2026年 · 第18卷第05期

近期发表的INITIATION研究亚组分析是一项为期24周、前瞻性、单臂、开放标签、干预性的研究，纳入302例既往接受其他基础胰岛素治疗、血糖仍控制不佳的中国成人2型糖尿病（T2DM）患者，并将其治疗方案转换为甘精胰岛素300 U/ml（Gla-300）。结果显示，Gla-300治疗24周，可使总体人群的平均糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.87%，总体空腹血糖降低1.13 mmol/L。低血糖事件以轻度为主，记录的症状性低血糖（<3.0 mmol/L）发生率较低［4.7%（14/299）］，体重未出现明显变化。患者糖尿病治疗满意度问卷（DTSQ）评分总分从基线的30.4分升至研究结束时的33.1分。可见，在基础胰岛素控制不佳的中国成人T2DM患者中，将治疗方案转换至Gla-300，可实现进一步的疗效改善，且低血糖事件以轻度为主，患者治疗满意度提升。

2025年美国糖尿病学会（ADA）发布了关于“糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病（MASLD）筛查与早期干预”的共识，该文对该共识进行解读，主要从MASLD命名变迁及区域差异、共识要点、中外指南共识差异和未来研究方向4个维度展开，中外共识在术语、筛查切点、治疗建议等方面存在差异，临床中应融合中外指南共识，推动糖肝共管模式落地，改善患者预后。

随着胰岛β细胞功能调控与损伤机制研究的持续深化、传统评估手段优劣的再认识、新型评价方法的涌现，加之减重策略的多元化与创新药物的快速迭代，临床对β细胞的精准评估与有效保护已拥有更为丰富的选择。基于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组联合江苏省医学会内分泌学分会，在2022版专家共识基础上，组织多学科专家，经多轮严谨论证与反复修订，完成本次共识更新。共识强调：临床上可以通过静态或动态的方法，简单地或从多角度、多维度更为全面地评估胰岛β细胞功能；优化体重管理、严格血糖控制、改善胰岛微环境是保护胰岛β细胞功能的核心策略；同时，临床治疗允许的前提下，应尽量避免使用可能损害β细胞的药物。本共识旨在为临床实践提供更具针对性、科学性与可操作性的专业指导。

目的 探讨免疫检查点抑制剂相关糖尿病（ICI-DM）患者的人类白细胞抗原（HLA）Ⅰ类和Ⅱ类基因型特点。 方法 该研究为横断面研究。连续纳入2022年1月至2025年4月在中南大学湘雅三医院内分泌科新诊断的38例ICI-DM患者和93例新诊断的T1DM患者为研究对象。收集研究对象年龄、性别，通过二代测序技术（NGS）进行HLA Ⅰ类及HLA Ⅱ类基因分型。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较，并进行多重比较校正，结果以校正后P（Pc）值呈现。 结果 与T1DM患者相比，ICI-DM患者年龄更大［分别为（34.9±15.1）和（57.8±9.9）岁，t=8.85，P<0.001］，男性比例更高［分别为56.99%（53/93）和76.32%（29/38），χ2=4.30，P=0.038］。HLA Ⅱ类基因分型结果显示，与T1DM患者相比，ICI-DM患者T1DM易感性单体型DRB1*0301-DQA1*05-DQB1*0201的频率更低［分别为12.90%（24/186）和2.63%（2/76），Pc=0.060］，而T1DM保护性单体型DRB1*1101-DQA1*05-DQB1*0301［分别为1.61%（3/186）和9.21%（7/76），Pc=0.060］和DRB1*1202-DQA1*0601-DQB1*0301［分别为5.91%（11/186）和14.47%（11/76），Pc=0.077］的频率均更高。HLA Ⅰ类基因分型结果显示，与T1DM患者相比，ICI-DM患者的HLA-A*26∶01［分别为0和8.33%（4/48），Pc=0.072］、HLA-B*46∶01［分别为11.61%（13/112）和31.25%（15/48），Pc=0.039］、HLA-B*55∶02［分别为2.68%（3/112）和12.50%（6/48），Pc=0.093］、HLA-C*01∶02［分别为16.96%（19/112）和31.25%（15/48），Pc=0.093］单体型频率均更高，而HLA-A*24∶02［分别为27.68%（31/112）和12.50%（6/48），Pc=0.093］和HLA-B*40∶01［分别为24.11%（27/112）和8.33%（4/48），Pc=0.091］单体型频率均降低。 结论 ICI-DM表现出与经典T1DM不同的HLA Ⅰ类和Ⅱ类基因型。ICI-DM患者携带经典T1DM易感性单体型的频率更低，而携带保护性单体型的频率更高。

