2005年 · 第40卷第03期

脉管性疾病(vascular anomalies)包括血管瘤和脉管畸形(vascular malformations)两大类病损,系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形.临床上大多数患者为脉管畸形,真性血管瘤比例较小。

2004年7月16日由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组组织召开了全国口腔颌面部脉管性疾病学术研讨会.在会上有专题综述报告、研究报告、长期积累的经验介绍,有讨论,有总结.这次会议不同于以往,是一次很有意义的学术讨论会.为什么呢?

[编者按] 脉管组织系指血管和淋巴管组织,脉管性疾病(vascular anomalies)包括血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations)两大类.过去文献上对其命名和分类一直比较混乱,治疗方法也不统一.2002年和2004年,由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主持,分别在山东省临沂市和广东省深圳市召开过全国口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会,就脉管性疾病的分类、命名、诊断和治疗等进行了广泛的交流和讨论,并成立了脉管性疾病学组.经过与会专家和学组成员充分协商并征求国内专家意见,初步形成口腔颌面部血管瘤、脉管畸形的诊断和治疗指南(草案),予以公布.欢迎读者对此草案提出宝贵意见和建议,以使之不断完善。

目的 观察与记录婴幼儿血管瘤自然消退完成的年龄与美容结果.方法回顾研究北京大学口腔医学院口腔颌面外科 1986至2004年49例婴幼儿血管瘤的发病年龄、初诊年龄、性别.用照片记录血管瘤的部位与体积,每隔3～12个月随访1次,直到血管瘤完全消退为止.49例中用泼尼松治疗16例,修整手术5例,其余33例未经任何治疗,观察并用照片记录直到自然消退为止.结果 49例婴幼儿血管瘤中的33例(67%)完全自然消退,完全消退的年龄最早9个月,最晚10岁,平均5.4岁.消退后不留过多的皮肤、纤维脂肪、瘢痕,无血管扩张,有很好的美容结果.结论除具有严重并发症的婴幼儿血管瘤,例如扩张、破坏、阻塞或充血性心力衰竭时需即刻积极治疗以外,绝大多数患儿(观察随访到5～6岁)可完全消退,获得满意的效果。

目的 总结颌骨高流速血管畸形的诊断和栓塞治疗经验.方法 1996年3月至2004年11月,具有完整影像资料的颌骨高流速血管畸形患者37例(上颌骨6例,下颌骨31例),其中21例单纯行介入栓塞治疗,16例行手术治疗.采用的栓塞材料主要为附凝血棉纤毛的弹簧圈、二氰基丙烯酸对丁酯(NBCA).手术方式分别采用颌骨的部分切除和保留下颌骨下缘的病变搔刮术.结果颌骨高流速血管畸形在X线平片上呈现多种表现,如囊状、骨小梁粗糙及"皂泡样"改变,多伴下颌神经管的扩张;在CT上表现为溶骨性改变,呈不同形式即单囊状和多囊状骨吸收.MRI可见颌骨体或升支部异常信号影,T1WI和T2WI均表现为低信号,其间可见流空信号影.血管造影可见颌骨内的异常血管团(又称"静脉池").上颌骨高流速血管畸形均呈动静脉畸形的血管构筑,下颌骨高流速血管畸形中的26例呈动静脉畸形的血管构筑,5例呈动脉畸形.在17例经动、静脉双路栓塞治疗的动静脉畸形和4例行动脉栓塞的颌骨动脉畸形中,16例急性出血得到了快速、有效控制,5例慢性渗血者栓塞治疗后症状消失,1例不全栓塞后再出血行手术切除.介入栓塞治疗后分别随访4～59个月,均未发现有口腔内渗血或出血.在随访的X线片上, 病灶区可见新骨形成.结论颌骨高流速血管畸形无明确的X线平片特征,MRI和数字化血管造影(DSA)对其有特异性诊断意义.对动静脉畸形应行动、静脉的双路栓塞治疗,对动脉畸形应行供血动脉的超选择NBCA栓塞。

