2003年 · 第38卷第06期

目的探讨应用游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣修复上颌骨缺损的可行性.方法 2002年8月～2003年8月完成游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣行上颌骨缺损修复9例,分析上颌骨缺损的原因、范围、所采用腓骨瓣的设计、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症.结果本组中4例为双侧上颌骨缺损,所采用的游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣中,腓骨长度4.5～11.5 cm(平均7.7 cm),肌筋膜瓣修复口内缺损面积为(7～12)cm×(4～7)cm, 腓骨的截骨段数为1～3(平均2.1),血管蒂长度为8～11 cm(平均9.3 cm),1例游离瓣术后出现血管危象,经抢救获得成活,(*母)长屈肌筋膜瓣全部成活,无一例出现供区并发症,患者的外形和功能在术后随访期内均得到不同程度的恢复.结论游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣克服了传统游离腓骨复合瓣存在的缺点,是上颌骨缺损修复的可靠方法,值得进一步研究和应用.

目的评价吸烟是否影响牙周炎基础治疗前、后龈沟液(gingival crevicular fluid, GCF)量和龈沟液中弹性蛋白酶(elastase, EA)的水平.方法将37例男性慢性牙周炎患者分为吸烟组(22例,122个牙位点,每日吸烟≥20支)和非吸烟组(15例,90个牙位点).牙周炎基础治疗前、后用滤纸条法收集GCF,用Periotron 6000龈沟液测量仪测定GCF量.对吸烟组92个位点和非吸烟组60个位点GCF样本,用底物分解法检测EA水平.结果治疗前吸烟组GCF量(139.2±33.4)U和EA水平(0.634±0.587)明显低于非吸烟组[GCF量:(155.4±39.7)U,EA水平:0.835±0.572],P<0.01.治疗后,两组GCF量和EA水平均显著降低(P<0.001).但吸烟组91个位点(74.6%)GCF和70个位点(76.1%)的EA水平治疗后有改善;而非吸烟组高达88个位点(97.8%)GCF和56个位点(93.3%)的EA水平有改善(P<0.01).结论治疗前探诊深度相同的情况下,吸烟组GCF量和EA水平均低于非吸烟组,治疗后吸烟组的GCF和EA的减少程度不如非吸烟组明显.

目的在晶格水平上探讨牙釉质磷灰石纳米微晶的龋溶解机制及其与釉质微晶中心暗线的关系.方法应用高分辨透射电镜结合氩离子减薄制样技术,对初期釉质龋病变体部的晶体结构进行观察.结果在初期釉质龋的病变体部,釉质纳米微晶主要以中心优先溶解的方式溶解,偶见晶体周边溶解现象.单个釉质微晶的初期溶解首先表现为沿微晶中心暗线的多个亮斑,其晶格条纹模糊、弯曲或断裂,邻近亮斑可相互融合形成大的亮区,进而形成微晶的中心穿孔.龋溶解微晶的中心穿孔与中心暗线的出现部位相符,并可见中心穿孔沿中心暗线延伸.结论牙釉质纳米微晶的初期龋溶解与晶格缺陷密切相关;微晶中心优先溶解现象可部分归因于晶体的中心暗线,中心暗线可能显示微晶对龋溶解较为敏感的区域.

目的分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后语音功能恢复情况.方法对20例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建术后半年以上患者进行语音评价,通过鼻咽纤维镜检查腭咽闭合、软腭动度、软腭对称、过高鼻音和鼻漏气,并行语音清晰度检查,分析患者术后语音功能恢复情况.结果 20例中无一例患者出现腭咽闭合不全,所有患者的软腭均对称,动度良好,平均语音清晰度为98.4%.结论游离腓骨复合组织瓣能重建口腔发音器官的完整性,并维持软腭功能,较好地恢复了上颌骨缺损患者的语音功能,是上颌骨重建的良好选择.

