2020年 · 第55卷第06期

2020年初突发的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情是对我国重大疫情防控体制机制、国家公共卫生管理体系以及医疗卫生资源的一次大考验，通过新冠疫情危机我们需要充分认识当前我国公共卫生体系出现的问题和短板，深化和完善全周期、全过程的公共卫生管理体系势在必行。口腔是人体的第一门户，口腔健康关乎全身健康和生命质量。这次COVID-19疫情引发了社会对公共卫生体系的关注，建立和完善中国特色大健康理念的口腔公共卫生体系应引起大家的关注与思考，对口腔公共卫生重要性的再认识迫在眉睫。

尽管人类替换恒牙的牙板在胚胎时就已经形成，但直到6~12岁期间才进行乳恒牙替换，这种替换恒牙时空启动的调控分子机制一直不清楚。因以往牙发育研究多以啮齿类动物为研究模型，没有乳恒牙替换，无法进行人类乳恒牙替换相关研究。本课题组经过10余年努力，创建小型猪牙发育研究平台，利用此大型动物模型开展乳恒牙发育替换模式和机制研究。明确了小型猪乳恒牙替换的时空发育模式，进一步的牙替换机制研究表明，乳牙发育速率快于颌骨产生的组织内生物应力；该应力上调乳恒牙之间间充质内Runt相关转录因子2（Runt-related transcription factor 2，RUNX2）-Wnt信号，抑制替换恒牙牙板发育，使替换恒牙牙板较长时间处于相对静止状态；该分子表达模式在人乳恒牙牙胚之间间充质内得到验证；乳牙萌出释放组织内应力引起Wnt信号从间充质转位至恒牙上皮启动恒牙发育。由此发现了组织内应力调控乳恒牙替换的机制，提出"组织内应力调控牙齿替换"学说。乳恒牙替换模式及调控机制的发现为通过调控生物力学及Wnt通路实现器官发育与再生提供了科学基础。

瓷贴面由于具有微创、美观、生物相容性好等优点，已成为口腔美学微创修复的主流技术之一。粘接是保证贴面固位、边缘封闭，并影响修复体临床使用寿命的关键步骤。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会组织专家，制定瓷贴面粘接技术操作规范，标准化该技术的临床操作流程，以提高瓷贴面的长期修复成功率，促进瓷贴面修复技术的推广应用。

目的 评价单纯脱蛋白牛骨用于经外侧壁入路的上颌窦底提升植骨术（开窗法）后延期种植的临床效果。 方法 本试验是一项前瞻性临床研究，纳入2011年5月至2015年2月就诊于第四军医大学口腔医学院口腔种植科的55例上颌后牙缺失区剩余牙槽骨高度不足5 mm的患者，其中女性21例，男性34例，年龄为（55.2±7.1）岁，共行62侧开窗法上颌窦底提升术，行临床及影像学检查，评价种植体存留率、并发症、周围软组织健康情况以及边缘骨吸收情况。 结果 完成3年以上随访的患者占74.5%（41/55），47侧开窗法上颌窦底提升，共82枚种植体，随访时间为（51.8±14.3）个月（36~78个月），上颌窦随访率为75.8%（47/62），种植体随访率为73.9%（82/111），种植体存留率为98.8%（81/82）。种植体边缘骨吸收结果近中为（0.64±0.63）mm（-0.28 mm，1.47 mm），远中为（0.49±0.73）mm（-0.51 mm，1.21 mm），改良出血指数为0.46±0.72，改良菌斑指数为0.60±0.87，角化黏膜宽度为（2.14±1.22）mm。种植体并发植体周黏膜炎发生率为28.4%（23/81），无植体周炎并发症，1例修复体出现机械并发症。 结论 在上颌后牙区窦嵴距不足的情况下，采用单纯脱蛋白牛骨进行开窗法上颌窦底提升术延期种植是可行的，临床效果可靠。

目的 探讨颌骨原发性骨淋巴瘤（primary bone lymphoma，PBL）临床特点及影像学表现。 方法 收集郑州大学第一附属医院2014年1月至2019年4月符合纳入标准的14例颌骨PBL患者的临床资料，对发病年龄、性别、部位、主诉及影像学表现等进行回顾性分析。 结果 14例颌骨PBL患者中男性10例，女性4例；年龄范围4~79岁，中位年龄56岁；上颌骨单发6例，下颌骨单发7例，同时累及上颌骨和下颌骨1例；12例以局部肿物为主诉入院，2例主诉口内肿物伴黏膜表面溃疡或脓肿形成；4例伴牙松动，3例有患侧牙痛史，2例有唇颊部麻木症状，1例出现发热及盗汗等全身症状。影像学表现为溶骨型骨质破坏者8例，混合型4例，硬化型1例，囊状型1例；1例伴骨膜反应，12例见明显肿块，且以骨质破坏程度轻而软组织肿块范围大为特征。 结论 颌骨PBL常见于中老年男性，上下颌骨均可累及。临床及影像学表现缺乏特征性，可出现牙痛、牙松动及感觉异常等常见牙体或牙周症状，但软组织肿物体积大而骨质破坏程度轻的影像学特点可作为其与骨髓炎、鳞状细胞癌及骨肉瘤等疾病鉴别诊断的重要依据。

