2025年 · 第60卷第04期

当今社会，含糖饮食已成为许多人生活中难以避免的一部分，但糖的过量摄入对口腔健康和全身健康都可能带来负面影响，是导致全球口腔疾病、心血管疾病、癌症、肥胖和糖尿病增加的危险因素之一。为应对高糖饮食对健康造成的危害，WHO和世界牙科联盟已提出倡议，各国政府也实施了相应的政策和策略，以减少糖的摄入。2019年我国国务院发布的《健康中国行动（2019—2030）》提出，到2030年实现“人均每日添加糖摄入量不高于25 g”的重要指标。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心组织国内口腔医学、营养学、公共卫生学等领域的专家学者，召开多次专题研讨会，起草编写《减少游离糖预防龋病专家共识》，并征求多方意见和建议，从减糖对口腔健康的影响、减糖策略与方法、实践等方面展开系统性阐述，深入分析减糖国际趋势和最佳实践，为我国制订有效的减糖政策及策略提供参考。本共识内容主要包括游离糖的分类及致龋的最新科学依据，WHO关于含糖饮料税、营养标签、广告、食品改革、调整供给体系、教育和宣传等策略建议以及各国政府采取的减糖行动，结合我国实际情况提出政策建议及面向公众的权威减糖防龋知识，旨在倡导多领域专家共同关注减糖防龋工作，也为口腔医师和公共卫生医师等专业人员开展健康教育提供可参考的科学依据。

口腔疾病已成为全球范围内的主要公共卫生问题。2023年WHO颁布的《口腔卫生全球战略和行动计划（2023—2030年）》是推动全球口腔健康的里程碑式文件，是落实全球口腔卫生决议及战略的关键举措之一。该行动计划以全民覆盖为核心，通过加强预防、早期干预及综合管理等多项策略和具体行动，以提高全球口腔卫生水平。本文将全面梳理和解读《口腔卫生全球战略和行动计划（2023—2030年）》在提升口腔卫生领域中的策略与举措，以期为不断完善符合我国国情、符合人类社会发展规律的口腔卫生健康发展策略的制订提供参考。

人工智能（AI）在口腔美学领域通过深度学习等技术提升了牙齿修复设计、微笑动态分析及个性化治疗的精确性和效率，为患者提供更精准且高效的美学治疗方案。然而，AI的应用仍面临技术瓶颈、伦理争议以及数据多样性不足等问题。未来，通过高质量数据的引入、实时学习技术的优化以及多学科融合的推进，AI有望进一步推动口腔美学的智能化与人性化发展，为患者和临床实践带来深远而积极的影响。本文结合近年研究成果，深入探讨AI技术在口腔美学中的核心应用与技术突破，并分析其面临的挑战及未来发展趋势。

固定修复中制订合理的边缘策略，获得修复体-牙-牙周（RTP）界面的协调关系，是实现修复成功及疗效长期稳定的关键。本文围绕这一核心问题，阐明理想的RTP界面关系，并详述基于RTP界面考量的美学区固定修复的生物学-美学双轴诊断分型，以及基于该分型的临床治疗决策及方案。进一步从如何降低RTP界面破坏、提升牙周软组织保护作用的角度，对美学区修复体的边缘策略及相应临床操作进行阐述。

上颌前牙区垂直向骨增量是相对复杂，技术敏感性高的手术，选择恰当的软组织管理策略不可或缺，以避免短期和长期并发症。本文主要论述两个方面：①垂直向骨增量手术中，根据不同软组织的质和量，进行切口和翻瓣设计。对于质量俱佳的黏膜，采用梯形瓣切口设计，应用骨膜延展技术进行减张；对于过浅的前庭沟，采用更大范围的梯形瓣，应用黏膜-口轮匝肌分离的减张方式，以及龈乳头错位缝合保证创面的一期关闭；对于黏膜菲薄或存在黏膜穿孔的情况，通过带蒂骨膜瓣进行修补。②二期手术选择恰当的软组织增量术式，改善美学效果，以期为临床医师提供治疗参考。对于水平向软组织缺损，采用结缔组织移植或腭侧带蒂翻转瓣进行处理；对于垂直向软组织缺损，采用冰山技术或蝴蝶结技术等进行垂直向增量；对于水平向联合垂直向缺损，采用结缔组织平台技术进行三维软组织重建。

