2017年 · 第52卷第04期

下颌下腺是人体的重要功能器官，随着唾液腺内镜的广泛应用以及对IgG4相关唾液腺炎等炎性疾病的新认识，大量原本需要摘除的下颌下腺可得以保留。然而，仍有一些本可以保留的下颌下腺被切除。本文倡导新知识、新技术的普及和推广，重视下颌下腺功能器官的保护。

经过30年的发展，三维打印技术有了长足的进步，模型和手术导板已经在临床上成熟应用，三维打印钛及其他金属修复体、牙冠等在完善研究后将应用于临床，而三维生物打印及相关生物材料等还需要进一步深入研究。三维打印为口腔医学提供了发展机遇，它将改变临床工作、教学和研究方式，广大口腔医师应综合多学科知识，深入、全面地了解并掌握新技术的实质，迎接数字医学时代的挑战。

如果不再纠结于肌肉大体解剖本身，而是将视线转向肌肉纤维层面，研究唇鼻肌肉纤维力线与唇鼻形态的生物力学关系，则可能产生对功能性唇裂修复技术不同的思路。近十年来，笔者围绕唇鼻部肌肉纤维的解剖、影像学和生物力学领域开展了一系列研究工作，实现了唇鼻部细小肌肉纤维层面的三维可视化，建立了健康人和唇裂患者唇鼻部肌肉纤维的组态模型，并提出唇鼻肌肉张力线假说；根据唇鼻部肌肉、软骨、皮肤和皮下组织的生物力学参数，初步建立了唇鼻肌肉张力线与体表形态关系的生物力学模型；归纳出3组决定唇鼻轮廓的肌肉张力线组，从生物力学角度解释了先天性唇裂和各种唇鼻畸形的生物力学机制，同时在理论上实现了通过唇鼻肌肉张力线组重建技术自由改变唇鼻三维轮廓的可能性，初步建立了该理论的外科技术体系；通过在唇裂临床治疗中的临床验证，最终建立"唇鼻肌肉生物力学仿真"的技术体系。将肌肉解剖性复位转变为肌肉生物力学仿真，是功能性唇裂修复的另一个方向，是从理论上对传统技术进行变革的初步尝试。

中国的口腔颌面外科住院医师的规范化培训刚刚起步，对培养目标、培训方法、培训项目以及基地认证标准等还在探索之中。美国的住院医师培训体系经过100多年的发展已经比较成熟，有许多值得借鉴之处。本文重点介绍美国口腔颌面外科医师的培养模式和标准，供相关人员参考。由于中美两国医学及口腔医学教育体制的差异，美国口腔颌面外科住院医师培训模式不可能完全适合中国的国情。但其注重临床胜任力的培训理念和完善的培训基地认证标准值得借鉴。除了必要的临床轮转和操作数量要求之外，医学道德、职业素养、批判性思考能力以及终生学习能力的培养是住院医师获得临床胜任力的关键。

唇腭裂是人类常见的先天性出生缺陷疾病。该畸形病因复杂，被认为是由遗传因素和环境因素共同作用导致。为更好地探索唇腭裂发生的易感基因，笔者综述了近年来对中国人群进行的唇腭裂遗传病因学研究进展，包括对已报道的候选基因进行的验证、对中国人群唇腭裂进行全基因组关联分析筛查并验证中国人群新的易感基因。这些研究不仅验证了国际上报道过的易感基因，并在第16号染色体16p13.3区域首次鉴定出一个与中国人群非综合征型唇腭裂显著关联的位点：rs8049367。笔者对唇腭裂研究中常用的遗传分析法进行总结，同时进一步对未来唇腭裂病因学研究方向进行展望，以期为唇腭裂遗传病因学研究提供更多启发。

目的 探讨自主研发的国产人工颞下颌关节的初步临床应用效果。 方法 自主研发设计和制作人工颞下颌关节，经动物实验、生物力学等检测合格后，分别应用于晚期骨关节病、关节强直、髁突肿瘤患者的关节置换，术中评价假体与骨面的贴合程度和稳定性；术后进行CT检查和临床及影像学随访，观察患者的张口度、假体位置、螺钉周围有无骨吸收以及人工髁突周围有无异位成骨等，评价其初步临床应用效果。 结果 6例患者7侧假体术中安装顺利，就位稳定，术后CT显示假体位置与手术设计无明显误差。术后随访6~13个月，平均7.6个月，术后张口度[（31.5±4.8）mm]与术前[（16.2±14.4）mm]相比显著增大（P=0.01），无感染等并发症发生，假体位置稳定、无螺钉松动移位、人工髁突周围无异位成骨。 结论 自主研发的国产人工颞下颌关节假体通过初步临床应用效果稳定，远期效果需要进一步观察。

