2007年 · 第42卷第02期

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔颌面创伤学组已成立六年.在这六年中,国内外关于颌骨骨折内固定的研究非常活跃,特别是理念有了一些变化,提出了新的概念,与之伴随的是内固定材料的设计、制作和应用方面的很多重大更新.这些在提高骨折治疗效果、简化操作、减轻创伤、缩短疗程、防止并发症等方面起到了积极的作用.现对颌骨骨折内固定的最新理念作简要阐述。

2006年11月17-19日,来自30个国家的80余名专家齐聚日内瓦和费尔奈-代尔泰,参加由世界卫生组织(WHO)、国际牙科联盟(FDI)以及国际牙科研究会(IADR)联合举办的"使用氟化物促进口腔健康全球专家大会".与会专家对于日益显现的口腔健康两极分化、以及在全球范围,尤其是弱势人群中预防龋病的工作进展缓慢表示深切关注。

为了科学地帮助大众认识使用含氟牙膏的安全性与有效性,澄清目前对使用含氟牙膏的疑虑,中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会联合国内相关学会组织了预防口腔医学、公共卫生学、毒理学、地方病防治、医学地质学以及医学教育学等多方面的专家,于2006年12月15日在北京召开了"使用含氟牙膏的安全性与有效性研讨会"。

目的 探讨术前放射治疗对头颈部游离组织瓣移植的成功率和术后并发症发生率的影响.方法 回顾分析1999年5月至2005年3月北京大学口腔医学院·口腔医院由同一手术小组完成的1007例患者的1066块头颈部游离瓣移植术,分别统计全部患者及术前放疗组和术前未放疗组游离组织瓣移植的成功率和术后并发症的发生率,并比较两组在游离瓣成功率和术后并发症发生率方面的差异.结果 1007例患者中,146例共计170块游离瓣有术前放射治疗史(放疗组),861例共计896块游离瓣无术前放疗史(未放疗组),放疗组游离瓣的成功率为97.6%,未放疗组游离瓣的成功率为98.4%,两者之间差异无统计学意义;放疗组的术后并发症发生率为38.4%,未放疗组的术后并发症发生率为36.4%,两者之间差异无统计学意义.除未放疗组有2例严重的供区并发症外,两组其余的并发症均不严重,未造成严重后果.结论 术前放射治疗并非是影响头颈部游离组织瓣移植成活的重要因素,正确选择游离瓣供区和受区血管,可靠的血管吻合技术,认真做好术前和术后处理,有助于减少游离瓣移植术后的并发症。

目的 观察口腔鳞癌间质微血管的空间分布和形态学特征,分析它们与临床病理学参数间的关系,探讨抗血管生成治疗在口腔鳞癌治疗中的作用.方法 应用双标免疫组织化学及计算机图像分析技术,检测和分析62例口腔鳞癌及30例癌旁正常组织和10例正常口腔黏膜的微血管分布及形态.结果 口腔鳞癌间质微血管与癌旁和正常口腔黏膜微血管相比,前者具有血管密度高、不成熟、形态不规则、血管周长较小的特点(P＜0.01);口腔鳞癌癌灶边缘的血管与癌灶内血管相比,血管密度更高(P＜0.01)、更不成熟(P＜0.05);微血管密度与肿瘤的淋巴结转移有关(P＜0.01).结论 口腔鳞癌间质微血管与正常口腔组织血管比较,差异有统计学意义,该差异有利于抗血管生成治疗的应用.癌灶边缘可能是抗血管生成治疗的重要靶区.微血管密度可望成为判断肿瘤恶性程度的一项指标。