目的 评估前牙美学区龈下骨上冠根折断牙再接修复的临床效果，分析断牙再接修复技术在龈下骨上冠根折微创修复中应用的可行性。 方法 收集2016年1月至2024年8月因前牙龈下骨上冠根折于空军军医大学口腔医院口腔修复科就诊完成断牙再接修复治疗的患者12例（14颗患牙），回顾分析断牙再接修复后3年治疗成功率和随访期内并发症，评估断牙再接修复技术在前牙美学区龈下骨上冠根折微创修复中的临床应用效果。 结果 14颗患牙经断牙再接修复治疗，随访（36.0±33.7）个月（4~99个月），其中2颗患牙出现并发症，1颗患牙脱粘接后拔除，改行可摘局部义齿修复；1颗断牙再接修复治疗后腭侧出现窦道，对窦道进行生理盐水局部冲洗、上药，2周后窦道愈合，随访12个月，患牙仍留存；其余患牙随访期内未出现任何并发症，治疗成功率为13/14。 结论 断牙再接修复治疗是前牙美学区龈下骨上冠根折的一种微创、快捷、经济的治疗方式，在严格控制适应证的前提下能获得较好的治疗效果，延长患牙的临床寿命。

目的 探讨兼具脱矿与变色特性的人工龋影响牙本质（ACAD）模型的建立、结构特征及其粘接界面的特点，以期为龋影响牙本质的粘接修复研究提供模型基础。 方法 收集完整无龋第三磨牙100颗［武汉大学口腔医（学）院口腔颌面外科提供］，制备为5 mm厚牙本质样本，筛选后分为三部分。一部分牙本质样本经细菌生物膜致龋后，用600目砂纸分别研磨0、12、24、36和48 s，得到5组不同层次的人工牙本质龋（ACD）（ACD-研磨0、12、24、36、48 s组），以正常牙本质为对照组，进行细菌可视化观察（每组3颗）和脱矿分析实验（显微CT、拉曼光谱和表面显微硬度测试，每组3颗），以确定ACAD制备参数。一部分牙本质样本分为对照组（正常牙本质）、人工龋感染牙本质（ACD研磨0 s）和ACAD组（由前述实验确定的ACAD制备参数制作），进行颜色测量（每组10颗）、拉曼光谱分析（每组6颗）和扫描电镜观察（每组1颗），以对比3种牙本质的颜色特性、化学组成与结构、微观形貌。剩余牙本质样本分为正常牙本质组和ACAD组（每组6颗），经自酸蚀粘接后，采用电子探针显微分析仪（EPMA）进行粘接界面表征。 结果 ACD-研磨0 s组牙本质小管内细菌侵入深度为（142.4±25.8）μm，ACD-研磨12 s组牙本质小管内仍可见明显细菌。显微CT显示，ACD-研磨0 s组牙本质脱矿深度为（283.9±25.6）μm，ACD-研磨36 s组牙本质脱矿深度为（139.2±27.9）μm，ACD-研磨48 s组牙本质表面部分区域近似正常牙本质。ACD-研磨24 s组和ACD-研磨36 s组磷酸盐与酰胺Ⅰ峰值比［分别为4.2（3.2，6.7）、6.7（6.0，7.7）］差异有统计学意义（P<0.05）。ACD-研磨24 s组与ACD-研磨36 s组牙本质表面显微硬度［分别为8.3（7.0，10.2）和10.2（9.1，11.4）HV］差异无统计学意义（P>0.05）。根据前述实验结果，确定ACAD制备参数为ACD研磨36 s。ACAD组明度（L*值）（76.69±2.54）和黄蓝色品（b*值）（33.15±1.89）均显著小于对照组（分别为85.23±1.68和35.87±1.55）（均P<0.05），红绿色品（a*值）（5.38±1.20）显著大于对照组（0.71±0.86）（P<0.05）。此外，ACAD组拉曼光谱胶原结构参数（酰胺Ⅲ和亚甲基峰值比）（1.089 7±0.038 5）显著大于对照组（0.985 2±0.020 1）（P<0.05）。EPMA显示，自酸蚀粘接模式下，ACAD组混合层厚度［（4.72±1.03）μm］显著大于正常牙本质组［（3.02±0.66）μm］（F=21.09，P<0.001）。 结论 牙本质经生物膜致龋后研磨36 s可制得ACAD，该模型具备部分脱矿、变色和胶原结构改变的特征，可用于龋影响牙本质粘接研究。

