2007年 · 第42卷第04期

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见病、多发病,但最近才被医学界所认识,并成为多学科领域研究的疾病[1].口腔正畸科与正颌外科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、老年医学科、内分泌学科、消化内科等学科,组成了OSAHS治疗和研究的团队。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)外科治疗的解剖形态学基础.方法 小下颌畸形伴OSAHS患者共9例,平均年龄28.6岁(18～39岁),所有患者均经正颌外科和(或)颌骨牵引成骨治疗,手术前、后行多道睡眠监测仪监测及螺旋CT扫描,分别评价手术疗效并比较患者上气道三维结构的变化.结果 9例患者经外科治疗后均达临床治愈标准;手术后上气道的矢状径、横径、横截面积及容积均较术前明显增加,其中矢状径的增加最显著,变化主要发生在口咽及舌咽,喉咽变化不明显.结论 正颌外科及颌骨牵引成骨是使腭咽及舌咽的矢状径增加从而有效治疗小下颌畸伴OSAHS。

目的 在采用双颌前徙术(maxillomandibular advancement,MMA)的同时结合计算机辅助设计悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),探索其治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的可行性和疗效.方法 严重OSAHS肥胖患者9例,年龄(47.8±9.7)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(35.3±2.5) kg/m2,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)为(88.7±6.7)次/h.对所有患者行计算机辅助设计的UPPP和MMA联合手术治疗.患者术前、术后3、6、12个月行多道睡眠检测(polysomnography,PSG)监测,同时进行上气道测量分析,以及腭咽闭合功能、语音评价.结果 患者上颌骨LeFort-Ⅰ截骨前移(8.3±1.3) mm,双侧下颌矢状劈开和颏截骨前移合计(23.0±2.2)mm.随访时间7.7个月,所有患者OSAHS症状均消失,术后AHI(2.1±1.1)次/h,患者均无语音障碍和吞咽障碍,无明显颌面畸形,牙(牙合)关系良好.结论 UPPP和MMA联合手术治疗OSAHS肥胖患者的近期手术效果良好.采用MMA同期结合计算机辅助设计的UPPP不必然造成腭咽闭合功能障碍;UPPP与上颌LeFort-Ⅰ截骨联合手术不必然造成上颌骨缺血坏死或影响上颌创口愈合。

目的 探讨使用颅外固定牵引装置矫治儿童患者小下颌畸形伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS).方法 6例均为双侧颞下颌关节强直伴重度小下颌畸形及OSAHS患者.男性4例,女性2例,年龄1.5～14岁.全麻下颌下手术入路,下颌骨体部截骨并在远心骨段小型钛板固定,然后安置颅外固定牵引装置并与下颌骨上的钛板连接.同内置式牵引成骨方案.结果 6例手术前后面型、后气道间隙和多道睡眠监测结果均有明显改变,患者术后睡眠及日间状态恢复正常,未发生术后不良反应.4个月后拆除牵引装置及固定钛板,牵引区新骨生长良好.结论 治疗重度小下颌畸形伴OSAHS时颅外固定牵引装置具有手术简便、成骨质量好、牵引幅度大、牵引方向精确并可调等优点,特别适于下颌骨体积过小、无法安放较长内置式下颌骨牵引器的儿童患者。