目的 分析颌骨动静脉畸形(AVM)的普通X线和数字减影血管造影( DSA)表现,并对其血管构筑分型,探讨该分型对颌骨AVM治疗的指导意义.方法分析25例颌骨AVM的普通X线和DSA表现,包括颌骨骨质改变、供血动脉、畸形血管团和引流静脉特点,从而对颌骨AVM的血管构筑分型.分析各型颌骨AVM的治疗史和疗效.结果 25例颌骨AVM的DSA表现可分为5型:Ⅰ型:弥散型(5例),Ⅱ型:单静脉腔型(8例),Ⅲ型:弥散单静脉腔型(7例),Ⅳ型:多静脉腔型(2例),Ⅴ型:弥散多静脉腔型(3例).DSA 分型与普通X线表现具有很好的对应性.DSA Ⅱ～Ⅳ型治疗效果较好,17例均临床治愈 (100%);DSA Ⅰ型和Ⅴ型疗效较差,临床治愈的病例分别为3例(3/5)、1例(1/3).结论颌骨AVM的血管构筑特点具有多样性,建议分为5型;该分型对颌骨AVM的治疗具有一定的指导意义。

目的 探索激光治疗口腔颌面部静脉畸形与血管瘤的最佳方案.方法自1999年6月至2002年7月,上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院共收治各种静脉畸形与血管瘤病例2 481例.分别应用连续式CO2、Nd:YAG和Krypton激光及脉冲染料激光、超脉冲CO2激光治疗.激光照射方式有单纯照射、手术翻瓣照射、光动力疗法.结果经2～5年随访观察发现,1966例获得显著疗效,显效率为79.24%,355例有效,有效率为14.31%,160例疗效较差(6.45%).结论激光是治疗口腔颌面部各种静脉畸形与血管瘤的有效方法,治疗的关键是正确掌握适应证。

1980年以前,我国及许多国家对先天性脉管性疾病的分类和治疗还是非常混乱的,Mulliken 和Glowacki 1982年首先进行了生物学分类,经过多年临床实践,1995年 Waner和Suen又修改了此分类.这一新分类已被国际脉管病研究会推荐为国际统一分类,2004年7月中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会率先在国内成立脉管性疾病学组,并以上述分类作为临床诊断的基础.疾病分类统一,便于学术交流,可以更好地提高临床治疗水平。

由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主办,深圳市第二人民医院承办的2004年全国口腔颌面部脉管性疾病学术研讨会于2004年7月16-18日在深圳召开.来自全国的120余名代表参加了会议。

目的 研究慢性牙周炎患者龈沟液中有机酸的种类,分析其与牙周组织炎症状况间的关系.方法应用毛细管电泳技术检测37例慢性牙周炎患者和16名牙周健康者龈沟液中的有机酸成分;比较分析慢性牙周炎患者不同探诊深度(probing depth, PD)的龈沟液中有机酸成分.结果慢性牙周炎患者龈沟液中琥珀酸、丁酸和戊酸的检出率及检出浓度均显著高于牙周健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);丙酸在两组间的检出率差异无统计学意义,但在炎症组中的检出浓度明显高于对照组(P<0.05);琥珀酸、丙酸与丁酸在炎症组A组(PD=4 mm)与B组(4 mm<PD≤6 mm)、C组(PD＞6 mm)龈沟液中的差异有统计学意义(P<0.05).结论龈沟液中琥珀酸、丙酸、丁酸和戊酸与慢性牙周炎的关系较为密切,其中琥珀酸、丙酸和丁酸的表达与牙周袋深度相关。