目的 评估不同视角下面中区（鼻基底和颧骨）形态变化对3类人群（正畸医师、正畸患者、健康成人）唇突度整体感知的影响，为面部美学诊疗提供参考。 方法 2024年2至3月于福建省内招募志愿者212名作为研究对象，分为正畸医师［65名，男性28名，女性37名，年龄（31.3±6.9）岁］、正畸患者［72例，男性24例，女性48例，年龄（27.6±5.7）岁］和健康成人［75名，男性37名，女性38名，年龄（25.6±4.4）岁］组。使用三维模型雕刻软件对三维面部建模软件生成的面部模型进行雕刻，模拟不同鼻基底、颧骨和上唇突度，生成5组（每组3个）共15个面部模型：A组鼻唇角正常、鼻基底正常、上唇正常；B组鼻唇角增加、鼻基底正常、上唇扁平；C组鼻唇角减小、鼻基底正常、上唇前突；D组鼻唇角增加、鼻基底前突、上唇正常；E组鼻唇角减小、鼻基底凹陷、上唇正常；各组1、2、3号模型分别为颧骨正常、前突、扁平（其中A组1号模型为初始模型）。各组面部模型截取45°和90°侧面图像（共30张）制作问卷。3组研究对象根据问卷，选择最具吸引力和最无吸引力的面容，并对45°和90°侧面图像进行唇突度评分（0~10分，0分为非常扁平，5分为正常，10分为非常突出）。单样本t检验对比各组模型评分与中位数5分之间的差异。 结果 30张图像中，正畸医师唇突度评分偏离中位数5分的比例［83%（25/30）］最高，正畸患者相应比例［67%（20/30）］居中，健康成人相应比例［53%（16/30）］最低。90°侧面视角下，正畸医师、正畸患者、健康成人对初始模型的评分［分别为（5.07±0.79）、（5.00±1.03）、（4.95±1.07）分］与5分的差异均无统计学意义（t=0.65，P=0.521；t=0.00，P=1.000；t=-0.42，P=0.673）。45°侧面视角下，正畸医师、正畸患者、健康成人对初始模型的评分［分别为（5.42±0.98）、（5.40±1.15）、（5.35±1.45）分］均显著大于5分（t=3.30，P=0.002；t=2.98，P=0.004；t=2.11，P=0.038）。90°和45°侧面视角下，正畸医师、正畸患者和健康成人对E组1号模型（鼻基底凹陷）的唇突度评分均显著大于5分（均P<0.05）。90°和45°侧面视角下，正畸医师和正畸患者对E组1、2、3号模型（颧骨突度改变）的唇突度评分总体差异均有统计学意义（均P<0.05）。最具吸引力面容评价中，90°侧面和45°侧面视角下D组1号模型的选择频次百分比均为最大［90°侧面：19.8%（42/212）；45°侧面：22.6%（48/212）］。 结论 正畸医师对唇突度变化的感知最敏锐；观察视角可影响观察者对唇突度变化的感知，且颧骨和鼻基底突度的变化可使唇突度的感知评价产生偏移。鼻唇角稍大、鼻基底前突、颧骨正常的面容最具吸引力。

