2023年 · 第58卷第09期

口腔正畸学科的飞速发展是基于广大人民群众对口腔健康需求不断提高的前提，而健康的口腔包括牙齿、牙槽骨、颌骨以及牙周、牙体、颞下颌关节等结构在内的功能的协调稳定以及美观。基于以上要求，口腔正畸的临床治疗常需要多学科协作，才能获得较满意的临床治疗效果，因此口腔正畸学科的多学科联合治疗是更科学的治疗体系，本文就口腔正畸临床的多学科联合治疗作一评述。

唇腭裂是颌面部常见先天畸形，现代治疗是多学科协作的序列治疗，使患者能在颌面形态及功能恢复正常的同时保持良好的社会心理适应性。唇腭裂序列治疗中正畸治疗几乎贯穿始终，正畸医师对颌面发育的专业性关注，使正畸医师成为唇腭裂多学科联合治疗中的关键成员。唇腭裂生长发育的不同阶段均需要正畸医师的参与以提供治疗建议及必要的治疗。正畸治疗除解决患者错问题、促进颌面正常生长发育外，还为序列治疗的其他治疗如唇腭裂手术、植骨、修复乃至患者心理健康创造条件。正畸医师也应更多地了解唇腭裂的相关治疗，以提高唇腭裂综合治疗效果并减轻患者治疗负担。本文主要介绍唇腭裂常见颌面畸形和序列治疗中的正畸治疗及相关研究进展。

近年，儿童口呼吸越来越受到重视，儿童错畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的发病率也越来越高。部分错畸形，如下颌后缩可能是OSAHS的原发因素，也可能是OSAHS引起的长期异常口呼吸所导致的结果。正畸治疗在改善OSAHS及低通气上有重要的意义，因此，口腔正畸医师应提高对睡眠呼吸问题的重视，制订正畸治疗方案时应常规考虑患者的上呼吸道状况。对儿童错畸形伴OSAHS者，仔细判别其复杂的病因，制订多学科序列治疗方案是诊疗的关键。

牙体组织健康是获得良好正畸效果的重要保障，是正畸治疗后达到美观、稳定和良好功能的基础。牙体牙髓疾病分类复杂、表现多样，可对正畸治疗产生不同影响，需在正畸治疗前明确诊断，并根据病因和临床症状采取预防和治疗措施，从而达到健康矫治的目标。同时，正畸治疗也可能引起牙体和牙髓组织发生多种变化，这种变化具有一定规律，同时又复杂多变，需要正畸医师掌握相关知识并妥当应对，以尽量降低正畸治疗的不良反应，达到正畸与牙体的协调。

牙根吸收是正畸治疗的常见并发症，正畸治疗过程中常发生根尖区牙根外吸收，本文阐述牙根吸收的诊断和程度分级、正畸牙根吸收的生物学机制。同时，正畸牙根吸收是由多种因素导致，其不仅受遗传和环境因素影响，同时还存在较大的个体差异。本文总结正畸牙根吸收的影响因素，也为正畸过程中发生牙根吸收的防治提供建议，以期对正畸医师的临床工作有所指导和帮助。

牙列缺损可破坏牙弓完整性，影响微笑美学效果和口腔功能。相较于单纯的修复治疗，修复前正畸治疗可弥补单一治疗方式的局限性，既可有效避免天然牙的过度磨除，一定程度上减少修复体制作单位，又可有效改善面型和咬合关系，以获得最大化的美学和修复治疗效果。本文从修复前正畸治疗角度，探讨不同类型牙列缺损的错表现、矫治目标、矫治方法及保持等方面的要点，以供后续临床参考。