目的 从白色念珠菌本身毒性变化的角度探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者易感染口腔念珠菌病的原因.方法通过体外试验从天冬氨酸蛋白酶活性、对颊黏膜上皮细胞的黏附性两方面比较HIV阳性与阴性宿主口腔内白色念珠菌的致病能力.结果在天冬氨酸蛋白酶活性和黏附性方面,HIV阳性口腔念珠菌病致病菌的毒性显著低于HIV阴性口腔念珠菌病致病菌(P<0.01);寄生菌间差异无统计学意义;HIV阳性宿主中,口腔念珠菌病致病菌与寄生菌间差异无统计学意义;而HIV阴性宿主中,口腔念珠菌病致病菌毒性显著高于寄生菌(P<0.01).结论 HIV感染者口腔念珠菌病与某些占主导优势的高毒性菌株无关,而HIV阴性的普通宿主则可能与其选择毒性更强的菌株有关。

目的 探讨在酸性条件下,唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)与变形链球菌的特异性结合是否会产生变化.方法收集武汉市20位志愿者的牙菌斑样本及无菌颌下腺、舌下腺唾液,随机引物聚合酶链反应(AP-PCR)鉴定临床变形链球菌分离株.分组培养:对照组在pH7.2的培养基中厌氧培养,实验组在pH5.5的培养基中培养.变形链球菌菌株全细胞蛋白凝胶电泳,利用Western blot方法分析个体唾液SIgA与自身变形链球菌菌株和标准参考菌株 S. mutans GS-5,S. mutans IngbrittC的免疫印迹反应.结果①SIgA与自身菌株和标准菌株均有免疫印迹条带;②同一个体对不同基因型的变形链球菌菌株出现不同的免疫印迹条带;③酸休克后,没有新的特异性条带出现,但有某些印迹条带强度增强.结论变形链球菌在酸性条件下可以产生酸休克蛋白,但不足以与SIgA发生特异性结合,仅有部分反应条带强度增加.提示酸性环境不影响SIgA对变形链球菌的识别。

目的 调查与颞下颌关节(TMJ)区疼痛伴随出现的全身症状的发生情况.方法选取TMJ区疼痛患者51例及TMJ区无疼痛的对照者 31 人,调查其 TMJ 症状及全身伴随症状.治疗半年后对TMJ区疼痛患者进行复查.应用一元线性回归和卡方检验对TMJ区疼痛与全身症状的相关性及伴随性进行统计学分析.结果与 TMJ 疼痛有相关性的症状包括头痛、背痛、手麻抖、肩颈痛、失眠、目眩、听力下降、眼痛和易疲劳(P<0.05).患者组部分症状(头痛、肩颈痛、眼痛、耳鸣、目眩、眼下抽搐、易疲劳、手脚发凉、易烦躁、注意力不集中和消化不良)发生的比例显著高于对照组(P<0.01).半年后与TMJ区疼痛伴随改善的症状有头痛、肩颈痛和易疲劳 (P<0.05).结论头部、肩颈等口腔颌面邻近器官的症状是TMJ区疼痛的主要伴随症状,与TMJ症状的改善有伴随关系。

目的 探讨咬合支持丧失和重建对脑内神经生化代谢的影响.方法选取 7 例咬合支持长期丧失的患者,进行义齿修复以恢复咬合支持.于义齿修复前和义齿修复正常戴用 6 周后,应用质子磁共振波谱分析技术,检测患者海马内神经物质代谢的变化情况.结果恢复咬合支持 6 周后,7 例患者胆碱复合物与肌酸的比值较义齿修复前平均下降 11.9 % (P<0.05) ;肌醇与肌酸的比值较义齿修复前平均下降 28.8 % (P<0.05);氮-乙酰天门冬氨酸与肌酸的比值较义齿修复前上升4.8 % (P>0.05).结论恢复咬合支持6周后,患者脑内神经物质的变化趋势提示,恢复咬合支持可能有助于改善神经元功能。