目的 初步评价基于分段旋转运动的口腔种植机器人预备模块在前牙即刻种植中应用的精度，为临床提供参考。 方法 将23个相同的商品化上颌牙列缺损树脂模型分为导板组（5个）、机器人常规预备组（9个）和机器人分段预备组（9个），应用各组相应手术方式对每个模型植入2枚种植体。将手术前后模型的口内扫描数据导入软件，评价种植体实际位置与规划位置的偏差。 结果 机器人分段预备组种植体颈部总偏差为0.50（0.32）mm，根部总偏差为0.52（0.22）mm，角度总偏差为1.08°（0.49°），均显著小于导板组［颈部、根部总偏差分别为0.88（0.50）、1.44（0.50）mm，角度总偏差为2.86°（1.76°）］（均P<0.05）；机器人分段预备组颈部和根部总偏差均显著小于机器人常规预备组［颈部、根部总偏差分别为0.69（0.12）和0.94（0.16）mm］（均P<0.05），角度总偏差与机器人常规预备组［1.27°（0.56）°］差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 基于分段旋转运动的口腔种植机器人预备模块在前牙即刻种植中的种植精度优于导板和机器人常规预备模块。

目的 评估口腔临床摄影中不同数码单反相机与微距镜头组合、不同光圈设置以及不同对焦位点对图像景深清晰度与畸变的影响，为规范口腔临床摄影提供循证医学依据。 方法 选用全画幅数码单反相机和半画幅数码单反相机分别与105和60 mm微距镜头进行组合，8种预设光圈值（F16、F18、F20、F22、F25、F29、F32、F36）条件下，对标准口腔模型拍摄场景中模拟中切牙、尖牙和第一磨牙的3个对焦位点分别进行对焦和拍摄。采用双盲法由5名经过口腔美学临床摄影标准化培训并接受统一校准训练的主治医师（具有5年以上口腔临床摄影经验）对图像景深清晰度进行评分，并通过测量中切牙宽长比评估图像畸变程度。 结果 半画幅数码单反相机+105 mm微距镜头组合拍摄的图像景深清晰度评分［（2.756±0.357）分］显著高于其他相机与微距镜头组合（P<0.05）。光圈设置为F25、F29、F32、F36时图像景深清晰度评分均显著高于光圈设置为F16、F18、F20、F22时（P<0.05）。以模拟尖牙的对焦位点为对焦点进行拍摄获得的图像景深清晰度评分最高，中切牙次之，第一磨牙最低（P<0.05）。主效应及交互效应检验显示，相机镜头组合对图像畸变存在显著影响（F=2.79，P=0.042），对焦位点和光圈设置对图像畸变的影响均不显著（F=0.40，P=0.671；F=1.27，P=0.270）。 结论 使用半画幅数码单反相机搭配105 mm微距镜头，将光圈值设定于F25~F36范围内，并以尖牙为对焦位点的参数组合，可保证图像足够的景深清晰度，并避免图像畸变，从而获得最佳的口腔临床摄影效果。

目的 研究液态浓缩生长因子（LPCGF）联合稳定咬合板治疗颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）临床效果评价。 方法 回顾性分析2020年12月至2022年6月就诊于银川市口腔医院颌面外科门诊，符合纳入标准的TMJOA的患者60例，其中男性22例，女性38例。按治疗方法将患者分为试验组和对照组，每组各30例。对照组单纯使用稳定咬合板治疗；试验组则采用LPCGF联合稳定咬合板治疗，佩戴咬合板开始时注射一次，每两周注射一次，2次为一个疗程。两组患者治疗开始前及治疗后3、6、12个月复诊进行临床检查，收集患者最大无痛开口度（MMO）、视觉模拟评分（VAS）值、Fricton颞下颌关节紊乱指数（CMI）、功能紊乱指数（DI）和肌压痛指数（PI）等进行统计学分析。 结果 治疗后3个月，对照组和试验组的VAS评分［分别为6.00（5.00，7.00）、6.00（5.00，7.00）分］均显著低于治疗前［分别为2.00（2.00，3.00）、2.00（2.00，3.00）分］（均P<0.001），且组间差异无统计学意义（P>0.05）；对照组和试验组MMO［分别为36.00（34.75，39.00）、37.50（35.00，40.00）mm］均显著大于治疗前［分别为（29.32±4.83）、（27.63±6.43）mm］（均P<0.001），且组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组CMI、DI和PI均显著小于治疗前（均P<0.001），组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，对照组和试验组的VAS评分均显著高于治疗前（P<0.001），MMO均显著大于治疗前（均P<0.001），Fricton指数均显著小于治疗前（均P<0.05）；其中试验组VAS评分、DI、CMI均显著低于对照组（均P<0.05），两组的MMO及PI差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后12个月，试验组VAS评分显著低于治疗前（P<0.001），对照组与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），试验组评分显著低于对照组（P<0.001）；对照组和试验组的MMO均显著大于治疗前（均P<0.001），DI、CMI均显著小于治疗前（均P<0.001），两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组PI与治疗前相比差异均无统计学意义（均P>0.05），且两组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 LPCGF联合稳定咬合板在治疗TMJOA时，对疼痛的缓解长期疗效更有优势。

