2018年 · 第53卷第12期

随着种植修复在临床的广泛应用，种植体周围软硬组织疾病逐渐增多。统计表明近1/4至1/2的患者存在发生种植体周围相关软硬组织疾病的风险。种植体周围病包括种植体黏膜炎及种植体周围炎，前者仅涉及种植体周围软组织，后者则导致种植体周围骨组织破坏。本文从种植体周围黏膜炎及种植体周围炎的病因及组织学表现出发，对种植体周围病的诊断、治疗和预防进行了详细阐述。

种植体周围炎、种植牙冠修复体崩裂脱落及种植体结构破坏等是种植修复后较常见的并发症，可发生于种植单冠、联冠、种植支持式固定桥、无牙颌种植覆盖义齿及无牙颌种植固定义齿等修复类型中，且近年来呈上升趋势。种植牙修复并发症发生的原因，除与种植体及其附件的结构设计、修复材料的结构性能有关外，种植牙修复结构设计、患者的咬合功能及结构是不容忽视的重要因素。尽管牙齿具有坚硬的质地，但咀嚼应力使牙齿面及邻面等部位受到持续性磨损，牙齿近中向移位，咬合结构及功能处于持续变化的状态，此因素的影响伴随人的一生，故在实施牙种植修复时，须纳入种植手术、修复体设计及后期维护计划的各个环节。本文对种植修复后出现的并发症从咬合功能及相关结构的角度切入，从咬合因素对种植修复并发症的影响、潜在危害、处理原则及预防措施等方面进行阐述和分析。

咬合重建涉及患者的关节、肌肉、牙齿、牙周和心理等多方面因素，种植并发症与咬合的关系越来越受到口腔医师的重视。本文着重关注如何在咬合重建的过程中降低种植风险，主要从点、线、面等静态几何学、动态功能运动的角度，即从下颌位置、精确牙尖斜度与咬合接触点、施佩曲线和横曲线、个性化平面等数值，归纳临床治疗中的要点，完成精准咬合重建的治疗，实现咬合重建的功能稳定，即舒适的下颌位置，进行合理的前伸及侧方引导、坚固的后退控制及稳定的后部支撑，维护种植体稳定。

前牙区种植成功的标准不仅仅在于保证较高的种植体存留率，还需要提供持久而稳定的美学效果。尽管前牙即刻种植能获得与前牙延期种植相似的种植体存留率并且可以显著缩短治疗时间，但前牙即刻种植也容易出现牙龈退缩、龈乳头缺失、种植体平台暴露等美学并发症。因此，如何有效避免或处理前牙即刻种植的美学并发症是前牙即刻种植中亟待解决的问题。本文主要针对前牙即刻种植美学并发症的临床表现、可能的发生原因及应对措施进行阐述与讨论。

目的 通过分析种植体负重后折裂折断的原因，探讨其临床应对处理措施，为临床提供参考。 方法 回顾分析1994年4月至2016年12月在北京大学口腔医学院·口腔医院种植科及第四门诊部就诊、由作者团队种植治疗的种植病例3 184例，8 468枚种植体，共发现18例患者的19枚种植体折裂折断，通过统计折裂折断种植体的牙位、连接方式、负重时间、修复方式、修复材料、并发症及患者其他因素等，归纳分析引起种植体折裂折断的危险因素及预防措施。 结果 19枚折裂折断种植体的使用时间为（7.0±4.5）年。19枚折裂折断的种植体包括Camlog系统种植体7枚、Branemark种植体2枚、Nobel Replace种植体7枚、Ankylos种植体3枚。Thommen系统尚未发现种植体折断。8/19的植体折断部位位于颈部抗旋槽内，8/19发生在固位螺丝根方水平处，另有3/19发生在固位螺丝处。所有折断均发生在修复负重后，均为后牙区牙列缺损病例，其中磨牙区占16/19。上颌（9/19）与下颌（10/19）种植体折断发生率差异无统计学意义（P=0.065）。单冠修复所占比例为18/19。17枚为金属面的修复方式。19枚折断植体中6枚在发生折断前出现牙槽骨杯状吸收。3枚折断种植体取出后同期植入大直径种植体，其余折断植体均未做同期处理。 结论 种植体折断与种植体-基台设计、种植体直径、修复方式及牙槽骨吸收等因素有关；种植体折断在上下颌的发生率无显著差别。

目的 分析比较冲顶提升法和CAS-KIT（crestal approach-sinus kit）工具提升法在上颌后牙区种植手术中的应用效果，为临床提供参考。 方法 收集2012年1月至2015年6月杭州口腔医院种植中心887例分别采用上颌窦底冲顶提升法（冲顶组）和CAS-KIT工具提升法（CAS-KIT组）进行上颌窦底提升手术并同期种植的患者，因术中穿孔放弃植入11例患者的11个种植位点，共计876例患者同期植入1 204枚植体，其中冲顶组496例（653枚植体），CAS-KIT组380例（551枚植体）。分别在术前、术后即刻、术后1周、1个月、修复前、修复后3个月及0.5、1、2、3、4年检查两组种植位点的术前窦底高度、提升后窦底高度、提升幅度以及出现的并发症、失败情况、骨结合情况和修复后种植体存留情况，并进行统计学分析。 结果 冲顶组窦底高度提升幅度[（4.08±3.45）mm]显著小于CAS-KIT组[（8.36±4.07）mm]（P<0.01）；冲顶组修复前植体脱落13枚，术中穿孔64例（穿孔率9.80%），术后上颌窦感染2例；CAS-KIT组修复前脱落15枚，术中穿孔31例（穿孔率5.63%），术后上颌窦感染2例；CAS-KIT组术中穿孔率显著小于冲顶组（P<0.01）。1 204枚种植体的4年存留率为97.26%（1 171/1 204）。4年内共33枚植体发生脱落。 结论 冲顶法提升术方法简单、手术时间短，但提升幅度较小，术中穿孔率较高；CAS-KIT工具提升法手术简单，手术时间中等，提升幅度较大，穿孔率低。两种方法术后失败率和上颌窦感染发生率无显著差异。