目的 分析不同人群对女性面下1/3侧貌审美评价的差异，为正畸临床提供参考。 方法 选取3张不同垂直骨面型（均角、低角、高角）且侧貌美观协调的女性侧面像（河南省口腔医院正畸科完成治疗的患者资料）作为模板图像。水平前移或后移模板图像的上唇突点（UL点），改变UL点到E线的水平距离（distance to E line，DE），UL点位于E线前方DE值计为正，反之计为负，获得DE值分别为-5、-4、-3、-2、-1、0、1、2、3、4 mm的侧貌图像；每种骨面型获得10张，共30张，作为调查资料。选择正畸患者[2019年6至9月于河南省口腔医院正畸科就诊的成年正畸患者144例，男性66例，女性78例，年龄（29.4±7.7）岁]和正畸医师[2019年6月参加河南省口腔医院正畸科学术交流会的正畸医师和正畸研究生138名，男性60名，女性78名，年龄（32.2±7.1）岁]作为调查对象，对30张侧貌图像进行审美评价，选择是否接受每张侧貌图像为美观侧貌，计算各侧貌图像的接受率，设定接受率>60%为可接受侧貌，统计可接受侧貌的DE值范围；并筛选每种骨面型图像中最美观侧貌，计算最美观侧貌选择率；并进行Kruskal-Wallis分析和卡方检验。 结果 总人群、正畸患者、正畸医师接受率最大的侧貌DE值均为-2 mm，最美观侧貌选择率最大的侧貌DE值亦均为-2 mm。正畸患者与正畸医师对30张侧貌图像的总接受率差异无统计学意义（P>0.05）。相同调查人群对3种垂直骨面型侧貌的接受率差异均有统计学意义（P均<0.01），总人群对均角、高角和低角骨面型侧貌的接受率分别为62.1%（1 752/2 820）、55.4%（1 563/2 820）和33.5%（946/2 820），可接受侧貌的DE值范围分别为-4~2 mm，-2~2 mm和-2~-1 mm。 结论 本组调查人群接受率最高、评价最美观的侧貌DE值为-2 mm；正畸患者与正畸医师对侧貌的审美评价趋于一致。垂直骨面型对侧貌审美有影响，不同骨面型的接受率及可接受侧貌的DE值范围由大到小依次为均角、高角和低角骨面型。

目的 通过筛选能成功诱导人牙髓细胞（human dental pulp cell，HDPC）向成牙本质细胞样细胞分化的腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）的有效浓度，探讨体内诱导HDPC进行牙本质再生的ATP适宜浓度。 方法 用0（对照组）、10、400、600、800 μmol/L ATP处理HDPC后，采用细胞计数试剂盒-8（cell counting kit-8，CCK-8）、实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qPCR）和蛋白质印迹法分别检测HDPC增殖以及成牙本质分化相关基因和蛋白[牙本质基质蛋白1（dentin matrix protein 1，DMP1）、牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein，DSPP）]的表达；用茜素红染色评估诱导21 d后矿化结节情况（各组样本量均为5），并溶解矿化结节后定量分析各组溶液吸光度值（A值）。筛选既能有效诱导HDPC成牙本质向分化，又能降低ATP对HDPC增殖抑制作用的浓度作为ATP的适宜浓度，并选用此浓度进行动物体内实验。HDPC经此浓度ATP预处理7 d后接种于明胶海绵上，并置入6~7 mm长、管径1.0~2.5 mm的人牙根管片段内（ATP处理组，样本量为8）；非ATP处理组的明胶海绵接种未经ATP预处理的HDPC（样本量为8），空白对照组的明胶海绵未接种细胞（样本量为2）。各组根管片段移植于免疫缺陷鼠（9只）背部双侧皮下，3个月后取材进行HE染色和组织学观察。 结果 培养5 d时与对照组相比，10 μmol/L ATP组HDPC增殖显著增加（P<0.05），而600和800 μmol/L ATP组HDPC增殖显著减小（P<0.05），且800 μmol/L ATP组HDPC增殖显著小于600 μmol/L ATP组（P<0.05）。与对照组相比，600和800 μmol/L ATP组DMP1、DSPP的基因和蛋白表达均显著上调（P<0.05），且两组间差异无统计学意义（P>0.05），而其他各组DMP1、DSPP的基因和蛋白表达均无显著上调（P>0.05）。诱导21 d后600和800 μmol/L ATP组均可见明显的矿化结节，其他组均未见矿化结节；定量分析显示0、10、400、600、800 μmol/L ATP组A值分别为1.05±0.15、1.11±0.23、1.15±0.17、3.65±0.30、3.40±0.43，600与800 μmol/L ATP组A值均显著大于其他各组（P<0.05），且600与800 μmol/L ATP组间差异无统计学意义（P>0.05）。HE染色结果显示，600 μmol/L ATP可诱导HDPC在根管牙段内分化形成牙本质样结构。 结论 600 μmol/L为ATP诱导HDPC成牙本质向分化的适宜浓度，该浓度ATP可在免疫缺陷小鼠体内诱导HDPC形成牙本质样结构。