目的揭示天然牙-种植体联合桥在咀嚼过程中上部结构应力的分布规律,为临床设计该种类固定桥提供理论参考依据.方法借助于CT扫描和计算机辅助设计手段,用三维有限元方法对天然牙-种植体联合固定桥在不同载荷下,上部结构的应力分布差异以及位移变化进行生物学分析.结果种植体基台在斜向载荷下的最大应力值是垂直载荷下的 4～6 倍,且应力分布不均,有应力集中现象,以压应力为主.桥体(牙合)面的应力峰值在集中载荷下是分散载荷下的数倍,(牙合)面中 1/3 出现力点高度集中的压应力区,但载荷方向对其无影响.种植体基台在近远中向的最大位移明显大于天然牙颈部,固定桥整体移动方向是朝着天然牙运动.结论天然牙-种植体联合桥可通过减少斜向力和集中力或提高基台的结构强度及桥体材料的抗挠曲强度,防止上部结构机械并发症的发生.这种固定桥是可行的.

目的观察含0.1%抗变形链球菌IgY抗体的溶液对变形链球菌及菌斑量的作用效果.方法采用双盲法,试验组44名小学三年级学生使用含IgY抗体的溶液21 d,对照组41人使用安慰剂.试验前后对所有学生的菌斑指数、菌斑量、唾液和菌斑中的变形链球菌进行了检测.结果试验组学生试验前的菌斑重量是(46.4±31.2)mg,试验后的菌斑重量是(36.6±25.6)mg,试验前后的差异有极显著性(P=0.007),与试验前相比菌斑量减少了21.1%.对照组学生的菌斑重量在试验前后分别是(45.0±23.8)mg和(41.2±25.9)mg,二者差异无显著性(P=0.286).唾液和菌斑中的变形链球菌量没有显著变化.结论含0.1%抗变形链球菌IgY抗体的溶液有减少菌斑形成的作用.

目的观察卡环在反复脱位循环过程中固位力的变化趋势,探讨卡环设计时适宜倒凹的选择依据,为义齿卡环设计获得最佳临床效果提供依据.方法使用 Chatillon 测力仪,测试临床常用钴铬合金铸造三臂卡.在前磨牙与磨牙的 0.25 mm、0.50 mm、0.75 mm 3 个倒凹深度上,卡环在脱位循环中固位力的变化.结果所得数据经 SPSS10.0 统计软件做相关及回归分析,表明卡环固位力随脱戴次数增加而减小,二者存在线性关系,且不同基牙、不同倒凹的固位力衰减率之间差异有极显著性(P<0.01).前磨牙0.50 mm 倒凹组卡环经 400 次脱位后,其固位力反而开始小于 0.25 mm倒凹组卡环的固位力;0.75 mm 倒凹组卡环固位力衰减最明显,达 0.767 0 kg.磨牙组卡环固位力衰减趋势比较相似,最终固位力仍以 0.75 mm 倒凹组者最大,0.25 mm 倒凹组卡环固位力最小.结论钴铬合金铸造前磨牙卡环进入倒凹深度以 0.25 mm 为宜;磨牙卡环弹性较大,因此卡环进入倒凹的深度可较前磨牙更深.

目的通过对牙菌斑原位pH值变化的动态监测,观察咀嚼无糖口香糖对牙菌斑原位pH值的影响.方法采用受试者自身对照的临床试验方法,选择16名健康成人志愿者为受试者,年龄23 ～ 32岁,其中男性6名,女性10名.首先测定受试者48 h菌斑的静止pH值,以及受试者用10%蔗糖溶液含漱1 min后在5、10、20和30 min时菌斑的pH值,取得受试者的Stephan曲线作为基线对照;而后观察咀嚼两种益达无糖口香糖对含漱10%蔗糖溶液后菌斑pH值变化的影响.菌斑原位pH值的测定采用pH微电极接触法在口内直接测量.结果含漱10%蔗糖溶液后立即开始咀嚼无糖口香糖可使菌斑pH值在各检测时间点(含漱10%蔗糖溶液后5、10、20和30 min)均维持在静止pH水平,无明显下降;含漱10%蔗糖溶液后在5 min时开始咀嚼无糖口香糖则使菌斑pH值从含漱蔗糖溶液后5 min时的5.59迅速回升至10 min时的6.98.结论受到蔗糖攻击后,咀嚼无糖口香糖可迅速缓冲菌斑的酸性产物,升高菌斑pH值.