目的 探讨烤瓷桥桥体龈端不同形态设计对牙槽嵴顶黏膜微生态的影响.方法对60例磨牙烤瓷修复的患者采用常规细菌培养和计算机鉴定的方法进行检测.结果桥体龈端接触区细菌附着量和种类与牙体预备前相比,均有增多.其中,改良鞍式和改良盖嵴式桥体龈端接触区细菌附着量和细菌种类变化的差异有统计学意义(P<0.05);而舟底式桥体龈端接触区细菌附着数量和种类的变化,均无统计学意义(P>0.05).戴用3个月后,各组链球菌和奈瑟菌的组成比例变化与牙体预备前相比,差异有统计学意义(P<0.05);其余各类细菌组成比例的变化无统计学意义(P>0.05).结论从对桥体底黏膜微生态的影响考虑,烤瓷桥舟底式桥体优于改良鞍式和改良盖嵴式桥体,是值得临床推广应用的磨牙桥体设计。

目的 观察牙颈部非龋性硬化牙本质经自酸蚀牙本质粘接剂处理后,树脂-牙本质界面的超微结构.方法选择有典型牙颈部非龋性缺损且因牙周病拔除的上颌前磨牙,使用两步法的自酸蚀粘接剂 Contax 粘接处理.扫描电镜观察硬化牙本质表面超微形态以及树脂-牙本质界面的混合层和树脂突的微观表现.结果硬化牙本质的牙本质小管大部分被柱状的矿化结晶体堵塞.粘接界面也可见到清晰的混合层和树脂突,但树脂突较短.结论硬化牙本质的粘接与正常牙本质存在差异,牙本质小管内的矿化结晶可能影响粘接效果.自酸蚀粘接剂对硬化牙本质具有一定的粘接能力。

目的 定量分析牙源性角化囊肿和成釉细胞瘤的体外骨吸收效应,探讨其颌骨吸收机制.方法收集25例牙源性囊肿 [牙源性角化囊肿(OKC)14例、牙源性角化囊肿伴感染6例、含牙囊肿(DC)5例] 和7例成釉细胞瘤的新鲜组织块行体外培养(24 h),取其上清液与SD大鼠(新生5天)颅盖骨培养体系继续培养48 h,以原子分光光度计法检测培养体系上清液中的Ca2+含量,从而判断不同牙源性病损在体外导致骨吸收作用的差异.同时采用放射免疫技术检测牙源性病损体外培养上清液中的骨吸收相关因子:白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、骨钙素(BGP)和降钙素(CT)等的含量.结果各组牙源性囊肿和肿瘤引起大鼠颅盖骨培养Ca2+析出的浓度显著高于空白组(P<0.01);OKC伴感染组Ca2+浓度显著高于OKC组和成釉细胞瘤组(P<0.05).各组牙源性囊肿和成釉细胞瘤培养上清液中IL-6、TNF-α、PGE2和CT含量显著高于空白对照组(P<0.05);OKC组和OKC伴感染组IL-6含量显著高于成釉细胞瘤组(P<0.05);OKC伴感染组CT含量显著高于OKC组和含牙囊肿组(P<0.05).这些因子和Ca2+含量的相关性分析结果显示,IL-6与钙值之间呈显著性正相关(P<0.01).结论颌骨牙源性病损在体外可促进骨吸收,此作用可能与其产生的某些细胞因子有关。

目的 研究染料木黄酮对成骨细胞增殖、分化和凋亡的影响,以阐明其对骨形成的作用机制.方法酶消化和组织块相结合培养获得原代成骨细胞,并以成骨肉瘤细胞株UMR-106细胞作对照,加入不同浓度的染料木黄酮后,流式细胞仪和噻唑蓝比色法(MTT)检测成骨细胞细胞周期比例的改变以及凋亡情况;生化法检测细胞内碱性磷酸酶含量的改变.结果流式细胞分析和MTT观测结果表明:染料木黄酮促进了原代成骨细胞由G0(G1)期向S期、G2期和M期的移行过渡,从而促进了原代成骨细胞的增殖.染料木黄酮对成骨肉瘤细胞株UMR-106细胞周期无影响,但可诱导UMR-106细胞凋亡.碱性磷酸酶检测结果表明:染料木黄酮可促进原代成骨细胞的分化.结论染料木黄酮可在一定程度上促进成骨细胞的增殖和分化,诱导成骨肉瘤细胞凋亡。

