和对照组,从自然过程、口腔黏膜炎指数、血象、骨髓象、病理检查等指标动态观察口腔黏膜炎的发生、发展过程.结果 模型组大鼠于第7天开始出现口腔黏膜炎表现,发生率为80.00%;口腔黏膜炎指数在第11天达到峰值(2.04±1.80),4级以上口腔黏膜炎占39.29%(11/28);第18～21天病损基本恢复,期间大鼠体重持续下降,白细胞计数于第10天下降至最低点,骨髓增生度低下.结论 成功建立了造血干细胞移植预处理诱发口腔黏膜炎的大鼠模型。

目的 调查北京石景山区人群服用硝苯地平后出现药物性牙龈增生的患病率,并分析其危险指征.方法 在北京石景山区进行横向调查,将616例患高血压或冠心病的个体纳入本项研究,其中205例患者服用硝苯地平(nifedipine)≥0.5年,411例未服用钙拮抗剂的患者作为对照组.通过问卷了解每例患者的人口学特征、刷牙出血情况、吸烟、糖尿病及用药情况,临床检查12颗前牙的龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI),同时用照片评价法判断牙龈增生的程度和菌斑指数.以牙龈增生程度≥38.6%作为判断个体牙龈增生的阈值.结果 服用硝苯地平的患者牙龈增生的患病率为7.3%,显著高于对照组的1.2%.Logistic回归分析结果表明,仅有SBI是该地区个体出现明显牙龈增生的相关因素(OR=5.92,P=0.001).结论 牙龈炎性反应是药物性牙龈增生的一个重要协同因素。

目的 探讨血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C,VEGF-C)、受体3(vascular endothelial growth factor receptor-3,VEGFR-3)和抑癌基因nm23-H1的表达在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)淋巴转移中的作用.方法 对经病理证实的OSCC 60例切片采用免疫组化SP法检测VEGF-C、VEGFR-3和nm23-H1的表达,计数肿瘤淋巴管密度(lymphatic vessels density,LVD),结合临床病理因素进行分析.结果 OSCC中VEGF-C蛋白阳性率为58.3%,LVD为(8.43±2.64)个/高倍镜下和nm23-H1阳性表达,三者均明显差异于癌前病变和良性病变(P＜0.05),VEGF-C表达和LVD、淋巴结转移相关(P＜0.01);nm23-H1表达与淋巴结转移、临床分期和组织学分级相关(P＜0.05).结论 在OSCC淋巴转移中VEGF-C、VEGFR-3高表达和nm23-H1蛋白缺失起重要作用,三者的检测结果对深入探讨肿瘤淋巴转移机制有参考价值。

目的 探讨下颌骨重建采用游离腓骨复合瓣时供区侧下肢的选择原则.方法 回顾分析1999年5月至2007年4月期间完成的602例游离腓骨复合瓣下颌骨重建的病例,依据血管蒂和皮岛的位置将腓骨瓣的就位方式分成4类(Ⅰ～Ⅳ类).结果 602例中Ⅰ类424例、Ⅱ类71例、Ⅲ类63例、Ⅳ类44例.18例腓骨瓣术后出现血管危象,8例经抢救获得成功,腓骨瓣的临床成功率为98.3%.结论 术前评估下颌骨缺损的范围、受区血管的位置及软组织缺损的部位和范围,有助于正确设计腓骨瓣就位时血管蒂和皮岛的位置,从而选择合适的供区侧下肢。

目的 了解在不同状态相同载荷条件下健康人上颌骨复合体的应力分布情况,探讨其生物力学行为.方法 利用三维有限元模型和ANSYS软件模拟张口位和正中咬合时上颌骨复合体的边界条件,在双侧上颌第一磨牙的功能尖及中央窝节点上分别加载100 N平行于Z轴的集中压力,计算并分析上颌骨复合体的应力.结果 在正中咬合和张口位时双侧第一磨牙均受垂直向集中压力作用时,正常上颌骨复合体各部位应力值均较小且大小不相等,正中咬合时等效应力最大值(6.497 N,位于咬肌附丽处)小于张口位(8.969 N,位于左侧颧骨额蝶突).结论 上颌骨复合体具有使集中压力分散的作用,其中口颌肌系统发挥重要的协调、平衡作用。

目的 观察并测量人牙周生物学宽度,为了解牙周生物学宽度的范围、分布情况提供依据.方法 取3具尸体标本,制备包含牙、牙槽骨、牙龈在内的牙槽突组织块,脱矿后分别制备颊舌向和近远中向组织切片174张,厚6 μm,HE染色后光学显微镜下观察并测量各牙位颊侧、舌侧、近中、远中4个位点的牙周生物学宽度.比较颊侧、舌侧、近中、远中4个位点及不同牙位牙周生物学宽度的差异.结果 牙周生物学宽度均值为2.17 mm(结合上皮宽度为1.07 mm、结缔组织附着宽度为1.10 mm).颊侧、舌侧、近中、远中4个位点的牙周生物学宽度差异无统计学意义,前磨牙和磨牙的牙周生物学宽度(分别2.23 mm和2.25 mm)大于前牙(2.07 mm).结论 3具尸体牙周生物学宽度均值为2.17 mm,后牙牙周生物学宽度大于前牙。

目的 评估不同含氟涂料对5种光固化复合树脂表面的腐蚀作用.方法 选取5种光固化复合树脂[微填料复合树脂(Ar)、纳米混合复合树脂(Gr)、纳米复合树脂(Su)、复合体(Gl)和聚硅氧烷复合树脂(Ad)]制成ψ6 mm×3 mm试样各25个.表面磨平抛光后分别用4种含氟涂料(F、G、D、B)于37 ℃ 100%相对湿度下处理30 min,单次蒸馏水作为对照.扫描电镜观察试样表面的形态改变,并行激光共聚焦显微镜分析.结果 含氟涂料对4种复合树脂均产生腐蚀作用(Su除外),腐蚀程度由强到弱的顺序为F、G、D、B.试样腐蚀形式均为表面粗糙.含氟涂料F和G作用于Ad后其改变最明显.经激光共聚焦显微镜分析,含氟涂料处理后复合树脂表面参数数值均增大.Su表面参数改变不明显.结论 含氟涂料对复合树脂有腐蚀作用,腐蚀程度与复合树脂的类型、含氟涂料的种类相关。

前牙美学修复是近年来口腔医学的热点领域之一.前牙美学效果的体现已不仅仅局限于关注牙冠颜色、形态以及部分排列的改善,而且需要着眼改善唇齿龈关系、微笑曲线和前牙咬合关系等更为宏观的目标。

口腔颌面外科的临床摄影需配合常规的病历记录和X线片等检查资料,而对患者患病部位特征的记录尤为重要.由于口腔颌面外科涉及的治疗大部分为有创性的治疗,一旦治疗结束,患者的患病部位往往发生永久性变化。

口腔医学专家指出在中国和东南亚地区: 　　饮食和生活方式的改变使得人们面临更大的与饮食相关的龋病风险,以及更大的慢性疾病风险,包括糖尿病、心血管疾病和癌症。

说明:(1)按英文字母顺序排列;(2)[ ]内为注释 　　A 　　abutment 基台 [ the portion of an implant above the neck used to provide support for a fixed, fixed-detachable, or removable dental prosthesis]