目的 探讨高血压诊断切点对贵州省贵阳城区40岁及以上不同糖代谢人群10年心血管疾病（CVD）发生风险的影响。 方法 该研究为回顾性队列研究。选取“中国2型糖尿病患者恶性肿瘤发生风险的流行病学（REACTION）研究”中2011年5—8月贵阳城区40岁及以上基线无CVD人群为研究对象。分别按照高血压的2个诊断切点（130/80 mmHg和140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）将研究对象分为血压（BP）≥130/80 mmHg组、BP<130/80 mmHg组、BP≥140/90 mmHg组和BP<140/90 mmHg组。根据WHO诊断标准，将研究对象分为糖代谢正常组、糖尿病前期组和糖尿病组。对研究对象进行随访，研究结局为CVD。采用多因素Cox比例风险回归模型分析不同高血压诊断切点对不同糖代谢40岁及以上人群10年CVD发生风险的影响。 结果 共纳入6 893例研究对象。其中，糖代谢正常组3 163例，糖尿病前期组2 344例，糖尿病组1 386例。两种高血压诊断切点对不同糖代谢人群CVD发生情况的结果表明，糖代谢正常组、糖尿病前期组及糖尿病组BP≥140/90 mmHg和BP≥130/80 mmHg患者随访（10.07±1.49）年的CVD发生率分别为9.99%（71/771）和7.62%（87/1 141）、11.12%（97/872）和9.29%（121/1 303）、14.19%（103/726）和12.73%（119/935），在不同糖代谢人群中，与以BP 130/80 mmHg作为高血压诊断切点相比，选择以BP 140/90 mmHg做切点与10年CVD风险相关性均更强（均P<0.05）。在控制多种混杂因素后，对不同糖代谢组患者在不同高血压诊断切点下10年CVD发生风险的多因素Cox回归分析结果显示，以140/90 mmHg为高血压诊断切点时，糖代谢正常组、糖尿病前期组、糖尿病组40岁及以上人群10年CVD发生风险的HR值（95%CI）分别为1.863（1.173~2.958）、1.215（0.736~2.008）、1.898（1.155~3.121）；以130/80 mmHg为高血压诊断切点时，糖代谢正常组、糖尿病前期组、糖尿病组40岁及以上人群10年CVD发生风险的HR值（95%CI）分别为1.048（0.716~1.533）、1.068（0.719~1.587）、1.685（1.028~2.762）。 结论 在贵州省贵阳城区40岁及以上糖代谢正常人群与糖尿病人群中，可能均以BP 140/90 mmHg作为高血压诊断切点对患者未来10年CVD风险的预测价值更高。

