2017年 · 第52卷第03期

本文讨论了对颞下颌关节紊乱病关节盘移位的认识及治疗策略。笔者认为对颞下颌关节紊乱病关节盘移位亚类的治疗应采取以可逆性的、非手术治疗为主的治疗策略。治疗的最重要目的是恢复患者关节的正常活动度和功能，提高生活质量。建议坚持在治疗中全面评估患者的躯体疾病和精神心理状况的原则，特别是对于病程迁延、存在慢性疼痛的患者尤为重要。外科手术治疗在关节盘移位总体治疗策略中的作用很有限；但对极少数关节病变诊断明确、经正确的可逆性非手术治疗无效、且明显影响生活质量的患者，仍有重要意义。建议慎重使用可能对患者造成损害的外科手术以及为治疗颞下颌关节紊乱病而施行的改变患者天然牙列的全口咬合重建、大范围调等不可逆性的治疗方法。

颞下颌关节弹响是颞下颌关节紊乱病发生率最高的症状，其传播最广泛的病理机制学说是关节盘移位。据文献报道，约1/3的无症状者存在不同程度的关节盘移位，而约1/4的颞下颌关节弹响者关节盘位置基本正常或仅有轻微移位；用手术等方法将关节盘重置于"正确位置"的远期疗效并不理想。本文从解剖学与病理生理学角度，就依据影像学诊断的"关节盘移位"中可能存在的组织改建问题进行讨论和分析。

颞下颌关节盘前移位是常见的口腔疾病，关节盘移位后，相关组织可发生适应性改建。笔者近年研究显示，绝大多数改建后的双板区类似于关节盘，并行使关节盘功能；改建后髁突形态与双板区类关节盘形态相互适应，形成新的关节盘-髁突关系，可在一定程度上恢复颞下颌关节的功能，这些适应性改建对临床治疗有重要的指导意义。基于这些研究结果，笔者针对可复性盘前移位、不可复性盘前移位和继发性退行性关节病等阶段的治疗，谈谈自己的看法。

下颌发育不足是正畸临床常见症状，颞下颌关节内紊乱时也可表现为下颌骨后缩，两者是否直接相关，学术界一直存在争论。矫形力可刺激下颌发育不足青少年下颌生长，使下颌后缩得以矫正。但若颞下颌关节内紊乱是下颌骨后缩的直接原因，则矫形治疗是否对这类错产生治疗效果，目前仍不清楚。笔者通过回顾和分析文献，并结合自己的研究，分析骨性Ⅱ类错青少年颞下颌关节内紊乱的分布情况，并进一步探讨关节内紊乱对矫形治疗疗效的影响，为临床提高矫治效果，降低治疗风险提供参考。

颞下颌关节盘前移位（anterior disc displacement，ADD）是口腔临床常见病，目前临床有多种治疗方案。本文通过回顾文献，并总结笔者课题组研究结果，聚焦以下3个方面：①ADD与髁突骨吸收的相关性；②关节盘复位能否阻止髁突骨吸收并促进髁突骨再生；③合理优化的联合诊疗模式。以期为临床优化ADD诊治方案提供参考。

颞下颌关节盘前移位在颞下颌关节紊乱病中很常见，可导致关节弹响、疼痛、下颌功能障碍以及骨关节炎，同时关节滑膜与滑液也出现病理性改变。透明质酸是关节滑液的主要成分，其主要作用为营养关节软骨、维持关节正常的润滑、抗炎功能以及软骨修复。发生颞下颌关节紊乱病时，透明质酸的合成、相对分子质量、浓度均下降，导致关节发生退行性改变。本文就颞下颌关节盘前移位的临床表现、病理改变、透明质酸作用机制以及临床应用等方面进行介绍。

颞下颌关节不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction，ADDwoR）是颞下颌关节紊乱病的常见类型，多数患者同时存在张口受限和关节疼痛。物理治疗的立足点不是移位的关节盘，而是关节的功能。通过物理治疗的物理因子疗法、手法治疗和运动疗法，可达到消除症状、恢复关节功能的目的。对于张口受限时间≤2个月的ADDwoR患者，可尝试手法复位关节盘继以再定位垫和运动治疗维持关节盘-髁突关系。即便如此，恢复解剖关系也不是物理治疗的终点。加强健康教育、多学科合作均是成功治疗ADDwoR的重要环节。