目的 通过锥形束CT探讨种植体支抗辅助上颌快速扩弓后Ⅲ类错患者上颌骨矢状向和垂直向即刻改变及上气道的变化，以期为临床提供参考。 方法 回顾性收集2013年1月至2023年3月于武汉大学口腔医（学）院正畸一科就诊的伴上颌横向发育不足的48例Ⅲ类错患者锥形束CT，其中生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例，非生长期组（颈椎成熟度5~6期）24例。将扩弓前（T0期）及扩弓后即刻（T1期）锥形束CT数据导入Dolphin Imaging软件，以前颅底区域为基准进行三维体素重叠。确定上颌骨标志点：上牙槽座点（A点）、前鼻棘点（ANS点）、后鼻棘点（PNS点）、上颌中切牙点（UI点）和上牙槽缘点（Spr点）。在重叠后的多平面重建图中，测量扩弓前后上颌骨相同标志点间距离的矢状向和垂直向投影长度，分别代表该标志点矢状向和垂直向变化量，以及上气道测量项目的变化量。采用Wilcoxon符号秩检验分析扩弓变化量与0的差异，采用独立样本Mann-Whitney U检验分析生长期组与非生长期组扩弓变化量的差异。 结果 扩弓后即刻部分Ⅲ类错患者上颌骨发生一定的矢状向及垂直向移位。生长期组腭中缝变化量为4.03（2.99，4.87）mm，显著大于非生长期组［2.27（1.49，3.64）mm］（U=3.18，P=0.001）。生长期组A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点矢状向变化量分别为前移0.35（0.06，0.80）、0.48（0.11，0.88）、0.48（0.13，0.99）、0.53（-0.33，1.04）和0.40（0.03，0.69）mm，垂直向变化量分别为下移1.45（0.99，2.13）、1.18（0.61，1.95）、1.30（0.91，1.96）、1.20（0.71，1.83）和1.30（0.81，1.73）mm，与0相比差异均有统计学意义（P<0.05）。非生长期组PNS点前移0.18（-0.08，0.39）mm，A点、ANS点、UI点和Spr点矢状向变化量与0相比差异均无统计学意义（P>0.05），垂直向变化量A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点分别为下移0.90（0.51，1.39）、0.73（0.41，1.21）、0.70（0.55，1.08）、0.60（0.36，1.19）和0.70（0.55，1.23）mm。扩弓前后两组鼻腔宽度和鼻咽容积变化量与0相比差异均有统计学意义（P<0.05），口咽容积及口咽最小横截面积变化量与0相比差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 种植体支抗辅助上颌快速扩弓后生长期Ⅲ类错患者上颌骨除发生横向变化外，还发生较显著的向前及向下的变化；非生长期Ⅲ类错患者上颌骨无明显的矢状向变化，但伴较明显的垂直向变化。扩弓后即刻生长期及非生长期Ⅲ类错患者鼻咽容积均有所增大，口咽容积及口咽最小横截面积均无明显改变。

目的 探讨发生于下颌阻生第三磨牙周围的成釉细胞瘤（ameloblastoma，AB）、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst，OKC）及含牙囊肿的锥形束CT影像学特点，为临床诊断提供参考。 方法 收集2016年8月至2021年12月北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科收治的109例有完整临床资料、病理诊断及锥形束CT影像，发生于下颌阻生第三磨牙周围的AB（14例）、OKC（23例）及含牙囊肿（72例）患者，其中男性73例，女性36例；患者年龄为11~70岁。分析病变部位、病变内密度、膨隆方向、邻牙牙根吸收及阻生牙的阻生类型等。应用χ2检验比较不同病变患者的性别差异，应用Fisher精确检验比较不同病变的影像学特征计数资料的差异，以单侧P<0.05为差异有统计学意义。通过logistic回归分析评估有助于正确影像诊断的重要影像学特征。计算多变量模型中对诊断有影响的所有因素的相应P值。 结果 23例OKC患者的病变中心部位未见特殊偏好，21.7%（5/23）内部可见不均匀高密度影，56.5%（13/23）颌骨不膨隆，阻生牙位方向未见特殊偏好。14例AB患者中，7例（7/14）病变中心主要位于下颌支部位；14例（14/14）病变均出现颌骨膨隆；8例（8/14）邻牙牙根吸收；6例（6/14）阻生牙呈近中阻生。72例含牙囊肿患者中，88.9%（64/72）病变中心主要局限于阻生第三磨牙牙冠周围，72.2%（52/72）颌骨不膨隆，56.9%（41/72）阻生牙呈倒置阻生。3种病变的性别差异有统计学意义（χ2=7.30，P=0.026），AB及含牙囊肿男性较女性更多发，而OKC男女的发病率大致相等。Fisher精确检验结果显示，3种囊性病变的病变中心部位（P<0.001）、内部密度（P=0.001）、颌骨膨隆（P<0.001）及阻生牙阻生类型（P<0.001）的差异均有统计学意义，而邻牙牙根吸收差异无统计学意义（P=0.153）。 结论 病变部位、病变内密度、颌骨膨隆以及阻生牙类型对准确诊断有明显作用。同时考虑病变部位和阻生牙类型，可将含牙囊肿与AB和OKC作出较准确的鉴别诊断。