目的 探讨胆固醇-高密度脂蛋白-葡萄糖（CHG）指数对≥60岁人群糖尿病发病风险的预测作用。 方法 该研究为回顾性队列研究。选取江苏省昆山市2018年1月至2023年12月参加年度健康体检且基线无糖尿病的≥60岁社区居民为研究对象。收集研究对象基线年龄、性别、空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），计算基线CHG指数，至少每3个月对研究对象随访1次，随访结局事件为糖尿病。根据基线CHG指数将研究对象分为Q1组（CHG 2.32~4.93）、Q2组（CHG 4.94~5.14）、Q3组（CHG 5.15~5.34）和Q4组（CHG 5.35~7.44）。采用多因素Cox比例风险回归分析法分析CHG指数与糖尿病发病风险的关系；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间发病率的比较采用log-rank检验；采用限制性立方样条（RCS）分析法分析CHG指数与糖尿病发病风险的非线性关系；并进行分层与交互作用分析。 结果 最终共纳入7 675名≥60岁、基线无糖尿病的研究对象，年龄（66.94±4.48）岁，男性3 700名，女性3 975名。在中位随访3.88年后，共有780例≥60岁研究对象发生糖尿病，Q1组糖尿病累积发病率为5.11%（98/1 919），Q2组为6.69%（128/1 914），Q3组为9.88%（190/1 923），Q4组为18.97%（364/1 919），4组糖尿病累积发病率差异有统计学意义（log-rank P<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，校正多个协变量后，与Q1组相比，Q2、Q3、Q4组研究对象糖尿病的发生风险分别增加17%（HR=1.17，95%CI 0.90~1.53）、60%（HR=1.60，95%CI 1.24~2.05）和158%（HR=2.58，95%CI 2.02~3.30），随着CHG指数的升高，≥60岁人群糖尿病发生风险呈增高趋势（趋势P<0.05）。RCS分析结果显示，CHG指数与≥60岁人群糖尿病发病风险之间存在非线性关联，整体呈J形趋势（非线性检验P<0.001），总人群的拐点（阈值）约为4.92，在该阈值以上，人群糖尿病发病风险随CHG升高加速上升。亚组分析结果显示，年龄（交互作用P=0.029）、基线FPG（交互作用P=0.023）在CHG指数与糖尿病发病风险关系中均存在交互作用；在年龄<70岁（HR=4.40，95%CI 3.17~6.08）及基线FPG<6.1 mmol/L（HR=2.12，95%CI 1.45~3.12）的≥60岁人群中，CHG指数水平升高与糖尿病发病风险的关联均更强。 结论 ≥60岁人群糖尿病发病风险随着CHG指数的升高而升高，CHG指数对≥60岁人群糖尿病发病风险具有预测作用。

目的 探索血糖变异性对急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者再发脑卒中的预测价值。 方法 该研究为回顾性队列研究。纳入2022年9月至2025年7月于火箭军特色医学中心住院的急性脑卒中合并糖尿病患者，并收集其基本临床资料、血糖变异性指标及2年随访期内终点事件，包括年龄、性别、饮酒史、陈旧性脑梗死、糖尿病病程、糖化血红蛋白值、总蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、当前血糖控制方式等，并从血糖水平标准差（SDBG）、餐后血糖波动幅度（PPGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖变异性（CV）评估血糖变异性，统计终点事件包括2年随访期内脑卒中或出院后30 d内死亡的发生，以是否发生分为两组：事件组和非事件组。采用多因素logistic回归模型分析血糖变异性与再发脑卒中的关系，并绘制受试者工作特征曲线评估血糖变异性指标对再发脑卒中的预测价值，同时用列线图分析各种因素对其预测价值。 结果 共纳入患者212例，年龄（66.41±11.51）岁，男141例，女71例。18例患者出现终点事件（即事件组），占随访患者的8.5%。事件组与非事件组基线数据的比较，除糖尿病病程外［（16.90±9.79）年比（10.83±8.24）年，P<0.05］，其余差异均无统计学意义。糖尿病病程（OR=1.13，95%CI 1.03~1.24）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=2.49，95%CI 1.09~5.66）为出现终点事件的危险因素（均P<0.05）；基于糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇构建终点事件列线图预测模型，内部验证显示效果理想。ROC曲线分析结果显示，糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇预测患者终点事件的AUC分别为0.68（95%CI 0.49~0.88）和0.63（95%CI 0.45~0.81）。 结论 血糖变异性与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者随访期再发脑卒中之间未发现相关性，而糖尿病病程及低密度脂蛋白胆固醇为脑卒中复发的危险因素。