目的 评价脱细胞异体真皮基质口腔黏膜补片修复口腔黏膜缺损的临床效果.方法采用脱细胞异体真皮修复42例浅表的口腔黏膜缺损,缺损部位为前庭沟、舌、口底、颊部、腭部、牙龈及唇部,缺损面积2.25～12.00 cm2.将脱细胞真皮基质基底膜面向外,分别用缝线固定、反包扎、基托固定的方式,覆盖于黏膜缺损区.术后随访3个月～1年.结果完全成活40例,大部成活2例,无失败病例.脱细胞异体真皮存在两种成活形式,其中上皮化愈着成活12例,附着成活30例.术后收缩发生在2～4周,4周内收缩率为3.7%±1.1%.3个月后基本稳定.无瘢痕挛缩.结论脱细胞异体真皮可以作为自体皮片的替代品,取得满意的口腔黏膜修复效果。

目的 从成体人牙髓组织中分离培养牙髓干细胞,初步探讨其分化潜能.方法选取年轻患者因正畸或阻生拔除的健康第三磨牙,取出牙髓,采用酶消化及过滤法得到单细胞悬液,有限稀释法原代培养.扩大培养细胞克隆,检测STRO-1的表达.体外诱导分化后对各克隆从碱性磷酸酶(ALP)活性、矿化结节形成、牙本质涎蛋白(DSP)表达、Oil Red-O染色、PPARr2基因表达等方面进行检测.结果克隆来源细胞STRO-1表达阳性.在矿化液诱导下,克隆细胞呈现明显高的ALP活性;能够形成矿化结节;可以分泌表达DSP,已向成牙本质细胞方向发生了分化.成脂肪诱导后,Oil Red-O染色阳性,可检测到PPARr2基因表达.结论从成体人牙髓组织中可以分离培养出干细胞,在体外能有效增殖并保持低分化状态。

一、概述2001年12月20日,最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>中就医疗纠纷民事诉讼案的举证责任问题做出如下司法解释:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任."这一规定表明人民法院在审理医疗纠纷诉讼时,首先推定医疗机构是有过错的,推定由于医疗机构有过错的医疗行为导致了患者的损害后果.由医疗机构对是否存在过错和是否有因果关系进行举证,如果所举证据能够证明医疗机构的医疗行为无过错、医疗行为与患者的损害后果之间无因果关系,医疗机构则有可能胜诉,反之要承担败诉的不利后果。

牙周非手术治疗( non-surgical periodontal therapy )包括控制菌斑、龈上洁治、龈下刮治和根面平整、以及辅助性药物治疗和咬合治疗,此阶段还包括必要的牙体和牙髓治疗等.牙周非手术治疗是牙周炎系统治疗中的第一阶段,是最基本的治疗,故也称基础治疗(initial therapy).只有经过牙周非手术治疗或加上手术治疗后,牙周组织达到了健康状态,才能进一步进行修复和正畸等口腔治疗。

牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周以及牙周病变,为了科学、有效地保存和修复利用,应进行口腔多学科的综合治疗,包括牙体牙髓、牙周、牙槽外科以及正畸等,以期达到控制病变、修复形态和恢复功能之目的。

在国内应用圆锥型套筒冠义齿对各类病例进行修复治疗已达 15 年,临床取得了良好的远期效果.由于圆锥型套筒冠义齿适用范围广,一般固定义齿和可摘局部义齿的适用范围均可作为其适应证.尽管如此,目前临床医师对如何正确掌握其适用范围仍存在一些问题.特别是此类义齿制作工艺要求较高,费用较高,在选择该修复方法之前,医师应根据缺牙区情况,基牙牙周组织健康状况,患者对修复的具体要求,患者的经济承受能力等,综合分析,充分估计其远期疗效再作决定。