目的 观察S100A8、S100A9蛋白在比格犬健康及实验性牙周炎组织中的表达分布特点。 方法 将6只比格犬的一侧下颌第二磨牙通过拴线法诱导实验性牙周炎模型（结扎组），另一侧下颌第二磨牙保持口腔卫生（健康对照组），应用免疫组化法检测S100A8、S100A9在6只比格犬健康及实验性牙周炎组织中的表达；免疫细胞化学法检测两种蛋白亚基在人牙龈成纤维细胞（human gingival fibroblasts，hGF）（来自3例牙冠延长术切除的牙龈组织）、人牙周膜细胞（human periodontal ligament cells，hPDLC）（来自3例因正畸拔除的前磨牙或第三磨牙的牙周膜细胞）中的表达。 结果 实验性牙周炎诱导第12周，结扎组探诊深度[（3.86±0.14）mm]显著高于健康对照组[（2.11±0.28）mm，P<0.01]；比格犬健康牙周组织中S100A8、S100A9主要表达于牙龈上皮细胞、中性粒细胞，且在结合上皮处呈强阳性表达；实验性牙周炎组织中除牙龈上皮、中性粒细胞外，两种蛋白还诱导表达于牙龈成纤维细胞、牙周膜细胞、微血管内皮细胞及骨髓成纤维细胞；hGF及hPDLC中均可检测到S100A8、S100A9的表达。 结论 实验性牙周炎使S100A8、S100A9的表达范围更大，表达S100A8、S100A9的细胞类型更多。

我国口腔医学专业学位研究生培养模式主要是专科培养，本研究的目的是建立多学科大查房体系，增强各专业研究生解决临床复杂问题的能力。课题组针对牙周病学专业学位研究生的培养模式，借鉴国外院校的相关经验，设计和初步探索基于牙周复杂病例的多学科大查房模式，并通过问卷调查（教师、学生）分析和评估大查房效果。结果显示研究生对新开展的大查房形式、内容均充分肯定。对大查房效果的深入评价还有待进一步分析。

重度牙周炎患者多伴有后牙区的垂直性骨吸收，传统观念认为采用引导组织再生术可以取得较好的治疗效果，但是容易忽略创伤性力的作用。本文报道1例下颌磨牙垂直型骨吸收的重度牙周炎患者，采用牙周翻瓣清创术联合正畸的多学科治疗，取得了一定疗效，提示在重度牙周炎患者中消除局部刺激因素，也能获得稳定的骨再生。

在美学区的种植修复中，修复体的形态设计对美学效果有重要影响。龈缘以下修复体的形态，即穿龈形态对种植修复的软组织美学和健康均至关重要。前牙种植修复体的穿龈形态设计方案、适应证、影响因素等相关研究较少且观点不一。多数种植修复体形态设计的理论支持来源于天然牙修复，但种植体和天然牙的修复体设计并不完全相同。本文主要综述前牙种植修复后穿龈形态的设计，以期为临床医师提供参考。

口腔红斑病（oral erythroplakia）是一种少见的口腔潜在恶性疾患，人群中的患病率较口腔白斑病低，但恶变率较之高。该病的病因主要与咀嚼烟草、槟榔以及吸烟、饮酒等有关，但发病机制尚不清楚，治疗主要为手术切除，激光也可作为一种有效的治疗手段。但该病复发率及恶变率均较高，因此长期密切随访非常必要。本文对口腔红斑病的定义、流行病学特征、临床表现、组织病理学特征、病因和发病机制、诊断、治疗和预后等进行综述。

成骨细胞是主要发挥骨形成功能的细胞，在骨重建中发挥重要作用。细胞骨架广泛存在于真核细胞中，不仅在维持细胞形态及细胞内部结构有序性中至关重要，还可参与机械信号转导，调控细胞分化、增殖、凋亡、迁移和相关基因的表达。研究成骨细胞细胞骨架的功能，可为口腔领域中如引导骨再生技术、正畸牙移动、牵张成骨及术后骨愈合等方面提供新的思路。本文就成骨细胞细胞骨架的相关研究进展进行综述。

种植过渡修复体的负荷时机对种植体周围软组织的意义不同。即刻种植即刻修复可使软组织获得更好的支撑，有利于维持软硬组织形态；早期种植、延期种植以及二期手术同期戴入过渡修复体，可引导软组织按设计愈合成熟，获得符合美学需求的穿龈袖口形态；对于常规二期手术病例，则应通过过渡修复体将软组织调整至理想的美学状态后再制作永久修复体。种植修复体的穿龈形态指修复基台从种植体颈部平台延伸至穿出软组织边缘的结构形态。在可能的情况下，种植修复体唇侧穿龈形态应首选微凹型形态，以获得更大厚度的软组织，继而更易长期维持软组织高度，获得良好的美学效果；种植修复体其他各面的穿龈形态可根据局部条件和临床需要选择微凹型、微凸型或平直型。