2023年 · 第58卷第10期

口颌系统重建是口腔种植治疗的重要组成部分，涉及多个学科和多种因素。本文着重关注种植修复口颌系统重建中颌位、垂直距离、和颞下颌关节等临床问题的重要性，以期为口腔医师在临床诊疗中提供参考。

全口义齿修复与颞下颌关节有天然的联系，全口义齿功能的发挥依赖于颞下颌关节的正常运动。本文简要介绍全口义齿咬合设计的原则、不同型的特点，以及如何在全口义齿修复的步骤中注意颌位关系的确定和咬合调整。强调正确进行全口义齿修复对保持颞下颌关节的健康有重要意义。

关节创伤约占颞下颌关节强直病因的85%以上，髁突矢状骨折是最易导致关节强直的“危险类型”骨折。关节盘移位是关节强直形成的必要条件，但不是唯一条件，上下关节面重度损伤及彼此间紧密接触也是关节强直发生的重要条件。关节强直的发生及形成机制类似于肥大性骨不连，强直骨球内透射带的持续存在主导了强直进程。Ⅰ型强直要求复位关节盘、Ⅱ型强直要求保留假关节，是创伤性关节强直的治疗特点。目前关节强直术后的复发率依然没有得到有效控制，儿童、双侧强直和喙突移植重建髁突患者的术后复发率较高。

正颌外科手术改变了原有颌骨位置和咬合关系，也影响颞下颌关节的原有结构和功能。随着正颌外科手术的广泛开展，正颌术后对颞下颌关节结构和功能的影响日益受到重视，颞下颌关节在正颌外科治疗中的重要性也逐渐得到认识。正确理解和把握正颌外科手术与颞下颌关节的关系，不仅有助于从理论上阐明正颌外科手术对髁突的影响和产生颞下颌关节紊乱病的原因，而且对如何预防和治疗正颌外科患者的颞下颌关节紊乱病有重要临床意义。本文基于正颌外科与颞下颌关节之间的相互关系，阐释二者的相互影响与相关诊疗，以期促进学科发展，提高临床诊疗水平。

目的 观察颞下颌关节不可复性盘前移位患者行关节盘复位缝合术后髁突骨再生的MRI表现，分析影响骨再生的相关因素。 方法 回顾性纳入2020年4月至2021年12月于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的61例（共75侧）颞下颌关节不可复性盘前移位患者，分析其术前、术后（随访6个月及以上）MRI的髁突骨再生特点，并对骨再生的影响因素进行Logistic回归分析。 结果 61例患者中有骨再生28例，年龄（20.2±4.9）岁；无骨再生33例，年龄（41.9±17.5）岁。髁突有骨再生的关节35侧，其中新骨位于髁突后斜面占45.7%（16/35），新骨位于髁突周围占28.6%（10/35），新骨位于髁突前斜面占17.1%（6/35），新骨位于髁突顶部占8.6%（3/35）。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、术前关节盘长度和髁突骨质吸收程度均与术后髁突骨再生相关（P<0.05），患者年龄小于30岁，术前关节盘长度未变短，髁突骨质吸收程度轻，髁突新骨再生的可能性高。 结论 恢复正常盘-髁关系后髁突具有骨再生能力，患者年轻，术前关节盘长度未变短，髁突骨质吸收程度轻有利于术后髁突骨再生。