目的 通过MRI评价颞下颌关节盘前移位对Herbst矫治器矫治安氏Ⅱ类错畸形下颌后缩患者关节生长改建的影响，为临床提供参考。 方法 回顾2010年12月至2014年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的11~16岁安氏Ⅱ类错畸形下颌后缩患者12例（共24侧关节）。7例共14侧关节的关节盘-髁突关系正常，为对照组；5例共10侧关节伴关节盘前移位为ADD组；测量Herbst功能矫治前后MRI影像的髁突高度、关节间隙指数及关节盘位置比，评估患者颞下颌关节的生长改建情况。 结果 对照组矫治后髁突高度为（5.46±1.13）mm，比矫治前[（4.50±1.12）mm]显著增加（P<0.001）；关节间隙指数和关节盘位置比矫治前后差异均无统计学意义（P=0.821、0.146）。ADD组关节间隙指数矫治前后[分别为（-14.70±8.82）%和（4.90±11.35）%]差异有统计学意义（P<0.001），即矫治后髁突位置前移；髁突高度和关节盘位置比矫治前后差异均无统计学意义（P=0.294、0.120）。 结论 Herbst矫治器可矫治安氏Ⅱ类错畸形下颌后缩，正常的关节盘-髁突关系有利于髁突改建，促进髁突高度增加；ADD患者矫治前后髁突-关节窝关系变化显著，髁突位置前移。

目的 分析咀嚼应力负荷对髁突软骨内Notch信号通路的影响，为进一步研究咀嚼压力对髁突生长发育的影响提供参考。 方法 选择64只10日龄幼兔，用随机数字表随机分为硬食组和软食组（每组32只），分别喂颗粒状（硬食组）和粉状（软食组）同种饲料，并于实验2、4、6和8周处死。免疫组化法观察髁突软骨内Notch-1的表达；实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qPCR）和蛋白质印迹法检测Notch-1、Notch-3、Jagged-1和Delta-like-1在髁突软骨内的表达。 结果 实验2、4、6、8周硬食组髁突前部软骨厚度[分别为（318.1±4.3）、（342.4±2.6）、（364.2±3.2）、（380.7±6.0）mm]均显著大于软食组相应时间点[分别为（275.4±2.6）、（301.1±2.0）、（322.3±3.3）、（366.5±8.4）mm]（P<0.05）；各时间点两组髁突中部软骨厚度差异均无统计学意义（P>0.05）；实验2、4、6周软食组髁突后部软骨厚度[分别为（444.1±1.5）、（451.1±0.3）、（476.4±5.7）mm]均显著大于硬食组[分别为（470.4±2.7）、（494.3±2.9）、（512.3±5.7）mm]（P<0.05）。实验6周Notch-3、Jagged-1和Delta-like-1 mRNA表达量硬食组显著大于软食组（P<0.05）。Notch-1蛋白在髁突软骨全层均有表达，肥大细胞层浅层表达最强。实验2~6周Notch-1、Notch-3和Delta-like-1蛋白表达量逐步上升，6周达峰值，8周下降。Notch-1（2、4、6、8周）、Notch-3（2、4、6周）、Jagged-1（2、4、6周）和Delta-like-1（4、6、8周）蛋白表达量硬食组显著大于软食组（P<0.05）。 结论 较低的咀嚼负荷可造成髁突软骨生长影响因子Notch-1、Notch-3、Jagged-1和Delta-like-1蛋白分泌减少，Notch信号通路表达迟缓，软骨发育受阻；适当的咀嚼负荷对髁突的正常发育有重要作用。

目的 观察改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复治疗后的长期临床疗效，并探索可能影响临床治疗效果的相关风险因素，以期为临床适应证的选择及治疗计划的制定提供参考。 方法 纳入2004年7月至2013年7月于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊并接受改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复后≥6个月的患者57例、患牙67颗，通过电话随访召回复查，根据末次随访复查时（改良牙冠延长术后≥9个月且永久性修复≥6个月时）的临床检查、影像学检查和问卷调查结果，按拟定标准包括患者无主观症状、对患牙功能及美学效果满意，患牙牙周、牙体及修复体状况良好等将患牙分为临床疗效良好组和临床疗效欠佳组，对影响两组患牙长期临床疗效的因素进行统计学分析。 结果 纳入研究的67颗患牙中1颗因出现根纵裂需要拔除，患牙治疗后6至114个月时的存留率为99%（66/67），其中临床疗效良好的患牙占72%（48/67），临床疗效欠佳的患牙占28%（19/67）。临床疗效欠佳组内出现牙周并发症的患牙占16/19。Logistic回归分析结果显示，菌斑控制情况（OR=21.392，P=0.014）、断端形态（OR=7.610，P=0.011）及吸烟状态（OR=7.315，P=0.018）是影响改良牙冠延长术联合根管治疗及桩核冠修复长期临床疗效的风险因素。 结论 改良牙冠延长术联合桩核冠修复后6至114个月的观察时间内临床效果良好稳定；患者菌斑控制情况、是否吸烟及患牙断端形态影响改良牙冠延长术的长期临床疗效。