目的 了解中国以申请注册上市为目的的口腔药物临床试验开展现状与特征，以期为我国口腔疾病新药研发和临床研究提供参考。 方法 检索国家药品监督管理局“药物临床试验登记与信息公示平台”建库至2024年12月31日登记的口腔疾病相关药物临床试验信息，对临床试验数量、药物类型、试验分期、适应证、试验范围、设计类型等进行统计分析。 结果 截至 2024年12月31日，共578项口腔疾病药物临床试验在“药物临床试验登记与信息公示平台”公示，占同期平台已公示临床试验的2.1%（578/27 905）。其中生物等效性临床试验占比最高［73.9%（427/578）］，其次分别为Ⅰ期［9.0%（52/578）］、Ⅱ期［8.0%（46/578）］和Ⅲ期［4.5%（26/578）］。578项药物临床试验共涉及149种试验药物，以化学药物为主，其中127种由国内制药企业研发，27种由国际制药企业研发（5种试验药物国内、国际制药企业均开展了临床试验）。578项药物临床试验项目组长单位分布于全国27个省、自治区、直辖市和香港特别行政区，除427项生物等效性临床试验外，151项新药临床试验组长单位存在明显聚集现象，仅3家口腔专科医院作为组长单位承接过药物临床试验项目。 结论 我国口腔疾病药物临床试验数量整体呈增长趋势，但存在药物临床试验数量少、新药研发投入及国际多中心试验占比较低、药物临床试验适应证集中、口腔专科医疗机构临床试验经验不足等问题。提高国内医药企业在口腔疾病新药研发方面的积极性及创新能力，挖掘口腔疾病优势中药/天然药物资源，建立口腔专科医疗机构临床研究体系，对口腔新药研发具有重要意义。

目的 探究机器人种植技术在研究生口腔种植学教学中的应用效果。 方法 于2024年9—12月选取20名青岛大学口腔医学专业型硕士研究生，采用理论结合模型操作的方法进行教学。在完成口腔种植理论知识学习的基础上，20名学生在仿真颌骨模型上分别进行自由手、数字化导板和种植机器人种植的实践操作（自由手组、数字化导板组和机器人种植组）。课程结束后，对3组实践操作的模型进行三维扫描，与预设的理想种植位置进行对比，计算并分析种植体的位置偏差，并发放反馈问卷，评估机器人种植教学的实际应用效果。 结果 机器人种植组在种植体植入点偏差、根尖点偏差及角度偏差［分别为0.29（0.08）mm、0.26（0.20）mm、0.72°（0.13°）］均显著小于自由手组［分别为2.45（1.1）mm、2.80（0.88）mm、4.95°（2.68°）］和数字化导板组［分别为1.25（0.68）mm、2.00（0.90）mm、3.35°（1.60°）］（均P<0.001）。问卷调查结果显示，机器人种植组在种植的精确性、操作的安全性、教学方式新颖程度、降低工作强度、总体满意度得分均显著高于自由手组和数字化导板组（均P<0.05）。 结论 将机器人种植技术引入研究生阶段的口腔种植教学实践中，不仅显著提高了种植外科培训的精确度和安全性，还收获了积极的教学反馈，证明其在口腔种植学教育中具有广阔的应用前景和显著的教学效果。