目的 通过分析1990—2019年我国归因于吸烟的口腔癌疾病负担变化趋势，为制订针对性的口腔癌防治策略和实现“健康中国2030”目标提供科学依据。 方法 利用2019年全球疾病负担中国部分数据，采用归因死亡和伤残调整生命年（disability adjusted life year，DALY）进行描述。以世界人口为标准，使用Joinpoint回归模型估计年龄标化死亡率和年龄标化DALY率的平均年度百分比变化率，分析归因于吸烟的口腔癌疾病负担变化趋势。同时，基于贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2020—2034年归因于吸烟的口腔癌死亡和DALY趋势。 结果 1990—2019年我国年龄标化死亡率和DALY率整体呈上升趋势，平均每年分别上升1.49%（95%CI：1.34%~1.65%，P<0.001）和1.41%（95%CI：1.24%~1.59%，P<0.001），且高于全球及不同社会人口学指数（socio-demographic index，SDI）地区。2019年我国有46.74%（10 584/22 642）的口腔癌死亡归因于吸烟，与1990年相比，2019年归因死亡人数增长了293.75%（7 896/2 688），DALY增长了257.97%（189 039/73 280），且男性归因死亡人数增长率和DALY增长率［分别为304.95%（7 584/2 487）和265.60%（183 349/69 033）］均显著高于女性［分别为154.73%（311/201）和133.95%（5 690/4 248）］（P<0.001）。年龄分组结果显示，归因死亡人数和DALY占比逐渐向老年人（>60岁）过渡。预计死亡人数将从2020年的10 731人上升至2034年的14 125人，增长31.63%（3 394/10 731）；DALY将从2020年的267 064人年上升至2034年的326 634人年，增长22.31%（59 570/267 064）。 结论 1990—2019年我国归因于吸烟的口腔癌疾病负担呈升高趋势，且涨幅高于全球及不同SDI地区，不同性别、年龄间归因于吸烟的口腔癌疾病负担存在差异；2020—2034年我国归因于吸烟的口腔癌疾病负担将持续加重，有必要加强烟草消费行为的宣传教育，同时应加强高危人群的口腔自我检查，助力口腔癌的早发现早干预。