目的 通过检测电压门控钠离子通道（voltage-gated sodium channels，VGSC）亚型Nav1.5在口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）中的表达，探讨其对OSCC的发生和淋巴结转移的作用。 方法 收集安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科26例患有原发性低分化OSCC的患者术中切除的肿瘤上皮组织作为试验组，并按肿瘤组织有无淋巴结转移将试验组分为无转移组（16例）和有转移组（10例）；另收集10例正常口腔黏膜组织（来源于颌面部外伤、拔牙等术中切除的上皮组织）作为对照组，采用实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qPCR）、蛋白质印迹法、免疫组化法、酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法分别检测Nav1.5在对照组及试验各组中mRNA或蛋白的表达水平，并对各组间差异进行单因素方差分析。 结果 在对照组、无转移组和有转移组中，qPCR法检测Nav1.5 mRNA的相对表达量分别为1.054±0.162、2.311±0.134和4.462±0.362，无转移组和有转移组均显著高于与对照组（P=0.037；P=0.029），且有转移组显著高于无转移组（P=0.031）。蛋白质印迹法检测结果显示，对照组、无转移组和有转移组Nav1.5蛋白的相对表达量分别为0.080±0.010、0.143±0.005和0.253±0.015，无转移组和有转移组均显著高于与对照组（P=0.034；P=0.026），有转移组显著高于无转移组（P=0.033）。免疫组化检测结果显示，对照组和试验组的Nav1.5蛋白阳性表达率分别为1/10和92%（24/26），二者差异有统计学意义（P=0.016）。有转移组和无转移组的Nav1.5蛋白阳性表达差异亦有统计学意义（P=0.028）。ELISA法结果显示，Nav1.5在对照、无转移和有转移组中的表达分别为（0.834±0.103）、（1.578±0.167）和（3.882±0.422）μg/L，无转移组和有转移组均显著高于对照组（P=0.041；P=0.032），有转移组显著高于无转移组（P=0.030）。 结论 Nav1.5在低分化OSCC中高表达且因OSCC有无淋巴结转移其表达程度存在显著差异，Nav1.5可能参与OSCC的发生与转移。

目的 评价注射用透明质酸钠在面部轮廓修饰、年轻化方面的临床效果及满意度随时间的变化情况，以期为临床应用透明质酸钠提供参考。 方法 回顾分析自2013年10月至2015年10月于中国医学科学院整形外科医院整形六科门诊行面部透明质酸钠注射美容的患者125例，包括透明质酸钠注射隆鼻62例、隆颏28例、鼻唇沟填充20例、泪沟填充15例，观察并随访注射后的临床效果、主观满意度、不良反应及并发症。 结果 125例患者注射部位均在术后即刻取得满意效果，满意度评分为（9.3±0.7）分，术后3个月、6个月及1年随访时满意度评分分别为（8.1±0.7）、（6.9±0.8）及（5.2±0.8）分，各时间点满意度总体比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗过程中出现局部胀痛30例，皮肤瘀斑5例，均于术后1周内逐渐缓解，未出现其他不良反应及并发症。 结论 透明质酸钠在面部轮廓修饰和年轻化治疗中效果良好、稳定。

脱落细胞检测方法是一种简便、容易为患者所接受的非侵入性检测方法,通过与多项新技术联合应用，进一步增加取材部位的准确性，广泛应用于宫颈、口腔和体腔等各种脏器脱落物的检测。本文阐述了脱落细胞检测方法在口腔癌早期诊断中的应用研究进展。通过DNA定量分析计算DNA指数（DNA index，DI），采用多参数分析以及统计学模型计算口腔癌变风险指数（oral cancer risk index，OCRI），实现口腔癌及癌前病变的定性、定量分析，适用于口腔病变的人群筛查、肿瘤早期诊断和疗效监测等，具有重要意义。