目的 探讨诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)基因对舌鳞癌细胞株Tca8113细胞中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达调控情况.方法 以RNA干扰技术将含有iNOS基因的特异性(short hairpin RNA,shRNA)片断的质粒表达载体转染入Tca8113细胞中,RT-PCR和Western blot法分别检测iNOS、VEGF的mRNA、蛋白表达改变情况.结果 Tca8113细胞的iNOS对VEGF基因的PCR产物,在转染后24、48 h实验组和对照组之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);iNOS基因的蛋白产物在转染后36、48 h差异均有统计学意义(P＜0.05).VEGF基因的蛋白产物在转染后48 h差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以RNA干扰技术沉默Tca8113细胞中iNOS基因,可以降低细胞中VEGF的表达水平,iNOS基因可能成为肿瘤防治的新靶点。

目的 应用基因芯片对腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)以及低分化来源的黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC-1)进行基因筛查,并对3种重要的基因进行实时定量PCR检测,以便为临床早期诊断和合理治疗提供依据.方法 应用基因芯片筛查,选出3个重要的基因,利用实时定量PCR进行检测.结果 多药耐药基因(multidrug resistance gene,MDR)1含量MEC-1＞ACC-M＞ACC-2;多药耐药蛋白(multidrug resistance protein,MRP)1含量MEC-1＞ACC-M＞ACC-2;CCD1基因含量MEC-1＞ACC-M＞ACC-2.结论 MEC-1耐药性与MDR-1基因含量较高相关;ACC-M高转移性与MRP-1基因含量较高和CCD1基因含量较低相关;ACC-2低转移性与MRP1基因含量较少相关。

目的 探讨使用种植体支抗压低过长上颌磨牙的临床效果.方法 使用微螺钉种植体支抗配合部分或全口矫治器压低13例患者的过长上颌磨牙(共23颗),其中第一磨牙15颗、第二磨牙7颗、第三磨牙1颗.在头颅侧位片上测量磨牙近、远中边缘嵴至腭平面的垂直距离,配对t检验比较治疗前后的差异.结果 压低过长磨牙的矫治疗程为5～18个月,平均10.4个月.头影测量结果显示磨牙压低0.45～7.00 mm,平均(2.86±1.80)mm,治疗前后磨牙近中和远中边缘嵴至腭平面垂直距离的差异均有统计学意义(P＜0.001).X线片显示牙槽骨高度无改变,根尖无明显吸收.结论 以微螺钉种植体作为支抗压低过长上颌磨牙,是一种有效的治疗方法。

目的 定量检测雌激素受体(estrogen receptor,Erα、Erβ)及雄激素受体(androgen receptor,AR)在雄性大鼠颏舌肌细胞中的表达,并分析性激素水平对雄性大鼠颏舌肌功能与Erα、Erβ及AR基因表达的影响,探索性激素影响上气道稳定性的机制.方法 成年雄性SD大鼠34只,其中10只采用实时荧光定量聚合酶链反应(fluorescent quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction,FQ RT-PCR)分析颏舌肌中Erα、Erβ及AR mRNA的表达.其余24只随机分为对照组、雌激素组(每次肌肉注射苯甲酸雌二醇0.1 mg/kg,2次/周)和雄激素组(每次肌肉注射丙酸睾酮2.5 mg/kg,2次/周).4周后引导大鼠颏舌肌肌电,检测肌肉收缩功能,并采用Western blot法分析Erα、Erβ及AR蛋白的表达情况.结果 相对于管家基因(glyceraldehyde 3-phosphate dehydrogenase,GAPDH),颏舌肌细胞中AR mRNA转录水平为(295.80±127.20),Erα mRNA为(2042.00±921.57),Erβ mRNA为(65.96±29.57),Erα mRNA与Erβ mRNA的比值为(36.83±19.66).Erα mRNA的转录水平明显高于Erβ mRNA(P＜0.01).性激素干预后,与对照组相比,雌激素组颏舌肌的肌电活动明显增强(P＜0.01),单次收缩、强直收缩最大张力,强直收缩力衰退速率无明显变化;雌激素组颏舌肌组织中Erα明显增高(P＜0.05).相比对照组,雄激素组颏舌肌的肌电活动减弱(P＜0.05),单次收缩、强直收缩最大张力略有增加(P＞0.05),强直收缩力衰退速率明显加快(P＜0.05),颏舌肌组织中Erα无明显变化,而AR及Erβ明显减少(P＜0.05).结论 大鼠颏舌肌细胞中ER、AR均有mRNA转录,ER的表达以Erα为主.雌激素增强雄性大鼠颏舌肌的肌电活动,上调颏舌肌组织中Erα基因的表达;而雄激素减弱颏舌肌的肌电活动,降低颏舌肌抗疲劳性,并下调AR及Erβ基因的表达。