目的 研究无阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的70岁以上男性上气道及周围组织的结构特征,为深入认识OSAHS的病因及治疗手段提供依据.方法 从182名70岁以上男性中,通过问卷和整夜多道睡眠监测(polysomnography,PSG)检测筛选出无OSAHS者31名,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)＜10次/h,年龄70～84岁,平均(74.5±3.7)岁.对31名研究对象行头颈部MRI扫描.对上气道及周围组织的93项指标进行测量.结果 ①上气道各段平均横截面积、最小横截面积均以腭咽最小,分别为(190.9±67.1)mm2,(112.1±47.7)mm2;②上气道各段横截面的前后径与左右径之比在0.22～0.89之间,各段横截面形状均为左右径长、前后径短的椭圆,其中腭咽段比值最小(0.22～0.71);③上气道各段最小横截面积与最大横截面积之比在0.38～0.62之间,气道立体形状均为"漏斗形",其中腭咽的"锥度"最大.结论 根据上气道横截面大小和形状,无OSAHS老年男性上气道的腭咽段易塌陷。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一类以睡眠中频发呼吸暂停或低通气,反复发生低氧血症和高碳酸血症,睡眠打鼾、憋气和日间极度困倦为特征的睡眠呼吸紊乱性疾患.低氧血症和高碳酸血症对全身各个系统均可能有不同程度的影响,OSAHS具有潜在的致死性.根据新近的流行病学调查,OSAHS在人群中并不属于罕见疾患.因此,医学界对OSAHS的重视程度越来越高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)以患者睡眠时反复发生上气道阻塞为特征,可引起呼吸暂停或通气不足及睡眠紊乱,多表现为睡眠打鼾、白天嗜睡及低氧血症等.统计学调查结果显示,OSAHS的发病率为2%～4%,以中老年男性居多.近20年来,人们逐渐认识到OSAHS可能是引起高血压、肺源性心脏病等全身系统性疾病的根源,并有潜在的致死危险,而且OSAHS患者占用医疗资源的比例和交通事故的发生率也明显高于健康人.因此,国内外对OSAHS的诊治工作日益关注。

自20世纪80年代,人们对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者上气道形态的认识,随多种影像研究手段的介入而逐步深入.相比于OSAHS患者,无鼾人群的上气道形态则缺乏研究。

目的 采用任意引物聚合酶链反应(arbitrarily primed-polymerase chain reaction,AP-PCR)法探讨高发龋和无龋儿童牙菌斑致龋菌的检出情况,分析变形链球菌及远缘链球菌与乳牙龋齿发生的关系.方法 从20例高发龋患儿和20名无龋儿童的牙菌斑中分离、鉴定变形链球菌和远缘链球菌,以Shiroza的DNA提取方法提取细菌基因组DNA,以形态学、生化和AP-PCR的方法鉴定变形链球菌和远缘链球菌.结果 AP-PCR法检测发现高发龋患儿变形链球菌和远缘链球菌的检出率分别为100%和40%,而无龋儿童两种细菌的检出率分别为75%和5%,差异有统计学意义.结论 用AP-PCR法检测发现高发龋患儿变形链球菌和远缘链球菌的检出率均明显高于无龋儿童,口腔中定植的变形链球菌和远缘链球菌是乳牙龋高发的危险因素。

目的 比较常用的根管冲洗剂对根管内粪肠球菌感染的清除效果.方法 建立粪肠球菌根管内感染模型,实验组用4种常用的化学冲洗剂、对照组用0.9% NaCl溶液冲洗根管.冲洗前、后计数根管内的细菌量,检测残余细菌并观察72 h细菌复苏情况.结果 化学冲洗剂的杀菌效果明显好于0.9%NaCl溶液(P＜0.05),2.5%次氯酸钠及2%氯己定明显好于3%H2O2(P＜0.05).结论 2%氯己定、2%氯胺-T的杀菌效果与2.5%次氯酸钠相似,3% H2O2杀菌效果较弱。

目的 通过筛选针对涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)DNA甲基转移酶1(DNA methyltransferase 1,DNMT-1)基因有效的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)序列和分析RNA干扰(RNA interference,RNAi)作用的时效、量效关系,为建立ACC稳定抑制DNMT-1的表达载体,深入了解DNMT在ACC抑癌基因甲基化过程中的作用.方法 设计并人工合成4对siRNA,脂质体介导分别转染ACC细胞系ACC-2、ACC-3和ACC-M细胞,分别于转染后24、48和72 h,采用PCR、RT-PCR和Western blot方法检测各细胞系DNMT-1的mRNA和蛋白表达,筛选有效的siRNA干扰序列,同时设置siRNA不同浓度转染组,分析RNAi作用的量效关系.以Cy3标记甘油醛-3-磷酸脱氢酶siRNA作为阳性对照组.结果 2对siRNA对3株ACC细胞系细胞DNMT-1的mRNA表达产生了抑制作用,它们分别使ACC-2、ACC-3、ACC-M DNMT-1表达抑制67%、86%、92%和76%、76%、86%,抑制作用出现的时间为转染后24～48 h,维持24～48 h,与siRNA浓度成正比,Western blot检测符合mRNA的检测结果.结论 得到了2对针对ACC DNMT-1基因有效的siRNA干扰序列.它们能显著抑制涎腺ACC细胞系DNMT-1的mRNA和蛋白表达,该抑制作用具有时间依赖性和浓度相关性。