目的 明确不同黏稠度的流质对健康男性正常口咽吞咽生理运动时程的影响。 方法 2011年11月至2012年2月，通过社会招募方式招募日本大阪地区15名健康成年男性受试者，年龄（27.7±1.8）岁，直立坐位分别吞咽15 ml水、花蜜状流质及蜂蜜状流质。通过传感器系统中的舌压传感器测量舌与硬腭接触产生的舌压、屈曲传感器反馈舌骨运动、表面肌电仪监测舌骨上下肌群活性、微型麦克风记录吞咽音发生时间。以吞咽音作为参考时间，应用重复测量方差分析法比较不同黏稠度流质对舌压、舌骨以及肌电生理活动发生顺序的影响。 结果 吞咽水、花蜜状流质和蜂蜜状流质时，舌骨预运动和舌骨上肌肌电出现时间的差异均无统计学意义（P>0.05），紧随舌骨快速运动、舌骨上肌肌电峰值、舌骨下肌肌电开始以及舌前部舌压起始时间之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；舌骨下肌肌电峰值时间与舌前部舌压峰值时间非常接近（P>0.05），并略早于舌骨到达最高位置时间（P>0.05）；最后，舌骨离开最高位置时间与舌骨上肌肌电消失时间、舌骨下肌肌电消失时间以及各部位舌压消失时间同步发生（P>0.05）。硬腭中线上舌压开始时间和峰值出现均是由前向后逐渐发生，其中硬腭中线前部舌压开始时间显著早于硬腭中线中部（P<0.05）及后部（P<0.001），但硬腭中线前、中、后部的舌压峰值时间比较差异无统计学意义（P>0.05），硬腭后部两侧的舌压开始时间和舌压峰值出现时间亦相似（P>0.05）。吞咽蜂蜜状流质时的舌骨预运动和舌骨上肌肌电起始时间［（-1.03±0.47）和（-0.90±0.50）s］与吞咽水时［（-0.87±0.32）和（-0.74±0.31）s］的差异有统计学意义（P<0.001），而其他所有生理运动参数的发生时间随着吞咽液体黏稠度的逐渐增加而逐渐后移。除舌骨下肌肌电开始时间以及前部舌压开始时间外，其余各参数在吞咽蜂蜜状流质时的发生时间均显著晚于吞咽水时的发生时间（P<0.05）。吞咽花蜜状流质与蜂蜜状流质时，以及吞咽水与花蜜状流质时比较，所有生理活动发生时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 流质黏稠度的改变不影响健康成年男性吞咽过程中舌、舌骨、肌肉的运动顺序，但上述口咽结构的运动时间随着流质黏稠度变化出现生理调控，确保吞咽过程安全顺利。

目的 通过分析FAM83H基因突变导致遗传性牙釉质发育不全（amelogenesis imperfecta，AI）病例的牙萌出异常特征，揭示FAM83H基因可能存在的新表型和新功能，为精准诊治AI等遗传性疾病奠定基础。 方法 通过PubMed数据库检索已发表的FAM83H突变导致的AI病例，检索关键词为“（FAM83H）AND（amelogenesis imperfecta）”，文献发表时间为2008年1月1日至2023年2月28日。文献纳入标准为能够提供患者详细的影像学资料或牙萌出信息以及FAM83H基因突变资料。收集文献来源的每位患者的基本信息、牙齿表型特征和突变基因信息，分析和总结其牙萌出异常的部位和数量特征。 结果 在检索到的45篇相关文献中，20篇符合纳入标准，并提供了50例具有影像学资料或牙萌出详细资料、携带FAM83H突变的AI患者的相关信息，共有12例（24%）患者出现了牙萌出异常，累计34颗患牙，其中85%（29/34）的患牙无任何萌出阻力，为埋伏牙［74%（25/34）］或部分萌出［12%（4/34）］。牙位分析发现，尖牙和第二磨牙萌出异常占比最高，均占38%（13/34）。 结论 FAM83H基因突变导致AI的同时，还可引起特定牙位牙萌出异常。

