2017年 · 第52卷第12期

J Prosthet Dent上发表的《口腔修复学词汇集》是1份具有国际影响力的规范词汇大汇总。与上一版时隔12年，第9版《口腔修复学词汇集》于2017年发表。这期间，由于种植技术和数字化技术以及新型材料的应用，口腔修复学得到巨大发展。树脂粘接、口腔颌面功能、美学修复、组织再生方面的转化研究成果在口腔修复临床得到充分应用。本文通过对第7、8、9版《口腔修复学词汇集》的研读比较，试图捕捉并准确理解部分重要的、尤其是有争议的学术概念的变化，展现口腔修复学的重要进展。

口腔修复作为美国牙科学会认可的九大口腔专科之一，其专科住院医师培养已经历近70年，相对于刚刚开展口腔住院医师培训的中国，美国口腔修复专科住院医师的培养体制及方法相对比较成熟，值得参考借鉴。口腔修复学专业常被誉为指引协调其他口腔专科、协同治疗复杂口腔疾病的总指挥，对一个国家的口腔医学发展有着重要的作用。本文主要介绍美国口腔修复专科住院医师培养的发展历史、培训项目的初期认证方式、修复专科医师培养目标、培养方法以及后期的维护管理制度，希望能对中国的口腔修复专科教育起到一定的借鉴作用。

目的 探讨整合素αvβ3、趋化因子受体（CXC chemokine receptor，CXCR）4、CXCR7在头颈部鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of head and neck，SCCHN）及颈淋巴结组织中的表达及其在淋巴结转移中的作用。 方法 收集2010年1月至2015年1月郑州大学附属肿瘤医院头颈甲状腺外科92例SCCHN，应用免疫组织化学SABC法检测SCCHN、淋巴结转移灶、正常淋巴结以及正常黏膜组织中整合素αvβ3、CXCR4和CXCR7的表达情况。 结果 整合素αvβ3、CXCR4和CXCR7主要表达于SCCHN的胞质和胞膜，三者在SCCHN原发灶中阳性表达率分别为75%（69/92）、82%（75/92）和76%（70/92），在淋巴结转移灶中阳性表达率分别为81%（75/92）、76%（70/92）和65%（60/92）。整合素αvβ3、CXCR4在SCCHN原发灶（r=0.813，P<0.05）和淋巴结转移中（r=0.541，P<0.05）的表达呈正相关；整合素αvβ3及CXCR7在SCCHN原发灶（r=0.683，P<0.05）和淋巴结转移中（r=0.708，P<0.05）的表达呈正相关；CXCR4、CXCR7在SCCHN原发灶（r=0.644，P<0.05）和淋巴结转移中（r=0.707，P<0.05）的表达呈正相关。整合素αvβ3、CXCR4和CXCR7表达的强弱与肿瘤大小（P=0.040、0.001、0.009）、淋巴结转移（P=0.001、0.000、0.000）、有无周围组织侵犯（P=0.046、0.002、0.001）显著相关，与患者年龄（P=0.097、0.274、0.162）、性别（P=0.103、0.309、0.187）无关。 结论 整合素αvβ3、CXCR4、CXCR7在SCCHN原发灶组织及转移淋巴结中呈高表达，并与淋巴转移显著相关，三者可能共同促进SCCHN的淋巴结转移。

目的 研究尼古丁诱导口腔癌前病变细胞中E26转录因子1（E26 transformation specific 1，Ets1）与过氧化物还原酶1（peroxiredoxin 1，Prx1）的相互作用，探讨尼古丁在口腔癌前病变中作用的分子机制。 方法 培养口腔癌前病变细胞株（dysplastic oral keratinocyte，DOK），实验分为尼古丁组、对照组、敲低组和敲低对照组，尼古丁组、敲低组和敲低对照组DOK细胞用1 μmol/L尼古丁处理7 d，对照组不作任何处理。分别采用蛋白质印迹法、免疫共沉淀（co-immunoprecipitation，Co-IP）和染色质免疫共沉淀（chromatin immunoprecipitation，ChIP）法检测尼古丁组和对照组DOK细胞中Prx1和Ets1的蛋白表达量、Prx1和Ets1蛋白结合量以及Ets1与过氧化物还原酶1基因（PRDX1）启动子区的结合情况。分别利用siRNA干扰和慢病毒感染技术敲低Ets1和Prx1，蛋白质印迹法检测敲低组和敲低对照组DOK细胞中Prx1和Ets1的蛋白表达变化。 结果 尼古丁诱导Prx1和Ets1蛋白表达显著增加，尼古丁组Prx1和Ets1蛋白相对表达量分别为0.71±0.02和0.12±0.01，均显著高于对照组中二者的表达（Prx1和Ets1蛋白分别为0.53±0.06和0.01±0.01，P=0.009，P=0.000）。Co-IP结果显示，Prx1能与Ets1形成蛋白复合体，尼古丁组Prx1和Ets1蛋白结合量高于对照组。ChIP检测发现，尼古丁可显著上调Ets1与PRDX1基因启动子区的结合，尼古丁组富集倍数（80.9±19.7）显著高于对照组（13.8±1.2）（P=0.004）。在DOK细胞中，成功敲低了Ets1和Prx1蛋白的表达，敲低组Ets1和Prx1蛋白相对表达量分别为0.60±0.06和0.48±0.03，敲低对照组分别为0.83±0.08和0.80±0.06（P=0.016，P=0.002）。敲低核转录因子Ets1可显著抑制Prx1蛋白表达（P=0.002）；反之，敲低Prx1亦可显著降低Ets1蛋白的表达（P=0.000）。 结论 在口腔癌前病变细胞中，Ets1可直接调控Prx1的表达，与Prx1蛋白存在相互作用；尼古丁可能通过放大Ets1与Prx1之间的正反馈调控信号，促进口腔癌前病变的发生和发展。