目的探讨儿童口腔黏膜良性上皮增生性病损与人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染及其类型的关系.方法选取四川大学华西口腔医学院病理科近10年30例儿童口腔黏膜良性上皮增生性病损的病例,复习其临床病理特征及切片,并采用免疫组织化学及原位杂交方法检测HPV共同抗原及其类型. 结果口腔鳞状细胞乳头状瘤(squamous cell papilloma ,SCP)20例(66.7%),尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)6例(20.0%),口腔黏膜局灶性上皮增生(focal epithelial hyperplasia,FEH)4例(13.3%). HPV检测结果显示:HPV共同抗原阳性者占73.3%(22/30),其中SCP占75.0%(15/20), 6例CA HPV共同抗原均为阳性,4例FEH中仅1例HPV共同抗原为阳性;HPV类型以高危型HPV16/18为主,占77.3%(17/22),其次是HPV6和HPV11. 结论儿童口腔黏膜良性上皮增生性病损与HPV感染关系密切,病毒类型以高危型HPV16/18为主,其病毒类型是否与成人(以HPV6、11为主)不同尚待进一步研究.

目的观察同源盒基因Msx-1、Msx-2和Dlx-2 mRNA在小鼠下颌第一磨牙发育阶段的表达.方法取胎龄E11～E18和新生P1～P3小鼠的头或下颌,制备5 μm连续冠状切片.体外转录合成地高辛标记的Msx-1、Msx-2和Dlx-2 RNA探针.原位杂交后观察Msx-1、Msx-2和Dlx-2在小鼠下颌第一磨牙中的表达.结果在牙胚发育过程中,Msx-1转录信号始终只在间质细胞中观察到,在上皮细胞中呈阴性.Msx-2和Dlx-2在牙源性上皮和间质中均表达,在磨牙发育起始期二者表达相似,但在随后的牙胚发育过程中,它们出现不同的表达特征.结论牙胚发育过程中,Msx-1、Msx-2和Dlx-2有不同的表达特征,可能共同参与调控上皮和间质间的相互作用.

目的探讨替尼泊甙(teniposide, VM-26)这一鬼臼毒植物碱类化疗药物对口腔鳞癌的体外抗瘤效果,为其治疗口腔鳞癌提供实验依据.方法有81例纳入研究的患者,切取经病理证实的口腔鳞癌术后标本或活检标本行体外药敏检测.检测VM-26时以顺铂(cisplatin, CDDP)作对照,药物应用5倍的峰血浆浓度.VM-26终浓度为60 mg/L,CDDP为15 mg/L.结果 81例标本完成药敏检测75例,药敏检测成功率为92.6%.75例患者按UICC标准的TNM分期结果为:I期2例,II期11例,III期34例,IV28例.这组患者病理分级结果为I级18例,I～II级37例,III级20例.VM-26和CDDP对口腔鳞癌细胞的生长抑制率分别为63.34%和24.08%,前者生长抑制率明显高于后者(P<0.01).结论 VM-26对口腔鳞癌的抗瘤敏感性明显高于CDDP,VM-26有望成为治疗口腔鳞癌的首选化疗药物.

目的探讨颌面部骨肉瘤的临床病理特征. 方法对61例颌面部骨肉瘤进行临床资料分析、组织学观察及随访,并进行统计学分析.结果患者男女之比1.26∶ 1,平均年龄39.8岁,上颌骨占32.8%,下颌骨占57.4%.成骨细胞型占55.7%,成软骨细胞型占16.4%,成纤维细胞型占21.3%.各型骨肉瘤的共同组织学特点为恶性肿瘤细胞直接成骨.肿瘤复发率39.1%,肺转移率8.7%. 结论颌面部骨肉瘤最常见于下颌骨,性别无明显差异,好发年龄段较长骨骨肉瘤提高10余岁.组织学分型上以成骨细胞型为主.肿瘤复发率较高,远处转移率较低,生物学行为较长骨骨肉瘤为好.