目的 应用非靶向代谢组学技术比较地塞米松干预后的腭裂胚胎、非腭裂胚胎与正常胚胎在腭突发育期间胎盘组织的差异。 方法 将12只孕兔（40周龄，体质量4.5~5.0 kg的雌性新西兰兔）按照随机数表法分为地塞米松组（8只）和对照组（4只），在妊娠第13到16天每日分别给两组孕兔后腿四头肌肌肉注射1次1.0 mg 地塞米松和1 ml生理盐水，并于妊娠第21天处死孕兔，剖腹取其子代，按照子代腭部表型分为3组，分别为地塞米松腭裂组、地塞米松非腭裂组（经地塞米松未诱导腭裂）和正常对照组，再收集胎盘组织样本。应用液相色谱—三重串联四级杆液质联用仪获取胚胎胎盘组织样本的相应图谱，主成分分析法描绘3组胚胎胎盘组织代谢产物在胚胎腭突发育阶段的代谢差异。 结果 地塞米松腭裂组、地塞米松非腭裂组和正常对照组之间存在明显的代谢差异，差异代谢物共133种（VIP>1，P<0.05），涉及的重要代谢通路包括维生素B6代谢、赖氨酸代谢、精氨酸合成代谢、半乳糖代谢。正常对照组、地塞米松非腭裂组和地塞米松腭裂组中的维生素B6（分别为0.960±0.249、0.856±0.368、1.319±0.322）、半乳糖（分别为0.888±0.171、1.033±0.182、1.127±0.127）、赖氨酸（分别为1.551±0.924、1.789±1.435、0.541±0.424）和尿素（分别为0.743±0.142、1.137±0.301、1.171±0.457）差异均有统计学意义（F=5.90，P=0.008；F=5.59，P=0.009；F=4.26，P=0.025；F=5.29，P=0.012）。 结论 基于胎盘组织代谢物建立的统计模型表明，3组胚胎胎盘组织的代谢物表达具有差异；地塞米松诱导腭裂形成可能与维生素B6代谢、赖氨酸代谢、精氨酸合成代谢、半乳糖代谢高度相关。

磨牙-切牙釉质矿化不全（molar-incisor hypomineralization，MIH）是一种临床常见的全身因素引起的牙釉质矿化性缺陷，表现为磨牙和切牙牙釉质颜色改变，牙釉质崩解，易患龋且进展迅速，病损严重者无法保留患牙。早期准确诊断对MIH的防治具有重要意义。基于欧洲儿童牙科学会（European Academy of Paediatric Dentistry，EAPD）诊断标准的评分系统是一种被国际认可的MIH评分系统，该系统不仅可以帮助医师明确诊断MIH，对受累牙进行评价，还可指导流行病学调查的开展，推动MIH研究。本文结合国内外MIH研究现状和本课题组MIH流行病学调查结果，对EAPD诊断标准和评分系统及其应用进行介绍。

重度牙周炎造成的牙松动、移位常伴创伤，而持续的创伤又可进一步加剧牙松动。牙周联合正畸早期介入治疗可起到固定松动牙、便于去除菌斑、控制炎症的目的。在牙周再生性手术修复牙槽骨缺损过程中，可通过正畸压入移动获得角形骨缺损，为牙周再生手术创造有利条件。本文报道1例牙周联合正畸早期介入治疗重度牙周炎松动牙的全过程，纵向观察4年，在保存重度牙周炎松动牙、恢复牙周组织健康、重建咬合功能等方面均效果满意，为牙周联合正畸保存天然牙提供临床思路。

侧支根管是由主根管发出，贯通牙本质和牙骨质延伸到牙周膜的细小分支，多发生在根尖1/3。因其复杂多变的解剖形态及较高的发生率，侧支根管常成为影响根管治疗效果的重要因素，也是根管治疗过程中的难点。因此，掌握根管治疗过程中侧支根管的处理策略具有重要的临床意义。本文就侧支根管的解剖特点以及在根管预备、根管消毒、根管充填过程中侧支根管的临床识别、处理方法和实验室检测方法等做一综述。

口腔颌面锥形束CT作为口腔医学领域最常用的三维成像方式，在国内应用越来越广泛。然而与之俱来的辐射安全、检查适应证等问题尚缺乏完善的条例及标准，可能带来不合理使用等问题。历年来，国际上陆续发布了合理使用口腔颌面锥形束CT检查的临床指南、声明或共识，为当地的从业人员提供规范指导。本文对这些规范文件进行回顾和总结，以期为国内相关指南的制订提供参考。