目的 通过三维有限元法分析个性化舌侧矫治近中移动下颌第二磨牙的移动规律及牙周膜应力分布特征，为正畸临床提供参考。 方法 选取来源于郑州大学第一附属医院的下颌左侧第一磨牙缺失的男性成年学生志愿者1名，通过多排螺旋CT扫描及三维重建，建立包括个性化舌侧托槽和弓丝、下牙列、牙周膜、下颌骨的舌侧矫治三维有限元模型，设置4种工况近中牵引下颌左侧第二磨牙：工况一为单纯舌侧加载1.470 N力；工况二、三、四为颊舌侧同时加载，设置下颌左侧第二前磨牙牙根远中为颊侧种植体支抗植入位置，分别在颊舌侧同时各加载0.490、0.735、0.980 N力。分析第二磨牙的初始位移趋势和牙周膜应力分布。 结果 近中牵引下颌第二磨牙时，相比工况一，工况二、三、四的牙齿扭转和整体前移的趋势减少，但颊舌侧同时前移的趋势更均匀，牙周膜应力分布更加均匀。工况二、三、四下，随着载荷的增加，磨牙初始位移趋势和牙周膜应力均增加，工况三牙周膜的应力范围为（1.43~3.58）×10－2 MPa，较适宜磨牙的近中移动。 结论 相较单纯舌侧加力，颊侧种植体辅助下颊舌侧同时加力可控制舌侧矫治下颌第二磨牙前移时牙齿冠状向扭转，但可增加近中倾斜的趋势，临床应用时还需配合额外的控制磨牙近中倾斜的措施。

目的 探究辅助性T细胞1和17特征性分泌因子干扰素γ和白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）在实验性大鼠牙周炎外周血和牙槽骨破坏区域的表达差异，为细胞免疫介导的牙槽骨破坏提供理论依据。 方法 选择8周龄健康雄性SD大鼠18只，按随机数字表法随机分为3组：大肠杆菌内毒素脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）组、结扎组和正常对照组，每组6只。LPS组大鼠采用上颌第一磨牙颊侧隔天注射LPS的方法建立实验性牙周炎模型，共注射4次；结扎组大鼠采用0.2 mm正畸丝结扎上颌第一磨牙并辅以高糖饮食；正常对照组大鼠不做任何处理，正常喂养。分别于注射后第4周、结扎后第8周处死动物，采用酶联免疫吸附测定法检测大鼠外周血清中干扰素γ和IL-17的含量；HE染色观察各组大鼠牙周组织变化并于光镜下进行破骨细胞计数；抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate-resistant acid phosphatase，TRAP）染色观察牙槽骨组织内破骨细胞情况；免疫组化法检测牙周局部组织中干扰素γ和IL-17的表达。 结果 LPS组和结扎组大鼠外周血清干扰素-γ的表达[分别为（185.0±50.7）、（202.9±60.4）ng/L]均显著高于对照组[（106.3±17.2）ng/L]（P<0.05）；HE染色可见LPS组和结扎组大鼠的牙龈上皮内有不同程度的炎性细胞浸润，牙槽骨高度降低，出现骨吸收陷窝，且LPS组和结扎组破骨细胞计数[分别为（9.05±1.05）、（10.83±1.17）个]均较对照组[（0.33±0.52）个]显著增加（P<0.05）；TRAP染色显示LPS组和结扎组可见大量体积较大、胞质红染、内有蓝色核仁的多核破骨细胞；此外，LPS组和结扎组大鼠牙槽骨吸收区域IL-17的表达显著高于对照组。 结论 采用LPS定点注射法可建立大鼠牙槽骨吸收模型，结扎法可成功建立大鼠实验性牙周炎模型；干扰素γ和IL-17均参与牙周炎发生过程，IL-17可能与牙槽骨吸收破坏有关。