目的 探讨颞下颌关节不可复性盘前移位患者关节盘复位与否对错畸形正畸疗效的影响，为临床提供参考。 方法 回顾性纳入2012年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科完成正畸治疗的错畸形伴颞下颌关节不可复性盘前移位（单侧或双侧）且不伴髁突明显吸收的患者40例，患者年龄（17.5±3.8）岁（12~25岁），男性8例，女性32例。将完成关节镜下颞下颌关节盘复位术的20例患者纳入对照组，将未行颞下颌关节盘治疗的20例患者纳入未复位组。通过模型测量（包括覆盖等项目）、头影测量分析［包括ANB角（上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点构成的角）等项目］及颞下颌关节MRI检查（测量患侧髁突高度），比较两组各测量项目差异，通过客观评级系统评价两组正畸疗效。 结果 正畸治疗后未复位组和对照组均获得理想覆盖，分别为（2.19±0.76）和（1.92±0.94）mm，两组差异无统计学意义（t=1.02，P=0.314）。对照组ANB角治疗前后变化量（-1.97°±2.87°）显著大于未复位组（0.09°±1.82°）（t=2.72，P=0.010）。未复位组和对照组患侧髁突高度治疗前后变化量［分别为（0.30±1.11）和（0.82±1.25）mm］差异无统计学意义（t=1.80，P=0.076）；客观评级系统总扣分分别为21.00（16.00，24.00）和21.00（17.00，25.00）分，两组差异无统计学意义（U=0.24，P=0.808）。 结论 对于伴颞下颌关节不可复性盘前移位且不伴髁突明显吸收的错畸形患者，未进行患侧关节镜下关节盘复位治疗对错畸形正畸疗效无明显影响。

目的 评价唇舌侧同期骨皮质切开植骨术的安全性、有效性及临床和影像学效果，为正畸过程中下前牙唇舌侧牙槽骨同时存在厚度不足情况时的手术干预措施提供依据。 方法 选取2021年1月至2022年6月年于北京大学口腔医学院·口腔医院第四门诊部就诊、需要接受正畸-正颌联合治疗、治疗前或治疗中锥形束CT示下前牙唇舌侧骨板厚度均<0.5 mm的患者10例［男性2例，女性8例，年龄（26.2±3.1）岁，共60颗患牙］，使用唇舌侧同期骨皮质切开植骨术进行治疗。比较患牙术前、术后2周及术后6个月的牙龈退缩情况、龈乳头指数差异，比较术前、术后即刻及术后6个月下前牙唇舌侧牙槽骨厚度差异。 结果 术后6个月60颗患牙唇舌侧釉质牙骨质界（cemento-enamel junction，CEJ）根方4、8 mm及根尖水平唇侧［（1.02±0.39）、（2.22±0.89）、（4.87±1.35）mm］及舌侧骨板厚度［（1.07±0.46）、（2.31±1.04）、（3.91±1.29）mm］均显著高于术前［唇侧：（0.02±0.09）、（0.06±0.21）、（2.71±1.33）mm；舌侧：（0.14±0.29）、（0.40±0.52）、（2.13±1.02）mm］（P<0.001）。其中在唇侧根尖水平及舌侧CEJ根方8 mm和根尖水平，中切牙［唇侧根尖水平：（2.53±1.20）mm，舌侧CEJ根方8 mm水平：（2.27±1.24）mm，舌侧根尖水平：（2.66±1.49）mm］及侧切牙［唇侧根尖水平：（2.42±1.30）mm，舌侧CEJ根方8 mm水平（2.28±0.92）mm，舌侧根尖水平（1.94±1.15）mm］牙槽骨厚度增加量均显著高于尖牙［唇侧根尖水平：（1.52±1.47）mm，舌侧CEJ根方8 mm水平：（1.17±1.09）mm，舌侧根尖水平：（0.74±1.37）mm］（P<0.01）。唇舌侧牙龈退缩程度［术前唇侧：（0.72±0.88）mm，舌侧：（0.80±1.09）mm；术后6个月唇侧（0.72±0.81）mm，舌侧：（0.89±0.21）mm］及龈乳头指数［术前：1.00（0.75，2.00）；术后6个月：1.00（1.00，2.00）］术前与术后6个月相比差异均无统计学意义（P>0.05），10例受试者均未出现严重并发症。 结论 本组病例采用的唇舌侧同期骨皮质切开植骨术安全可行，该术式对下前牙唇舌侧骨板厚度均<0.5 mm患者正畸治疗中下前牙牙周组织的稳定具有积极的临床意义。