目的 探讨用人牙周膜干细胞（periodontal ligament stem cells，PDLSC）和聚己内酯支架进行三维生物打印的技术方案，并分析三维打印体的生物学性能，探索颅颌面骨缺损修复新途径。 方法 以PDLSC为种子细胞、聚己内酯为支架材料，设计打印体尺寸为13.0 mm×13.0 mm，网格尺寸分别为0.25 mm×0.25 mm（A组）和0.75 mm×0.75 mm（B组），进行三维生物打印；扫描电镜观察三维打印体上细胞状态；细胞计数试剂盒检测培养1、3、5 d细胞增殖情况；成骨诱导14 d后，茜素红染色法观察三维打印体的矿化结节。 结果 以PDLSC为种子细胞、聚己内酯为支架，可打印两种网格尺寸的三维打印体，A、B组三维打印体厚度和宏观孔隙率分别为1.1、1.5 mm和49.3%、72.5%。扫描电镜可观察到两组三维打印体上PDLSC增殖，且在A组三维打印体上增殖更明显。成骨诱导后可见大量红色矿化结节形成于两种三维打印体上。 结论 利用三维生物打印设备可成功打印具有自定义形状、尺寸的三维打印体，PDLSC可在其上生长、增殖，且在宏观孔隙率低的三维打印体上细胞生长更好。

目的 对比流动和膏体复合树脂的表面抛光性能，为流动复合树脂的临床应用提供参考。 方法 选择3种流动复合树脂（A1：Clearfil Majesty ES Flow；B1：Beautifil Flow Plus F00；C1：Filtek Bulk Fill）和3种膏体复合树脂（A2：Clearfil Majesty；B2：Beautifil；C2：Filtek Z350）。每种树脂制作11个圆片状试样，分别在固化、打磨、抛光、磨损5 000及10 000次后检测表面粗糙度（Ra）、光泽度并行扫描电镜观察。 结果 抛光后各组表面粗糙度（0.11~0.22 μm）与光泽度（74.25~86.48 GU）差异均无统计学意义（P>0.05）。每组树脂磨损后表面粗糙度均显著上升，光泽度均显著下降，与同组抛光后相比差异均有统计学意义（P<0.05）；磨损后A1组光泽度[（50.68±1.58）GU]显著优于其他5组（P<0.05）。A1和B1组流动树脂磨损后的表面粗糙度与光泽度均优于相应膏体树脂（A2和B2组）。 结论 本项研究条件下流动复合树脂可获得与传统膏体复合树脂相近，甚至更好的抛光性能。

目的 筛选致龋性变形链球菌并研究其卵黄抗体的抑龋作用，以期为龋齿的防治提供参考。 方法 从四川省自贡市富顺县某幼儿园5~6岁的儿童龋病患者牙菌斑中分离变形链球菌菌株，并通过形态、生化和分子生物学方法鉴定菌株，分析菌株的血清型、产酸和黏附能力。以灭活变形链球菌为抗原免疫产蛋鸡，提取其鸡蛋特异性卵黄抗体（immunoglobulin Y，IgY）。用e型变形链球菌感染12只SD大鼠，待第16周大鼠形成稳定龋齿后分为两组，实验组大鼠（6只）饲料中添加特异性IgY，对照组大鼠（6只）饲料中添加普通IgY。继续饲喂、观察8周后处死大鼠，使用Keyes计分法评价大鼠的龋损程度。 结果 从儿童牙菌斑中分离出7株变形链球菌，其中c、e、f、k血清型分别有3、2、0和2株。所有菌株均表现出与UA159标准菌株相似的形态及生化特征，具有较强的产酸和黏附能力；但同为c型的菌株其产酸和黏附能力不同。应用e型变形链球菌感染大鼠16周后，其下颌牙齿均出现龋洞，给予特异性IgY治疗后，实验组大鼠Keyes计分分值[（16.4±2.0）分]显著低于对照组大鼠[（30.2±9.3）分]（P<0.05）。 结论 本研究筛选得到的7株不同血清型变形链球菌菌株具有相似的形态和生化特性，但在产酸和黏附能力方面，即使是同一血清型也有显著差异；e型变形链球菌具有独立的致龋能力，应用抗变形链球菌IgY作为被动免疫治疗剂可有效抑制龋齿的发展。