报道1例因三磷酸腺苷结合盒转运体亚家族C成员8（ABCC8）基因突变所致青少年起病的成人型糖尿病12型（MODY12）患者的诊疗经过。患者为29岁女性，主因“体检发现血糖升高4年”于2020年6月就诊于内蒙古医科大学附属医院内分泌科。入院后完善相关检查，实验室检查结果提示糖化血红蛋白（HbA1c）7.7%，空腹血糖（FPG）7.3 mmol/L，餐后2 h血糖14.4 mmol/L，Sanger测序结果显示患者ABCC8基因存在c.4369G>A（p.Ala1457Thr）杂合突变，结合患者病史资料及基因测序结果明确诊断为MODY12，给予格列美脲（1 mg，1次/d，早餐前口服）、达格列净（10 mg，1次/d）治疗，随访患者血糖控制良好，并于2022年11月6日孕40+3周剖宫产1女婴（妊娠期改用胰岛素治疗，胰岛素最大剂量：地特胰岛素9 U睡前皮下注射，门冬胰岛素早、中、晚均6 U餐前即刻皮下注射，胰岛素总剂量约为0.5 U·kg-1·d-1），新生儿健康状态良好，无高胰岛素血症及低血糖，无相关基因突变。ABCC8基因突变所致MODY是MODY中的罕见类型，极易被误诊。该文通过报道1例该基因位点突变所致的MODY12的诊治过程，期望对糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗有所借鉴。

本文报道一例22岁女性患者，以青年起病且无糖尿病家族史的血糖异常为主要表现。入院检查示糖化血红蛋白7.7%，胰岛自身抗体阴性，保留一定内源性胰岛素分泌功能。全外显子测序发现X射线修复交叉互补蛋白4（XRCC4）基因杂合变异（c.695G>C）。患者既往肝脏占位术后病理证实为肝脏局灶性结节性增生（FNH），并伴亚临床甲状腺功能减退及学习能力下降，但未见小头畸形等典型XRCC4相关综合征特征。本例以代谢异常为首发表现，合并多系统轻度受累，提示XRCC4相关疾病可能存在以代谢异常为主要特征的非典型或轻型表型谱，对不明原因青年起病且无家族史的血糖异常具有一定提示意义。

系统梳理糖尿病足部畸形的流行病学、经典机制及主要类型的生物力学特征，通过对比分析揭示高弓足的研究现状。现有关于2型糖尿病（T2DM）患者足部畸形研究高度集中于夏科足、锤状趾等畸形，而高弓足在T2DM人群中的流行病学与风险因素未引起重视。本综述进而提出一个“生物力学风险与获得性病理交互”的核心假说，即高弓足与糖尿病足溃疡风险存在双向关联，它既是协同放大溃疡风险的前置因素，也可能是神经病变引发肌力失衡后所形成的获得性畸形。然而，此假说亟待实证研究验证。高弓足是糖尿病足防控体系中一个重要但被长期忽视的环节，未来研究应遵循从流行病学调查到临床干预的递进路线，填补此空白，将为此高危亚群的识别与针对性干预提供理论依据。

糖尿病足作为糖尿病严重、治疗复杂的并发症之一，其有效管理高度依赖多学科协作。国际上主要形成三类模式：专科主导型、分级网络型、全流程管理型。我国在此基础上构建了符合医疗体系特点的多学科分级全流程管理体系，覆盖从预防、筛查、诊疗到康复的全过程。该文对糖尿病足多学科协作诊疗的主要国际模式与实践进行系统梳理与分析，以期为我国糖尿病足综合防治体系的优化提供参考。

1型糖尿病（T1D）是一种由免疫系统攻击胰岛β细胞所导致的自身免疫性疾病，传统胰岛素治疗只能控制疾病症状，无法阻止疾病进展。近年来，已研发出多种针对T1D免疫破坏机制的新型免疫治疗药物，本综述系统回顾了T细胞靶向、B细胞靶向、细胞因子靶向等多种T1D免疫治疗药物，以及干细胞移植、胰岛细胞移植等β细胞替代与再生疗法在T1D领域的研究进展，重点总结了替利珠单抗的临床研究数据，包括其在2期及3期T1D患者中的有效性与安全性，旨在为T1D的免疫治疗提供循证支持。