目的 试分析修复后前牙美学的临床评价与患者满意度之间的关系,为进一步提高患者满意度提供依据.方法 选取个别前牙全瓷修复患者90例,修复后由患者本人评价患者满意度.由医师根据修复体的整体轮廓、表面形态质地、整体色调、颜色分布、切端半透明度、表面个体特征与邻牙的相似程度,对修复体进行分级.采用独立样本t检验或方差分析,分析各美学评价指标不同级别间患者满意度的差异.测量修复体与同名天然牙间的色差,分析其与患者满意度的相关关系.结果 除整体色调"良"、"中"两个级别间患者满意度的差异无统计学意义外(P=0.553),其他美学评价指标不同级别问患者满意度的差异均有统计学意义(P＜0.05).修复体与同名牙间的总色差、明度差的绝对值及△a的绝对值与患者满意度相关,Spearman相关系数分别为-0.434、-0.371、-0.406(P＜0.05).结论 修复后前牙各项美学特征的临床评价与患者满意度均相关,其中表面形态质地、颜色分布、表面个体特征与患者满意度的关系更密切.修复体与同名牙的总色差及明度差与患者满意度有一定的相关性。

目的 探索偏侧咀嚼对紧咬牙运动时脑功能活动的影响.方法 选取左、右侧偏侧咀嚼患者各7例,在紧咬牙运动时采集全脑血氧水平依赖对比的功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)扫描数据.结果 7例左侧偏侧咀嚼患者中有4例出现海马旁回的激活,而右侧偏侧咀嚼患者均未见海马旁回的激活.结论 发现了左侧偏侧咀嚼患者紧咬牙运动可激活与人类学习记忆能力有重要关系的海马旁回的现象。

目的 了解社区糖尿病患者的牙周状况及相关因素.方法 对参加慢性病管理的90例2型糖尿病患者进行牙周、血糖检查及问卷调查.结果 本组研究对象牙周炎患病率为100%,轻、中、重度牙周炎分别为37.1%、24.4%、38.9%.附着丧失男性高于女性.牙周状况与糖化血红蛋白水平高度相关,受社会行为因素影响.结论 糖尿病患者的牙周附着丧失与糖化血红蛋白水平关系更为密切,应将二者作为定期监测的指标,积极控制牙周炎症,优先针对低收入、牙周保健知识水平低的人群开展行为干预。

目的 检测并比较青春期龈炎的牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)临床分离株的分泌蛋白和菌体蛋白中牙龈蛋白酶K(gingipain K,Kgp)-caspase样亚基的表达强度及酶活性,揭示Kgp与青春期龈炎之间可能存在的致病关系.方法 检测并记录36例14～17岁的青春期龈炎患者的牙龈指数、龈沟出血指数及探诊深度,取龈下菌斑进行Pg的分离培养,16S rRNA PCR法鉴定.将获得的10个Pg临床分离株复苏,在对数生长期末提取分泌蛋白和菌体蛋白,测定其酶活性,并用Kgp-caspase样亚基的单克隆抗体进行Western blot检测.Kgp的表达强度及酶活性与各牙周指数之间的相关关系用等级相关系数.结果 青春期龈炎的Pg临床分离株的分泌蛋白和菌体蛋白中,Kgpcaspase样亚基的表达强度及酶活性与各牙周指数的大小呈正相关关系,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 青春期龈炎龈下菌斑中Pg的Kgp十分复杂,存在表现为低相对分子质量形式的caspase样活性分子,这些细胞内功能蛋白分子将影响Pg和宿主问的相互作用;Kgp对青春期龈炎有一定的致病作用。