目的 研究束缚应激对大鼠咬肌区域痛觉敏感及三叉神经脊束核尾侧亚核（spinal trigeminal nucleus caudalis，Vc）中神经元、星形胶质细胞活性的影响，为进一步探究心理应激与口颌面痛的相关关系提供参考。 方法 将大鼠分为对照组和应激1、3、5、7、9、11、14 d组，每组10只；各应激组束缚应激相应时间后评价模型有效性；建模成功后检测大鼠咬肌区域机械性痛觉阈值的变化，免疫荧光技术检测Vc中c-fos蛋白、胶质细胞原纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）的表达。 结果 束缚应激能引起大鼠咬肌区域机械性痛觉阈值下降，其中应激7、9、11、14 d组大鼠咬肌区域机械性痛觉阈值[（0.071±0.011）、（0.059±0.020）、（0.052±0.011）、（0.033±0.011）N]均显著小于对照组[（0.120±0.025）N]（P<0.05）。应激1 d组大鼠c-fos阳性神经元数[（1 050±129）个/mm2]比对照组[（550±129）个/mm2]显著升高（P<0.05），持续至应激1周后逐渐恢复至对照组水平；应激7、9、11、14 d组大鼠GFAP表达（4.3±1.0、4.5±0.6、4.6±0.5、4.8±1.3）均较对照组（2.0±0.8）显著升高（P<0.05）。 结论 慢性束缚应激可导致大鼠咬肌区域机械性痛觉阈值下降，并活化Vc内神经元与星形胶质细胞，提示Vc内神经元与星形胶质细胞的活化可能在束缚应激致大鼠咬肌区域痛觉敏感中发挥重要作用。

目的 观察人脂肪间充质干细胞（human adipose-derived mesenchymal stem cell，hAMSC）在不同比例海藻酸钠-胶原支架材料表面及内部的增殖、分化情况，探讨适合骨组织工程的材料比例，为骨组织缺损修复提供基础。 方法 制备含10%海藻酸钠-胶原的支架材料，按海藻酸钠与胶原比例分为A（4∶1）、B（2∶1）和C组（1∶1）；各组分别制备冻干薄膜和凝胶小球两种形式；冻干薄膜为冻干后灭菌，将hAMSC覆于薄膜表面；凝胶小球制备时与hAMSC混合。细胞检测试剂盒检测hAMSC在各组冻干薄膜表面的增殖情况；活细胞-死细胞染色检测各组凝胶小球内部hAMSC的细胞存活率；实时荧光定量PCR检测各组冻干薄膜表面和凝胶小球内部hAMSC骨钙蛋白和Runt相关转录因子2（Runt-related transcription factor-2，RUNX2）基因的表达差异；免疫荧光染色观察各组hAMSC骨钙蛋白的表达差异。 结果 随胶原比例增加，细胞增殖逐步增多，C组细胞增殖量最多。hAMSC在3组凝胶小球内部均可增殖，其中B组细胞存活率[（87.50±2.65）%]最高，与A组[（78.20±2.81）%]及C组[（74.76±1.98）%]相比差异均有统计学意义（P<0.05）。3组冻干薄膜表面hAMSC骨钙蛋白和RUNX2基因表达差异均有统计学意义（P<0.05），其中C组骨钙蛋白和RUNX2基因表达量最高；而B组凝胶小球内部骨钙蛋白基因表达量显著高于其他组（P<0.05）；骨钙蛋白免疫荧光染色结果与基因检测结果一致。 结论 海藻酸钠-胶原支架材料hAMSC增殖、成骨向分化无不利影响，10%水凝胶材料海藻酸钠与胶原比例为2∶1时，可利于细胞分化和增殖。