微型种植体支抗是近年来出现的一种新型正畸支抗形式,牙根之间植入微型种植体可提供稳定的支抗[1-4].为提高微型种植体植入的准确性,防止损伤牙根,我们设计制作了一种外科导板.现介绍如下。

1982年,Mulliken和 Glowacki[1]提出小儿脉管病变(vascular lesions)的新的分类系统,将其分为两大类:血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations).根据血管瘤的发展阶段,可进一步将其分为增生期(proliferative)、退化期(involuting)、退化完成期(involuted). 随着免疫组织化学及超微结构等方面研究的不断深入,对血管瘤的增生和退化过程中多种分子和细胞因子的相互作用的认识逐渐加深,因此对脉管病变进行明确分类成为可能,亦为评估其疗效和鉴别诊断提供了新的证据.现简要回顾近年来有关血管瘤免疫组织化学方面的研究进展。

环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是前列腺素(prostaglandin, PG)合成过程中的重要限速酶,是一种膜结构蛋白,能将花生四烯酸代谢成各种前列腺素类(PGs)物质.COX分为COX-l和COX-2两个亚型.COX-l为结构型酶,在大多数正常细胞中(胃、肾、血小板和内皮细胞)呈稳定表达,其编码基因为管家基因,其催化产生的PGs参与维持机体正常的生理机能,如保护胃黏膜细胞、调节肾脏血流和控制血小板聚集等.COX-2为诱导型酶,在静息细胞中不表达,只有在炎症因子、肿瘤诱导剂等因素的刺激下才迅速合成并发挥作用.COX-2及其催化产生的PGs参与炎症及肿瘤的发生发展过程[1].研究结果显示:许多癌前病变和恶性肿瘤中均有COX-2基因的扩增及其蛋白的高表达, 如结肠直肠腺瘤和腺癌、胃肠上皮化生和胃癌、慢性肝炎和肝细胞肿瘤、胰腺癌、腺瘤样不典型增生和非小细胞肺癌等[2-4].因此,研究者们萌发了将COX-2的选择性抑制剂用于预防和治疗恶性肿瘤的策略。

牙内吸收的原因目前尚不清楚,临床牙内吸收病例多与牙外伤有关,且大多发生于根管内,位于牙冠部的内吸收极为少见.我们在临床上发现1例下颌第二磨牙牙冠内吸收并导致根分歧处穿孔病例,现报告如下。

本实验观察不同剂量肝素和P-选择性单抗(PS1)在不同时段对ACC-M细胞与血小板黏附的影响,以了解肝素抗ACC-M肺转移的作用及其机制。

上气道的阻塞性改变是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的主要病因.我们对OSAS患者不同体位时上气道的变化做了比较,初步探讨仰卧位时上气道软组织及骨组织的变化,为OSAS的诊断及治疗提供有关依据。

已有研究表明硬腭裸露骨面的位置与上颌骨生长发育有密切的关系,但裸露面积与上颌骨生长发育的关系尚未见报道.现报道如下。

随着牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)的逐渐成熟和牵引器的不断改进,我们采用DO治疗下颌偏斜畸形患者,达到良好的效果。

本实验利用减毒沙门菌的肿瘤靶向性,以其为载体,携带抑癌基因Tip30和人IFN-γ基因,通过口服方式对舌癌进行基因治疗动物实验,以期在临床上为舌癌的基因治疗提供动物实验依据。

(牙合)架是模拟下颌运动和咬合接触的工具,真实地反映口内咬合的实际情况,是学者们努力的目标.本项研究以患者口内咬合记录为标准,探讨采用特殊(牙合)叉转移法与采用 ARCUS EWL 面弓(KaVo 公司,德国)转移法转移颌位关系所导致的(牙合)架非正中咬合误差的大小,为前者的临床应用提供指导。