目的 研究口腔疣状癌与口腔鳞癌组织基因的差异表达,探讨口腔疣状癌(oral verrucous carcinoma,OVC)与口腔鳞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)的基因学基础.方法 应用cDNA芯片技术对4例OVC和4例OSCC组织mRNA检测,通过芯片杂交、生物信息学处理,找出两者间差异表达基因.结果 BioStarH-40芯片发现差异表达基因593条,差异表达基因占15.2%,其中表达增强283条(显著增强59条),表达降低310条(显著降低98条).结论 OVC与OSCC基因表达比较,差异有统计学意义,这些差异可能在各自不同的生物学行为中起重要作用。

目的 探讨对经牙周治疗的重度慢性牙周炎患者拔除剩余牙齿后同期植入种植体并采用全颌种植义齿修复的可行性.方法 对12例重度慢性牙周炎患者行牙周治疗,控制病情后,拔除剩余牙齿并同期植入种植体,5～6个月后行全颌种植义齿修复.根据临床、X线检查和患者主诉评价修复效果.结果 共计108枚种植体植入20个牙弓,其中37枚种植体即刻植入拔牙窝内.种植体平均承载3年,所有种植体均无松动.2枚种植体发生种植体周围炎,有进行性骨吸收,其中1枚为即刻植入拔牙窝内的种植体.除2枚有进行性骨吸收的种植体外,其余种植体周围的骨吸收高度平均为(1.33±0.10)mm.108枚种植体的存留率为98.1%,37枚即刻种植体的存留率为97.3%.结论 对重度慢性牙周炎患者行牙周治疗后拔除剩余牙齿并同期植入种植体,采用全颌种植义齿修复,可减少牙槽骨的吸收、缩短种植修复疗程,在定期的口腔卫生维护下获得理想的修复效果。

目的 制备新型树脂根管充填材料(new resin root canal filling material,NRCFM)并评价其在不同溶液介质中的稳定性.方法 以热塑性聚烯烃弹性体和乙烯-醋酸乙烯酯共聚物为基体,辅以活性填料,制备NRCFM.采用质量测定、离子浓度分析及表面形貌观察等方法,评价NRCFM在双蒸水、酸性及碱性人工唾液中的稳定性.结果 本研究制备出新型树脂根管充填材料NRCFM1和NRCFM2.在不同溶液介质中NRCFM1和NRCFM2质量变化趋势是吸水溶胀致质量增加,成分溶解后失重均小于0.5%,与牙胶一致(P＞0.05),优于树脂胶(P＜0.001).NRCFM1和NRCFM2在水介质中离子成分稳定,在碱性介质中硅离子浓度轻度增加.经不同溶液介质处理后,NRCFM1和NRCFM2仅表面皱缩粉体填料外露,未见基体树脂断裂.结论 制备的NRCFM1和NRCFM2在不同溶液介质中均呈现良好的理化稳定性,具备新型树脂根管充填材料的基本理化性能。