目的 评价正畸伸长重度牙周炎患牙引导牙槽骨增量的临床疗效。 方法 回顾性纳入2018年10月至2022年5月于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科及牙周科就诊的12例牙周炎伴错畸形患者资料（男性5例，女性7例），年龄（38.8±6.6）岁（24~49岁），共16颗因重度牙周炎致无法保留的上切牙。使用正畸固定矫治器对患牙进行正畸伸长，收集正畸伸长前后锥形束CT影像资料。使用体素重叠技术对同一例患者两时点锥形束CT影像进行叠加，在矢状面上测量牙槽骨高度、厚度及牙槽骨根尖区面积，使用三维重建技术测量正畸伸长前后牙槽骨改建体积，并分析与牙槽骨改建体积相关的影响因素。 结果 患牙伸长距离为（2.37±0.82）mm。正畸伸长后，唇侧和舌侧牙槽骨高度分别增加（1.11±0.79）和（0.98±0.79）mm，近中和远中侧牙槽骨高度分别增加（1.10±0.78）和（0.86±1.08）mm，根尖区牙槽骨厚度减少（0.30±0.31）mm，牙槽骨根尖区面积增加（6.84±5.86）mm2，牙槽骨改建体积为（53±49）mm3。牙槽骨改建体积与牙齿伸长距离、根尖区及近中侧牙槽骨厚度呈中度正相关（r=0.55，P=0.028；r=0.63，P=0.008；r=0.67，P=0.005）。 结论 对重度牙周炎致无法保留的上切牙进行正畸伸长治疗，可有效获得牙槽骨增量，为后续种植修复提供良好的牙周硬组织条件。

目的 分析腮腺良恶性肿瘤患者术前红外热成像（infrared thermography，IRT）图的健患侧温差特点，为IRT预测肿瘤性质提供依据。 方法 回顾性分析2021年5月至2023年4月，蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科收治入院的98例腮腺肿瘤患者的临床资料，其中男性61例，女性37例，年龄（51.1±16.0）岁（10~86岁）。所有患者除常规检查外均于术前1 d用IRT仪测量腮腺病变部位与对侧镜像区域的温差，并根据术前临床检查和CT、超声等影像学检查记录肿瘤最大径、发生位置（深叶或浅叶），根据肿瘤最大径分为≤2 cm、>2 cm且≤4 cm、>4 cm共3组；根据发生位置分为深叶组和浅叶组；根据术后病理结果分为良性组和恶性组。分析温差大小与肿瘤性质、大小及位置的关系。 结果 良性组79例，恶性组19例，恶性组的健患侧温差［（1.73±0.21）℃］显著高于良性组［（0.73±0.32）℃］（t=16.70，P<0.001）。不同最大径的肿瘤组间健患侧温差的差异无统计学意义（P>0.05）。浅叶组肿瘤健患侧温差［（0.97±0.50）℃］显著高于深叶组［（0.67±0.44）℃］（t=2.24，P=0.028）。 结论 IRT检测出的腮腺良恶性肿瘤的健患侧温差的差异有统计学意义，可根据温差大小进行肿瘤性质预测，有一定临床应用价值。

目的 调查分析“十三五”末云南省口腔卫生资源的配置现状，为政府卫生行政部门合理配置口腔卫生资源、制订区域口腔卫生健康规划提供依据。 方法 采用普查的方法进行横断面研究，对云南省内截至2020年1月1日在卫生行政部门登记注册的各级各类口腔医疗机构的物力和人力资源配置情况进行调查，并对全省口腔卫生资源分布现状进行描述性统计分析。 结果 云南全省共有口腔医疗机构2 712家，包括公立医疗机构634家，非公立医疗机构2 078家；昆明市口腔医疗机构最多（1 167家），迪庆州最少（19家）。口腔综合治疗椅9 018台，包括公立医疗机构2 584台，非公立医疗机构6 434台；昆明市拥有的牙椅数最多（3 612台），怒江州最少（57台）。口腔颌面外科病床702张，全部分布于公立医疗机构。口腔卫生人员15 148人，包括公立医疗机构3 667人，非公立医疗机构11 481人。全省口腔医师人口比平均为1∶6 615，德宏州（1∶6 620）接近全省平均水平，昆明市（1∶2 283）和玉溪市（1∶4 936）低于全省平均水平，其余13个州（市）均高于全省平均水平；而口腔执业医师人口比仅为1∶9 110。全省平均口腔医护比为1∶0.94，红河州（1∶1.05）、昆明市（1∶1.00）、玉溪市（1∶1.18）和曲靖市（1∶0.94）口腔医护比优于或达到全省平均水平，其余13个州（市）均低于全省平均水平；其中公立综合医疗机构口腔科医护比仅为1∶0.38。 结论 云南省口腔卫生资源在公立和非公立口腔医疗机构间、在各州（市）间分布不均衡，口腔卫生资源主要分布在经济相对发达的州（市）和非公立口腔医疗机构。云南省口腔卫生人力资源数量不足、结构欠合理，公立综合医疗机构口腔护士配比严重不足。