目的 观察2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）的SD大鼠颈动脉血管的病理改变，探讨CP对2型DM血管病变的影响。 方法 将清洁级SD雄性大鼠按随机数字表法随机分为4组，正常对照组（normal control，NC组）、DM组、CP组、DM+CP组。DM模型采用高脂高糖饮食喂养8~10周，小剂量多次腹腔注射链脲佐菌素，动态监测血糖。CP模型采用缠绕4-0号缝线于0.2 mm正畸结扎丝上进行牙周结扎，并涂布牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，Pg）悬液。14周后每组处死7只动物，收集组织样本，颌骨样本分离牙龈后亚甲基蓝染色，观察牙周炎骨吸收情况；收集双侧颈动脉血管组织标本，左侧进行实时荧光定量PCR检测颈动脉血管壁组织的Pg，右侧行HE染色观察血管的病理变化。 结果 DM及DM+CP组大鼠在链脲佐菌素注射后1周内血糖急剧上升，波动幅度大，出现DM临床典型的三多一少症状，空腹血糖≥7.8 mmol/L，和（或）随机血糖≥17.8 mmol/L，2~3周左右逐步维持在稳定的中等程度高血糖状态。DM及DM+CP组糖化血红蛋白水平[分别为（7.32±0.45）%、（9.41±0.45）%]均显著高于NC组[（4.02±0.45）%]（P<0.01）。复合模型大鼠（DM+CP组）牙槽骨吸收最严重，第一、二磨牙牙齿间隙增宽，根分叉暴露。颈动脉病理结果显示DM+CP组血管壁病变明显较其他组严重，血管壁变薄，弹性纤维断裂甚至部分消失，钙化严重，呈现典型的血管硬化表现。实时荧光定量PCR结果显示4组均检测到Pg DNA片段，NC组和DM组检出均为3/7，CP组为6/7，DM+CP组为7/7。定量分析结果显示，CP组及DM+CP组细菌含量均显著高于NC组和DM组（P<0.05，P<0.01）。 结论 本实验成功建立2型DM+CP大鼠模型，该复合模型颈动脉血管均出现钙化、纤维紊乱等典型的血管硬化病变，且颈动脉分叉处血管均检出Pg，含量也最高。Pg可能参与了DM血管的病变过程。

根据患者的牙根位置、恒牙胚位置等，设计个性化钛板，三维打印钛板，植入上颌骨，为前方牵引治疗提供骨性支抗。前方牵引治疗后，上颌骨明显向前生长。前方牵引中应用三维打印钛板作为支抗，可有效促进上颌骨生长。

学习国家标准，结合本文作者自身撰稿、审稿的体会，本文概要介绍了口腔医学科技论文撰写过程中应该遵守的原则和撰写要点。强调对论文中关键信息的提炼与表述。同时，介绍了科技期刊的一般审稿流程并对作者如何应对审稿专家的意见提出实用性建议。本文作者认为，著名的杂志是由好的著者、好的审稿专家和好的编辑者合力形成，建议重视临床科学问题的提炼和发现，共同努力，争取更多有价值的优秀临床科研论文得以发表。

随着医学影像学技术的快速发展，其在口腔疾病诊断、治疗计划制定、辅助治疗和疗效评估中的应用日益广泛，发挥着重要作用。在口腔X线检查总量增加的同时，也伴随着总体电离辐射暴露的增加，对人体健康具有一定的潜在危害。国际上已发布一些口腔科辐射防护的标准和指南。辐射防护标准和指南在保证X线检查影像质量的同时，可以有效防止非必要和重复辐射暴露的发生。本文拟对国际和中国香港地区口腔科辐射防护标准和指南作一综述，以期为我国口腔X线检查辐射防护标准的制定提供参考。

种植体周围病是指发生于种植体周围软硬组织的感染性疾病，包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎两类疾病，是临床上常见的种植体生物学并发症。大量研究证实，种植体周围软组织炎症和边缘骨吸收的发生与微生物感染密切相关。本文通过回顾有关种植体周围微生物研究的相关文献，总结归纳健康和疾病状态下种植体周围微生物的特点，并对比牙周病患牙与种植体周围病植体龈下微生物的构成，为种植体周围病的诊断、治疗及预防提供依据。