目的 通过体外实验了解臭氧对脱矿釉质再矿化的影响.方法 将脱矿的牛切牙牙釉质分为空白对照组、氟化物组和臭氧组,进行pH循环,扫描电镜观察脱矿釉质表面再矿化后的形态改变,激光扫描共聚焦显微镜观察荧光染料进入脱矿釉质内的量,应用再矿化前后釉质片荧光面积A、总荧光量TF和病损平均荧光量AF 3个参数的差值(△A、△TF、△AF)对再矿化效果进行量化,采用方差分析(SNK检验)进行统计学处理.结果 再矿化后,扫描电镜观察空白对照与臭氧组釉质表面粗糙,多孔隙,不规则;氟化物组釉质表面光滑,孔隙明显变得狭小,规则.3组△A分别为(0.31±0.28)×104、(1.73±0.63)×104、(0.28±0.19)×104 μm2,△TF分别为(0.42±0.34)×105、(2.53±0.73)×105、(0.48±0.27)×105,△AF分别为(3.35±2.55)、(46.51±16.64)、(4.95±3.05).3组再矿化前的A、TF和AF的差异无统计学意义(P＞0.05).再矿化后,氟化物组的△A、△TF和△AF均显著高于空白对照组和臭氧组(P＜0.05);而臭氧组与空白对照组的△A、△TF和△AF相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体外无菌条件下,臭氧对脱矿釉质再矿化无明显的抑制或促进作用。

目的 制定并检验口腔诊疗中低龄儿童行为表现的分类标准.方法 参考Venham儿童行为和焦虑六分类法制定出低龄儿童在口腔诊疗中行为表现的分类标准,并由11名儿童口腔医护人员对随机选取的24段临床诊疗录像用该标准进行分类.结果 此分类标准依据儿童的情绪状态、诊疗中行为表现、医师完成治疗的情况等三方面来对儿童在口腔诊疗中的行为表现进行分类.该分类标准有较好的研究者间一致性(组内相关系数=0.929)和很高的重测信度(Spearman's相关系数=0.963).结论 该方法可以作为临床对低龄儿童在口腔诊疗中行为表现进行分类的标准。

目的 研究铜离子对破骨细胞体外吸收人牙磨片功能的影响.方法 体外分离、培养兔破骨细胞,与玻片和灭活人牙磨片共同培养,加入不同浓度的铜离子.抗酒石酸酸性磷酸酶染色鉴定玻片上的破骨细胞,显微摄影分析破骨细胞吸收造成的牙磨片上的吸收陷窝,原子吸收分光光度法测定溶出的钙,并将实验组上清液中钙离子浓度与对照组相比,定义为矿化组织吸收指数,以评价破骨细胞的功能.结果 体外成功分离培养出多核的、抗酒石酸酸性磷酸酶染色(+)的破骨细胞.破骨细胞吸收牙磨片时,首先在接近牙骨质或牙本质的部位开始形成吸收陷窝;破骨细胞在牙磨片上形成的吸收陷窝与骨片相比,数量较少,体积较小,多为正圆形;吸收深度较浅,常为大面积的浅吸收.(1×10-14)～(1×10-4)mol/L铜离子均能抑制矿化组织吸收,实验组矿化组织吸收指数均小于1.培养第3天,1×10-10 mol/L铜离子与对照组相比,其抑制效果差异有统计学意义(P＜0.05).培养第7天,1×10-4 mol/L、(1×10-10)～(1×10-12)mol/L铜离子均能显著抑制矿化组织吸收(P＜0.05),但各浓度之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一定浓度的铜离子可以抑制破骨细胞在牙磨片上的吸收。