目的 基于国家自然科学基金口腔颅颌面科学（H15）领域申请和资助现状，分析我国口腔颅颌面科学领域基础研究的现状，为持续高效资助领域内基础研究和科学前沿探索，支持人才和团队建设，增强我国口腔颅颌面科学发展提供参考。 方法 分析国家自然科学基金2010至2021年口腔颅颌面科学项目申请及资助项目情况，主要分析内容为申请数量、资助数量、资助金额、资助率、研究方向、依托单位等，总结口腔颅颌面科学基础研究现状。 结果 2010至2021年间，口腔颅颌面科学接收项目申请15 060项，资助2 569项，资助率为17.06%，资助金额共114 030.5万元。近年来，申请数量逐步上升，资助数量相对稳定。申请和资助项目主要集中于面上项目和青年项目，两项共占总申请项目数的和总资助项目数的90.33%（13 604/15 060）和88.71%（2 279/2 569），两项共占总资助金额的78.05%（89 002.5/114 030.5）。在人才培养方面，国家杰出青年科学基金项目资助率为9.23%（6/65）。国家优秀青年科学基金项目资助率为15.29%（13/85）。在9个二级代码下，申请数量和资助数量位于前3位的分别为：H1502（口腔颅颌面组织器官缺损修复与再生）申请数量2 760项，资助数量510项；H1504（牙周及口腔黏膜疾病）申请数量2 475项，资助数量419项；H1507（牙缺损、缺失修复及牙颌畸形的矫治）申请数量2 270项，资助数量367项。北京大学和四川大学的申请数量位列第一和第二位，分别为1 092和1 001项。资助数量位于前5位的依托单位依次为四川大学（327项）、北京大学（260项）、武汉大学（204项）、上海交通大学（198项）和中国人民解放军第四军医大学（193项），资助率分别为32.67%、23.81%、23.02%、21.69%和29.11%。 结论 在科学基金的支持下，口腔颅颌面科学的基础研究得到了全面发展，各梯队的人才培养逐年递增，学科资助的研究方向和地域覆盖均较全面，各依托单位具有各自的研究重点和学科优势。

口腔微生物群落作为人体微生物群落的重要组成部分，与口腔健康及全身健康都有密切联系。口腔微生物研究已成为国际微生物研究领域的前沿。规范统一的口腔微生物中文译名对支撑口腔医学发展意义重大。规范的微生物译名是编写专业教材和参考书的基础，有助于学生准确地掌握口腔微生物的特征与分类。统一的中文译名可为口腔医学研究人员之间的交流与合作提供语言基础。规范的中文译名对开展口腔健康教育和科普也具有重要作用，有利于口腔微生物学知识的准确传播，增强全民口腔健康意识。因此，为规范口腔医学领域的科学研究、基金申报、专著教材编写、论著发表、学术交流、科学普及等，专家学者对口腔微生物名称（2017版）和新近发现的口腔微生物译名进行了充分的讨论和修订，达成共识，形成口腔微生物译名（2023版）。