本文通过1例种植体周软组织缺损患者行改良游离龈移植术增宽种植体周角化黏膜的临床治疗过程，介绍改良游离龈移植术的具体操作步骤、技术要点、治疗效果以及术后随访情况，分享病例治疗过程中积累的经验以及遇到的问题及解决方案，以期为临床提供参考。

本文报道1例复合树脂直接粘接修复治疗上颌中切牙冠折、恢复天然牙美学外观的过程。对本病例利用数字化技术对前牙进行美学设计和美学预告，三维打印模型后制作透明硅橡胶全包绕导板，配合使用分层充填技术，精细修形后完成上颌中切牙冠折的微创美学修复，达到减少椅旁时间、模拟天然牙美学修复效果的目的。

难治性口腔扁平苔藓是对常规糖皮质激素治疗反应不佳的一类口腔扁平苔藓，可对患者的生活质量和心理负担产生严重影响。随着激光物理技术的不断进步，激光已广泛应用于临床诊断与治疗中，在口腔黏膜领域也被应用于治疗口腔白斑病、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓等多种疾病。本文报道1例腭部难治性口腔扁平苔藓，采用半导体激光治疗取得了较好的治疗效果，随访3个月病情无复发，本病例为临床上治疗难治性口腔扁平苔藓提供了一种可行的治疗方法。

小细胞神经内分泌癌（SCNEC）是一种上皮源性低分化恶性肿瘤，常发生于肺及胃肠道，恶性程度高，易全身转移，预后差。原发于唾液腺的SCNEC较罕见，临床特点不典型，常伴有区域淋巴结及远处脏器转移，需依靠病理检查及免疫组化染色明确诊断。本文报告1例经病理诊断为舌下腺原发SCNEC伴颈部淋巴结转移，旨在提高病理医师和临床医师对SCNEC的认识，为SCNEC的诊疗提供参考。

种植体周角化黏膜宽度（KMW）是种植体周表型的主要组成部分之一。KMW的充足与否对种植体周软硬组织健康的影响是近年来牙周与种植界关注的焦点问题。本文回顾了评价种植体周KMW临床意义的相关研究进展。最新证据显示，种植体周KMW较窄与更显著的菌斑堆积、种植体周软硬组织炎症及患者不适均相关。临床医师应更好地认识种植体周KMW与种植体周健康状况之间的关系，在进行种植治疗设计时兼顾软组织考量，制订更全面的以生物学为导向的种植治疗方案，对KMW不足的位点及时进行干预，从而维护种植体周组织的长期健康与稳定。

有效的口腔外科术后疼痛管理对提升患者护理质量至关重要。口腔区域的高敏感性和复杂的神经网络，对口腔外科术后疼痛的管理提出了显著的临床挑战。本综述评估了药物治疗方法（如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和糖皮质激素）以及非药物治疗策略（如物理治疗、认知行为疗法和心理支持）的应用效果，并探讨这些方法如何共同优化疼痛管理。此外，本文还探讨了执行这些策略的挑战，包括疼痛评估的标准化、护理人员的持续教育和跨专业团队协作的重要性。通过综合这些方法，本综述旨在指导临床实践中的疼痛管理改进，以增强患者的康复效果和满意度，同时减少对药物治疗的依赖，进而提高护理服务的整体质量。

外泌体作为细胞间通信的纳米级分子信号，具有诱导成牙本质分化、促进牙髓再生的作用，其在细胞分化诱导中的作用研究逐渐成为口腔医学再生领域的研究热点。细胞来源以及预处理方法的多样性可以影响外泌体的生物学特性及功能，而联用因子的选择以及支架搭载方式的优化，则进一步调控着外泌体在分化诱导过程中的效能。鉴于此，本文旨在全面梳理并深入探讨外泌体在促进细胞成牙本质分化过程中的多因素调控机制，以期为口腔组织工程再生治疗策略的选择提供参考。