目的 研究α1-肾上腺素受体亚型在家兔颌下腺的表达和分布,及其激动剂--苯肾上腺素促家兔颌下腺唾液分泌的相关机制.方法 应用RT-PCR和Western blot检测家兔正常颌下腺α1-肾上腺素受体亚型mRNA及蛋白质的表达;免疫组化法检测颌下腺α1-肾上腺素受体亚型的分布及水通道蛋白5的表达;经颌下腺导管插管给予(1×10-8)～(1×10-6)mol/L的苯肾上腺素,观察家兔心率和血压的变化及促颌下腺唾液分泌的量效关系.结果 家兔颌下腺有α1A-、α1B-和α1D-肾上腺素受体3种亚型的mRNA及蛋白质的表达,并广泛分布于导管和腺泡细胞的胞膜及胞质中.给予1×10-7 mol/L苯肾上腺素7 d,促进颌下腺唾液分泌增加,而对心率、血压无明显影响;水通道蛋白5在腺泡及导管细胞的顶膜和侧膜的表达增加.结论 家兔颌下腺存在α1A-、α1B-和α1D-肾上腺素受体3种亚型的mRNA和蛋白质的表达.经颌下腺导管给予低剂量苯肾上腺素促进唾液分泌是安全有效的;水通道蛋白5的表达增加可能与苯肾上腺素促唾液分泌的机制有关,该研究为临床治疗颌下腺功能低下提供了初步依据。

目的 研究表面镀金技术对镍铬合金电化学腐蚀性能的影响.方法 采用动电位极化曲线法,测定镀金镍铬合金试件在人工唾液中的自腐蚀电位、自腐蚀电流密度、极化电阻,并与镍铬合金、金合金试件进行比较.应用场发射扫描电子显微镜(field scanning electromicroscopy,FSEM)观察实验前后试件形貌变化,X射线能量色散谱仪(energy diffraction X-ray,EDX)分析镀金镍铬合金试件和镍铬合金试件表面元素的变化.结果 镀金镍铬合金试件的自腐蚀电流密度为(0.70±0.20)×10-6 A/cm2,明显低于镍铬合金(P＜0.05),高于金合金(P＜0.05).极化电阻为(34.77±12.61)KΩ·cm2,明显高于镍铬合金(P＜0.05),低于金合金(P＜0.05).FSEM显示镀金镍铬合金试件表面腐蚀较轻微,镍铬合金试件以晶间腐蚀为特点.EDX结果显示镀金镍铬合金试件实验后镍和铬的减少量明显低于镍铬合金试件(P＜0.05).结论 镍铬合金镀金后耐腐蚀性能明显提高。

循证医学是关于如何遵循证据进行医学实践的科学[1],是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的临床研究证据,结合临床医师的实践经验,兼顾经济效益、价值取向为临床患者制定诊治方案的科学[2-5].将这一理念用于大众的医疗保健决策就是循证保健,用于公共卫生决策就是循证公共卫生学,还应该包括遵循证据指导一切医疗卫生服务[1,6-8]。

现讨论人身损害赔偿的有关问题. 　　一、人身损害赔偿的基本理论 　　人身损害赔偿是指自然人的生命权、健康权、身体权受到不法侵害,造成致残、致死的后果以及其他损害,要求侵害人以财产赔偿等方法进行救济和保护的法律制度[1].人身损害赔偿重在对人身伤害所产生的后果给予法律上的补救,它所保护的是特定的人身权即生命权、健康权、身体权三种物质性的人格权,其中不仅含有物质性损失的赔偿,也包括了精神损害赔偿。

流涎症(sialorrhea、polysialia、slavers、slobbers),又称流唾症,是一组由多因素引发的症候群,不是独立性的疾病.它是口腔科患者的常见主诉之一,因其可造成患者口周皮炎、体臭、交际困难、甚至脱水[1],影响工作、学习,并造成精神上的痛苦,故已日益受到研究者及口腔科临床医师的重视。

熟悉掌握牙齿的髓腔解剖结构特点是完成高质量根管治疗的前提.下颌尖牙多为单根,因此临床治疗中容易忽略多根管的存在.我们现介绍l例下颌尖牙双根管的病例。