通过回顾系列病例性评估血浆基质骨块在牙槽嵴水平向骨增量中的应用效果。纳入2021年1月至2022年4月于武汉大众口腔医院种植科行牙槽嵴水平向骨增量的患者资料共25例，采用自体骨屑、脱蛋白牛骨基质和血浆基质制作血浆基质骨块，结合可吸收胶原膜和血浆基质膜进行引导性骨再生术。术前及术后6个月对患者锥形束CT数据进行三维重建，测量距牙槽嵴顶2及8 mm处骨宽度及牙槽骨体积。采用配对t检验比较相同测量项目两时间点间差异。结果显示，与术前［（5.5±3.4）mm］相比，术后6个月距牙槽嵴顶2 mm处骨宽度［（9.5±2.5）mm］显著增加（t=3.40，P<0.001）；距牙槽嵴顶8 mm处骨宽度术前与术后6个月差异无统计学意义（t=3.13，P=0.050）。对于牙槽骨体积，术前距牙槽嵴顶2和8 mm处牙槽骨体积分别为（5 114±3 883）和（3 329±2 874）mm3，术后6个月后分别显著增加至（5 999±4 318）和（4 042±3 260）mm3（t=5.69，P<0.001；t=5.69，P<0.001）。证实在引导性骨再生术中采用血浆基质骨块+可吸收胶原膜+血浆基质膜进行水平向骨增量具有较好的治疗效果。

重度牙周炎患者牙周支持组织破坏严重，往往在治疗后出现牙龈退缩现象。目前针对前牙美学区“黑三角”问题，常规治疗难以取得良好疗效。本文报道1例重度牙周炎合并美学区软硬组织缺陷的病例，通过个性化牙周手术联合正畸治疗，获得了稳定的牙槽骨再生及良好的根面覆盖。

临床常见缺牙区颌骨内存在埋伏牙，通常设计拔除埋伏牙后再行种植修复治疗。但较多情况下拔除埋伏牙对颌骨创伤较大，导致其不再具备种植修复条件。本文利用数字化技术，对1例种植术区存在2颗埋伏尖牙的患者，合理设计种植体倾斜角度和位置分布，在满足种植修复需求的前提下避开埋伏牙，取得较好的临床疗效，以期为缺牙区存在埋伏牙且埋伏牙无法拔除的情况提供新的种植修复策略。

颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）是颞下颌关节紊乱病中的一类退行性病变。TMJOA的发病机制复杂。其中，过度机械应力发挥了重要作用，可引起一系列病理变化，包括滑膜炎症、软骨细胞外基质降解、血管生成、骨软骨界面硬化、软骨下骨重塑、关节盘退变，以及软骨细胞的死亡及成骨、成脂分化等。TMJOA的发病过程涉及多种信号通路和表观遗传的调控，可能成为TMJOA的潜在治疗靶点。本文对近年TMJOA病变机制的研究进展作一综述，以期为寻找TMJOA新的治疗靶点提供依据。

增殖性疣状白斑（proliferative verrucous leukoplakia，PVL）是口腔潜在恶性疾患（oral potentially malignant disorders，OPMD）中恶变率较高的疾病之一。因PVL与口腔白斑病、口腔扁平苔藓等临床表现相似，易被误诊为其他疾病。有学者认为PVL是口腔白斑病的一种特殊类型，特征是易复发、扩散和具有高恶性转化率。目前，PVL缺乏明确的组织病理学定义、统一的诊断标准和明确有效的治疗方案，临床诊断和治疗存在困难。本文通过系统回顾PVL的诊断标准、治疗方法、恶性转化监测等方面的新进展，以期为临床医师提供PVL临床诊断和治疗方面的实用建议。

尖牙易位正畸治疗风险高、难度大，选择适宜的治疗时机和治疗方法纠正易位尖牙对正畸医师是一个挑战。目前，关于易位尖牙的文献主要集中于流行病学研究及病例报道，尚未形成系统的治疗指导。本文对易位尖牙的定义及分类、流行病学特征与病因、影像学检查与诊断、正畸治疗及治疗中、治疗后的风险控制进行系统阐述，以期为临床提供参考。