目的研究组成型一氧化氮合酶(constitutive nitric oxide synthase,cNOS)抑制剂L-硝基精氨酸(L-NG nitro arginine,L-NNA)对大鼠创伤性面瘫恢复的影响及面神经核内cNOS、小胶质细胞标志物(OX42)表达的变化.方法大鼠腹膜内给予L-NNA,在伤后各时间点观察面瘫的恢复,并观察面神经核内cNOS、OX42阳性神经元的变化. 结果 L-NNA给药可显著延缓创伤性面瘫的恢复,其面神经核内cNOS免疫反应明显受到抑制;而OX42免疫反应明显提高. 结论内源性一氧化氮(nitric oxide,NO)介质在创伤性面瘫模型中具有重要的介质作用.

目的不断完善眶区复杂骨折及相邻颅面骨折的诊断与治疗.方法对73例眶区复杂骨折及相邻颅面骨折行CT扫描,部分三维CT重建,对手术修复方法进行比较.结果 CT 扫描诊断此类骨折阳性率达100 %.手术治疗使患者功能及外形恢复良好.结论 CT扫描使爆裂性眶骨骨折及相邻颅面骨骨折诊断定位明确,为临床手术提供依据.手术复位、合理应用固定材料是修复这类复杂骨折的可靠方法.

目的探讨混旋聚乳酸-纳米羟基磷灰石(poly DL lactide-nano-hydroxyapatite,PDLLA-nano HA)复合板(简称复合板)作颌骨骨折内固定的可行性.方法在兔两侧下颌骨体部造成实验骨折,分别采用复合板和纯PDLLA板固定.在不同时期行大体观察、组织学检查,测量骨痂横截面积.结果各时期骨折固定良好;术后第2、3周,各有1只动物的PDLLA板侧出现炎性包块,形成瘘道;复合板侧均正常愈合.术后2、3、4周时复合板侧骨痂形成量与对侧差异有显著性.组织学检查发现,骨折愈合早期复合板侧成骨细胞和成纤维细胞及其分泌的细胞基质更为丰富.结论复合板在体内降解速度适中,对骨折愈合过程无不良影响,比纯PDLLA板更适用于颌骨骨折.

目的研究影响正畸治疗后牙根吸收的部分临床因素.方法随机选择经过固定正畸治疗,有清晰可辨的矫治前后全口曲面断层片者 96 例.以改良根吸收分级法评估每名患者矫治前后全口牙齿根吸收情况.通过多元方差分析及多元回归分析,探讨正畸后平均根吸收值 ( root resorption after treatment ,RRAT ) 与性别、年龄、减数与否、部位、疗程和治疗前平均根吸收值(root resorption before treatment,RRBT ) 的关系.结果①女性 RRAT 校正均值为 0.41,男性为 0.34,差异有高度显著性(P＜0.05). ②拔牙组的 RRAT 校正均值为 0.43 ,未拔牙组为 0.31,差异有高度显著性(P＜0.001).③前牙区 RRAT 校正均值为 0.59,后牙区为 0.12,差异有高度显著性.④上牙 RRAT 校正均值为 0.40,下牙为 0.37,差异无显著性.⑤ RRAT 与年龄、疗程及 RRBT 呈正相关,复相关系数R=0.59,判定系数R2=0.35.结论性别、年龄、减数与否、疗程、部位及治疗前牙根状况对正畸治疗后牙根吸收均有影响.