目的 评价一步法自酸蚀粘接剂的牙本质微拉伸粘接强度,观察并分析样本断裂类型.方法 选择新拔除的人无龋下颌第三磨牙12颗,分别用3种一步法、1种两步法的自酸蚀粘接剂进行牙本质粘接.用微拉伸测力仪测试粘接强度,并用体视显微镜和扫描电镜观察样本断裂类型.结果 3种一步法自酸蚀粘接剂的微拉伸强度分别为:材料A(Adper Prompt)(23.36±2.55)MPa;材料B(Clearfil S3 Bond)(30.46±3.82)MPa;材料C(Xeno Ⅲ)(34.59±3.46)MPa;1种两步法自酸蚀粘接剂材料D(Clearfil SE Bond)的微拉伸粘接强度为(45.06±5.29)MPa.材料D微拉伸粘接强度最高,与其他3组相比,差异具有统计学意义(P＜0.01).样本断裂均发生于粘接界面,未观察到复合树脂或牙本质内聚破坏.结论 一步法自酸蚀粘接剂的牙本质粘接强度低于两步法自酸蚀粘接佑剂,但多数仍可满足临床对树脂粘接强度的要求。

目的 研究过量氟对大鼠切牙碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)表达的影响,从分子水平探讨氟牙症的发病机制.方法 将20只Wistar大鼠按随机数字表法随机分为两组:对照组(饮用蒸馏水)和实验组(饮用100 mg/L氟化水),复制氟牙症动物模型,8周末处死动物,获取切牙标本,免疫组化染色观察bFGF在大鼠切牙的表达定位及其在对照组与实验组切牙表达的变化.结果 bFGF在分泌期成釉细胞、成牙本质细胞中均呈阳性表达.实验组bFGF的表达明显弱于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 过量氟可抑制bFGF的表达,从而影响上皮与间充质之间的相互介导作用,导致釉质发育障碍。

目的 观察骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)7重组腺病毒对大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)骨向分化的影响.方法 构建重组腺病毒载体pAd-BMP-7,测定其滴度.应用pAd-BMP-7和空白载体pAdTrack-CMV分别转染MSC,检测外源基因转染效率,并应用RT-PCR、免疫细胞化学手段检测BMP-7的表达.将MSC分为3组,A组:转染pAd-BMP-7;B组:转染pAdTrack-CMV;C组:转染pAdzTrack-CMV+骨向分化液.观察其矿化结节形成,评价3组细胞骨向分化情况.结果 重组腺病毒pAd-BMP-7的滴度可达2.0×1015 pfu/L;外源基因的转染效率为99%,表达时间持续5～7周,3周内表达水平较高.RT-PCR和免疫细胞化学检测证实了BMP-7在MSC中的有效表达.病毒转染后,A组和C组细胞均有矿化结节形成,其中A组矿化结节数目显著多于C组(P＜0.01);B组无矿化结节形成.结论 BMP-7重组腺病毒可有效转染大鼠骨髓MSC,并促进其骨向分化,转染的BMP-7得到了有效表达。

在任何临床工作中,临床医师都在不断地提出问题和解决问题.医学生在医学院校里受到的训练是,面对各种各样的临床患者,如何通过对病史、体征检查、临床检验结果和对初步治疗的反应为患者制定诊疗方案.在传统的医学诊疗实践中,我们回答每一个临床问题的依据往往是教科书、临床诊疗规范以及在学校里老师的教导和积累的临床经验。

上一讲主要介绍了与医疗纠纷相关的人身损害赔偿理论和我国现行的赔偿法律依据,本讲将重点介绍有关案例。

传统观点认为覆(牙合)可为下颌的前伸运动提供引导,是维持良好的下颌后方铰链轴位所必需的[1].深覆(牙合)常被视为牙龈退缩、牙齿松动、咀嚼时下颌运动干扰及颞下颌关节紊乱病的病因.但矫治深覆(牙合)较困难,矫治后患者的覆(牙合)关系易复发至治疗前的状态[2-3].深覆(牙合)矫治后的稳定性一直是正畸医师关注的问题,大量研究表明,深覆(牙合)的复发不易预测,存在较多影响深覆(牙合)矫治后稳定性的因素.现对影响深覆(牙合)矫治后长期稳定性的可能因素进行综述。

患者,男,出生后2 d.因出生后家属发现其腭部肿物,吃奶哭闹、量少、呛咳、呼吸困难而就诊,以"腭部肿物"收入院。

软骨瘤好发于四肢长骨,发生于软组织的极少见[1].现就我们收治的一例舌软组织软骨瘤进行临床病理及免疫组织化学染色分析。