目的分析不同规格分牙簧的应力,找出形状结构因素对分牙簧力学行为影响的规律.方法对分牙簧进行一维实体网格划分并输入材料性能参数.然后按力作用点的位移不同,从小到大逐步加载,应用 ANSYS 分析软件计算不同型号分牙簧在不同应变量时产生的应力值.结果分牙簧的应力大小与力臂长短有关,力臂短者产生的力值大;分牙簧的应力随位移的增加而增大,其变化规律可用公式 F=A+Bx 表示.结论分牙簧应力随其尺寸与力作用点位移而变化,临床医生可根据矫治需要在一定范围内选择适宜的分牙簧以调节其作用力值.

目的探讨含固位型填料(retentive filler,RF)复合树脂的流变性及其与普通填料复合树脂的差异.方法采用动态应力流变仪 DSR-200,在室温 (25 ℃) 时测试含固位型填料复合树脂和普通填料复合树脂的流变性,包括黏度、剪切应力和柔量.结果含固位型填料复合树脂的黏度大于普通填料复合树脂 (P<0.01).随剪切应力的增大,前者的黏度开始基本保持不变,而后者会降低;当剪切应力大于203.18 Pa时,两者的黏度随剪切应力的增大而增加;含固位型填料复合树脂的柔量明显小于普通填料复合树脂者(P<0.01).结论两种复合树脂的流变性有较大差异,因而其临床应用特性也有所不同.

目的探讨生物活性多肽处理的碳磷酸钙骨水泥(carbonated calcium phosphate bone cement,CCPBC)修复牙周骨缺损的可能性与效果.方法 4只健康家犬牙周用手术方法去骨,缺损约1 cm ×1 cm,每只犬分别用羟基磷灰石(hydroxyapatite ,HA)、倍骼生、CCPBC 以及用多肽处理的CCPBC 直接修复缺损,术后 1～3 个月进行 X 线片检查及组织形态学观察.结果实验条件下,HA 组和倍骼生组均有不同程度的材料丢失,HA 组缺损处为软组织修复,倍骼生组牙槽骨侧残余材料周围有少量新生骨组织;CCPBC 组能有效维持牙周骨缺损间隙;CCPBC 经多肽处理组,材料周围有较多的新骨形成,修复效果优于其他组.结论 CCPBC经过生物活性多肽修饰后具有一定的成骨活性,其在牙周骨缺损修复中的应用前景,值得关注.

目的体外扩增人骨髓间质干细胞(human bone marrow-derived mesonchymal stem cells, hBMMSCs),研究其生物学特征及体内、外成骨功能.方法分离培养hBMMSCs,并对其形态、增殖动力学、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)表达及体内、外成骨功能进行研究.结果 hBMMSCs可在体外培养扩增,群体倍增时间约为3.5 d.ALP检测表明,未经矿化诱导的hBMMSCs可表达少量ALP,诱导后其表达量明显增高.von kossa 染色证实在矿化诱导液作用下hBMMSCs在体外可形成钙结节.体内成骨实验证实,1×105个hBMMSCs接种到30 mm3块状 HA/TCP载体移植BAL B/C裸小鼠皮下3个月,可观察到层板状骨组织生成.结论 hBMMSCs是一种具有成骨潜能的前体细胞,经培养、扩增、诱导后,在体外可形成矿化结节,体内可在载体表面形成骨组织.

目的探讨 Cosmopost 全瓷桩核的适应证、制作技术要点与临床效果.方法为96例患者制作全瓷桩核 228 件,其外部均为铸造全瓷冠或桥.临床总结该项技术的适应证,记录制作过程,检查瓷桩的密合度及冠桥的颜色.临床复查修复体的松动脱落与折裂折断情况,随访时间0.5～3 年.结果 1 件全瓷桩核的核切端因过薄,在全瓷冠戴入前折断 1.5 mm,但未影响最终修复效果;其余227件全瓷桩核均无破损.所有修复体完成后 0.5～3 年复查,均无松动脱落与折裂折断.全瓷桩核支持的全瓷冠桥修复体有接近自然的美学效果,但其临床应用有严格的适应证.结论全瓷桩核支持的全瓷冠桥有良好的美学效果和较好的强度,有临床应用价值.